МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОРТОДОНТИИ. КЛИНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ Выполнила: Студентка 4 курса 2 группы Саяпина Полина Евгеньевна Клиническое обследование. Клиническое обследование является ведущим при постановке ортодонтического диагноза. Последовательность клинического исследования должна быть подчинена логике диагностического мышления. Клиническое обследование включает в себя: • Сбор анамнеза (опрос родителей и ребенка) • Статистическое обследование (осмотр лица и полости рта) • Динамическое обследование – клиническое изучение функций зубочелюстной системы (глотания, речеобразования, дыхания) Жалобы, анамнез жизни и заболевания собирают со слов больного и его родителей. Уточняют возраст родителей ко времени рождения ребенка, наличие наследственных, хронических и профессиональных заболеваний, семейных особенностей строения зубочелюстной системы, социально-бытовые условия. Эти сведения помогают определить этиологию зубочелюстных аномалий и деформаций у больного. Особенно важно выяснить состояние здоровья матери в период беременности. Выясняют наличие вредных привычек, не имеющих физиологически приспособительного значения (сосание пальца, губ, щек, языка, различных предметов, их прикусывание и др.) или играющих компенсаторноприспособительную роль (нарушение функций зубочелюстной системы), которые могут быть причиной зубочелюстных аномалий. Уточняют, имеются ли другие парафункции, например бруксизм. Уточняют, обращался ли больной ранее за ортодонтической помощью и какой был результат. Осмотр ортодонтического больного включает общий осмотр, изучение строения лица, обследование полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функциональных нарушений. Особое внимание уделяют изучению нижней части лица. Нарушения ее величины, формы смыкания и взаимоположения губ в биометрическом профильном поле Дрейфуса являются клиническими симптомами сагиттальных и вертикальных аномалий прикуса и нарушения функций зубочелюстной системы. Об этом свидетельствуют также сглаженность носогубных складок, трещины на красной кайме губ, выраженность супраментальной складки, наличие точечных углублений на коже подбородка («симптом наперстка»). Размеры и форма подбородка могут быть обусловлены семейными особенностями развития, сагиттальными аномалиями прикуса. Привычка всасывания щек отражается на их конфигурации и может способствовать развитию вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса. Двойной подбородок свидетельствует о неправильном расположении языка в полости рта – глосоптозе. Обследование полости рта и ротоглотки предусматривает последовательный осмотр твердых и мягких тканей. По зубной формуле судят о соответствии зубного возраста паспортному. Осмотр зубов позволяет выявить аномалии их числа, прорезывания, положения, величины, формы, цвета, структуры эмали и др. Аномалии положения отдельных зубов или их групп отражаются на форме и величине зубоальвеолярных дуг. При клиническом обследовании оценивают смыкание зубных рядов в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагиттальном, вертикальном и трансверсальном), уточняют степень выраженности имеющихся отклонений и соответственно этому характеризуют прикус. Смыкание зубных рядов – важный клинический симптом, в значительной степени определяющий показания к ортодонтическому лечению. Осматривают мягкие ткани полости рта. Обращают внимание на величину и место прикрепления уздечек губ и языка, щечных и других тяжей, глубину переходной складки слизистой оболочки полости рта. Особое значение имеет осмотр языка, поскольку его размер, форма, расположение, подвижность непосредственно влияют на развитие нижней челюсти. Динамическое клиническое исследование включает последовательное применение тестов и клинических функциональных проб, направленных на характеристику и изучение общего состояния организма обследуемого. Клинические функциональные пробы. • Клинические функциональные пробы (по Ильиной-Маркосян) применяют с целью дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти. Они помогают установить направление и причину ее смещения. • При первой пробе (изучение в состоянии покоя) осматривают лицо пациента в фас и профиль, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора. Выявляют лицевые признаки аномалии прикуса. • При второй пробе (изучение привычной окклюзии) пациенту предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. В случаях привычного смещения нижней челюсти лицевые признаки нарушения становятся более выраженными соответственно направлению смещения челюсти. • При третьей пробе (изучение боковых смещений нижней челюсти) пациенту предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону. При боковом ее смещении асимметрия лица увеличивается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины. Определяют соотношение средней линии лица и зубных рядов. • При четвертой пробе (сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии) оценивают гармонию лица после установления нижней челюсти в правильное положение (без ее привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения с гармонией лица при установлении нижней челюсти в привычную окклюзию (со смещением нижней челюсти). Диагностическая клиническая проба (по Эшлеру–Битнеру) применяется для дифференциальной диагностики разновидностей дистального прикуса. С этой целью запоминают форму лица пациента в профиль при привычной окклюзии. Затем предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения боковых зубов. Если форма лица при этом улучшается, то дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, ее дистальным положением. Если форма лица ухудшается, то нет показаний к стимулированию роста нижней челюсти, а причина аномалии прикуса заключается в нарушении величины или положения верхней челюсти и ее зубного ряда. Если при выдвижении нижней челюсти выражение лица сначала улучшается, а затем ухудшается, то дистальный прикус обусловлен нарушением роста и развития обеих челюстей. После этого определяют, до какой степени следует стимулировать рост нижней челюсти. Исследование функций зубочелюстной системы: • Функция дыхания. Затрудненное носовое или ротовое дыхание характеризуется несмыканием губ, изменением положения языка, что влияет на формирование зубных рядов и прикуса. • Функция глотания. Неправильное глотание отрицательно влияет на функцию мышц ротовой и околоротовой областей, на формирование зубочелюстной системы и может быть причиной удлинения срока ортодонтического лечения и рецидивов зубочелюстных деформаций. • Функция речи. Для определения неправильной речевой артикуляции пациенту предлагают произнести фразы, состоящие из слов с большим количеством шипящих звуков. Нечеткое произношение этих звуков и расположение кончика языка между зубными рядами свидетельствуют о неправильной артикуляции языка с зубами, губами, небом, что нередко сочетается с наличием щели между зубными рядами. • Функция жевания. Отсутствие отдельных или всех зубов либо их неправильное смыкание отрицательно влияет на пищеварение, может быть причиной перегрузки или недогрузки отдельных участков зубных рядов, зубоальвеолярного удлинения, смещения зубов в сторону дефекта или нижней челюсти в различных направлениях. Методы изучения состояния мышц челюстно-лицевой области. При изучении функционального состояния мышц используют электромиографические и миотонометрические методы. Эти методы исследования жевательной и мимической мускулатуры в норме и при аномалиях развития зубочелюстной системы весьма важны. Они помогают выявить индивидуальные особенности функций мышц, обусловленные аномалиями окклюзии. Спасибо за внимание!
