Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области «Владимирский базовый медицинский колледж» УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ Дисциплина ОП.03. Анатомия и физиология человека Специальность 31.02.01 Лечебное дело Владимир 2016 1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ «ВЛАДИМИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» СОГЛАСОВАНО: ЦМК общепрофессиональных дисциплин протокол № 1 от «29» августа2016 года Председатель ЦМК С.В. Сырунин Ф.И.О. «УТВЕРЖДАЮ» заместитель директора по учебной работе __________________________ Т.Б. Зайчикова «31» августа 2016 г. Разработчик: С.В Сырунин, преподаватель Рецензенты: Внутренний рецензент: О.А. Тимофеева, к.п.н., заведующая методическим отделом «29» августа 2016 год __________________/О.А. Тимофеева/ Подпись (расшифровка подписи) Внешний рецензент: Гурская С.Е., Президент Ассоциации средних медицинских работников Владимирской области. ______________________________________ Подпись (расшифровка подписи) «29» августа 2016 год 2 РЕЦЕНЗИЯ на учебно-методическое пособие «Конспекты лекций» ОП. 03 Анатомия и физиология человека для специальности 31.02.01 Лечебное дело Конспекты лекций рекомендуются для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей. Конспекты лекций составлены в соответствии с ФГОС и рабочей программы для специальности 31.02.01 «Лечебное дело». В пособии приведены понятия, касающиеся общих вопросов гистологии, анатомии и физиологии различных систем органов. В конце каждой темы имеются вопросы для самоподготовки и контроля знаний. Конспекты лекций позволяют студентам освоить общие компетенции ОК 1-15. и профессиональные компетенции ПК 1.1-1.8. Кроме того конспекты лекций, несомненно, будут интересны для различных категорий медицинских работников расширит их профессиональные знания и навыки. Внутренний рецензент: О.А. Тимофеева, к.п.н., заведующая методическим отделом «29» августа 2016 год __________________/О.А. Тимофеева/ Подпись (расшифровка подписи) 3 РЕЦЕНЗИЯ на учебно-методическое пособие «Конспекты лекций» ОП. 03 Анатомия и физиология человека для специальности 31.02.01 Лечебное дело Конспекты лекций составлены в соответствии с ФГОС и рабочей программы для специальности 31.02.01 «Лечебное дело». В конспектах лекций приведены понятия, касающиеся общих вопросов гистологии, анатомии и физиологии различных систем органов. Конспекты лекций позволяют студентам освоить общие компетенции ОК 115. и профессиональные компетенции ПК 1.1-1.8. Конспекты лекций рекомендуются для студентов фельдшерских отделений медицинских колледжей. Кроме того конспекты лекций, несомненно, будут интересны для различных категорий медицинских работников, расширит их профессиональные знания и навыки. Внешний рецензент: Гурская С.Е., Президент Ассоциации средних медицинских работников Владимирской области. ______________________________________ Подпись (расшифровка подписи) «29» августа 2016 год 4 ЛЕКЦИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА Организм человека имеет сложное строение. Он состоит из различных структур, характеризующихся разным уровнем биологической организации живого вещества: Клетка - это элементарная, структурная, функциональная и генетическая единица организма человека. На клеточном уровне человека изучает цитология. Ткань - это совокупность клеток и межклеточных структур, обладающих общим строением, функциями и происхождением. В соответствии со строением, специфическими морфофункциональными и биохимическими особенностями в организме человека различают 4 типа тканей: эпителиальные, соединительные, мышечные и нервную. Ткани образую органы. Орган - это часть тела человека, имеющая определенную форму строение, местоположение в организме и выполняющая специфическую функцию. В образовании каждого органа участвуют различные ткани, но одна является главной, ведущей, рабочей. Для мозга это нервная ткань, для мышц - мышечная, для печени - эпителиальная. Другие ткани выполняют вспомогательную функцию. Например, эпителиальная ткань выстилает слизистые оболочки ЖКТ; соединительная ткань образует перегородки и оболочки органов. Органы делятся на три группы: 1. Полые органы имеют полость, ограниченную стенкой (желудок, пищевод, сердце, кишечник и так далее) 2. Паренхиматозные органы имеют соединительнотканный скелет, строму, и основную ткань – паренхиму (печень, легкие). 3. Смешанные органы имеют небольшую полость (почки, головной и спинной мозг). Некоторые органы состоят из структурно-функциональных единиц, например: почки из нефронов, легкие из ацинусов, печень из печеночных долек. Органы объединяются в системы. Система органов - это совокупность органов, объединенных анатомически, имеющих общий план строения, общее происхождение, выполняющих единую функцию. Выделяют системы органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистую, лимфатическую, мочевыделительную, иммунную и другие. Выделяют также аппараты органов: опорно-двигательный, мочеполовой и эндокринный. В аппарате органы имеют различное строение и происхождение, но связаны выполнением единой функции. Системы аппараты органов работают не изолированно, а объединяются в единый целостный организм анатомически при помощи различных структур из соединительной ткани. Функциональная целостность организма поддерживается системами нервной и гуморальной регуляции функций, обеспечивающих тесное функциональное взаимодействие всех органов и систем. Ведущая роль в объединении организма в единое целое принадлежит нервной системе. Она осуществляет нервную регуляцию работы всех органов, координирует деятельность разных систем органов, приспосабливая ее к постоянно меняющимся условиям внешней среды. Регуляция функций организма через кровь гормонами и другими веществами называется гуморальной регуляцией (humor- жидкость). В теле человека различают следующие части, голову, шею, туловище, верхние и нижние конечности. - Голова подразделяется на два отдела: лицевой и мозговой. - Верхняя конечность состоит из плеча, предплечья и кисти. - Нижняя конечность состоит из бедра, голени и стопы. - Туловище делят на грудь, живот и спину. Части тела принято делить на области. Для определения границ областей, а так же границ 5 внутренних органов на поверхности тела проводят условные проекционные линии через различные ориентиры (кости или их части, ямки, отверстия и т.д.) Большое практическое значение имеет знание области живота. Две горизонтальные линии (1 соединяет нижние точки десятых ребер, 2 - передние верхние подвздошные ости) делят живот на три отдела: • верхний - надчревье (11); • средний - чревье (2), • нижний - подчревье (3). Две вертикальные линии идущие по наружному краю прямых мышц живота, каждый из этих отделов делят на три области: В надчревье различают левую в и правую подреберную области а и собственно надчревную область (подложечка) б. В надчревье находятся печень, желудок, желчный пузырь, селезенка. В чревье различают правую г и левую е боковые области живота (подвздошные) и пупочную область д. В чревье расположены тонкая кишка, восходящая и нисходящая ободочная кишка, почки, поджелудочная железа и так далее. В подчревье различают правую ж и левую и паховые области и лобковую з область. В подчревье находятся слепа кишка, сигмовидная кишка, мочевой пузырь и матка. Для определения границ (проекции) органов грудной полости и некоторых органов брюшной полости используют условно проводимые вертикальные линии: передняя срединная (стернальная) проходит через середину ключицы; среднеключичная (сосковая) проводится через середину ключицы; окологрудинная (парастернальная) проводится по краям грудины; передняя подмышечная (аксиллярная) проводится через передний край подмышечной ямки; средняя подмышечная проводится через средний край подмышечной ямки; задняя подмышечная проводится через задний край подмышечной ямки; лопаточная проходит через нижний угол лопатки; околопозвоночная (паравертебральная) проходит по бокам от позвоночного столба; задняя срединная (вертебральная) проходит через оститые отростки позвонков. В организме человека различают полости. В грудной и брюшной полостях тела, разделенных диафрагмой, располагаются внутренние органы, в полости черепа головной мозг. Некоторые полости тела заполнены жидкостью, например, полости спинного мозга (спинномозговой канал) и головного мозга (4, 3 и 2 6 боковых желудочка) заполнены жидкостью – ликвором, полости суставов, заполнены синовией. Эти полости не сообщаются с окружающей человека средой, однако некоторые полости тела человека сообщаются с окружающей средой, например, полость рта. Для определения положения частей тела и органов используют три взаимно перпендикулярных плоскости: сагиттальную (делит человека на правую и левую половины); фронтальную (делит человека на передние и задние отделы) и горизонтальную (разделяет человека на верхнюю и нижнюю часть). Помимо плоскости через тело человека проводят также условно три взаимно перпендикулярные оси: вертикальную (сверху вниз), поперечную (слева направо) и сагиттальную (спереди назад). Основными терминами, характеризующими расположение и направление органов, их частей и частей тела являются следующие: - верхний (superior); - нижний (inferior); - проксимальный (proximalis) - лежащий ближе к месту отхождения конечности от туловища, - дистальный (distalis) - лежащий дальше от места отхождения конечности от туловища; - передний (anterior); - задний (posterior); - вентральный (ventralis) - лежащий ближе к передней поверхности тела; - дорсальный (dorsalis) - лежащий ближе к задней поверхности тела; - правый (dexter); - левый (sinister); - медиальный (medialis) - лежащий ближе к срединной плоскости; - латеральный (lateralis) - лежащий дальше от срединной плоскости; - внутренний (internus); - наружный (externus). В анатомии имеется понятие о типах телосложения (конституции). Выделяют три типа телосложения: мезоморфный, брахиморфный, долихоморфный. - К мезоморфному типу телосложения относят людей (нормостеники), чьи анатомические особенности приближаются к усредненным параметрам нормы с учетом возраста, пола и так далее. - Лица брахиморфного типа телосложения (гиперстеники) отличаются преобладанием поперечных размеров, упитанностью. Они имеют невысокий рост, хорошо развитую мускулатуру. - Люди долихоморфного типа телосложения (астеники) отличаются стройностью, преобладанием продольных размеров, относительно более длинными конечностями, слабым развитием мышц, тонкими костями. 7 Контрольные вопросы: 1. В чем заключается многоуровневость строения организма человека? 2. Что такое клетка? 3. Что такое ткань? 4. Какие типы тканей различают в организме человека? 5. Что такое орган? 6. Какие группы органов выделяют по строению? Приведите примеры. 7. Что такое структурно-функциональная единица органа? Приведите примеры. 8. Что такое система органов? 9. Какие системы органов имеются в организме? 10. Что такое аппараты органов? 11. Какие аппараты органов выделяют в организме? 12. Чем обеспечивается анатомическая целостность организма? 13. Чем обеспечивается функциональная целостность организма? 14. Какие части различают в теле человека? 15. Какие области выделяют на животе, какими линиями они отделяются друг от друга? 16. Какие линии используют для определения проекции органов грудной полости, где они проходят? 17. Какие полости организма сообщаются с внешней средой? 18. Какие полости организма не сообщаются с внешней средой? 19. Какие плоскости и оси используют для определения местоположения органов? 20. Что обозначают термины: проксимальный, дистальный, вентральный, дорсальный, латеральный, медиальный? 21. Что такое конституция человека? 22. Каких людей относят к мезоморфному, брахиморфному, долихоморфному типу телосложения? ЛЕКЦИЯ ОСНОВЫ ГИСТОЛОГИИ. ТКАНИ Ткань это совокупность клеток и межклеточного вещества, которые имеют общее происхождение, строение и функции. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ТКАНИ Эпителиальные ткани (эпителий) выстилают слизистые и серозные оболочки внутренних органов, покрывают поверхности тела и образуют многочисленные железы. 1. Функции: отделяют внутреннюю среду от внешней; всасывания; выделения (секреторная); обмен веществ с окружающей средой; защитная; газообмен. 2. Особенности строения и свойства: клетки расположены плотно друг к другу в виде пласта; лежат на границе двух сред – внешней и внутренней; межклеточного вещества очень мало; пласты клеток лежат на базальной мембране, ядро эпителиальных клеток смещено к 8 базальной части клетки; в эпителиальных пластах нет кровеносных сосудов, питание клеток осуществляется путем диффузии питательных веществ через базальную мембрану; богата нервными волокнами и рецепторами. высокая способность к регенерации. 3. Классификация. Эпителиальные ткани по количеству слоев и форме клеток делятся на: - однослойный плоский эпителий (мезотелий): выстилает поверхность серозных оболочек, (брюшины, плевры, перикарда), образует стенку легочных альвеол; - однослойный кубический эпителий образует стенки канальцев почек, выводных протоков желез, мелких бронхов; - однослойный цилиндрический эпителий выстилает внутреннюю поверхность желудка, кишечника, матки, желчного пузыря, желчных протоков и протока поджелудочной железы; - однослойный многорядный мерцательный эпителий выстилает дыхательные пути и некоторые отделы половой системы; - многослойный неороговевающий плоский эпителий выстилает роговицу глаза, полость рта, пищевода; - многослойный ороговевающий плоский эпителий выстилает поверхность кожи; - переходный эпителий выстилает мочевой пузырь, мочеточники; - железистый эпителий образует железы внутренней (выделяют секреты во внутреннюю среду организма (гипофиз, надпочечники)), внешней (выделяют секреты в полые органы или во внешнюю среду (печень, потовые)) и смешанной (выделяют секреты и во внешнюю и во внутреннюю среду (поджелудочная)) секреции. СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕТКАНИ Очень разнообразны по строению и выполняемым функциям. 1. Особенности строения: клетки располагаются рыхло; межклеточного вещества много; в составе межклеточного вещества много волокон (коллагеновых, эластических, ретикулярных), промежутки между клетками и волокнами заполняет основное аморфное вещество; клетки соединительной ткани разнообразны (фибробласты, гистиоциты, макрофаги, тучные клетки и другие). 2. Функции: объединяют в единое целое все структуры организма (интеграция); механическая (основа органов); трофическая (участие в обмене веществ, поддержание гомеостаза), защитная (фагоцитоз и механическая защита); опорная и формообразующая; пластическая (участие в регенерации, заживлении ран). 3. Классификация: В организме человека различают следующие соединительные ткани: - рыхлая волокнистая: сопровождает кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, образует строму паренхиматозных органов; содержит большое количество волокон, которые переплетаются в разных направлениях, между ними разнообразные по строению и функциям клетки; - плотная волокнистая: связки, сухожилия, перепонки, фасции, оболочки некоторых органов; волокна расположены параллельно друг другу и образуют пучки; - костная: кости скелета (пластинчатая), межклеточное вещество твердое образует пластинки, в которых находятся костные клетки (остеоциты, остеобласты (костеобразователи), остеокласты (костеразрушители); если пластинки располагаются под 9 - - углом друг к другу, костная ткань называется губчатой; если пластинки расположены плотно вокруг костных канальцев, костная ткань называется компактной; структурнофункциональной единицей компактной костной ткани является остеон, он образован костными пластинками, которые расположены концентрическими кругами вокруг костного канальца с сосудами и нервами; места прикрепления сухожилий и связок (грубоволокнистая); хрящевая: ушная раковина, некоторые хрящи гортани, в том числе надгортанник (эластический хрящ), межпозвоночные диски, лобковое сочленение, поверхности височнонижнечелюстного и грудино-ключичного суставов, места прикрепления связок и сухожилий к костям (волокнистый хрящ), большая часть суставных хрящей, стенки воздухоносных путей, передние концы ребер, хрящи носовой перегородки (гиалиновый хрящ); межклеточное вещество плотное; отсутствуют кровеносные сосуды, гиалиновый хрящ с возрастом обызвествляется. ретикулярная: строма красного костного мозга, лимфатических узлов, селезенки; выполняет функцию кроветворения. кровь и лимфа: часть внутренней среды организма; жировая: сальники, подкожный жировой слой, около органов (например, почек); пигментная: около сосков и анального отверстия. МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ Они обеспечивают все двигательные акты в организме человека. 1. Основные свойства: возбудимость; проводимость, сократимость. 2. Особенности строения: имеют волокнистое строение; наличие сократительных элементов миофибрилл, представленных белками, актином и миозином; гладкие мышечные ткани представлены веретенообразными, одноядерными, без поперечной исчерченности клетками - миоцитами; поперечнополосатые образованы длинными многоядерными волокнами с поперечной исчерченностью. 3. Функции: перемещение тела в пространстве, частей тела относительно друг друга; сокращение внутренних органов, изменение их объема; перемещение крови по сосудам, пищи по ЖКТ, мочи и так далее; поддержание позы и вертикального положения тела в пространстве. Гладкая мышечная ткань хорошо регенерирует, поперечно-полосатая - плохо. При неблагоприятных условиях мышечная ткань заменяется соединительной тканью, образующей рубец. 4. Классификация: - гладкая: образует мышечные стенки полых внутренних органов (желудка, матки, мочевого пузыря, желчного пузыря и другие) и трубчатых органов (кровеносных сосудов, мочеточников, выводящих протоков желез и другие), мышцы зрачка, кожи; иннервируется волокнами вегетативной нервной системы; сокращается непроизвольно, медленно; утомляется медленно; - скелетная поперечнополосатая: скелетные мышцы, мышцы рта, глотки, частично пищевода; иннервируется волокнами соматической нервной системы; сокращается произвольно, быстро; утомляется быстро; - сердечная поперечнополосатая: мышцы сердца (миокард); мышечные волокна (кардиомиоциты) содержат одно-два ядра, соединяются друг с другом перемычками, 10 поэтому возбуждение быстро охватывает весь миокард; иннервируется волокнами вегетативной нервной системы; сокращается непроизвольно. НЕРВНАЯ ТКАНЬ Она является основным компонентом нервной системы. Состоит из нервных клеток нейронов и нейроглии, выполняющей вспомогательную роль. 1. Основные свойства: возбудимость; проводимость. 2. Функции: нейронов – генерация и проведение нервных импульсов; нейроглии по отношению к нейронам - опорная, трофическая, секреторная, защитная В организме человека образует все структуры центральной и периферической нервной системы. Структурно-функциональной единицей нервной ткани является нейрон. Он имеет тело, в котором находится ядро и все органоиды, и отростки. Многочисленные короткие, ветвящиеся отростки называются дендритами, они проводят импульсы к телу нейрона. Длинный, неветвящийся отросток – аксон, проводит импульсы от тела нейрона. Аксоны покрыты оболочкой из жироподобного вещества – миелина, которая имеет перехваты Ранвье. Оболочка выполняет функцию изолятора, препятствуя рассеиванию нервного импульса. По функциям нейроны делятся на чувствительные (проводят импульсы в ЦНС), двигательные (проводят импульсы от ЦНС к рабочим органам) и вставочные (находятся между чувствительными и двигательными). По количеству отростков нейроны бывают униполярные (псевдоуниполярные) (от тела отходит один отросток, который ветвится), биполярные (от тела отходят два отростка), мультиполярные (от тела отходят несколько отростков). Контрольные вопросы: Что такое ткань? Какие типы тканей различают в организме человека? Каковы особенности эпителиальных тканей? Какие функции выполняют эпителиальные ткани? Как классифицируются покровные эпителиальные ткани по строению? На какие виды делится однослойный эпителий, каковы особенности их строения, местонахождение в организме и функции? 7. На какие виды делится многослойный эпителий, каковы особенности их строения, местонахождение в организме и функции? 8. Какое строение имеет переходный эпителий, стенки каких органов он выстилает? 9. Какие типы желез образует железистый эпителий? 10. Какие особенности строения и свойства имеют соединительные ткани? 11. Какие функции выполняют соединительные ткани? 12. Какое строение имеют волокнистые соединительные ткани, на какие виды они делятся, какие структуры образуют, какие функции выполняют? 13. Какое строение имеют хрящевые ткани, какие виды хрящей они образуют, чем отличаются друг от друга, где находятся? 14. Какое строение имеют костные ткани, на какие виды они делятся, где расположены? 15. Что является структурно-функциональной единицей плотной пластинчатой костной ткани, какое она имеет строение? 16. Какие соединительные ткани имеют специальные свойства, какие функции они выполняют? 17. Какие особенности строения и свойства имеют мышечные ткани? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 11 18. На какие виды делятся мышечные ткани? 19. Что образует гладкая мышечная ткань, как называются клетки, из которых она состоит, каковы их особенности? 20. Какими волокнами иннервируются гладкие мышцы, как они сокращаются? 21. Что образует скелетная поперечно-полосатая мышечная ткань, что является ее структурно-функциональной единицей, как она устроена? 22. Какими волокнами иннервируется скелетная мышечная ткань, как она сокращается? 23. Что образует сердечная поперечно-полосатая мышечная ткань, каковы особенности ее строения и сокращения? 24. Что образует нервная ткань? 25. Что такое нейрон, какое строение и значение он имеет? 26. В каком направлении передают импульсы разные отростки нейронов? 27. Какие виды нейронов различают по строению и по функциям? 28. Что такое нейроглия, какие функции выполняют ее клетки? ЛЕКЦИЯ ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. КРОВЬ ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА Кровь - это разновидность соединительной ткани организма с особыми свойствами. Внутренняя среда организма не имеет контакта с внешней средой и отделена от нее специальными структурами, которые получили название внешних барьеров. К ним относятся кожа, слизистые оболочки, эпителий ЖКТ. Внутренняя среда жидкая и образована кровью, тканевой жидкостью, лимфой и ликвором. Она омывает все клетки и ткани тела. Кровь не соприкасается непосредственно с клетками органов, а из плазмы крови образуется тканевая (межклеточная жидкость), которая играет роль непосредственной питательной среды клеток. В связи с тем, что кровь является источником образования тканевой жидкости, ее называют универсальной внутренней средой организма. Между кровью и тканевой жидкостью морфологическим барьером является эндотелий кровеносных капилляров. Внутренняя среда организма отличается относительным постоянством состава и физико-химических свойств, благодаря чему меняются относительно постоянные условия существования клеток организма (гомеостаз). Он достигается в результате деятельности ряда органов, доставляющих организму необходимые для жизни вещества и удаляющих из организма продукты распада. Крови принадлежит важнейшая роль в поддержании гомеостаза, в частности в сокращении относительно постоянного количества воды и электролитов в клетках и тканях. КОЛИЧЕСТВО КРОВИ В ОРГАНИЗМЕ Общее количество крови в организме в норме составляет 6-8%, т.е. примерно 1/13 часть массы тела. Общее количество крови в организме сохраняется на относительно постоянном уровне. В физиологических условиях не вся кровь циркулирует в кровеносных сосудах, часть ее находится в так называемых кровяных депо (капилляры печени, селезенки, легких, кожи). При необходимости пополнения количества циркулирующей крови, например, при кровопотере специальные физиологические механизмы способствуют выбросу депонированной крови в общий кровоток. Потеря 25-30 % циркулирующей крови угрожающа, одномоментная потеря 50 % крови – смертельна. Количество циркулирующей крови для организма человека постоянно. Гиперволемия – увеличение объема циркулирующей крови, может происходить без изменения соотношения клеток кров и плазмы. Она может стать причиной перегрузки сердца или расстройств микроциркуляции. Гиповолемия – уменьшение объема циркулирующей крови, возникает сразу 12 после кровопотери. Кровопотери возникают в результате кровотечений (наружных или внутренних). При тяжелой кровопотере – смерть от остановки дыхания или сердца. СОСТАВ И СВОЙСТВА КРОВИ Кровь состоит из жидкой части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Объемные соотношения плазмы и форменных элементов определяют при помощи гематокрита капилляра с делениями. В норме в периферической крови 45 % составляют форменные элементы, 55 % - плазма. В депонированной крови соотношение обратное. У мужчин гематокрит – 47 %, у женщин – 42 %. Кровь - это жидкость с определенной вязкостью. Вязкость крови обусловлена наличием в ней белков из форменных элементов. Если вязкость воды принять за 1, то вязкость крови взрослого человека примерно 5,1, вязкость плазмы – 1,7-2,2. Относительная плотность крови (удельный вес) взрослого человека - 1,05-1,06. Причем, у мужчин плотность чуть выше, чем у женщин. Это объясняется неодинаковым содержанием эритроцитов у мужчин и женщин. Осмотическое давление крови обусловлено электролитами и некоторыми неэлектролитами с низкой молекулярной массой (глюкоза и другие). Чем больше концентрация таких веществ в растворе, тем выше осмотическое давление, так как оно создается суммарным количеством молекул. В норме осмотическое давление крови 7,6-8,1 атмосферы. 60 % всего осмотического давления обусловлено солями натрия. Раствор, осмотическое давление которого равно осмотическому давлению крови, называется физиологическим, или изотоническим. Раствор с более высоким осмотическим давлением называется гипертоническим, а с более низким – гипотоническим. Эритроциты в физиологическом растворе не изменяются, в гипотоническом растворе они поглощают воду, набухают и лопаются, в гипертоническом – сморщиваются, так как из них выходит вода. Реакция крови, обусловленная концентрацией ионов H+ и ОН- имеет очень большое значение. Это связано с тем, что все процессы обмена веществ протекают нормально только при определенной реакции. Кровь имеет слабощелочную реакцию. Водородный показатель (рН) в норме 7,36-7,42. Сдвиг реакции в кислую среду, называется ацидозом. При выраженном ацидозе наблюдается угнетение первой системы, потеря сознания и смерть. Сдвиг реакции в щелочную сторону называется алкалозом. При выраженном ацидозе наблюдается угнетение нервной системы, потеря сознания и смерть. Сдвиг реакции в щелочную сторону называется алкалозом. В этом случае наблюдается перевозбуждение нервной системы, далее судороги и смерть. В организме всегда имеются условия для сдвига рН в сторону ацидоза или алкалоза, однако величина активной реакции крови постоянна. Поддержание постоянства рН обеспечивается буферными системами крови: карбонатная буферная система (Н2СО3 - NaHCO3); фосфатная буферная система (NаН2РО4 – Na2HPO4); буферная система гемоглобина (гемоглобин – калиевая соль гемоглобина); буферная система белков плазмы. Буферные системы нейтрализуют значительную часть поступающих в кровь кислот и щелочей и препятствуют сдвигу активной реакции крови. СОСТАВ И СВОЙСТВА ПЛАЗМЫ Плазма крови является сложной биологической средой. Она находится в тесной связи с тканевой жидкостью. В состав плазмы входит 90 %-92 % воды и 8–10 % сухого остатка, состоящего из органических и неорганических веществ. Неорганические вещества плазмы составляют примерно 1 % от ее состава. К ним относят катиона Na+, К+, Са2+, Fe2+, Mg2+ и анионы Cl-, НРО42-, Н2СО3. 13 К органическим веществам плазмы относят: белки плазмы (6-8%). Среди них альбумины, глобулины, фибриноген. Белки плазмы обеспечивают так называемое онкотическое давление. Значение онкотического давления чрезвычайно велико, так как за счет него жидкость (вода) удерживается в сосудистом русле. Из белков плазмы наибольшее участие в обеспечении онкотического давления принимают альбумины. За счет малых размеров и высокой гидрофильности они обладают выраженной способностью притягивать к себе воду; небелковые азотосодержащие соединения (аминокислоты, мочевина, мочевая кислота, аммиак, креатин, креатинин, полипептиды). безазотистые органические вещества – глюкоза, основное органическое вещество организма. В небольшом количестве в составе плазмы находятся липиды и нейтральные жиры; ферменты и проферменты, участвующие в процессах свертывания крови (протромбин), фибринолиза (профибринолизин), расщеплении гликогена, жиров, белков и другие. ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ ЭРИТРОЦИТЫ Эритроциты это красные клетки крови. Они образуются в красном костном мозге. Живут 110-120 дней. Разрушаются в печени и селезенке. Количество эритроцитов норме у мужчин составляет 4-5х1012/л., у женщин – 3,8-4,7х1012/л. Увеличение числа эритроцитов называется эритроцитозом, уменьшение – эритропенией. Эритроцитоз может быть перераспределительным (во время физической нагрузки кровь выбрасывается из органов депо) и физиологическим (усиление активности красного костного мозга в условиях высокогорья). Эритропения, например, может наблюдаться после кровопотери. Основная функция эритроцитов – транспорт газов. С этой функцией связаны их особенности. 1. Имеют диаметр 7-8 мкм. Изменение размеров эритроцитов называется анизоцитозом. 2. Имеют форму двояковогнутых дисков, что увеличивает их поверхность соприкосновения с газами. Появление в крови эритроцитов другой формы называется пойкилоцитозом. 3. Зрелые эритроциты не имеют ядра, что увеличивает их внутренний объем. 4. Снаружи покрыты тонкой эластичной мембраной, что позволяет им изменять свою форму и проходить через самые тонкие капилляры, в которых происходит газообмен. 5. В цитоплазме эритроцитов имеется дыхательный пигмент красного цвета – гемоглобин, который способен соединяться с газами. Гемоглобин, заполняющий эритроциты, выполняет в организме важную роль переносчика кислорода и принимает участие в переносе углекислого газа. В норме количество гемоглобина в литре крови у мужчин 130-160 г/л, у женщин – 120-140 г/л. Гемоглобин состоит из белковой части – глобина и небелковой части – гема, содержащего железо. Гемоглобин образует два типа соединений. I. Нестойкие соединения легко образуются и легко разрушаются, к ним относятся: 1. Соединение гемоглобина с кислородом – оксигемоглобин (НbO2), которое придает артериальной крови ярко-красный цвет. 2. Соединение гемоглобина с углекислым газом – карбогемоглобин (HbCO2), которое придает венозной крови темно-вишневый цвет. II. Стойкие соединения легко образуются, но не разрушаются, к ним относятся: 1. Соединение гемоглобина с угарным газом – карбоксигемоглобин (HbCO). 2. Соединение гемоглобина с сильными окислителями (фенацетин) – метгемоглобин (MetHb), которое придает крови темно-коричневый цвет. Образование стойких соединений гемоглобина приводит к тому, что отдача кислорода тканям становится невозможной и наступает смерть от удушья. 14 Количество гемоглобина в крови является относительно постоянным. Снижение уровня гемоглобина в крови называется анемией. Гемоглобин синтезируется в клетках красного костного мозга. Для нормального синтеза гемоглобина необходимо достаточное поступление Fe2+. Разрушение гемоглобина осуществляется преимущественно в клетках печени, селезенки, костного мозга. При этом образуются желчные пигменты – билирубин и биливердин. В норме гемоглобин находится внутри эритроцитов. Разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом гемоглобина в плазму крови называется гемолизом. При этом плазма крови окрашивается в красный цвет, и кровь становится прозрачной («лаковая кровь»). Выделяют осмотический гемолиз (при помещении эритроцитов в гипотонический раствор), механический гемолиз (при встряхивании крови или перемешивании), химический гемолиз (при разрушении оболочки эритроцитов кислотами, щелочами, спиртом, хлороформом, эфиром и др. химическими веществами). При стоянии в пробирке крови, не свертывающейся вследствие добавления антикоагулянтов, наблюдается оседание эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме у мужчин 2-10 мм/час, у женщин – 2-15 мм/час. Величина СОЭ зависит от свойств плазмы. Повышение СОЭ – высокочувствительный тест, не специфический, так как указывает на активно протекающий воспалительный процесс, не определяя его природы. В крови беременной женщины может быть увеличение СОЭ до 50 мм/час. ЛЕЙКОЦИТЫ Лейкоциты, или белые кровяные тельца – это бесцветные клетки крови, имеющие ядра. Они образуются в красном костном мозге, селезенке, тимусе и лимфатических узлах. Живут от нескольких дней до нескольких лет. Разрушаются в печени, селезенке и местах где идет воспалительный процесс. Количество лейкоцитов в норме составляет 4-9х109/л. Уменьшение количества лейкоцитов в крови называется лейкопенией, увеличение количества лейкоцитов в крови – лейкоцитоз. Лейкоцитоз может наблюдаться у здоровых людей при мышечной работе, после приема пищи, при болевых ощущениях и сильных эмоциях. Это так называемый физиологический лейкоцитоз. Патологический лейкоцитоз характерен для ряда патологических состояний: воспаления, инфекционных процессов, сепсиса, инфаркта миокарда. Повышение количества лейкоцитов в десятки и сотни раз указывает на лейкоз. Основная функция лейкоцитов – участие в иммунных реакциях. В связи с этим они имеют следующие особенности: 1. Способны образовывать ложноножки – выросты цитоплазмы. 2. Способны к амебовидному движению. 3. Диапедез – способность лейкоцитов проникать через стенки капилляров в тканевую жидкость и направляться к местам, где идет воспалительный процесс. 4. Фагоцитоз – способность лейкоцитов захватывать и переваривать чужеродные частицы – антигены. 5. Некоторые формы лейкоцитов выделяют антитела. Все лейкоциты делят на 2 группы: зернистые лейкоциты (гранулоциты) и незернистые (агранулоциты). Зернистые лейкоциты отличаются от незернистых тем, что их цитоплазма окрашивается неравномерно. К гранулоцитам относят нейтрофилы (окрашиваются нейтральными красителями), базофилы (окрашиваются основными красителями) и эозинофилы (окрашиваются кислыми красителями). Нейтрофилы по степени зрелости делятся на миелоциты (0%), метамиелоциты (юные) (01%), палочкоядерные (1-5%) и сегментоядерные (50-70%). Миелоциты и метамиелоциты в крови здоровых людей не встречаются. Нейтрофилы – самые многочисленные лейкоциты (до 75%). Основные функции этих клеток – фагоцитоз. Один нейтрофил может поглощать от 5 до 25 бактерий. Количество нейтрофилов в крови увеличивается при воспалении. Увеличение 15 числа незрелых нейтрофилов называется сдвигом формулы вправо, увеличение числа зрелых – сдвигом формулы влево. Эозинофилы (0,5-5%) играют важную роль в разрушении и обезвреживании токсинов белкового происхождения и чужеродных белков. Их количество увеличивается при аллергических состояниях, глистных инвазиях. Базофилы (0-1%) участвуют в процессах рассасывания и заживления в воспалительных очагах. Цитоплазма незернистых лейкоцитов (агранулоцитов) окрашивается равномерно. К ним относят моноциты и лимфоциты. Моноциты (5-11%) – самые крупные из лейкоцитов. Проникая к очагам воспаления, они превращаются в гигантские фагоцитирующие клетки – макрофаги, способные фагоцитировать до 100 бактерий. В очаге воспаления на начальных стадиях щелочная среда, в которой активны нейтрофилы (микрофаги). Далее, по мере накопления недоокисленных продуктов, в очаге воспаления возникает кислая среда, в которой наиболее активны именно макрофаги. Поэтому, при развитии воспаления они как бы приходят на смену нейтрофилам. Лимфоциты (19-37%) морфологически и функционально неоднородны. Различают Тлимфоциты (тимусзависимые), которые созревают в вилочковой железе, и В-лимфоциты, созревающие в групповых лимфатических фолликулах (пейеровых бляшках). Лимфоциты участвуют в выработке специфических антител, то есть в реакциях иммунного ответа при острых инфекционных заболеваниях (коклюш, тиф) и вялотекущих хронических заболеваниях (ревматизм, туберкулез). Определенное процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой. Анализ лейкоцитарной формулы играет важное диагностическое значение. ТРОМБОЦИТЫ Тромбоциты, или кровяные пластинки, безъядерные клетки крови. Образуются в красном костном мозге. Живут от 2 до 5 дней. Разрушаются в печени, селезенке и местах повреждения сосудов. Количество тромбоцитов в норме составляет 180-320х109/л. Увеличение количества тромбоцитов называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцитопенией. Основная функция тромбоцитов – участие в процессах свертывания крови. В связи с этим они имеют следующие особенности: 1. Образуют ложноножки. 2. Способны к адгезии, то есть склеиваются друг с другом и прилипают к раневой поверхности. 3. В цитоплазме содержат вещества, способствующие свертыванию крови. ФУНКЦИИ КРОВИ Кровь движется по замкнутой системе кровеносных сосудов и выполняет в организме важнейшие функции: 1. Транспортную – она переносит газы, питательные вещества, продукты обмена веществ, гормоны, медиаторы, ферменты и другие вещества по всему организму человека. 2. Дыхательную – гемоглобин эритроцитов переносит кислород от легких к тканям организма, а углекислый газ к легким. 3. Трофическую (питательную) – перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям. 4. Экскреторную (выделительную) – за счет транспорта продуктов обмена веществ (мочевины, мочевой кислоты и др.) от тканей к органам выделения. 5. Регуляторную – она разносит по всему организму гормоны, витамины и другие вещества, участвующие в гуморальной регуляции функций в организме. 6. Защитную – кровь участвует в выработке антител, обезвреживающих бактерии и их 16 токсины; ферментов, обладающих бактерицидными свойствами; фагоцитозе. Свертывание крови – защитная реакция организма, направленная на поддержание постоянного объема внутренней среды. 7. Регуляцию температуры тела – за счет перераспределения крови в сосудистом русле. ГЕМОСТАЗ Гемостаз – это совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении кровеносных сосудов. В настоящее время различают два механизма остановки кровотечений: сосудистотромбоцитарный (микроциркуляторный) и свертывания крови (гемокоагуляция) с последующей ретракцией (уплотнением) сгустка. Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз характерен при поражении мелких сосудов с низким давлением крови. Процесс остановки кровотечения слагается из следующих компонентов: 1. Сосудистого спазма. Он осуществляется по рефлекторному принципу (кратковременный) и за счет выделения химических веществ (серотонина, адреналина, норадреналина) из тромбоцитов и клеток тканей (длительный). Спазм сосудов приводит к временной остановке кровотечения. 2. Образование, уплотнение и сокращение тромбоцитарной пробки обеспечивает надежный гемостаз. В основе этого процесса лежит способность тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться друг с другом. Свертывание крови (гемокоагуляция) – сложный биохимический и физико-химический процесс, в итоге которого растворимый белок крови – фибриноген переходит в нерастворимое состояние – фибрин. При этом кровь из жидкого состояния переходит в желеобразный сгусток, который далее уплотняется, стягивается (ретракция сгустка) и закупоривает сосуд, прекращая дальнейшее кровотечение. Свертывание крови является важной защитной реакцией организма, препятствующей кровопотере. Свертывание крови является итогом сложного каскада ферментативных реакций, в которых участвуют тромбоциты, клетки тканей и 13 плазменных факторов, для синтеза которых необходим витамин К. При дефиците плазменных факторов, наблюдается патологическая кровоточивость. При дефиците антигемофильных глобулинов проявляются разные формы гемофилии – заболевания, характеризующегося снижением свертывания крови. Процесс свертывания крови осуществляется в три этапа. При разрушении тромбоцитов и клеток поврежденных тканей в плазму крови выделяются сосудосуживающие вещества и протромбиназа. II. Включает три фазы. 1. Протромбиназа взаимодействует с ионами кальция и другими факторами плазмы и превращается в активный тромбопластин. 2. Тромбопластин в присутствии ионов кальция взаимодействует с белком протромбином, который синтезируется в печени и превращает его в тромбин. 3. Тромбин взаимодействует с фибриногеном и превращает его в нерастворимый волокнистый белок фибрин. III. Ретракция сгустка. Нити фибрина сокращаются, уплотняются, в результате чего образуется тромб, который закрывает повреждение в сосуде. I. Кроме свертывающей системы крови, в организме человека есть противосвертывающая и фибринолитическая системы. Противосвертывающая система препятствует внутрисосудистому свертыванию крови. Мощным антикоагулянтным действием обладает гепарин (вырабатываемый клетками легких и печени) и гирудин (выделяемый из слюнных желез пиявки). В лабораториях для предотвращения свертывания крови используются соли щавелевой (оксалаты) и лимонной 17 (цитраты) кислот, которые связывают кальций и нарушают процесс свертывания крови. Основной функцией фибринолитической системы, является расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты. В ее состав входят ферменты фибринолизин (плазмин), находящийся в крови в неактивном состоянии, а так же активаторы и ингибиторы фибринолиза. В норме в организме свертывающая, противосвертывающая и фибринолитическая системы находятся в равновесии. Если начинает преобладать противосвертывающая система, возникает повышенная кровоточивость. Если преобладает свертывающая система, в сосудах образуются тромбы, которые нарушают кровообращение. Процессы гемостаза регулируются нервным и гуморальным механизмами. Симпатическая нервная система и адреналин повышают свертываемость крови. ГРУППЫ КРОВИ РЕЗУС-ФАКТОР В 1901 г. австрийский исследователь Ланштейнер установил, что на эритроцитах людей и в плазме есть особые белковые вещества: на эритроцитах агглютиноген (антигены) А, В (способные склеиваться), в плазме – агглютинины (антитела) , β (способные склеивать). В том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин (A+) и (B+) происходит агглютинация эритроцитов, то есть склеивание эритроцитов в комочки, которые не исчезают при перемешивании. Агглютинация с последующим гемолизом может происходить при переливании (гемотрансфузии) несовместимой крови и привести к тяжелому осложнению – гемотрансфузионному шоку. В норме в крови человека никогда не происходит агглютинации, т.к. одноименные агглютинины и агглютиногены не встречаются. По системе АВО согласно классификации М.Янского различают 4 группы крови, в зависимости от наличия или отсутствия на эритроцитах агглютиногенов и в плазме агглютининов. № группы I II III IV Название группы О А B AB Наличие на эритроцитах в плазме агглютининов агглютиногенов нет , β А β B A, B нет По системе резус (Rh) различают резус-положительную и резус-отрицательную кровь. Резус-фактор (Rh-фактор), открытый Ланштейнером и Винером в 1940 году, это антиген (агглютиноген) белковой природы на поверхности эритроцитов. Особенностью резус системы является то, что у людей в норме отсутствует естественный агглютинин – антирезус. Кровь, в которой отсутствует резус-фактор, называется резус-отрицательной Rh (-). Принадлежность крови к группе по системам АВО и Rh имеет важное значение при переливании крови, так как важно, чтобы кровь донора (человека, дающего кровь) нормально функционировала бы в кровеносной системе реципиента (человека, принимающего кровь). При переливании несоответствующей донорской крови может быть тяжелое осложнение, протекающее по типу гемотрансфузионного шока. Несовместимость крови по Rh-фактору играет определенную роль в вынашивании беременности Rh-отрицательным женщинам, если плод - Rh-положительный. При повторной беременности у таких женщин может произойти внутриутробная гибель плода, либо ребенок рождается с гемолитической желтухой вследствие резус-конфликта. В последнее время описаны случаи АВО-конфликта, при несовместимости групп крови матери и плода. 18 ГЕМОПОЭЗ Гемопоэз – это сложный комплекс механизмов, обеспечивающих образование и разрушение форменных элементов крови. Кроветворение осуществляется в специальных органах: печени, красном костном мозге, селезенке, тимусе, лимфатических узлах. Различают два периода кроветворения: эмбриональное и постнатальное. По современным представлением единой материнской клеткой кроветворения является стволовая клетка, из которой через ряд промежуточных стадий, образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Контрольные вопросы: 1. Что такое внутренняя среда организма, какое она имеет значение? 2. Что такое гомеостаз, каким образом он поддерживается? 3. Что такое кровь, к какому типу тканей она относится, почему? 4. Какие функции выполняет кровь в организме? 5. Сколько крови содержится в организме? 6. Какие органы относятся к депо крови, какое они имеют значение? 7. Что такое гиперволемия и гиповолемия? 8. Потеря, какого количества крови опасна для организма, какая смертельна? 9. Из каких основных компонентов состоит кровь? 10. Какой процент от массы крови составляет плазма и форменные элементы? 11. Что такое гематокрит, какова его величина у мужчин и у женщин? 12. Что такое плазма крови? 13. Какой состав имеет плазма крови? 14. Какие белки входят в состав плазмы крови, какое они имеют значение? 15. Что такое онкотическое давление плазмы крови, какое оно имеет значение? 16. Какое значение имеют небелковые азотсодержащие вещества плазмы крови? 17. Какое значение имеют безазотистые вещества плазмы крови? 18. Какие неорганические вещества входят в состав плазмы крови, какое они имеют значение? 19. Что такое осмотическое давление, какие факторы его определяют? 20. Что такое изотонический, гипертонический, гипотонический раствор, сто происходит в этих растворах с клетками крови? 21. Что такое гемолиз, каковы его виды? 22. Какую реакцию имеет кровь, чем она определяется? 23. Что такое ацидоз и алкалоз? 24. Какие буферные системы поддерживают постоянство реакции крови? 25. Какие клетки относятся к форменным элементам крови? 26. Какие клетки крови называются эритроцитами? 27. Где образуются эритроциты, сколько живут, в каких органах разрушаются? 28. Какое количество эритроцитов находится в одном литре крови у мужчин и у женщин? 29. Что такое эритроцитоз и эритропения, каковы их причины? 30. Какие размеры имеют эритроциты? 31. Что такое анизоцитоз? 32. Какую форму имеют эритроциты? 33. Что такое пойкилоцитоз? 34. Благодаря чему эритроциты способны проходить через самые тонкие капилляры? 35. Какое значение для эритроцитов имеет отсутствие ядра? 36. Что такое гемоглобин, какое он имеет строение и значение? 37. Каково количество гемоглобина у мужчин и у женщин в норме? 38. Какие соединения образует гемоглобин с газами? 19 39. Что такое СОЭ, каковы ее значения у мужчин и у женщин? 40. Какие клетки крови называют лейкоцитами? 41. Где образуются лейкоциты, сколько времени они живут, где разрушаются? 42. Каково количество лейкоцитов в одном литре крови в норме? 43. Что такое лейкопения, лейкоцитоз, лейкоз, каковы их причины? 44. Какие особенности характерны для лейкоцитов в связи с выполняемыми функциями? 45. Что такое амебоидная подвижность, фагоцитоз, диапедез? 46. На какие две группы делятся лейкоциты, чем они отличаются друг от друга? 47. Какие лейкоциты относятся к зернистым, каково их количество и значение? 48. Какие лейкоциты относятся к незернистым, каково их количество и значение? 49. Что такое лейкоцитарная формула, каково ее значение? 50. Что такое ядерный сдвиг вправо и влево? 51. Какие клетки крови называются тромбоцитами? 52. Где образуются тромбоциты, сколько живут, где разрушаются? 53. Какое количество тромбоцитов содержится в одном литре крови? 54. Что такое тромбоцитоз, тромбоцитопения? 55. Какие особенности характерны для тромбоцитов в связи с выполняемыми функциями? 56. Что такое гемостаз? 57. Как образуется тромбоцитарная пробка? 58. В чем заключается сущность свертывания крови? 59. Какие факторы плазмы принимают участие в процессе свертывания крови? 60. Какие этапы и фазы включает процесс свертывания крови, какие реакции он включает? 61. Что такое фибринолиз, какое он имеет значение? 62. Что такое противосвертывающая система крови, какое она имеет значение? 63. Что такое агглютинины и агглютиногены, где они находятся, как обозначаются? 64. Что такое агглютинация, когда она происходит? 65. Что положено в основе деления крови по группам? 66. Какие агглютинины и агглютиногены содержатся в I, II, III и IV группе крови? 67. Что такое резус фактор? 68. Какая кровь называется резус-положительной и резус-отрицательной, у какого числа людей она встречается? 69. Какого человека называют донором, какого реципиентом? 70. Какие правила необходимо соблюдать при переливании крови? 71. Что такое резус-конфликт, в каких случаях он возникает? 72. Что такое гемопоэз, как он регулируется? ЛЕКЦИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОСТЕОЛОГИИ И СИНДЕСМОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Одним из важнейших приспособлений организма человека к окружающей среде является движение. Оно осуществляется при помощи опорно-двигательного аппарата (ОДА), объединяющего кости, их соединения и скелетные мышцы. Опорно-двигательный аппарат разделяют на пассивную часть и активную части. К пассивной части относят кости и их соединения, от которых зависит характер движений частей тела, но сами они выполнять движение не могут. Активную часть составляют мышцы скелета, которые обладают способностью к сокращению и приводят в движение кости скелета (рычаги). ОДА выполняет в организме важнейшие функции: 20 1. опорную: скелет является опорой тела человека, а мягкие ткани и органы прикрепляются к разным частям скелета. Наиболее выражена функция опоры у позвоночника и нижних конечностей; 2. защитную: она достигается путём образования некоторыми частями скелета полостей, в которых размещаются жизненно важные органы (полости черепа, грудной клетки, позвоночного канала). Мышцы брюшной стенки так же защищают внутренние органы брюшной полости; 3. движения: она преимущественно выражена у мышц, благодаря их способности сокращаться. Функция движения осуществляется, так же за счет подвижного соединения большинства костей, выполняющих роль рычагов; 4. биологическую: проявлением её является участие костей и мышц в обмене веществ (преимущественно кальция, фосфора, глюкозы) и участие в кроветворении. СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА Скелет (skeleton) взрослого человека образован 205-ю костями, соединёнными друг с другом. Он образует твёрдую основу тела. В скелете выделяют три отдела: скелет туловища, головы, конечностей и их поясов. Наука о костях носит название – остеология. Структурной и функциональной единицей скелета является кость. Кость образована костной тканью структурно-функциональной единицей, которой является остеон. Основу кости составляет компактное и губчатое костное вещество. Компактное вещество состоит из строго ориентированных, обычно параллельно расположенных костных пластинок. Костная пластинка состоит из объизвествлённого межклеточного вещества и клеток. Губчатое вещество расположено под компактным, и имеет вид тонких перекладин, которые переплетаются в разных направлениях и образуют своеобразные сети. Перекладины губчатого вещества расположены в определённом порядке. Рассмотрим строение костей на примере длинной трубчатой кости. Тело кости (диафиз), снаружи покрыто надкостницей. Надкостница - тонкая, прочная, богатая кровеносными сосудами и нервными окончаниями пластинка. Наружный, волокнистый слой состоит из плотной соединительной ткани. Внутренний слой представлен рыхлой волокнистой соединительной тканью, он содержит клетки, из которых образуются молодые остеобласты. За счёт надкостницы кость растет в толщину и срастается при переломах. Воспаление надкостницы называется периоститом. Диафиз кости образован плотным (компактным костным веществом). Внутри диафиза имеется костномозговая полость, заполненная желтым костным мозгом. Он состоит главным образом из жировой ткани. У детей в период роста и развития организма в костях преобладает красный костный мозг, с возрастом он замещается в полостях трубчатых костей на желтый. Концевые участки кости (эпифизы) образованы в основном губчатым веществом, между перекладинами которого, расположен красный костный мозг. Главная функция красного костного мозга - кроветворная. Суставные поверхности эпифизов покрыты гиалиновым хрящом, уменьшающим трение при движении в суставе. Сверху суставной хрящ покрыт тонким слоем надхрящницы. В детском и юношеском возрасте между диафизом и эпифизами имеется хрящевая прослойка - эпифизарный (метаэпифизарный) хрящ, благодаря которому кость растет в длину. Полное замещение хряща метафиза заканчивается к 20 годам у женщин и к 25 у мужчин. С этого времени рост скелета прекращается. Таким образом, каждая кость человека представляет собой сложный орган: она занимает точное положение в теле человека, имеет определенную форму и строение, выполняет свойственную ей функцию. ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОСТЕЙ Основное физическое свойство костной ткани заключается в определённом сочетании 21 эластичности и прочности. Эти механические свойства кости зависят от её химического состава. Живая кость на 50% состоит из воды, 21,8% неорганических веществ (фосфата кальция), 12,5% органических соединений белковой природы (оссеин и оссеомукоид), 15,7% - жира. Зависимость между свойствами кости и её химическим составом легко показать простыми опытами. Например: если кость поместить на несколько суток в раствор HCl (при этом минеральные вещества кости уходят в раствор), то она становится гибкой, легко деформирующейся, упругой. Следовательно, органические вещества кости придают им гибкость, упругость. Если кость прокалить при высокой температуре (органические вещества сгорают), то кость остаётся твёрдой, хрупкой, ломкой. Следовательно, большая прочность костей обеспечивается сочетанием твёрдости неорганических с упругостью органических веществ. Классификация костей. Различают несколько видов костей: 1. трубчатые кости: длинные (плечевая, бедренная) и короткие (кости пясти); 2. губчатые кости: снаружи покрыты слоем компактного вещества, а внутри состоят из губчатого вещества. К ним относятся короткие кости (кости запястья, предплюсны) и длинные кости (ребра); 3. плоские кости: ограничивают полости (полость черепа, тазовая и грудная полости). Между двумя пластинками плотного вещества в плоских костях имеется тонкий слой губчатого вещества – диплоэ (теменные, лобная, затылочная, лопатка, тазовые); 4. смешанные кости: имеют сложную форму и не могут быть отнесены ни к одному типу костей (позвонки); 5. воздухоносные кости: имеют полость, заполненную воздухом. Такое строение костей значительно уменьшает их массу, не нарушая прочности (верхнечелюстная, клиновидная, решётчатая, лобная). СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ В теле человека кости скелета посредством разных видов соединений объединены в общую систему. Соединения бывают: 1. Непрерывные (синартрозы) к ним относятся: Фиброзные соединения (синдесмозы): швы: а) зубчатый (теменная кость – лобная кость); б) чешуйчатый (височная кость – теменная кость); в) плоский (верхнечелюстная кость – скуловая кость); вколачивание (корень зуба – зубная альвеола); мембраны (локтевая и лучевая, большая и малая берцовые); связки (желтые связки позвоночника). Хрящевые соединения (синхондрозы) – делятся на постоянные (межпозвонковые диски) и временные (между частями грудины), которые существуют до 20-25 лет, а затем замещаются костной тканью. Костные соединения (синостозы) – между крестцовыми позвонками. 2. Полусуставы (гемиартрозы) или симфизы являются хрящевыми соединениями, но в толще хряща есть небольшая полость лишённая синовиальной оболочки (лобковый и межпозвонковые симфизы). 3. Прерывные соединения (диартрозы) или суставы имеют следующие обязательные анатомические элементы: суставные поверхности, покрыты суставным хрящом (гиалиновый хрящ); суставная капсула, которая имеет два слоя: наружный фиброзный и сращённый с ним внутренний – синовиальный. Клетки синовиального слоя выделяют прозрачную тягучую жидкость, синовию, которая выполняет роль смазки, уменьшает трение и 22 способствует скольжению. Синовиальный слой может образовывать складки, а в некоторых суставах - выпячивания, сумки (бурсы). Синовиальные сумки могут сообщаться с полостью сустава или быть изолированными. Они располагаются снаружи вокруг сустава в виде мягких прокладок между костью и сухожилиями мышц и уменьшают трение. Воспаление суставных сумок - бурсит; суставная полость – имеет вид узкой щели, в которой содержится синовия. Давление в полости сустава ниже атмосферного, что способствует присасыванию костей. В некоторых суставах, помимо основных элементов, имеются дополнительные: суставные губы состоят из хряща, располагаясь в виде ободка вокруг суставной впадины, и увеличивают её размер (плечевой, тазобедренный); суставные диски и мениски построены из волокнистого хряща, суставной диск делит полость сустава на два не сообщающиеся между собой отдела (височнонижнечелюстной сустав). Мениски имеют полулунную форму и не полностью разделяют полость сустава (коленный сустав); суставные связки делят на внутрикапсульные и внекапсульные. В зависимости от количества суставных поверхностей, участвующих в образовании сустава и их взаимоотношения суставы делят на: простые (две суставные поверхности), например плечевой, тазобедренный. сложные (более двух суставных поверхностей), например локтевой, лучезапястный. комплексные - суставы, в которых между сочленяющимися поверхностями есть диск или мешок, разделяющий полость сустава, например коленный, височнонижнечелюстной; комбинированные - это суставы, анатомически обособленные друг от друга, но движения в которых, могут происходить только одновременно, например два височно-нижнечелюстных сустава, суставы головки и бугорка ребра. Формы сочленяющихся поверхностей обуславливают количество осей, вокруг которых может совершаться движение. В зависимости от этого суставы делят на одно-, двух-, многоосные. Для удобства, форму суставной поверхности сравнивают с отрезком тела вращения: одноосные суставы: а) цилиндрические (лучелоктевой) б) блоковидные (межфаланговые) двухосные суставы: а) седловидные (запястно-пястные) б) эллипсовидные (лучезапястный) трехосные суставы: а) шаровидные (плечевой) б) ореховидные (тазобедренный) в) плоский (межзапястные, межпозвоночные). Форма суставных поверхностей определяет объем и направление движений, которые совершаются вокруг осей сустава: сгибание (флексио) и разгибание (экстензио) – происходят вокруг горизонтальной оси; отведение (абдукция) и приведение (аддукция) – происходят вокруг сагиттальной оси; вращение (ротация) - вращение наружу (супинация) - вращение внутрь (пронация) – происходят вокруг вертикальной оси; круговое движение (циркумдукция) – происходит вокруг всех трех осей. Полное разъединение суставных поверхностей вследствие разрыва капсулы сустава, называется вывихом. При подвывихе наблюдается некоторое расхождение суставных поверхностей связанное с растяжением капсулы. Раздел анатомии изучающий суставы называется артрология. 23 Контрольные вопросы: 1. На какие две части делится опорно-двигательный аппарат? 2. Какое значение имеет опорно-двигательный аппарат? 3. Что представляет собой скелет, из каких структур он состоит? 4. Какие механические функции выполняет скелет? 5. Какие биологические функции выполняет скелет? 6. Что представляет собой кость как орган? 7. Где располагается в разных костях губчатое и компактное костное вещество? 8. Каким хрящом образованы суставные поверхности костей, какое он имеет значение? 9. Где находится красный и желтый костный мозг, каково их значение? 10. Какое строение имеет надкостница, какие части костей она покрывает? 11. За счет чего кость растет в длину и в толщину? 12. Как классифицируются кости? 13. Каковы особенности строения трубчатых, губчатых, плоских и смешанных костей? 14. Какие три основных типа соединения костей имеются в скелете? 15. Какие виды непрерывного соединения костей вы знаете? 16. Что такое синдесмозы, какими структурами они могут быть образованы, где они находятся? 17. Что такое синхондрозы, чем они образованы, на какие виды делятся? 18. Что такое синостозы, где они находятся? 19. Какие соединения костей называются гемиартрозами (полусуставами), где они расположены? 20. Какие соединения костей называются прерывными? 21. Какие элементы суставов относятся к основным, каково их значение? 22. Какие элементы суставов относятся к вспомогательным, каково их значение? 23. Какими структурами обеспечивается прочность суставов? 24. Какие суставы различают по числу суставных поверхностей? Приведите примеры. 25. Какие суставы различают по форме суставных поверхностей? Приведите примеры. 26. Какие движения возможны в различных суставах, вокруг каких осей они происходят? ЛЕКЦИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР СКЕЛЕТА ЧЕЛОВЕКА Скелет человека состоит из четырех отделов: 1. Скелет головы (череп). 2. Скелет туловища. 3. Скелет верхних конечностей. 4. Скелет нижних конечностей. СКЕЛЕТ ГОЛОВЫ Скелет головы называется черепом (cranium). Он представляет собой комплекс костей, прочно соединенных швами. В зависимости от положения все кости черепа делят на кости мозгового и лицевого черепа. мозговой отдел черепа Кости. В состав мозгового черепа входят 8 костей, из которых две парные (височная, теменная) и четыре непарные (лобная, решетчатая, клиновидная, затылочная). Соединения костей. Клиновидная и решетчатая кость соединяются с другими костями плоскими швами, височная кость соединяется с теменной чешуйчатым швом, остальные кости 24 соединяются друг с другом зубчатыми швами. У новорожденных кости мозгового черепа соединяются родничками, которые закрыты тонкими прослойками соединительной ткани. Лобная кость соединяется с теменными передним родничком (зарастает на втором году жизни). Затылочная кость соединяется с теменными задним родничком (зарастает на втором месяце). Клиновидный и сосцевидный роднички наблюдаются чаще всего у недоношенных детей. Функции. Защита головного мозга, органов чувств (слуховой, вестибулярный аппарат). лицевой отдел черепа Кости. В состав лицевого черепа входят 15 костей, из которых шесть парные (верхняя челюсть, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя носовая раковина) и три непарные (нижняя челюсть, сошник, подъязычная кость). Соединения костей. Кости лицевого черепа соединяются друг с другом плоскими швами, нижняя челюсть с височной кость образует единственное подвижное соединение в черепе – височно-нижнечелюстной сустав, подъязычная кость подвешена на мышцах шеи и связках. Функции. Защита органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной системы. череп в целом Череп условной плоскостью, проходящей через наружный затылочный бугор сзади и надглазничные края лобной кости спереди, делят на свод (крышу) и основание. На наружной поверхности основания черепа имеются различные отверстия (через них проходят сосуды и нервы) и отростки (места прикрепления мышц). К ним относятся: альвеолярные отростки верхнечелюстных костей с ячейками для зубов, большое резцовое отверстие, небные отростки верхних челюстей, горизонтальные пластинки небных костей, хоаны, скуловая дуга, крыловидные отростки клиновидной кости, овальное и остистое отверстие, рваное отверстие, сонный канал, яремное отверстие, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мыщелки затылочной кости, подъязычный канал, большое затылочное отверстие, наружный затылочный гребень, наружный затылочный бугор. На внутренней поверхности основания черепа различают три черепных ямки – переднюю, среднюю и заднюю, в которых расположены соответствующие области головного мозга. Передняя мозговая ямка спереди и с боков ограничена лобной костью, сзади крыльями и телом клиновидной кости. В ней расположена продырявленная пластинка решетчатой кости, над которой возвышается петушиный гребень. Средняя мозговая ямка спереди и с боков ограничена телом и крыльями клиновидной кости, сзади передними поверхностями пирамид височных костей. В ней находятся: турецкое седло (в его ямке находится железа внутренней секреции – гипофиз), спинка турецкого седла, зрительный канал, верхняя глазничная щель, круглое, овальное и остистое отверстие, рваное отверстие. Задняя мозговая ямка спереди ограничена задними поверхностями пирамид височных костей и телом клиновидной кости, сзади – чешуей затылочной кости. В ней находятся: скат, внутренний слуховой проход, яремное отверстие, большое затылочное отверстие, подъязычный канал, крестообразное возвышение, внутренний затылочный бугор. На передней поверхности черепа находятся глазницы и грушевидное отверстие – вход в носовую полость. На боковой поверхности имеются: наружный слуховой проход, ямки – височная, подвисочная и крыловидная. Границей между первой и второй является скуловая дуга. В ямках находятся жевательные мышцы, сосуды и нервы. СКЕЛЕТ ТУЛОВИЩА Скелет туловища состоит из двух отделов – позвоночного столба и грудной клетки. 25 позвоночный столб (columna vertebralis) Кости. Позвоночный столб состоит из 33-35 позвонков, которые образуют, пять отделов. 1. Шейный – 7 позвонков. 2. Грудной – 12 позвонков. 3. Поясничный – 5 позвонков. 4. Крестцовый – 5 сросшихся позвонков. 5. Копчиковый – 2-5 сросшихся позвонков. Каждый позвонок имеет тело (выполняет опорную функцию), дугу, ограничивающую позвонковое отверстие (отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг) и отростки – остистый, поперечные, верхние и нижние суставные (служат для соединения позвонков друг с другом, а так же для прикрепления связок и сухожилий мышц). Между телом и дугой имеются верхние и нижние позвонковые вырезки. При соединении позвонков они формируют межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы. Особенности шейных позвонков: 1. Небольшое тело (у первого шейного позвонка – атланта, тело отсутствует; у второго – на теле имеется зубовидный отросток для соединения с атлантом). 2. Относительно крупное позвонковое отверстие. 3. Отверстия на поперечных отростках, через которые проходит позвоночная артерия. На передней поверхности поперечного отростка VI шейного позвонка имеется сонный бугорок – место прижатия общей сонной артерии при кровотечении. 4. Остистые отростки раздваиваются на конце (кроме VII шейного позвонка). У седьмого позвонка остистый отросток самый длинный, поэтому он называется выступающим. Особенности грудных позвонков: 1. Реберные ямки на теле для соединения с головкой ребра. 2. Реберные ямки на поперечных отростках для соединения с бугорком ребра. 3. Остистые отростки направлены вниз. Особенности поясничных позвонков: 1. Массивное тело (так как на них падает максимальная нагрузка). 2. Разветвленные отростки. 3. Остистый отросток прямоугольной формы. Особенности крестца. 1. Пять позвонков срастаются костной тканью. 2. Остистые, перечные и суставные отростки, срастаясь, образуют гребни – срединный, промежуточные и боковые. 3. На передней и задней поверхности имеются крестцовые отверстия. Соединения позвонков в позвоночном столбе. 1. Фиброзные – связки: длинные – передняя и задняя продольные (соединяют тела позвонков), надостистая; короткие – междуговые (желтые), межостистые, межпоперечные. 2. Хрящевые – межпозвонковые диски. 3. Костные – между крестцовыми и копчиковыми позвонками. 4. Суставы – между суставными отростками. Первый шейный позвонок (атлант) соединяется с затылочной костью атлантозатылочным суставом (обеспечивает наклоны головы). Второй шейный позвонок (осевой) соединяется с атлантом атлантоосевым суставом (обеспечивает повороты головы). Изгибы позвоночного столба: 1. Лордозы – физиологические изгибы вперед (шейный и поясничный). 2. Кифозы – физиологические изгибы назад (грудной и крестцовый). 3. Сколиозы – патологические изгибы в сторону. 26 Физиологические изгибы играют роль пружины, смягчая толчки и удары при движениях. Функции позвоночного столба: 1. Опорная – позвоночник главная ось нашего тела. 2. Защитная – создает полость для спинного мозга. 3. Участие в движениях шеи и туловища. 4. Рессорная или пружинящая. грудная клетка (thorax) Образована 12 парами ребер, грудиной и грудным отделом позвоночника. Кости. Грудина – непарная кость, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка. Ребра – имеют костную и хрящевую часть. Различают истинные ребра (7 пар), своими хрящевыми концами присоединяются непосредственно к грудине; ложные (3 пары), присоединяются к хрящам вышележащих ребер, образуя реберную дугу; колеблющиеся (2 пары), не соединяются с грудиной, лежат в толще мягких тканей. Соединения костей. Грудина соединяется с ключицами и с ребрами при помощи суставов. Каждое ребро сзади соединяется с грудным позвонком двумя суставами, а спереди с грудиной. Грудная клетка в целом. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса. Через верхнее отверстие грудной клетки проходят: пищевод, трахея, сосуды и нервы. Нижнее отверстие закрыто диафрагмой, которая отделяет грудную полость от брюшной. Функции. 1. Грудная клетка образует стенки грудной полости, которая защищает внутренние органы. 2. Принимает участие в дыхании. СКЕЛЕТ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Скелет верхних конечностей состоит из пояса верхних конечностей (плечевой пояс) и скелета свободной верхней конечности. пояс верхних конечностей Кости. Парные лопатки и ключицы. Соединения костей. Лопатки соединяются с ключицами (акромиально-ключичный сустав) и с плечевой костью (плечевой сустав). Функции. 1. Присоединяет свободную верхнюю конечность к скелету туловища (опорная). 2. Отодвигает плечевую кость от грудной клетки, обусловливая свободу движений руки. Наиболее частые места переломов. 1. Ключица – в области тела (средняя треть), ближе к грудино-ключичному сочленению. скелет свободной верхней конечности Отделы и кости. 1. Плечо – включает плечевую кость. 2. Предплечье – состоит из лучевой кости (расположена латерально) и локтевой кости (расположена медиально). На лучевой кости находится латеральный шиловидный отросток, на локтевой – медиальный. 3. Кисть – включает запястье (8 костей расположенные в два ряда); пясть (пять костей) и фаланги пальцев (2 у большого пальца, 3 у остальных). 27 Соединения костей. Все кости соединяются между собой подвижно, с помощью суставов. Лучевая и локтевая кости соединены друг с другом, кроме того, мембраной. Наиболее крупными суставами являются. 1. Плечевой – образован суставной поверхностью лопатки и головкой плечевой кости. Сустав простой, шаровидный. В нем происходят все виды движений. 2. Локтевой – образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой. Сустав сложный, блоковидный. В нем происходят сгибание и разгибание, небольшое вращение. 3. Лучезапястный – образован лучевой костью и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, эллипсовидный. В нем происходят сгибание и разгибание, отведение и приведение. Функции. Рука является органом труда, осуществляет различные манипуляции. Наиболее частые места переломов. 1. Плечевая кость – в области хирургической шейки. 2. Лучевая кость – в нижней трети диафиза. СКЕЛЕТ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Скелет нижних конечностей включает пояс нижних конечностей (тазовый пояс) и скелет свободной нижней конечности. пояс нижних конечностей Кости. Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями. Каждая тазовая кость состоит из трех костей – подвздошной, седалищной и лобковой, которые после 16 лет срастаются костной тканью. Тела всех костей срастаются в области вертлужной впадины. Ветви лобковых и седалищных костей ограничивают запирательное отверстие. Соединения костей. Тазовые кости соединяются друг с другом спереди лобковым симфизом, сзади с крестцом крестцово-подвздошным суставом, по бокам с бедренными костями – тазобедренным суставом. Таз в целом. Таз образован тазовыми костями, крестцом и копчиком. Различают два отдела таза: верхний – большой таз и нижний – малый таз. Границами между большим и малым тазом являются: спереди – верхний край лобкового симфиза, с боков – дугообразные линии, сзади – мыс крестца (выступ между пятым поясничным позвонком и крестцом). Размеры большого таза: 1. Остистая дистанция – расстояние между передними верхними подвздошными остями. 2. Гребневая дистанция – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей. 3. Вертельная дистанция – расстояние между большими вертелами бедренных костей. Размеры малого таза: 1. Наружная конъюгата – расстояние между верхним краем лобкового симфиза и ямкой на спине между пятым поясничным позвонком и крестцом. 2. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем лобкового симфиза и мысом крестца. 3. Истинная (акушерская) конъюгата – расстояние между наиболее выступающей частью лобкового симфиза и мысом крестца. 4. Прямой размер выхода из малого таза – измеряется между нижним краем лобкового симфиза и верхушкой копчика. 5. Поперечный размер выхода – расстояние между внутренними краями седалищных бугров. Функции. 1. Опорная, поэтому таз имеет форму широкой чаши. 2. Защита внутренних органов. 3. Присоединение скелета свободной нижней конечности к скелету туловища. 28 скелет свободной нижней конечности Отделы и кости. Скелет свободной нижней конечности состоит из трех отделов. 1. Бедро – включает бедренную кость. 2. Голень – состоит из малой берцовой кости (расположена латерально) и большой берцовой кости (расположена медиально). 3. Стопа – включает предплюсну (7 костей, самые большие пяточная и таранная), плюсну (5 костей) и фаланги пальцев (у большого 2, у остальных по 3). Соединения костей. Все кости соединяются подвижно, при помощи суставов. Между костями голени имеется мембрана. Самые крупные суставы нижней конечности: 1. Тазобедренный – образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Сустав простой, шаровидный. В нем возможны все виды движений. 2. Коленный – образован суставными поверхностями бедренной кости, большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, мыщелковый. Между суставными поверхностями костей имеется мениск. В суставе осуществляются сгибание и разгибание, вращение при согнутом колене. 3. Голеностопный – образован суставными поверхностями костей голени и таранной кости. Сустав сложный, блоковидный. В нем возможны сгибание и разгибание, а так же небольшие боковые движения. Функции. 1. Опорная. 2. Перемещение тела в пространстве. 3. Рессорная (стопа имеет пружинящий свод). Наиболее частые места переломов. 1. Шейка бедра. 2. Кости голени – в области латеральной и медиальной лодыжек. Контрольные вопросы: На какие отделы делится скелет? Какие отделы и кости относятся к скелету туловища? Как называется позвоночник по латыни? Какие функции выполняет позвоночник? С какими костями и при помощи, каких соединений позвоночник связан с другими костями? 6. На какие отделы делится позвоночник, сколько позвонков в каждом отделе? 7. Какие структуры имеет каждый позвонок, каково их значение? 8. Какие особенности имеют позвонки разных отделов, с чем это связано? 9. Чем образован позвоночный канал, что через него проходит? 10. Чем ограничены межпозвонковые отверстия, что через них проходит? 11. Какие виды соединений имеются в позвоночнике? Приведите примеры. 12. Какие изгибы имеет позвоночник, какое они имеют значение? 13. Как по латыни называется грудная клетка? 14. Какими костями образована грудная клетка? 15. Какие функции выполняет грудная клетка? 16. Как называется по латыни грудина? 17. Где расположена грудина, с какими костями она соединяется? 18. Как называется по латыни ребро? 19. На какие группы делятся ребра, сколько их в каждой группе? 20. С какими костями и как соединяются ребра? 21. Чем ограничено верхнее отверстие грудной клетки, что через него проходит? 22. Чем ограничено нижнее отверстие грудной клетки, чем оно закрыто? 1. 2. 3. 4. 5. 29 23. Какие формы грудной клетки различают? 24. Каков общий план строения скелета верхних и нижних конечностей, чем он объясняется? 25. Из каких отделов состоит скелет верхних конечностей? 26. Из каких костей состоит плечевой пояс, какое он имеет значение? 27. Как по латыни называется лопатка? 28. К каким костям относится лопатка, с какими костями она соединяется, какие суставы при этом образуются? 29. Как по латыни называется ключица? 30. С какими костями соединяется ключица, какие суставы при этом образуются? 31. Какие кости относятся к скелету свободной верхней конечности? 32. Как по латыни называется плечевая кость? 33. С какими костями соединяется плечевая кость, какие суставы при этом образуются? 34. Какие кости образуют предплечье, как они называются по латыни? 35. Как соединяются кости предплечья друг с другом и с другими костями, какие суставы при этом образуются? 36. Какие отделы включает кисть, сколько костей они имеют? 37. Какое строение, форму имеют плечевой, локтевой и лучезапястный суставы, какие движения в них возможны, вокруг каких осей? 38. Из каких отделов состоит скелет нижних конечностей? 39. Какими костями образован тазовый пояс, какое значение он имеет? 40. С какими костями связаны тазовые кости, при помощи каких соединений? 41. Какими костями образованы тазовые кости, как они соединяются друг с другом? 42. Как называется таз по латыни, какие кости его образуют? 43. Какие два отдела таза различают, где проходит граница между ними? 44. Какие органы находятся в большом и малом тазу? 45. Чем отличается мужской таз от женского, с чем связаны половые различия? 46. Какие величины характеризуют размеры женского таза в акушерской практике? 47. Какие отделы включает свободная нижняя конечность, какие кости имеются в каждом отделе? 48. Как называется по латыни бедренная кость? 49. С какими костями соединяется бедренная кость, какие суставы при этом образуются? 50. Какие кости находятся на голени, как они соединяются по латыни? 51. Как соединяются кости голени между собой и с другими костями? 52. Из каких отделов состоит стопа, сколько костей они включают? 53. Какую особенность имеет стопа человека в связи с прямохождением? 54. Какое строение, форму имеют тазобедренный, коленный, голеностопный суставы, какие движения в них возможны? 55. Какие места на костях верхних и нижних конечностей наиболее часто подвергаются переломам? 56. Какие два отдела различают в черепе, какой из них более развит и почему? 57. Какие функции выполняет череп? 58. Какие кости образуют мозговой череп, какие из них парные, какие непарные? 59. Какие кости мозгового черепа являются воздухоносными, каково их значение? 60. Какие кости образуют свод черепа, какие основание? 61. Как соединяются, друг с другом кости мозгового черепа? 62. Как называются по латыни лобная, теменная, затылочная, височная, клиновидная, решетчатая кости? 63. Какие кости образуют лицевой отдел черепа, какие из них парные, какие непарные? 64. Какие кости лицевого черепа относятся к воздухоносным? 65. Как кости лицевого черепа соединяются друг с другом? 66. Как по латыни называются слезные, носовые, скуловые, верхнечелюстные, нижнечелюстная, небные, подъязычная кости и сошник? 30 67. Чем ограничены носовые ходы, с какими полостями они сообщаются? 68. Какие роднички имеет череп новорожденного, какое они имеют значение, когда закрываются? ЛЕКЦИЯ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МИОЛОГИИ Скелетные мышцы являются активной частью ОДА, так как обладают способностью к сокращению. ВИДЫ ДВИЖЕНИЙ 1. Локомоция- перемещение тела в пространстве (бег, ходьба). 2. Манипулирование- перемещение частей тела относительно друг друга (сгибание верхних конечностей, наклон головы). 3. Все скелетные мышцы нашего тела образованы поперечно-полосатой мышечной тканью. Сокращение таких мышц происходит произвольно (в отличие от гладких мышц, сокращающихся непроизвольно). 4. Особым видом движения является поддержание позы, так как в основе его лежит тоническое сокращение мышц. Движение - одно из важнейших приспособлений организма человека к окружающей его среде. СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ функции скелетных мышц 1. Мышцы приводят в движение костные рычаги, обеспечивая локомоцию и манипулирование. 2. Мышцы выполняют опорную функцию, так как находятся в состоянии напряжения (в тонусе) и поддерживают определенное положение тела в пространстве. 3. Мышцы выполняют защитную функцию, образуя стенки полостей в которых находятся внутренние органы. 4. Мышцы участвуют в обмене веществ, например, запасают гликоген. 5. Мышцы участвуют в проявлении таких физиологических актов как, дыхание, глотание, жевание и так далее. АНАТОМИЯ МЫШЦ Скелетные мышцы составляют 40% от общей массы тела взрослого человека. Их общее количество > 400. мышца как орган Мышца (musculus) как и все другие органы имеет сложное строение. В состав её входит несколько тканей, ведущей среди которых является скелетная поперечно-полосатая мышечная ткань. В мышце выделяют две части: сократимую – брюшко и несократимую – сухожилие. Брюшко имеет волокнистое строение. Мышечные волокна объединяются в пучки 1,2,3… порядков. Вокруг мышечных пучков первого порядка находится тонкая оболочка рыхлой 31 волокнистой соединительной ткани эндомизий. Пучки второго порядка и последующих порядков объединяются уже более плотными прослойками рыхлой волокнистой соединительной перимизием. Соединительная ткань, окружающая мышцу в целом называется эпимизием. В брюшке имеются ворота мышцы – место, через которое проходят сосуды и нервы. По артериям к мышце поступают кислород и питательные вещества; вены уносят от мышцы углекислый газ и продукты распада. По двигательным нервным волокнам к мышце поступают импульсы из ЦНС, которые вызывают сокращение мышцы; по чувствительным волокнам импульсы идут от мышцы в ЦНС, сигнализируя о состоянии мышцы в каждый момент времени; симпатические нервные волокна регулируют обменные процессы в мышце. Сухожилие состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и служит для прикрепления мышцы к костям. Началом прикрепления мышцы считают неподвижную точку, концом – подвижную. Кроме основных частей мышцы имеют вспомогательный аппарат: - фасция, соединительнотканная оболочка, которая образует чехол мышц. Фасции отграничивают мышцы друг от друга, ослабляют трение мышц при работе, препятствует сдавливанию сосудов, выполняют механическую функцию, создавая опору для брюшка. - в разных местах тела фасции прикрепляются к костям при помощи фасциальных межмышечных перегородок. При этом каждая мышца или группа мышц оказывается заключённой в футляр, образованный не только фасцией, но и костью. Такие футляры называются костно-фиброзными влагалищами. - синовиальные влагалища сухожилий имеются в области лучезапястного, голеностопного сустава. В этих местах фасция образует утолщения, под которыми находятся костнофиброзные каналы, в которых проходят сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальное влагалище отделяет движущееся сухожилие от неподвижных стенок фиброзного влагалища и устраняет трение друг о друга. Каждое влагалище имеет форму вытянутой вдоль сухожилия замкнутой трубки, в которой имеется два листка. Внутренний листок сращён с сухожилием, а наружный со стенками костно-фиброзного канала. В щелевидной полости влагалища находится небольшое количество напоминающей синовию жидкости. Она облегчает движение сухожилия при сокращении мышцы. - синовиальные сумки имеют вид уплощенных мешочков, содержащих жидкость. Они находятся в разных областях тела вблизи суставов под мышцами и подобно синовиальным влагалищам, устраняют трение. Некоторые сумки сообщаются с полостью суставов, что имеет практическое значение. Например, возможность перехода воспалительного процесса. - сесамовидные кости развиваются в толще сухожилий вблизи их места прикрепления. Они выполняют роль блока, благодаря которому увеличивается сила тяги мышц. классификация мышц Существует несколько классификаций мышц: а) по размерам: - длинные (на конечностях); - короткие (на лице); - широкие (на туловище). б) по форме: - веретенообразные; - квадратные; - треугольные; - ромбовидные; - трапециевидные и так далее. в) по направлению мышечных волокон: 32 - с продольными волокнами; - с поперечными волокнами; - одноперистые; - двуперистые; - веерообразные; - с кольцевыми волокнами и так далее. г) по количеству головок: - двухглавая; - трехглавая; - четырехглавая. д) по расположению: - поверхностные; - глубокие; - медиальные; - латеральные; - мышцы головы; - мышцы шеи; - мышцы туловища; - мышцы конечностей. е) по выполняемым функциям: - сгибатели и разгибатели; - супинаторы и пронаторы; - сжиматели (сфинктеры); - расширители (дилататоры); - отводящие и приводящие мышцы и так далее. Мышцы никогда не сокращаются поодиночке. Они всегда действуют группами. Мышцы, выполняющие одно и то же движение, называются синергистами. Мышцы противоположные по действию – антагонисты. строение мышечного волокна Мышечное волокно снаружи покрыто оболочкой сарколеммой. Цитоплазма мышечного волокна называется саркоплазмой. В саркоплазме находятся миофибриллы, состоящие из протофибрилл (сократимые белки). Различают тонкие нити белка актина и толстые нити белка миозина, которые располагаются в определенном порядке (нити актина находятся между нитями миозина). С сарколеммой связана видоизмененная эндоплазматическая сеть – саркоплазматический ретикулум, в котором накапливается большое количество ионов кальция. механизм мышечного сокращения Нервный импульс поступает на сарколемму и вызывает увеличение проницаемости мембраны саркоплазматического ретикулума для ионов кальция. Ионы кальция выходят в саркоплазму и взаимодействуют с протофибриллами, которые образуют комплекс – актомиозин. Актомиозин взаимодействует с АТФ и расщепляет ее. При этом выделяется энергия, которая обеспечивает скольжение протофибрилл относительно друг друга. В результате этих процессов мышечное волокно сокращается. виды мышечных сокращений Различают следующие виды мышечных сокращений: 1. Одиночное мышечное сокращение возникает в ответ на одиночное раздражение. В нем выделяют три периода: скрытый (когда нервный импульс подействовал на мышечное 33 2. 3. 4. 5. 6. волокно, но оно еще не сократилось); период укорочения (сокращения) и период расслабления. Тетанус это длительное, сильное сокращение мышцы под влиянием серии импульсов следующих друг за другом. Если, следующий импульс действует на мышцу на пике сокращения, развивается гладкий тетанус. Если, импульс действует на мышцу в начале расслабления, развивается зубчатый тетанус. Тонус это постоянное напряжение мышц. Благодаря ему обеспечивается определенное положение тела в пространстве. Контрактура это стойкое, необратимое сокращение мышц. Развивается при отравлении мышцы продуктами распада. Частным случаем контрактуры является трупное окоченение. Изометрическое сокращение это сокращение мышцы, при котором напряжение в ней растет, а длина не изменяется (попытка поднять очень тяжелый груз). Изотоническое сокращение это сокращение мышцы, при котором ее длина изменяется, а напряжение не растет (сгибание и разгибание руки без груза). работа и сила мышц При своем сокращении мышца выполняет работу. Работа мышцы измеряется произведением массы поднятого груза на величину укорочения мышцы. Работа мышцы равна нулю, если она сокращается без нагрузки. По мере увеличения груза работа постепенно увеличивается, а затем постепенно падает. При очень большом грузе, который мышца неспособна поднять, работа опять становится равной нулю. Наибольшую работу мышца выполняет при некоторых средних нагрузках. Сила мышцы измеряется максимальным грузом, который она способна поднять. Она зависит от количества мышечных волокон в мышце, их толщины и величины физиологического сечения, которое проходит перпендикулярно мышечным волокнам. Поэтому сила мышц с косыми волокнами больше чем у мышц той же толщины, но с продольными волокнами. утомление мышц Утомление это временное понижение работоспособности мышц. Причинами утомления являются: 1. накопление в мышце продуктов распада (молочная кислота); 2. истощение энергетических запасов в мышце; 3. утомление двигательных нервных центров коры больших полушарий. Восстановление работоспособности мышц может быть достигнуто путем отдыха. Различают пассивный отдых, при котором все мышцы расслаблены и активный отдых, при котором происходит смена одного вида деятельности другим. Контрольные вопросы: 1. Какое значение имеет скелетная мускулатура? 2. Какие части имеет скелетная мышца, из каких тканей они состоят? 3. Из каких пучков состоит брюшко скелетной мышцы, какими прослойками соединительной ткани они ограничены? 4. Что такое сухожилие, какое значение оно имеет? 5. Какие точки прикрепления принимают за начало и конец мышцы? 6. Как называется место вхождения в мышцу сосудов и нервов? 7. Какое значение имеет кровоснабжение мышцы? 8. Какое значение имеют двигательные нервные волокна идущие к мышце? 9. Какое значение имеют чувствительные нервные волокна идущие от мышцы? 10. Какое значение имеют симпатические нервные волокна, иннервирующие мышцу? 34 11. Какие структуры относятся к вспомогательному аппарату мышц? 12. Что такое фасции, какое они имеют значение? 13. Как классифицируются мышцы по форме, размерам, по направлению волокон и по функциям? 14. Какое строение имеет мышечное волокно? 15. Каков механизм мышечного сокращения? 16. Какое сокращение мышц называется изотоническим и изометрическим? 17. Какое сокращение мышц называется одиночным, из каких фаз оно состоит? 18. Что такое тетанус, каковы его виды? 19. Что такое тонус, какое он имеет значение? 20. Что такое контрактура? 21. Чем определяется сила мышцы, от чего она зависит? 22. Чем определяется работа мышц, при каких условиях она максимальна? 23. Что такое утомление мышц, каковы его причины? 24. Что такое активный и пассивный отдых? ЛЕКЦИЯ ОБЩИЙ ОБЗОР МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА МЫШЦЫ ГОЛОВЫ мимические мышцы Мимические мышцы характеризуются тем, что построены из тонких пучков, не имеют фасций и прикрепляются к костям только одним концом. Второй конец их вплетается в кожу. Некоторые мышцы обоими концами вплетаются в кожу. Поэтому сокращение мимических мышц образует на лице складки, ямки, борозды, что придает лицу определенное выражение (мимику). В области лица мимические мышцы расположены кольцеобразно или по радиусу вокруг естественных отверстий: глазниц, рта, носа, обеспечивая смыкание или расширение этих отверстий. К мимическими мышцам относятся: 1. Надчерепная мышца имеет два брюшка: лобное и затылочное, которые соединяются друг с другом апоневрозом – сухожильным шлемом. Сокращение вызывает смещение волосистой части головы. 2. Ушные мышцы у человека развиты слабо. 3. Круговая мышца глаза – смыкает глазную щель. 4. Круговая мышца рта – сжимает губы, закрывает рот (мышца поцелуев). 5. Мышца, сморщивающая бровь – мышца боли, страдания, удивления. 6. Мышца, опускающая угол рта – придает лицу выражение печали, недовольства. 7. Мышца, поднимающая угол рта – участвует в акте смеха. 8. Щечная мышца – образует боковую стенку полости рта, участвует в акте сосания, способствует выдуванию воздуха (мышца трубача). 9. Скуловые мышцы – поднимают угол рта. 10. Мышца, поднимающая верхнюю губу. 11. Мышца, опускающая нижнюю губу. жевательные мышцы 35 Жевательные мышцы характеризуются тем, что все они одним концом прикрепляются к нижней челюсти и приводят ее в движение, участвуя в акте жевания. Жевательных мышц четыре пары. 1. Собственно жевательная мышца – поднимает нижнюю челюсть. 2. Височная мышца – поднимает нижнюю челюсть, тянет ее назад. 3. Медиальная крыловидная мышца – поднимает нижнюю челюсть. 4. Латеральная крыловидная мышца – выдвигает нижнюю челюсть вперед, смещает ее в стороны. МЫШЦЫ ШЕИ поверхностные мышцы 1. Подкожная мышца шеи – платизма – тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей шеи и части лица. Приподнимает кожу шеи, предупреждая сдавливание поверхностных вен. 2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца – обеспечивает повороты и наклоны головы. средняя группа мышц К этой группе относятся мышцы, которые прикрепляются к подъязычной кости. Мышцы расположенные выше подъязычной кости – надподъязычные и мышцы, лежащие ниже этой кости - подподъязычные. Надподъязычных мышц четыре: 1. Двубрюшная. 2. Шилоподъязычная. 3. Челюстно-подъязычная. 4. Подбородочно-подъязычная. Все эти мышцы опускают нижнюю челюсть и поднимают подъязычную кость. Подподъязычных мышц тоже четыре. 1. Грудино-подъязычная. 2. Грудино-щитовидная. 3. Щитоподъязычная. 4. Лопаточно-подъязычная. Эти мышцы опускают подъязычную кость вместе с гортанью. глубокие мышцы шеи Глубокие мышцы шеи представлены тремя парами лестничных мышц. Соответственно их расположению различают переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Они прикрепляются к двум верхним ребрам, при сокращении поднимают их, поэтому являются вспомогательными дыхательными мышцами. треугольники шеи 1. 2. Лопаточно-ключичный треугольник – спереди ограничен грудино-ключичнососцевидной мышцей, сверху – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей. Здесь проходят сосуды и нервы, ветви плечевого сплетения. Сонный треугольник – сзади ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – лопаточно-подъязычной мышцей, сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы. Через этот треугольник проходит общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв. 36 3. 4. 5. Поднижнечелюстной треугольник – сверху ограничен нижней челюстью, спереди и сзади – двубрюшной мышцей. В треугольнике лежит поднижнечелюстная слюнная железа. Лопаточно-трахеальный треугольник – спереди ограничен срединной линией шеи, сзади – грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычными мышцами. Через него проходят гортань, трахея, сосуды и нервы. Лопаточно-трапециевидный треугольник – спереди ограничен грудино-ключичнососцевидной мышцей, сзади – трапециевидной мышцей, снизу – лопаточноподъязычной мышцей. Через него проходят сосуды, нервы, ветви плечевого сплетения. МЫШЦЫ ТУЛОВИЩА МЫШЦЫ СПИНЫ поверхностные мышцы Поверхностные мышцы спины окружают плечевой пояс, обеспечивая его движения, а также образуют заднюю стенку грудной полости. К ним относятся: 1. Трапециевидная мышца. 2. Широчайшая мышца спины. 3. Большая и малая ромбовидные мышцы. 4. Верхняя задняя зубчатая мышца – поднимает ребра, обеспечивает вдох (вспомогательная дыхательная мышца). 5. Нижняя задняя зубчатая мышца – опускает ребра, обеспечивает выдох (вспомогательная дыхательная мышца). глубокие мышцы Глубокие мышцы окружают позвоночный столб, обеспечивают разгибание и наклоны позвоночника, а так же удерживают позвоночник в вертикальном положении. К ним относятся: 1. Ременная мышца головы. 2. Ременная мышца шеи. 3. Мышца, выпрямляющая позвоночник. МЫШЦЫ ГРУДИ поверхностные мышцы Поверхностные мышцы прикрепляются к костям верхних конечностей, обеспечивая их движения; к ребрам, участвуя в акте дыхания (вспомогательные дыхательные мышцы), а также образуют переднюю грудную стенку. К ним относятся: 1. Большая грудная мышца. 2. Малая грудная мышца. 3. Передняя зубчатая мышца. глубокие (собственные мышцы) Глубокие мышцы груди прикрепляются к ребрам и являются главными дыхательными мышцами. К ним относятся: 1. Наружные межреберные мышцы, заполняют межреберные промежутки, их волокна направлены к грудине. Сокращаясь, обеспечивают вдох. 2. Внутренние межреберные мышцы – лежат под предыдущими, их волокна направлены от грудины. Опускают ребра, участвуя в акте выдоха. 37 3. Диафрагма (грудобрюшная преграда) – является мышечной перегородкой между грудной и брюшной полостями. Диафрагма имеет форму купола. В ней различают мышечную часть и сухожильный центр. В диафрагме имеется три отверстия – аортальное, пищеводное и для нижней полой вены. В области сухожильного центра возможно образование диафрагмальных грыж. Диафрагма является главной дыхательной мышцей, во время вдоха она становится плоской, во время выдоха выпуклой. МЫШЦЫ ЖИВОТА Мышцы живота образуют переднюю, боковые и отчасти заднюю стенку брюшной полости. Пучки волокон разных мышц идут во взаимно перекрещивающихся направлениях, что придает большую прочность и крепость стенкам живота. Эти мышцы формируют брюшной пресс, который повышает внутрибрюшное давление, облегчает акты дыхания, мочеиспускания, дефекации, роды, обеспечивает фиксацию органов. Эти мышцы сгибают туловище и участвуют в его наклонах. Мышцы живота располагаются послойно. Они имеют широкие сухожилия – апоневрозы, которые срастаются по средней линии. К мышцам живота относятся. 1. Наружная косая мышца живота. 2. Внутренняя косая мышца живота. 3. Поперечная мышца живота. 4. Прямая мышца живота 5. Квадратная мышца поясницы. места наиболее вероятного возникновения грыж Белая линия живота – сухожильная полоса, которая образуется при срастании апоневрозов широких мышц живота, вдоль средней линии. Тянется от мечевидного отростка до лобкового симфиза. 2. Пупочное кольцо. 3. Паховый канал – расположен в нижней части брюшной стенки, идет сверху вниз и сзади наперед. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. В этих местах отсутствует мышечная ткань, поэтому петли кишечника могут выпячиваться через соединительнотканные волокна под кожу и образовывать грыжи. 1. МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА Мышцы плечевого пояса располагаются вокруг плечевого сустава и обеспечивают ему полный объем движений. К этим мышцам относится дельтовидная мышца (используется для внутримышечных инъекций). МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ мышцы плеча Спереди на плече находятся мышцы сгибатели – двуглавая мышца плеча; сзади – мышцы разгибатели – трехглавая мышца плеча. мышцы предплечья 38 Переднюю группу мышц предплечья образуют сгибатели предплечья, кисти и пальцев, а так же пронаторы предплечья. Заднюю группу мышц образуют разгибатели предплечья, кисти и пальцев, а так же супинатор предплечья. мышцы кисти Мышцы кисти включают: 1. Мышцы возвышения большого пальца – обеспечивают весь объем его движений. 2. Мышцы возвышения мизинца. 3. Среднюю группу – червеобразные мышцы сгибают и разгибают фаланги пальцев; межкостные мышцы приводят и отводят пальцы. топографические образования на верхней конечности 1. 2. Подмышечная ямка – в ней находятся лимфатические узлы, отросток молочной железы, часть плечевого сплетения; проходят крупные сосуды и нервы. Локтевая ямка – находится впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба. Здесь находятся лимфатические узлы, проходят нервы и кровеносные сосуды (срединная вена локтя – место для внутривенных инъекций). МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ПОЯСА наружная группа Окружают тазобедренный сустав, разгибают бедро, вращают и отводят его. Наиболее крупная мышца – большая ягодичная, используется для внутримышечных инъекций (наружный верхний квадрант). внутренняя группа Начинаются от позвоночника и тазовой кости, сгибают бедро, вращают его. МЫШЦЫ СВОБОДНОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ мышцы бедра передняя группа Передняя группа мышц бедра включает две мышцы: 1. Портняжная мышца (самая длинная) – сгибает и вращает бедро и голень. 2. Четырехглавая мышца бедра (самая большая в теле человека) – разгибает голень, сгибает бедро. задняя группа Задние мышцы бедра разгибают бедро, сгибают голень. Наиболее крупная мышца – двуглавая мышца бедра. медиальная группа Медиальная группа мышц, сокращаясь, приводит бедро. 39 мышцы голени передняя группа Передняя группа мышц голени представлена разгибателями стопы и большого пальца. задняя группа Заднюю группу мышц голени образуют сгибатели голени, стопы и пальцев. Самая крупная мышца этой группы – трехглавая мышца голени, которая состоит из икроножной и камбаловидной мышц. латеральная группа Латеральная группа мышц голени поднимают латеральный край стопы. мышцы стопы Мышцы стопы делятся на три группы: 1. Мышцы возвышения большого пальца. 2. Мышцы возвышения мизинца. 3. Средняя группа мышц, включает червеобразные и межкостные мышцы. топографические образования на нижней конечности 1. 2. 3. Бедренный треугольник – ограничен сверху паховой связкой, латерально – портняжной мышцей, медиально – медиальной группой мышц бедра. В нем проходят бедренная артерия и вена. Бедренный канал. В норме не существует. Возникает в случае выпячивания органов из полости таза под широкую фасцию бедра (место образования бедренных грыж). Подколенная ямка – расположена на задней поверхности нижней конечности. Здесь находятся лимфатические узлы, проходят крупные сосуды и нервы. 1. Какие группы мышц выделяют на голове? Какие особенности имеют мимические мышцы, каково их значение? 2. Какие мимические мышцы имеются на голове? 3. Какие мышцы являются жевательными, какие движения они обеспечивают? 4. На какие группы делятся мышцы шеи? 5. Какие мышцы шеи относятся к поверхностным, каково их значение? 6. Какие мышцы шеи относятся к надподъязычным, каково их значение? 7. Какие мышцы шеи относятся к подподъязычным, каково их значение? 8. Какое значение имеют лестничные мышцы? 9. Какими мышцами шеи ограничены треугольники: поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-трахеальный, лопаточно-трапециевидный, лопаточно-ключичный? Какие структуры через них проходят? 10. На какие группы делятся мышцы туловища? 11. На какие группы делятся мышцы спины? 12. Какие мышцы спины относятся к поверхностным, каковы их функции? 13. Какие мышцы спины относятся к глубоким, каково их значение? 14. Какие мышцы груди относятся к поверхностным, каково их значение? 15. Какие мышцы груди относятся к глубоким, какие функции они выполняют? 40 16. Где расположена диафрагма, каковы особенности ее строения, какие отверстия в ней имеются, что через них проходит, какое значение имеет диафрагма? 17. Какие мышцы груди относятся к главным дыхательным, какие к вспомогательным? 18. Какие мышцы образуют переднебоковую стенку живота, каковы их особенности, как называются их сухожилия? 19. Какое значение имеет брюшной пресс? 20. В каких местах наиболее часто происходит образование грыж? 21. Где находится паховый канал, чем образованы его стенки, какие отверстия он имеет? 22. Какие структуры проходят через паховый канал у мужчин и у женщин? 23. Где расположены мышцы плечевого пояса, каково их значение? 24. Какие мышцы плеча относятся к передней группе, через какие суставы они перебрасываются, какое имеют значение? 25. Какие мышцы плеча относятся к задней группе, какое они имеют значение? 26. Какие мышцы предплечья относятся к передней группе, каковы их функции? 27. Какие мышцы предплечья относятся к задней группе, какое значение они имеют? 28. Какие группы мышц выделяют на кисти, какие функции они выполняют? 29. Чем ограничена подмышечная ямка, какие структуры в ней находятся? 30. Где находится локтевая ямка, какие структуры в ней находятся? 31. Какие группы мышц находятся на нижних конечностях? 32. На какие группы делятся мышцы таза, каковы их функции? 33. Какие мышцы бедра относятся к задней группе, через какие суставы они перебрасываются, каковы их функции? 34. Какие мышцы бедра относятся к передней группе, какое значение они имеют? 35. Какие мышцы бедра относятся к медиальной группе, каковы их функции? 36. Какие группы мышц выделяют на голени? 37. Какие мышцы голени образуют переднюю, заднюю и латеральную группы, какое значение они имеют? 38. Какие группы мышц выделяют на стопе, каковы их функции? 39. Чем ограничен бедренный треугольник, какие структуры через него проходят? 40. Когда образуется бедренный канал, какие отверстия он имеет? 41. Где находится подколенная ямка, какие структуры в ней находятся? ЛЕКЦИЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА Сердце является центральным органом системы кровообращения, его сокращения, обеспечивают движение крови по сосудам. местоположение сердца Сердце находится в грудной полости, в переднем средостении, за грудиной, большей частью слева от срединной плоскости. В соответствии с конусообразной формой сердца в нем выделяют верхушку и основание. Верхушка направлена вниз, вперед и влево. Основание – вниз, назад и вправо. границы сердца Правая – от верхнего края III правого реберного хряща, отступая на 1-2 см. за правый край грудины, вертикально вниз до V правого реберного хряща. Верхняя – на уровне верхнего края III правого и левого реберных хрящей. Левая – от верхнего края III левого ребра, до проекции верхушки сердца, то есть до пятого межреберья слева на 1-1,5 см. кнутри от среднеключичной линии. 41 Нижняя – от правого V реберного хряща к верхушке сердца. внешнее строение сердца Сердце имеет форму усеченного конуса. В нем выделяют две части – верхушку и основание; три поверхности – грудино-реберную, диафрагмальную и средостенную; края – правый и левый; поперечную – венечную и две продольных борозды – переднюю и заднюю межжелудочковую. Масса сердца составляет ≈ 300 г. камеры сердца Сердце человека четырехкамерное. Сплошной перегородкой сердце делится на две половины – правую и левую. В правой половине сердца кровь венозная, в левой – артериальная. Каждая половина делится поперечной перегородкой с отверстием на верхнюю меньшую часть – предсердие и нижнюю большую – желудочек. Правое предсердие имеет дополнительную полость – правое ушко. На межпредсердной перегородке имеется овальная ямка, остаток от заросшего овального отверстия сердца плода. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полая вена и венечный синус. На нижней стенке правого предсердия имеется предсердно-желудочковое отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в правый желудочек. Правый желудочек отделен от левого межжелудочковой перегородкой. Из него выходит легочный ствол, несущий венозную кровь в малый круг кровообращения. На стенке желудочка имеются 3 сосочковые мышцы, от которых отходят сухожильные нити. Левое предсердие, как и правое, имеет ушко. В него впадают 4 легочных вены. Левый желудочек на своей стенке имеет 2 сосочковых мышцы, от которых отходят сухожильные нити. Из левого желудочка выходит аорта, которой начинается большой круг кровообращения. строение стенки сердца Стенка сердца состоит из трех оболочек. 1. Внутренняя – эндокард – состоит из эндотелия, соединительной ткани и гладких мышц. Выстилает все камеры сердца, образует клапаны. 2. Средняя – миокард – образован рабочей поперечно-полосатой мышечной тканью и атипической сердечной мускулатурой. Первая обеспечивает сократимость сердца, вторая – его автоматию. Миокард предсердий состоит из 2-х слоев мышц кольцевых и продольных; миокард желудочков 3-х слоев – двух продольных и кольцевого. Миокард предсердий не сообщается с миокардом желудочков, поэтому эти камеры сокращаются не одновременно. Толщина миокарда зависит от нагрузки, действующей на него. Наименее развит миокард предсердий, наиболее – миокард левого желудочка. Мышечные волокна миокарда прикрепляются к фиброзным кольцам, которые находятся в области предсердно-желудочковых отверстий, в месте выхода аорты и легочного ствола. 3. Наружная – эпикард – является висцеральным листком перикарда, состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой плоским эпителием. перикард Перикард, или околосердечная сумка, представляет собой серозную оболочку, в которую заключено сердце. Перикард состоит из двух листков – внутреннего, висцерального – эпикарда, и наружного, париетального, состоящего из фиброзной ткани и покрытого плоским эпителием. Между листками имеется перикардиальная полость, заполненная серозной жидкостью. 42 Значение перикарда. 1. Поддерживает форму сердца. 2. Выполняет защитную функцию. 3. Уменьшает трение при сокращении сердца. клапаны сердца На границе между предсердиями и желудочками расположены створчатые клапаны. В правой половине сердца трехстворчатый, в левой – двухстворчатый (митральный). Они состоят из створок, к которым прикрепляются сухожильные нити, которые препятствуют смещению створок в предсердия. Створчатые клапаны обеспечивают односторонний ток крови из предсердий в желудочки. При сокращении предсердий створки клапанов провисают в полость желудочков, и кровь свободно проходит мимо них. При сокращении желудочков кровь стремится вернуться обратно, но давит снизу на створки клапанов и закрывает их. У выхода из желудочков аорты и легочного ствола находятся полулунные клапаны. Они имеют вид соединительнотканных карманов и обеспечивают односторонний ток крови из желудочков в артерии. При сокращении желудочков клапаны прижимаются к их стенке, и кровь выходит в аорту и легочный ствол. При расслаблении желудочков кровь стремится вернуться назад, но затекает в «карманы», растягивает их, и клапаны закрываются. особенности кровоснабжения сердца Сердце получает артериальную кровь из правой и левой венечной артерии, которые отходят от восходящей аорты. В отличие от других артерий венечные артерии заполняются кровью во время диастолы желудочков. Венозная кровь собирается в сердечные вены, большинство которых впадает в венечный синус, открывающийся в правое предсердие. основные физиологические свойства сердечной мышцы Возбудимость – меньше, чем у скелетной мускулатуры. Проводимость обеспечивается волокнами проводящей системы. Сократимость. Автоматия – способность сердечной мышцы сокращаться под воздействием импульсов, возникающих в ней самой. Автоматия обеспечивается клетками атипической сердечной мускулатуры, которые способны генерировать нервные импульсы. Атипическая мускулатура образует проводящую систему сердца, к которой относятся: 1. Синоаурикулярный или синусно-предсердный узел, или узел Киса-Флека. Расположен на стенке правого предсердия у места впадения полых вен. Это узел является водителем ритма сердца первого порядка. Он генерирует импульсы с частотой 60-80 раз в мин. И определяет частоту сокращения сердца. Эти импульсы передаются на миокард предсердий и к следующему узлу. 2. Атриовентрикулярный или предсердно-желудочковый узел, или узел Ашофф-Тавара. Расположен в стенке правого предсердия вблизи предсердно-желудочковой перегородки. Он является водителем ритма второго порядка, генерирует импульсы 40-50 раз в мин. В этом узле происходит задержка импульсов, идущих от синуснопредсердного узла, благодаря чему предсердия расслабляются раньше, чем начинают сокращаться желудочки. 3. Пучок Гиса начинается от предыдущего узла одним стволом, пройдя через предсердно1. 2. 3. 4. 43 желудочковую перегородку, он делится на 2 ножки, идущие к правому и левому желудочку. Является водителем ритма третьего порядка, генерирует импульсы с частотой 30-40 раз в мин. 4. Волокна Пуркинье ветвятся в толще миокарда желудочков. Генерируют импульсы с частотой 20 раз в мин. В норме работает только синоаурикулярный узел, остальные начинают генерировать импульсы только в условиях патологии, при этом частота сердечных сокращений уменьшается. При нарушении проводимости между элементами проводящей системы наблюдается сердечный блок. При этом отделы сердца начинают сокращаться с разной частотой. сердечный цикл Сердце сокращается ритмично с частотой 70-80 раз в минуту. Сокращение мышц сердца называется систолой, расслабление – диастолой. Период времени от одного сокращения сердца до другого называется сердечным циклом. Он складывается из 3-х фаз: 1. Систола предсердий длится 0,1 с. В это время створчатые клапаны открыты, полулунные закрыты. Кровь из предсердий поступает в желудочки. 2. Систола желудочков длится 0,3 с. Включает два периода: Фаза напряжения (0,05 с). Все клапаны закрыты, давление в желудочках растет до 35-55 мм. рт. ст. Фаза изгнания крови (0,25 с). Полулунные клапаны открываются, кровь из желудочков поступает в артерии. 3. Общая диастола длится 0,4 с. В это время полулунные клапаны закрыты, створчатые – открыты. Кровь из вен поступает в предсердия. Таким образом, длительность сердечного цикла составляет 0,8 с. Его анализ показывает, что сердечная мышца находится в состоянии расслабления дольше, чем сокращается. За это время она полностью восстанавливает свою работоспособность. внешние проявления деятельности сердца 1. Верхушечный толчок – это колебания стенки грудной полости в области касания ее верхушкой сердца. Определяется в левом пятом межреберье. 2. Звуковые явления в сердце. При работе сердца возникают звуковые явления – тоны. I тон, систолический, возникает в начале систолы желудочков. Причинами его появления являются колебания створок, закрывающихся предсердножелудочковых клапанов, колебания сухожильных нитей, колебания мускулатуры желудочков. Этот тон глухой, низкий продолжительный. Выслушивается в области верхушечного, толчка (митральный клапан) и у основания мечевидного отростка грудины (трехстворчатый клапан); II тон, диастолический, возникает в начале диастолы желудочков. Причиной его появления является захлопывание полулунных клапанов. Этот тон высокий и короткий. Выслушивается во втором межреберье слева от грудины (клапан легочного ствола) и справа (аортальный клапан). показатели работы сердца 1. Ритм (ЧСС) – количество сокращений за 1 мин. В норме составляет 60-80 ударов в минуту. Увеличение частоты сердечных сокращений – тахикардия, уменьшение – брадикардия. 2. Систолический, или ударный объем крови – количество крови, поступающее в аорту при каждом сокращении сердца. В норме составляет 60-70 мл. 3. Минутный объем крови – количество крови, выбрасываемое из сердца за 1 мин. В 44 норме 4-5 л. электрические явления в сердце. ЭКГ В работающем сердце создаются условия для возникновения электрического тока. Во время систолы предсердия становятся электроотрицательными по отношению к желудочкам, находящимся в это время в диастоле. Таким образом, возникает разность потенциалов, которая может быть зарегистрирована при помощи электрокардиографа. Запись биотоков сердца получила название электрокардиограммы (ЭКГ). Для снятия ЭКГ используют три стандартных отведения на конечностях: 1. Правая и левая рука. 2. Правая рука – левая нога. 3. Левая рука – левая нога. Используются также грудные отведения. Нормальная ЭКГ состоит из зубцов и интервалов между ними. Высота зубцов характеризует возбудимость, продолжительность зубцов и интервалов между ними отражает скорость проведения импульсов в сердце. ЭКГ имеет три зубца, направленных вверх P, R, T и два, направленных вниз Q и S. Зубец Р характеризует возникновение и распространение возбуждения в предсердиях. Зубец Q отражает возбуждение в межжелудочковой перегородке и внутренних слоях миокарда желудочков. Зубец R отражает возбуждение в обоих желудочках. Зубец S характеризует завершение распространения возбуждения в желудочках. Зубец Т отражает процесс реполяризации в желудочках. Комплекс зубцов Q, R, S отражает скорость распространения возбуждения в миокарде желудочков. Интервал Р-Q характеризует скорость возбуждения от ведущего узла к желудочкам. Интервал Т-Р характеризует общую паузу (разность потенциалов отсутствует). регуляция работы сердца I. Нервная регуляция: 1. Местные механизмы: Закон Старлинга: чем больше растянуты стенки желудочков, тем больше сила их сокращений. Закон Бейнбриджа: чем больше объем крови, притекающей к правому предсердию, тем чаще становится ритм сердца. 2. Центральные механизмы. Влияние нервной системы на деятельность сердца осуществляется за счет блуждающих и симпатических нервов. Симпатическая нервная система увеличивает возбудимость сердца, повышает силу и частоту сердечных сокращений. Парасимпатическая нервная система оказывает противоположное влияние. II. Гуморальная регуляция. 1. Гормоны тироксин, глюкагон, адреналин, ионы кальция – усиливают работу сердца. 2. Ацетилхолин, ионы калия – тормозят ее. Контрольные вопросы: 1. 2. 3. 4. 5. Что такое кровообращение, какое значение оно имеет? Какие органы образуют систему кровообращения? Какое значение имеет сердце? Где расположено сердце? Где определяются правая, левая и верхняя границы сердца? 45 6. Где проецируется верхушка сердца? 7. Какие части, края, поверхности, борозды имеет сердце? 8. Какие камеры имеет сердце, чем они отделены друг от друга? 9. Какая кровь находится в правой и левой половине сердца? 10. Как называется внутренняя оболочка стенки сердца, каково ее строение и значение? 11. Как называется средняя оболочка стенки сердца, каково ее строение и значение? Каковы особенности строения средней оболочки в разных отделах сердца? 12. Как называется наружная оболочка стенки сердца, каково ее строение и значение? 13. Какое строение и значение имеет перикард? 14. Какое строение имеет правое предсердие, какие сосуды в него впадают? 15. Какое строение имеет правый желудочек, какой сосуд из него выходит? 16. Какое строение имеет левое предсердие, какие сосуды в него впадают? 17. Какое строение имеет левый желудочек, какой сосуд из него выходит? 18. Какие створчатые клапаны находятся в левой и правой половине сердца, какое они имеют строение и значение? 19. Где расположены полулунные клапаны, каково их строение и значение? 20. Каков механизм работы створчатых и полулунных клапанов? 21. Каковы особенности кровоснабжения сердца? 22. Какими свойствами обладает сердечная мышечная ткань? 23. Что такое автоматия сердца, какие структуры ее обеспечивают? 24. Где расположен синусно-предсердный узел, каково его значение? 25. Где расположен предсердно-желудочковый узел, каково его значение? 26. Какое строение имеет предсердно-желудочковый пучок, где расположены его структуры, какое они имеют значение? 27. Какое значение имеют волокна Пуркинье? 28. Что такое сердечный цикл, каковы его фазы, их длительность, какие процессы происходят во время каждой фазы? 29. Что такое верхушечный толчок, где он регистрируется? 30. Где прослушивается первый сердечный тон, каковы его характеристики, причины его возникновения? 31. Где прослушивается второй сердечный тон, каковы его характеристики, причины его возникновения? 32. Что такое систолический и минутный объем сердца? 33. Почему во время работы сердца возникают биотоки? 34. Что такое ЭКГ? 35. Какие стандартные отведения используют для регистрации ЭКГ? 36. Какой вид имеет нормальная ЭКГ? 37. Какое значение имеет ЭКГ? 38. Какова иннервация сердца? 39. Каков нервный механизм регуляции работы сердца? 40. Каков гуморальный механизм регуляции работы сердца? 41. Что такое тахикардия, брадикардия, сердечный блок? ЛЕКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ Кровообращение – это непрерывное движение крови по системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обусловленное сокращениями сердца. Деятельность системы органов кровообращения – сердца и кровеносных сосудов – обеспечивает непрерывное движение крови в организме. В результате такого движения крови 46 осуществляются ее многообразные функции. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАНОВ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Распространено и обосновано деление сердечно-сосудистой системы по уровню кровяного давления на: области высокого давления, к которой относят: левый желудочек сердца, артерии крупного, среднего и мелкого калибра, артериолы; область низкого давления: остальные отделы системы (от капилляров до левого предсердия). В функциональной классификации шведского физиолога Б. Фолкова предусмотрено деление системы кровообращения на «последовательно соединенные звенья». 1. Сердце – насос, ритмически выбрасывающий кровь в сосуды. 2. Упруго – растяжимые сосуды (эластические сосуды, магистральные), наиболее крупные артерии, которые превращают ритмичный выброс крови из сердца в равномерный кровоток (аорта с ее отделами, легочный ствол). 3. Резистивные сосуды (сосуды сопротивления) с прекапиллярными и посткапиллярными отделами, которые вместе создают общее сопротивление кровотоку в сосудах органа (в основном, артериолы и венулы). 4. Прекапиллярные сфинктеры – специализированный отдел мельчайших артериальных сосудов, который также участвует в создании общего сопротивления кровотоку, а сокращение гладкомышечных клеток сфинктеров может приводить к перекрытию просвета мелких сосудов. Эти сосуды регулируют обмен кровотока в капиллярном русле. 5. Обменные сосуды или истинные капилляры, где кровь контактирует с тканью благодаря огромной поверхности капиллярного ложа. Здесь реализуется основная функция сердечно-сосудистой системы – обмен между кровью и тканями. 6. Шунтирующие сосуды (артерио-венозные анастомозы), наличие которых доказано не для всех тканей. При нарушении притока крови или ее оттока по основным (магистральным) сосудам анастомозы способствуют движению крови в различных направлениях, перемещению ее из одной области в другую. 7. Емкостные сосуды, в которых изменения просвета, даже столь небольшое, что не оказывают существенного влияния на общее сопротивление, вызывают весьма существенные изменения распределения крови и величины притока ее к сердцу (венозный отдел системы). СТРОЕНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ Артерии – сосуды, несущие кровь от сердца. В артериях большого круга кровообращения кровь артериальная, малого – венозная. Стенка артерий состоит из трех оболочек: наружной, средней и внутренней. Наружная оболочка (адвентиция) – соединительнотканная, средняя (медиа) – гладкомышечная, внутренняя (интима) – эндотелиальная. Помимо эндотелиальной выстилки, внутренняя оболочка большинства артерий имеет еще внутреннюю эластическую мембрану. Такая же наружная эластическая мембрана расположена между наружной и средней оболочками. Эластические мембраны придают стенкам артерий добавочную прочность и упругость. Просвет артерий меняется в результате сокращения или расслабления гладкомышечных клеток медии. Вены – сосуды, несущие кровь к сердцу. В венах большого круга кровь венозная, малого – артериальная. Стенки вен гораздо слабее и тоньше артериальных, но состоят из тех же трех оболочек. Благодаря меньшему содержанию гладкомышечных и эластических элементов стенки вен 47 могут спадаться. В отличие от артерий мелкие и средние вены снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови в этих сосудах. Капилляры – микроскопические сосуды, которые находятся в тканях и соединяют артерии с венами. Стенка капилляров состоит из соединительнотканной базальной мембраны и одного ряда эндотелиальных клеток, поэтому через нее активно происходит обмен газами и другими веществами с клетками тканей. КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ При своем движении в организме кровь проходит по сложному пути – большому и малому кругам кровообращения. Большой круг начинается от левого желудочка сердца, включает в себя аорту, отходящие от нее артерии со всеми их ветвлениями, артериолы, капилляры, вены всего тела и заканчивается двумя полыми венами (верхней и нижней) впадающими в правое предсердие сердца. Значение большого круга кровообращения состоит в том, что по артериям кровь доставляет во все органы питательные вещества и кислород, в капиллярах происходит обмен веществ между кровью и тканями органов, по венам венозная кровь уносит из органов продукты распада и другие вещества, например, питательные вещества из тонкой кишки. Малый круг кровообращения начинается от правого желудочка, включает в себя легочную артерию со всеми ее ветвлениями, легочные артериолы, капилляры и вены и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие. Основное назначение сосудов малого круга кровообращения состоит в том, что по артериальным сосудам венозная кровь доставляет в легкие углекислый газ, в капиллярах кровь освобождается от излишков углекислого газа и обогащается кислородом, по венам артериальная кровь уносит из легких кислород. Полный кругооборот крови происходит за 20-23 с. Из этого времени 1/5 приходится на малый круг кровообращения и 4/5 – на большой. СКОРОСТЬ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО СОСУДАМ Скорость движения крови по сосудам зависит от величины их общего просвета. Чем больше общий просвет, тем меньше скорость, и наоборот. Максимальная скорость движения крови в артериях, так как они имеют наименьший общий просвет. Скорость движения крови по венам примерно в два раза меньше чем в артериях, так как вен в организме примерно в два раза больше. Минимальная скорость движения крови в капиллярах, так как они имеют наибольший общий просвет. Медленный ток крови способствует протеканию в капиллярах обменных процессов. ПРИЧИНЫ ДВИЖЕНИЯ КРОВИ ПО СОСУДАМ Движение крови в артериях осуществляется за счет: - работы сердца; - эластичных свойств артерий; - разницы давлений в артериальном и венозном русле. В венах кровь движется за счет: - работы сердца; - клапанного аппарата вен среднего диаметра; - сокращения скелетных мышц; - присасывающего действия грудной полости, давление в которой отрицательное. 48 ДАВЛЕНИЕ КРОВИ Кровяное давление – это давление крови на стенки кровеносных сосудов (измеряется в паскалях). Это важнейший показатель гомеостаза, необходимый для циркуляции крови и снабжения кровью органов и тканей. Величина кровяного давления зависит от: - частоты и силы сердечных сокращений; - величины периферического сопротивления; - объема циркулирующей крови; - вязкости крови. Давление крови определяют в артериальных, венозных и капиллярных сосудах. Оно является относительно постоянной величиной. Различают систолическое, диастолическое, пульсовое. Систолическое давление (максимальное) отражает состояние миокарда левого желудочка. Оно составляет 120 – 130 мм. рт. ст. и зависит в первую очередь от частоты и силы сердечных сокращений и от эластических свойств стенок аорты и крупных артерий. Наблюдается в период систолы желудочков в момент выброса крови из сердца в аорту. Диастолическое давление (минимальное) регистрируется после изгнания крови из сердца и захлопывания аортальных клапанов. Диастолическое давление составляет 60 – 80 мм рт.ст. Пульсовое давление – это разница между величинами систолического и диастолического давления. Оно необходимо для движения крови по системе кровеносных сосудов, для открытия клапанов аорты и легочной артерии. В норме оно равно 35 –55 мм рт. ст. Гипотензия – снижение АД может наблюдаться при травмах, ожогах, кровопотерях, обезвоживании и т. д. Гипертензия – повышение АД наблюдается при стрессах, мышечных нагрузках и пр. Стойкие гипотензия и гипертензия могут свидетельствовать о нарушении функций органов, физиологических систем и всего организма в целом. Значение кровяного давления: 1. Обеспечивает непрерывную циркуляцию крови и надлежащее кровоснабжение органов и тканей. 2. Принимает участие в процессе образования тканевой жидкости. 3. Необходимо для осуществления процессов секреции и экскреции. ПУЛЬС Пульс – это ритмичное колебание стенок крупных артерий вызываемое работой сердца. Пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии в нижней трети предплечья, где она расположена наиболее поверхностно. Пальпаторно определяют следующие качества пульса: 1. Частоту – количество ударов за одну минуту, в норме 60-80. 2. Ритмичность – правильное чередование пульсовых ударов. 3. Наполнение – степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара. 4. Напряжение – характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса. РЕГУЛЯЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Уровень артериального давления зависит от: - работы сердца, частоты сердечных сокращений и сердечного выброса; - изменения периферического сопротивления сосудистого русла, просветом и емкостью кровеносных сосудов. Факторы, определяющие артериальное давление, регулируются нервной системой. 49 Иннервация сосудов осуществляется двумя типами нервных волокон: сосудосуживающими нервами (вазоконстрикторами) и сосудорасширяющими нервами (вазодилататорами). Вазоконстрикторами являются симпатические нервы. Тела нейронов симпатических нервов расположены в боковых рогах серого вещества грудных и поясничных сегментов спинного мозга. Сосудосуживающее влияние симпатических нервов не распространяется на сосуды головного мозга, легких, сердца, работающих мышц. При возбуждении симпатических нервов сосуды указанных органов расширяются. Сосудорасширяющие волокна обнаружены в составе: - 7 пары черепномозговых нервов (барабанная струна в лицевом нерве); - 9 пары – языкоглоточного нерва; - 10 пары – блуждающего нерва; Нервную регуляцию тонуса сосудов осуществляет сосудодвигательный центр центральной нервной системы. На уровне продолговатого мозга выявлен сосудодвигательный центр из двух отличных в функциональном отношении областей – прессорной (повышающий тонус сосудов и АД) и депрессорной (понижающий тонус сосудов и АД); Тонус сосудодвигательного центра зависит от нервных импульсов идущих к нему от рецепторов рефлексогенных зон. Особенно важная роль в регуляции активности нейронов сосудодвигательного центра принадлежит аортальной и каротидной рефлексогенным зонам. При повышении АД в сосудистой системе возбуждаются механорецепторы данных рефлексогенных зон, и нервные импульсы передаются в прессорный центр сосудодвигательного центра, уменьшая активность его нейронов, увеличение просвета сосудов и снижение АД. Одновременно повышается активность ядер блуждающих нервов, вызывающее уменьшение силы и частоты сокращений сердца, уменьшение силы и глубины дыхательных движений. Это также способствует снижению АД. При уменьшении АД наблюдаются противоположные изменения активности нейронов сосудодвигательного центра и нормализация АД. Деятельность сосудодвигательного центра регулируется так же гуморальным путем. Причем, химические вещества, влияющие на тонус нейронов сосудодвигательного центра, могут так же оказывать непосредственное влияние на сосудистую стенку. К сосудосуживающим веществам относят: - адреналин, норадреналин (гормоны надпочечников, мозгового вещества); - вазопрессин (гормон нейрогипофиза); - ангиотензин (гипертензин) образующийся под влиянием ренина; - серотонин. К сосудорасширяющим веществам относят: - гистамин, образующийся в соединительной ткани, стенке желудка, кишечника, базофилах; - ацетилхолин – медиатор; - кинины – тканевые гормоны, среди которых особое значение играет брадикинин; - простогландины; - К+, Мg2+ - молочная кислота. Таким образом, просвет кровеносных сосудов, их тонус регулируется нервной системой и гуморальными факторами, к которым относятся большая группа биологически активных веществ с выраженным вазоконстрикторным или вазодилататорным действием. Контрольные вопросы: 1. Какие сосуды называются артериями? 2. Каково строение стенок артерий в связи с выполняемыми функциями? 3. Какие сосуды называются венами? 50 Каково строение стенок вен в связи с выполняемыми функциями? Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло? Какое строение имеет стенка капилляра, с чем это связано? Какие сосуды называются магистральными, резистивными, емкостными, шунтирующими, коллатералями и анастомозами? 8. Где начинается малый круг кровообращения, какие сосуды его образуют, какое он имеет значение? 9. Где начинается большой круг кровообращения, какие сосуды его образуют, какое он имеет значение? 10. В каких сосудах скорость движения крови максимальная, средняя, минимальная, почему? 11. Какие факторы способствуют движению крови по артериям? 12. Какие факторы способствуют движению крови по венам? 13. Какое значение имеет медленный ток крови по капиллярам? 14. Что такое кровяное давление, какое оно имеет значение? 15. От каких факторов зависит кровяное давление? 16. На какой артерии измеряют кровяное давление? 17. Какое давление называется систолическим, диастолическим и пульсовым, какова их величина? 18. Что такое пульс, где он измеряется, чем характеризуется, какова его величина в норме? 19. Какие нервные волокна иннервируют кровеносные сосуды, как они влияют на их просвет? 20. Каков механизм нервной регуляции артериального давления? 21. Какие вещества обладают сосудосуживающим и сосудорасширяющим действием? 4. 5. 6. 7. ЛЕКЦИЯ КРУГИ КРОВООБРАЩЕНИЯ. АРТЕРИИ И ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА АОРТА Аорта (греч. aorte – поднимающая, то есть пульсирующая) – главная артерия большого круга кровообращения, которая посредством своих ветвей снабжает артериальной кровью все органы и ткани тела. Она выходит из левого желудочка и продолжается до уровня IV поясничного позвонка. Топографически аорту подразделяют на восходящую часть, дугу и нисходящую часть. В нисходящей части в свою очередь различают грудную и брюшную части аорты. Восходящая часть аорты, или восходящая аорта, - это начальный отдел аорты длиной около 6 см, диаметром около 3 см, находится в переднем средостении кзади от легочного ствола. Начальная расширенная часть восходящей аорты называется луковицей аорты, от которой отходят две первые ее ветви – правая и левая венечные артерии сердца. Эти артерии вместе с соответствующими венами венечного синуса образуют сердечный, или венечный круг кровообращения, кровоснабжающий само сердце. Поскольку венечные артерии начинаются от луковицы аорты ниже верхних краев полулунных клапанов, поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами. 51 Позади рукоятки грудины восходящая аорта переходит в дугу аорты. От выпуклой поверхности дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии головы, шеи, верхних конечностей и частично передней грудной стенке. Плечеголовной ствол – непарный сосуд длиной около 3-4 см, на уровне правого грудиноключичного сустава делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии. Общая сонная артерия проходит на шее рядом с пищеводом и трахеей и на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Левая общая сонная артерия является ветвью дуги аорты, поэтому она обычно на 20-25 мм длиннее правой, которая отходит от плечеголовного ствола. Общую сонную артерию можно прощупать и при необходимости прижать к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка сбоку от нижнего отдела гортани. Наружная сонная артерия поднимается на шее до височно-нижнечелюстного сустава, где делится на свои конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии. Всеми своими ветвями она снабжает кровью органы и частично мышцы шеи, мягкие ткани лица и всей головы, стенки полости носа, стенки и органы полости рта. Ветви наружной сонной артерии идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разбиты на три группы по три артерии в каждой: переднюю, среднюю и заднюю группы, или тройки. Передняя группа включает: 1. Верхнюю щитовидную артерию, снабжающую кровью щитовидную железу, гортань. 2. Язычную артерию, кровоснабжающую язык, небные миндалины, слизистую оболочку полости рта. 3. Лицевую артерию, снабжающую кровью мягкие ткани лица, мимические мышцы. Задняя группа включает: 4. Затылочную артерию, кровоснабжающую мышцы затылка, ушную раковины, твердую мозговую оболочку. 5. Заднюю ушную артерию, кровоснабжающую кожу затылка, ушную раковину и барабанную полость. 6. Грудино-ключично-сосцевидную артерию, идущую к одноименной мышце. Средняя группа включает: 7. Восходящую глоточную артерию. 8. Верхнечелюстную артерию. 9. Поверхностную височную артерию. Все они снабжают кровью соответствующие области головы и шеи. Внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает. Пройдя через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа, она отдает следующие ветви: 1. Глазную артерию – для питания глазного яблока и глазных мышц (является единственной ветвью внутренней сонной артерии, которая покидает полость черепа). 2. Переднюю мозговую артерию – для кровоснабжения передней части больших полушарий; между правой и левой передними мозговыми артериями имеется анастомоз – передняя соединительная артерия. 3. Среднюю мозговую артерию, самую крупную, обеспечивающую кровью среднюю часть больших полушарий. 4. Заднюю соединительную артерию, образующую анастомоз с задней мозговой артерией из системы позвоночной артерии. Мозговые артерии внутренней сонной артерии вместе с позвоночными артериями образуют вокруг турецкого седла важный круговой анастомоз – замкнутое артериальное кольцо (виллизиев круг), от которого идут многочисленные ветви для питания мозга. Подключичная артерия отходит: справа от плечеголовного ствола, слева от дуги аорты. От подключичной артерии отходит ряд крупных ветвей, питающих затылочную область, органы шеи, части грудной стенки, спинной и головной мозг. 1. Позвоночная артерия – наиболее крупная, поднимается вверх через отверстия поперечных отростков шейных позвонков и через большое затылочное отверстие 52 вступает в полость черепа. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются вместе, образуя базилярную (основную) артерию, которая отдает ветви к внутреннему уху, мосту, мозжечку. Выше моста она разделяется на левую и правую задние мозговые артерии, обеспечивающие кровью задние отделы головного мозга. Через задние соединительные артерии они анастомозируют с внутренней сонной артерией, образуя виллизиев артериальный круг. 2. Внутренняя грудная артерия снабжает кровью трахею, бронхи, тимус, перикард, диафрагму, молочную железу, мышцы груди. 3. Щитошейный ствол питает щитовидную железу, мышцы шеи, заднюю поверхность лопатки. 4. Реберно-шейный ствол кровоснабжает задние мышцы шеи и два верхних межреберья. 5. Поперечная артерия шеи питает мышцы шеи и верхнего отдела спины. Подмышечная артерия находится в глубине подмышечной ямки. Она отдает ветви, обеспечивающие кровью область плечевого сустава, затем переходит в плечевую артерию. Плечевая артерия лежит в медиальной борозде плеча рядом с двумя плечевыми венами и срединным нервом. Отдает ряд ветвей, кровоснабжающих кожу, мышцы плеча, плечевой и локтевой суставы. В локтевой ямке она делится на две самостоятельных артерии – локтевую и лучевую. Лучевая и локтевая артерии находятся на передней стороне предплечья и снабжают кровью локтевой сустав, кости, мышцы и кожу предплечья. Лучевая артерия в нижней трети предплечья расположена поверхностно и легко прощупывается (пульс). Переходя на кисть, обе артерии и их ветви соединяются между собой, образуя поверхностную и глубокую ладонные артериальные дуги, за счет которых осуществляется кровоснабжение кисти. От поверхностной ладонной дуги отходят общие пальцевые артерии, каждая из которых делится на две собственно пальцевые артерии; от глубокой – ладонные пястные артерии, которые впадают в общие пальцевые артерии. Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Она лежит в заднем средостении на грудном отделе позвоночника. Пройдя через аортальное отверстие диафрагмы, она продолжается в брюшную аорту. Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). К пристеночным ветвям грудной аорты относятся: 1. Задние межреберные артерии в количестве 10 пар (первые две пары отходят от подключичной артерии) обеспечивают кровью стенки грудной и частично брюшной полости, позвоночник и спинной мозг. 2. Верхние диафрагмальные артерии – правая и левая идут к диафрагме, кровоснабжая ее верхнюю поверхность. Внутренностные ветви грудной аорты включают: 1. Бронхиальные артерии проходят в легкие через их ворота и образуют в них многочисленные анастомозы с ветвями легочной артерии малого круга кровообращения. 2. Пищеводные артерии идут к пищеводу. 3. Медиастенальные (средостенные) артерии снабжают кровью лимфатические узлы и клетчатку заднего средостения. 4. Перикардиальные артерии идут к перикарду. Брюшная аорта лежит забрюшинно, на позвоночнике, рядом с нижней полой веной (слева). Она отдает ряд ветвей к стенкам (пристеночные ветви) и к органам (внутренностные ветви) полости живота. Пристеночными ветвями брюшной аорты являются: 1. Нижняя диафрагмальная артерия (парная) снабжает кровью нижнюю поверхность диафрагмы и отдает ветвь к надпочечнику (верхняя надпочечниковая артерия). 53 2. Поясничные артерии – четыре парные артерии питают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, поясничные мышцы и брюшную стенку. Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные в зависимости от того, какие органы брюшной полости они кровоснабжают. Парных внутренностных ветвей аорты три пары: 1.Средняя надпочечниковая артерия. 2.Почечная артерия. 3.Яичковая артерия у мужчин и яичниковая у женщин. К непарным внутренностным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. 1.Чревный ствол начинается от брюшной аорты на уровне XII грудного позвонка и своими ветвями снабжает кровью непарные органы верхнего отдела грудной полости: желудок, печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу и частично двенадцатиперстную кишку (левая желудочная, общая печеночная и селезеночная артерии). 2. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне I поясничного позвонка и своими ветвями снабжает кровью поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку (частично), тощую, подвздошную кишку, слепую кишку с аппендиксом, восходящую и поперечную ободочные кишки. 3. Нижняя брыжеечная артерия начинается от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и своими ветвями кровоснабжает нисходящую и сигмовидную ободочные кишки и верхнюю часть прямой кишки. Продолжением аорты в малый таз является тонкая срединная крестцовая артерия, непарная, представляет собой отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта). Сама же брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка раздваивается на две конечные ветви: общие подвздошные артерии, каждая из которых в свою очередь на уровне крестцовоподвздошного сустава делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где распадается на пристеночные и внутренностные ветви, снабжающие кровью стенки и органы малого таза. К пристеночным ветвям относятся: 1. Верхняя и нижняя ягодичные артерии, питающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы таза. 2. Запирательная артерия кровоснабжает тазобедренный сустав и медиальную группу мышц бедра. К внутренностным ветвям относятся: 1. Средняя прямокишечная артерия участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки. 2. Внутренняя половая артерия кровоснабжает наружные половые органы и нижний отдел прямой кишки (нижняя прямокишечная артерия). 3. Верхняя и нижняя мочепузырные артерии идут к мочевому пузырю. 4. Маточная артерия кровоснабжает матку, маточную трубу, частично влагалище и яичник (у мужчин вместо маточной артерии имеется артерия семявыносящего протока). Наружная подвздошная артерия является основной магистралью, несущей кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят ветви, питающие мышцы таза и живота, оболочки яичка и большие половые губы. Пройдя под паховой связкой, она получает название бедренной артерии. Бедренная артерия спускается по переднемедиальной стороне бедра вниз до подколенной ямки, где переходит в подколенную артерию. Она отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью бедро, переднюю стенку живота, наружные половые органы. Наиболее крупной ветвью этой артерии является глубокая артерия бедра. Подколенная артерия лежит глубоко в подколенной ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом (НеВА – нерв, вена, артерия). Отдав, пять ветвей к коленному суставу, 54 она переходит на заднюю поверхность голени и сразу делится на две конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия переходит через отверстие в межкостной перепонке на переднюю, поверхность голени, спускается до голеностопного сустава и переходит на тыл стопы под названием тыльной артерии стопы. Обе артерии снабжают кровью переднюю часть голени и тыльную поверхность стопы. Задняя большеберцовая артерия идет между поверхностными и глубокими мышцами задней группы мышц голени и кровоснабжает их. От нее отходит крупная ветвь – малоберцовая артерия, питающая мышцы голени задней и латеральной групп, и малоберцовую кость. Позади внутренней лодыжки задняя большеберцовая артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится там, на латеральную и медиальную подошвенные артерии, которые вместе с тыльной артерией стопы осуществляют кровоснабжение стопы. Латеральная подошвенная артерия образует с подошвенной ветвью тыльной артерии стопы глубокую подошвенную дугу, от которой отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, переходящих в общие подошвенные пальцевые артерии, разделяющиеся каждая на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы. Другая поверхностная тыльная дуга образуется в результате того, что от тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, от которой начинаются тыльные плюсневые артерии, а от них отходят тыльные пальцевые артерии. ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ КРУПНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ Большинство артерий в сопровождении вен лежит на стенках полостей тела или в них, а так же проходит в бороздах и каналах, образованных мышцами. Однако в некоторых местах артерии располагаются поверхностно, недалеко от костей и могут быть прощупаны и прижаты к этим костям при кровотечениях. Поверхностная височная артерия прижимается к височной кости выше козелка уха. Поверхностная затылочная артерия прижимается к затылочной кости. Лицевая артерия прижимается к основанию нижней челюсти кпереди от жевательной мышцы. Общая сонная артерия прижимается к сонному бугорку на поперечном отростке VI шейного позвонка. Подключичная артерия прижимается к I ребру. Плечевая артерия прижимается к медиальной поверхности плечевой кости. Лучевая и локтевая артерии прижимаются к соответствующим бороздам нижней трети лучевой и локтевой костей. Брюшную аорту можно прижать кулаком к позвоночному столбу. Бедренная артерия может быть прижата к лобковой кости. Подколенная артерия прижимается к подколенной поверхности бедренной кости при полусогнутом положении голени. Задняя большеберцовая артерия прижимается к медиальной лодыжке. Тыльная артерия стопы прижимается к костям тыла стопы. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ 55 Вся венозная кровь от органов и тканей тела человека притекает к правой, венозной половине сердца по двум крупнейшим венозным стволам: верхней и нижней полым венам. Только собственные вены сердца впадают непосредственно в правое предсердие, минуя, полые вены. Воротную вену с ее притоками выделяют как систему воротной вены печени. СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (vena cava superior) – непарный толстый, но сравнительно короткий бесклапанный сосуд диаметром около 2,5 сантиметров и длиной 5-8 сантиметров. Находится в переднем средостении справа от восходящей аорты. Образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен, а затем принимает непарную вену. Каждая плечеголовная вена есть результат слияния внутренней яремной и подключичной вен своей стороны. По верхней полой вене в правое предсердие оттекает кровь из верхней половины тела: от головы, шеи, верхних конечностей и грудной клетки (за исключением сердца). Основным венозным сосудом, собирающим кровь из вен головы и шеи, является внутренняя яремная вена. Она начинается от яремного отверстия черепа, проходит на шее рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом и сливается с подключичной веной в плечеголовную вену. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы (пазухи) твердой оболочки головного мозга (верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой, пещеристый, поперечный, сигмовидный синусы и другие) и впадающие в них вены: головного мозга, черепных костей (диплоические вены), глазницы и внутреннего уха. Синусы твердой оболочки головного мозга при помощи эмиссарных вен (выпускников), проходящих через соответствующие отверстия в черепных костях, соединяются с внечерепными венами, расположенными в наружных покровах головы. К внечерепным притокам внутренней яремной вены относятся: 1. Лицевая вена. 2. Занижнечелюстная вена. 3. Глоточные вены. 4. Язычная вена. 5. Верхняя щитовидная вена. Все они собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи. Наружная яремная вена, начавшись позади ушной раковины на уровне угла нижней челюсти, направляется вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вен или общим стволом с последней – в подключичную вену. В наружную яремную вену впадают: 1. Задняя ушная вена. 2. Затылочная вена. 3. Надлопаточная вена. 4. Передняя яремная вена. 5. Поперечные вены шеи. Все эти вены собирают кровь из соответствующих областей головы и шеи. Подключичная вена собирает кровь от всех отделов верхней конечности. Вены верхней конечности делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены, собирающие кровь из кожи и подкожной клетчатки, идут независимо от глубоких вен, анастомозируя с ними. Корнями их являются сети венозных сосудов на ладонной и тыльной поверхности кисти, куда впадают пальцевые вены. Наиболее крупными поверхностными венами являются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки (головная вена) начинается на тыле кисти со стороны большого пальца, идет по лучевой стороне передней поверхности предплечья, латеральной поверхности плеча и впадает в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки (основная вена) также начинается на тыле кисти, но со стороны мизинца, поднимается по локтевой стороне предплечья на плечо, где впадает в одну из 56 плечевых вен. В области локтевой ямки между медиальной и латеральной подкожными венами руки имеется анастомоз – срединная вена локтя, служащая местом для внутривенных манипуляций. Глубокие вены верхней конечности по две сопровождают одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги. Вены ладонных дуг, перейдя на предплечье, образуют по две анастомозирующие между собой локтевые и лучевые вены. По ходу этих вен на предплечье в них впадают вены от мышц и костей, а в области локтевой ямки они соединяются, образуя две плечевые вены. Последние принимают вены от мышц и кожи плеча, а затем в подмышечной ямке соединяются между собой в подмышечную вену, в которую вливаются вены от мышц плечевого пояса, а также частично от мышц груди и спины. У наружного края I ребра подмышечная вена переходит в подключичную вену. Все вены верхней конечности снабжены клапанами, причем их больше в глубоких венах. Венозная кровь от стенок и органов грудной клетки (за исключением сердца) оттекает в непарную и полунепарную вены, являющиеся продолжением правой и левой восходящих поясничных вен. Они находятся в заднем средостении справа и слева от аорты. В непарную вену впадают задние межреберные вены правой стороны, вены позвоночных сплетений, полунепарная вена, а также вены органов грудной полости: пищеводные, бронхиальные, перикардиальные и средостенные. На уровне IV-V грудных позвонков непарная вена впадает в верхнюю полую вену. В полунепарную вену впадают только 4-5 нижних левых задних межреберных вен, идущая сверху вниз добавочная полунепарная вена, принимающая 6-7 верхних левых задних межреберных вен, вены позвоночных сплетений, а также пищеводные и средостенные вены. На уровне VII-VIII, иногда X грудных позвонков, полунепарная вена отклоняется круто вправо и впадает в непарную вену. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА (vena cava inferior) является самой крупной веной. Диаметр ее равен 3,5 сантиметра, длина составляет около 20 сантиметров. Она находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты. Образуется на уровне IV-V поясничных позвонков путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется в свою очередь из слияния наружной и внутренней подвздошных вен своей стороны. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо, ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены. Затем она проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. По нижней полой вене оттекает кровь в правое предсердие от вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей. Вены живота делятся на пристеночные и внутренностные. Пристеночные вены живота соответствуют пристеночным артериям, отходящим от брюшной аорты (поясничные вены, правые и левые, по четыре с каждой стороны, нижние диафрагмальные вены), впадают в нижнюю полую вену. Внутренностные вены парных органов живота: яичковые у мужчин, (яичниковые у женщин), почечные и надпочечниковые соответствуют одноименным артериям брюшной аорты и впадают в нижнюю полую вену. В нижнюю полую вену впадают и 2-4 печеночные вены. Внутренностные вены остальных непарных органов живота в нижнюю полую вену не впадают. Кровь из этих вен оттекает через воротную вену в печень и уже из печени по печеночным венам поступает в нижнюю полую вену. Вены таза лежат рядом с артериями, имеют такие же названия и также подразделяются на пристеночные и внутренностные. Они несут кровь во внутреннюю подвздошную вену. К пристеночным венам относятся верхние и нижние ягодичные вены, запирательные вены, латеральные крестцовые вены и подвздошно-поясничные вены. Все они собирают 57 кровь от мышц тазового пояса и бедра, частично от мышц живота и обычно попарно сопровождают одноименные артерии. Эти вены имеют клапаны. К внутренностным венам относятся: внутренняя половая вена, мочепузырные вены, нижние и средние прямокишечные вены, маточные вены. Вокруг органов малого таза они образуют венозные сплетения, широко анастомозирующие друг с другом: мочепузырное, прямокишечное, предстательное, влагалищное и другие. Наружная подвздошная вена идет параллельно одноименной артерии и принимает кровь от бедренной вены, продолжением которой она является. Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, подразделяются на поверхностные и глубокие, анастомозирующие друг с другом. Поверхностные подкожные вены нижней конечности лежат в подкожной клетчатке. Они начинаются венозными сплетениями подошвы и тыла стопы, в которые впадают подошвенные и тыльные пальцевые вены. Из венозных сплетений начинаются тыльные плюсневые вены, среди которых два относительно крупных ствола, идущие по краям стопы дают начало большой и малой подкожной венам ноги. Большая подкожная вена ноги – самая длинная поверхностная вена. Начинается в области тыла стопы и медиальной лодыжки, идет вверх по медиальной поверхности голени, бедра, принимая многочисленные поверхностные вены от кожи этих областей, и ниже паховой связки впадает в бедренную вену. Малая подкожная вена ноги начинается также с тыльной венозной сети стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку, поднимается посредине задней поверхности голени до подколенной ямки, где впадает в подколенную вену. Глубокие вены нижней конечности сопровождают попарно одноименные артерии. Корнями их являются пальцевые вены, которые, сливаясь, образуют подошвенные и тыльные плюсневые вены. Последние впадают в подошвенную и тыльную венозные дуги стопы. Из подошвенной венозной дуги кровь оттекает по подошвенным и плюсневым венам в задние большеберцовые вены, а также частично в сторону вен тыла стопы. Из тыльной венозной дуги стопы кровь оттекает в передние большеберцовые вены. Задние и передние большеберцовые вены проходят в соответствующих отделах голени, собирая кровь от костей, мышц, фасций, и в верхней трети голени сливаются вместе, образуя подколенную вену. В задние большеберцовые вены впадают малоберцовые вены. Подколенная вена принимает ряд мелких коленных вен, а также малую подкожную вену ноги, а затем переходит на бедро, где получает название бедренной вены. Последняя поднимается вверх, проходит под паховой связкой и переходит в наружную подвздошную вену. На всем пути бедренная вена принимает ряд вен, собирающих кровь от мышц и фасций бедра, тазового пояса, от тазобедренного сустав, нижних отделов передней брюшной стенки, наружных половых органов, а также большую подкожную вену ноги. Поверхностные и глубокие вены нижней конечности имеют хорошо развитый клапанный аппарат и обильно анастомозируют друг с другом. На нижних конечностях часто наблюдается варикозное расширение подкожных (поверхностных) вен, при котором на венах образуются узлы разной величины. Это заболевание обусловлено несостоятельностью клапанов вен, соединяющих подкожную и глубокую венозную системы, и клапанов большой и малой подкожных вен ноги. СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ВОРОТНАЯ ВЕНА ПЕЧЕНИ (vena portae hepatis) собирает кровь от всех непарных органов брюшной полости, за исключением печени: 1. От всего желудочно-кишечного тракта, где происходит всасывание питательных веществ, которые поступают по воротной вене в печень для обезвреживания и отложения гликогена. 2. От поджелудочной железы, откуда поступает инсулин, регулирующий обмен углеводов. 58 3. От селезенки, откуда поступают продукты распада эритроцитов, используемые в печени для выработки желчи. Воротная вена – крупный венозный сосуд длиной 5-6 сантиметров, диаметром 1,5-2 сантиметра, уступая по толщине только полым венам. Залегает в толще малого сальника рядом с печеночной артерией и общим желчным протоком. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен. На своем пути воротная вена принимает также вены желудка, брюшной части пищевода и желчнопузырную вену. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, части желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Верхняя брыжеечная вена принимает кровь от вен тонкой кишки, ее брыжейки, слепой кишки, аппендикса, восходящей и поперечной ободочной кишки. Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, верхней части прямой кишки. В печени воротная вена делится на правую и левую ветви. Каждая из них распадается в свою очередь на сегментарные, а затем междольковые вены. От междольковых вен отходят еще более мелкие вены, которые распадаются на венозные капилляры – синусоиды. Они располагаются внутри печеночных долек рядом с капиллярами системы печеночной артерии и анастомозируют с ними, образуя венозную чудесную сеть. Оба вида капилляров открываются в центральные вены. Из них венозная кровь поступает в более крупные венозные сосуды печени, которые формируют 3-4 печеночные вены, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. Таким образом, кровь, оттекающая в нижнюю полую вену по печеночным венам, проходит две сети капилляров: расположенную в стенке пищеварительного тракта и других непарных органах, где берут начало притоки воротной вены, и образованную в паренхиме печени из капилляров ее долек. Воротная вена с ее разветвлениями может вмещать в печени около 0,6 литров крови (депо крови). При некоторых хронических заболеваниях печени (цирроз) наблюдается повышение давления в воротной вене (портальная гипертензия), приводящее к скоплению жидкости в брюшинной полости – водянке (асциту). При возникновении препятствий для оттока крови по воротной вене в печени (при циррозе) околопупочные вены в круглой связке печени расширяются. Поэтому кровь из воротной вены через соответствующие анастомозы поступает в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате расширения вен вокруг пупка возникает характерная картина, которая носит название «головы медузы». ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА 1. Для плода характерно плацентарное кровообращение. В плаценте формируется сеть капилляров матери и капилляров плода, через стенки которых происходит газообмен и обмен питательными веществами и продуктами распада. 2. В межпредсердной перегородке сердца плода имеется овальное отверстие, поэтому кровь из правого предсердия может поступать в левое. 3. Между легочным стволом и дугой аорты у плода имеется артериальный (боталлов) проток, поэтому кровь, из правого желудочка минуя малый круг кровообращения, поступает сразу в большой. 4. В связи с недоразвитием легких у плода отсутствует малый круг кровообращения. 5. Кровоснабжение органов и тканей плода осуществляется смешанной кровью. Кровеносная система плода связана с плацентой с помощью двух пупочных артерий и одной пупочной вены. Эти сосуды входят в состав пупочного канатика, который идет от пупочного кольца плода к плаценте. 59 По пупочной вене от плаценты к плоду течет артериальная кровь богатая питательными веществами и кислородом. Пройдя через пупочное кольцо, пупочная вена идет к печени, около которой делится на две ветви: одна из них проникает в печень, а другая, под названием венозного протока, впадает в нижнюю полую вену. В результате кровь в нижней полой вене становится смешанной (артериальная кровь присоединяется к венозной). По нижней полой вене эта смешанная кровь попадает в правое предсердие, откуда часть крови через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек, а основная масса ее через овальное отверстие в межпредсердной перегородке направляется, минуя малый круг кровообращения, прямо в левое предсердие, а из него – в левый желудочек. По верхней полой вене от верхней части зародыша к правому предсердию сердца притекает только венозная кровь, которая затем поступает в правый желудочек и легочный ствол. Основная часть крови из него по артериальному протоку поступает в дугу аорты. Таким образом, в аорту также поступает смешанная кровь, которая затем по ее ветвям распространяется по всему телу плода. Очищение крови происходит посредством двух пупочных артерий, отходящих от брюшной аорты. Через эти артерии часть крови из тела плода постоянно поступает в плаценту, здесь она освобождается от продуктов распада и углекислого газа и затем, уже став артериальной, возвращается по пупочной вене в тело зародыша. При рождении плода связь его с телом матери при перевязке и перерезке пупочного канатика полностью прекращается. Однако первый вдох ребенка приводит к расправлению легких и их сосудов и, таким образом, началу функционирования малого круга кровообращения. Давление крови в левой половине сердца повышается, пупочные артерии и вена запустевают, овальное отверстие прикрывается заслонкой, и сообщение между предсердиями прекращается. В дальнейшем зарастают овальное отверстие, венозный и артериальный протоки, и в результате этих превращений устанавливается кровообращение, характерное для организма взрослого. Контрольные вопросы: Какие отделы имеет аорта? Какие сосуды участвуют в кровоснабжении сердца, где они начинаются? Какие сосуды начинаются от дуги аорты? Где начинается плечеголовной ствол, какие сосуды от него отходят, что они кровоснабжают? 5. Где начинаются общие сонные артерии, на какие сосуды они делятся? 6. Какие области кровоснабжают ветви наружной сонной артерии? 7. Какие области кровоснабжают ветви внутренней сонной артерии? 8. Где начинаются подключичные артерии, какие ветви от них отходят? 9. Как образуется артериальное кольцо головного мозга, каково его значение? 10. Какова область кровоснабжения подмышечной артерии? 11. Какая артерия находится на плече, что она кровоснабжает? 12. Какие артерии находятся на предплечье, что они кровоснабжают? 13. Какие артерии участвуют в кровоснабжении кисти? 14. Какие ветви нисходящей аорты называются пристеночными и внутренностными? 15. Какие ветви грудной аорты являются пристеночными, что они кровоснабжают? 16. Какие ветви грудной аорты являются внутренностными, какие органы они кровоснабжают? 17. Какие ветви брюшной аорты являются пристеночными, что они кровоснабжают? 18. Какие ветви брюшной аорты являются внутренностными? 19. Какие внутренностные ветви являются парными, какие непарными? 20. Какие ветви имеет чревный ствол, какие органы они кровоснабжают? 21. Какие органы кровоснабжает верхняя брыжеечная артерия? 22. Какие органы кровоснабжает нижняя брыжеечная артерия? 1. 2. 3. 4. 60 23. Где начинаются общие подвздошные артерии, на какие сосуды они делятся? 24. Какие области кровоснабжает наружная подвздошная артерия? 25. Какие артерии имеются на бедре и в подколенной ямке, какие области они кровоснабжают? 26. Какие ветви отходят от внутренней сонной артерии, какие органы они кровоснабжают? 27. Какие артерии находятся на голени, какие области они кровоснабжают? 28. Какие артерии участвуют в кровоснабжении стопы? 29. Что представляет собой система верхней полой вены, из каких областей она собирает кровь? 30. При слиянии, каких вен образуется верхняя полая вена? 31. Как образуются плечеголовные вены? 32. Из каких областей собирает кровь наружная яремная вена? 33. Из каких областей собирает кровь внутренняя яремная вена? 34. Какие вены верхней конечности являются поверхностными, куда они впадают? 35. Какие вены верхней конечности являются глубокими, куда они впадают? 36. При слиянии, каких вен образуется подмышечная вена, куда она впадает? 37. Из каких областей оттекает кровь в непарную и полунепарную вену, куда они впадают? 38. Что собой представляет система нижней полой вены, из каких областей она собирает кровь? 39. Какие вены брюшной полости являются пристеночными, откуда они собирают кровь? 40. Какие вены собирают кровь от парных органов брюшной полости? 41. Как образуется воротная вена печени? 42. Из каких органов оттекает кровь по верхней брыжеечной, нижней брыжеечной и селезеночной венам? 43. При слиянии, каких вен образуется общие подвздошные вены, куда они впадают? 44. Какие ветви впадают во внутреннюю подвздошную вену, от каких органов они собирают кровь? 45. Продолжением, какой вены является наружная подвздошная вена, куда она впадает? 46. Какие вены нижней конечности являются поверхностными, куда они впадают? 47. Какие вены нижней конечности являются глубокими, куда они впадают? 48. Какие анастомозы имеются между системами верхней и нижней полой вены, где они расположены, какое значение имеют? 49. Какие особенности имеет кровообращение плода? ЛЕКЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Лимфатическая система включает: - лимфатические сосуды разного диаметра; - лимфатические узлы; - лимфоидные органы – миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. К лимфоидным органам принято относить селезенку и вилочковую железу. ЛИМФА Лимфа, собираемая из лимфатических протоков во время голодания или после приема нежирной пищи, представляет собой бесцветную, почти прозрачную жидкость. По химическому составу лимфа и плазма крови очень близки. Основное отличие заключается в том, что в лимфе содержится примерно вдвое меньше белка, чем в плазме крови. В лимфе имеются белки – протромбин и фибриноген, поэтому она может свертываться. Однако эта способность у лимфы выражена в меньшей степени, чем у крови. 61 В лимфе нет эритроцитов, и имеется небольшое количество зернистых лейкоцитов, и много лимфоцитов 2-20·109 в литре. Лимфоциты образуются в лимфатических узлах и с током лимфы уносятся в кровь. В сутки у взрослого человека из грудного протока в кровь поступают более 35 млрд. лимфоцитов. Лимфа – часть жидкой внутренней среды организма. Она образуется из тканевой жидкости, которая, в свою очередь, является производной плазмы крови. Существует две теории образования лимфы: фильтрационная; секреторная. Образующаяся из тканевой жидкости лимфа собирается в слепо оканчивающиеся в тканях лимфатические капилляры, далее в лимфатические сосуды и протоки, которые впадаю в венозную систему, таким образом, осуществляется отток жидкости от тканей и возврат ее в кровь по системе лимфатических сосудов. По пути следования лимфатических сосудов лежат лимфатические узлы, относящиеся к органам иммунной системы. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ В лимфатической системе различают следующие сосуды: лимфатические капилляры; внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды; лимфатические стволы; протоки. Лимфатические капилляры имеются во всех органах кроме хрящевой ткани, мозга, эпителия кожи, роговицы и хрусталика глаза. Стенка лимфатических капилляров состоит из слоя эндотелиальных клеток, через нее происходи фильтрация тканевой жидкости и образуется лимфа. Лимфатические капилляры значительно шире кровеносных (до 0,2 мм) и слепо оканчиваются в тканях. От них берут начало более крупные лимфатические сосуды. Лимфатические капилляры имеют неровные края, иногда имеют слепые выпячивания, расширения (лакуны) в местах слияния. Лимфатические капилляры, соединяясь между собой, формируют замкнутые сети. Лимфатические сосуды отличаются от капилляров появлением кнаружи от эндотелиального слоя вначале соединительнотканной оболочки, а затем по мере укрупнения, мышечной оболочки и клапанов, что придает лимфатическим сосудам характерный четкообразный вид. Расположенные рядом друг с другом внутриорганные лимфатические сосуды анастомозируют между собой и образую сплетения и сети с петлями различной формы и размеров. Из органов лимфа оттекает по отводящим внеорганным лимфатическим сосудам, которые прерываются в лимфатических узлах. По одним лимфатическим сосудам, называемым приносящими, лимфа поступает в лимфатические узлы, а по другим сосудам – выносящим – оттекает. Для каждой крупной части тела имеется магистральный лимфатический сосуд, называемый лимфатическим стволом. Лимфатические стволы впадают в лимфатические протоки (правый и грудной). В зависимости от глубины залегания в данной области или органе лимфатические сосуды подразделяются на поверхностные и глубокие. Строение стенки лимфатических сосудов неодинаково: эндотелиальный слой характерен для всех сосудов, для капилляров он единственный и не имеет базального слоя; средний мышечный слой с эластичными волокнами; наружный – соединительнотканный слой. Все лимфатические сосуды имеют клапаны. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ 62 Лимфатические узлы лежат на пути лимфатических сосудов и прилежат к кровеносным сосудам, чаще венам. В зависимости от расположения лимфатических узлов и направления тока лимфы от органов выделены: регионарные группы узлов (от латинского regio – область). Эти группы получили названия от области, где они находятся (паховые, поясничные, затылочные, подмышечные и пр.); или крупного сосуда (чревные, брыжеечные); группы лимфатических узлов, располагающиеся на фасции, называются поверхностными, а под нею – глубокими. Лимфатические узлы представляют собой округлое или овальное тельце размером от горошины до боба. Каждый узел имеет: наружную соединительнотканную оболочку, от которой внутрь отходят перекладины (трабекулы); углубление или ворота, через которые проходят выносящие лимфатические сосуды, а также нервы и кровеносные сосуды; приносящие сосуды обычно впадают в узел не в области ворот, а в области выпуклой поверхности узла; темное корковое вещество на поверхности, в котором находятся лимфатические фолликулы (узелки), в которых размножаются лимфоциты; светлое мозговое вещество, строму которого, как и коркового вещества составляет ретикулярная ткань. В мозговом веществе происходит размножение и созревание плазматических клеток, которые способны синтезировать и выделять антитела; капсула лимфатического узла и его трабекулы отделены от коркового вещества щелевидными пространствами – лимфатическими синусами. Протекая по этим синусам, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами. При патологических состояниях лимфатические узлы могут увеличиваться в размере, становятся более плотными и болезненными при пальпации. ЛЕКЦИЯ ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ИММУНИТЕТ ИММУНИТЕТ И ЕГО МЕХАНИЗМЫ Иммунитет – это способность организма защищаться от генетически чужеродных тел и веществ – антигенов. Антигенами могут быть: болезнетворные микроорганизмы, чужеродные белки, пересаженные органы и ткани, собственные переродившиеся клетки организма. У человека иммунная система представлена группой органов (лимфатические узлы, вилочковая железа, селезенка, костный мозг) и специализированными клетками, разбросанными по всему организму, часть из них постоянно циркулирует в крови и лимфе, проникая во все ткани. Различают виды иммунитета: - врожденный (передаваемый по наследству) и приобретенный (возникший в течение жизни, вследствие перенесения заболевания) или иммунизации; а так же в результате получения антител от матери через плаценту или с молозивом); - клеточный (обусловленный активностью клеток – фагоцитоз) и гуморальный (наличие специфических антител в организме); - специфический (обусловленный наличием специфических антител в организме) и неспецифический 63 активный (связанный с активной выработкой антител в организме в результате иммунизации вакцинами) и пассивный (обусловлен введением готовых антител, содержащихся в сыворотке). Механизмы иммунитета делятся на неспецифические, то есть общие защитные приспособления, и специфические. Механизмы неспецифического иммунитета включают ряд защитных барьеров и приспособлений: 1. Неповрежденная кожа является биологическим барьером для большинства микробов, а слизистые оболочки имеют приспособления (движения ресничек) для механического удаления микробов. 2. Уничтожение микробов с помощью естественных жидкостей (слюна, слезы – лизоцим, желудочный сок – соляная кислота и т.д.). 3. Бактериальная флора, содержащаяся в толстом кишечнике, слизистой оболочке полости рта, носа, половых органов, является антагонистом многих патогенных микробов. 4. Гематоэнцефалический барьер (эндотелий капилляров головного мозга и сосудистых сплетений его желудочков) защищает ЦНС от попадания в нее инфекции и чужеродных веществ. 5. Фиксация микробов в тканях и уничтожение их фагоцитами. 6. Очаг воспаления в месте проникновения микробов через кожу или слизистую оболочку играет роль защитного барьера. 7. Интерферон – вещество, которое угнетает внутриклеточное размножение вирусов. Вырабатывается различными клетками организма. Образуясь под влиянием одного типа вирусов, он активен и в отношении других вирусов. Специфический иммунный механизм включает три связанных между собой компонента: А-, В- и Т-системы. 1. А-система способна воспринимать и отличать свойства антигенов от свойств собственных белков. Главный представитель этой системы – моноциты. Они поглощают антиген, накапливают его и передают сигнал (антигенный стимул) исполнительным клеткам иммунной системы. 2. Исполнительная часть иммунной системы – В-система включает В-лимфоциты. После получения антигенного стимула от моноцитов В-лимфоциты превращаются в плазматические клетки, которые синтезируют специфические по отношению к антигену антитела – иммуноглобулины пяти разных классов. Таким образом, В-система обеспечивает развитие гуморального иммунитета. 3. Т-система включает Т- лимфоциты. После получения антигенного стимула Тлимфоциты превращаются в лимфобласты, которые усиленно размножаются и созревают. В результате образуются иммунные Т-лимфоциты, способные распознавать антиген и взаимодействовать с ним. Различают три вида Т-лимфоцитов: Т-хелперы, Тсупрессоры и Т-киллеры. Т-хелперы (помощники) помогают В-лимфоцитам, повышая активность и превращая их в плазматические клетки. Т-супрессоры (угнетатели) понижают активность Влимфоцитов. Т-киллеры (убийцы) взаимодействуют с антигенами – чужеродными клетками и уничтожают их. Т-система обеспечивает формирование клеточного иммунитета и реакции отторжения имплантанта. Эта же система участвует в предупреждении возникновения в организме опухолей, создавая противоопухолевую устойчивость, и поэтому ее нарушения могут способствовать развитию опухолей. - ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ И ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Органы кроветворения и иммунной системы тесно связаны между собой общностью происхождения, строения и функции. Родоначальником всех клеток крови и иммунной 64 системы являются полипотентные стволовые клетки костного мозга, обладающие способностью к многократному (до 100 раз) делению. В костном мозге в его миелоидной ткани из стволовых клеток образуются клетки предшественники, из которых путем деления и дифференцировки по трем направлениям образуются в конечном итоге поступающие в кровь ее форменные элементы: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Из стволовых клеток костного мозга и тимуса развиваются лимфоциты. Из костного мозга и тимуса – центральных органов иммуногенеза – лимфоциты при участии кровеносного русла мигрируют в периферические органы иммунной системы для выполнения своих функций. Иммунная система объединяет все органы и ткани, обеспечивающие защиту организма от генетически чужеродных клеток или веществ, поступающих извне или образующихся в самом организме. Органы иммунной системы вырабатывают: иммунокомпетентные клетки (лимфоциты, плазмоциты) и включают их в иммунный процесс; антитела – защитные вещества белковой природы. Построены органы иммунной системы из лимфоидной ткани, которая представляет собой ретикулярную строму и расположенные в ее петлях клетки лимфоидного ряда: лимфоциты разной степени зрелости, плазматические клетки, макрофаги (моноциты) и др. К органам иммунной системы относят: центральные – костный мозг, тимус; периферические – скопления лимфоидной ткани в стенках дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем (миндалины, лимфоидные – Пейеровы – бляшки тонкой кишки, одиночные лимфатические узелки в слизистых оболочках внутренних органов), лимфатические узлы, селезенка. Особенности органы иммунной системы: - рабочей паренхимой является лимфоидная ткань; - ранняя закладка в эмбриогенезе (костный мозг на 7-8 неделе, тимус на 4-5 неделе); - морфологическая и функциональная зрелость к моменту рождения; - органы иммунной системы достигают своего максимального развития в детском и подростковом возрасте; - относительно ранняя возрастная инволюция (с подросткового возраста уменьшается количество лимфоидной ткани и на месте ее появляется жировая ткань); 1-5 особенности характерны для всех (центральных и периферических) органов иммунной системы. Закономерностями центральных органов иммунной системы являются: - расположение в хорошо защищенных от внешних воздействий местах (костный мозг – в полостях костей, тимус – в грудной полости за грудиной); - в них происходит дифференцировка лимфоцитов (на Т- и В- зависимые); - лимфоидная ткань этих органов находится в своеобразной среде микроокружения: в костном мозге такой средой является миелоидная ткань, в тимус – эпителиальная ткань. Характерными для периферических органов иммунной системы является: - наличие не имеющих четких границ скоплений лимфоидной ткани (миндалины, лимфоидные бляшки, лимфатические узелки); - расположение их на пути возможного внедрения в организме генетически чужеродных веществ или на путях следования таких веществ, образовавшихся в самом организме (лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, Пейеровы бляшки кишечника, червеобразный отросток – аппендикс и др.). КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ Красный костный мозг – орган кроветворения и центральный орган иммунной системы. 65 Красный костный мозг состоит из стромы, лимфатической ткани и миелоидной ткани. В нем содержаться стволовые клетки – предшественники всех клеток крови и лимфоцитов. Ретикулярная ткань в виде ретикулярных клеток и волокон образует строму костного мозга. В образованных ретикулярной тканью петлях находятся молодые и зрелые клетки крови, лимфоциты, макрофагоциты. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол. Шнуры отделены друг от друга широкими кровеносными капиллярами – синусоидами. Созревшие клетки крови и лимфоциты, образовавшиеся из стволовых клеток крови в костном мозге, проникают в просвет синусоидов (в кровь) через временные миграционные поры, образующиеся в цитоплазме эндотелиальных клеток только в момент происхождения клеток крови. У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. После 4-5 лет красный костный мозг в эпифизах костей постоянно начинает замещаться желтым костным мозгом и к 25 годам желтый костный мозг полностью заменяет красный костный мозг в костномозговых полостях диафизов трубчатых костей. ТИМУС местоположение и строение Тимус (thymus) – вилочковая железа, как и костный мозг, является центральным органом иммунной системы. Тимус располагается позади рукоятки грудины в переднем средостении. Он состоит из 2-х вытянутых в длину асимметричных долей, соединенных между собой прослойкой соединительной ткани. Тимус покрыт соединительнотканной капсулой, от которой вглубь органа отходят междольковые перегородки, разделяющие тимус на дольки. В каждой дольке различают наружное корковое вещество и внутреннее – мозговое вещество.Основу долек составляют расположенные в виде сетей эпителиальные клетки, между которыми находятся лимфоциты. Корковое вещество по сравнению с мозговым темнее и содержит больше лимфоцитов. Внутри мозгового вещества имеются концерические тельца, или тельцы Гассаля, состоящие из расположенных круговыми слоями клеток эпителия. Тимус достигает максимального развития к периоду полового созревания (37,5 г.), далее его клетки замещаются постепенно жировой тканью и в 50-90 лет масса 13,4 г. функции В тимусе из стволовых клеток, поступивших из костного мозга с кровью, созревают и дифференцируются, пройдя ряд промежуточных стадий, Т-лимфоциты, ответственные за реакции клеточного иммунитета. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в кровь и заселяют тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. Тимус секретирует также вещества (гормоны – тимопоэтин, тимозин), влияющие на дифференцировку Т-лимфоцитов. Считают, что вилочковая железа играет большую роль в регуляции иммунных процессов организма, стимулируя образовавшие антитела, контролирует развитие и распределение лимфоцитов, участвующих в иммунных реакциях. СЕЛЕЗЕНКА местоположение и строение Селезенка (lien) располагается в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне IX-XI ребра. Масса селезенки у взрослого мужчины – 192 г., у женщины – 153г., длина – 10-14 см, ширина 6-10 см., толщина 3-4 см. Имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы. В ней выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Гладкая выпуклая диафрагмальная поверхность обращена к диафрагме. На неровной висцеральной поверхности находятся ворота селезенки. 66 Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая прочно сращена с ее фиброзной капсулой. От капсулы внутрь органа отходят соединительнотканные перекладины (трабекулы). Между трабекулами расположена паренхима селезенки – ее пульпа, основу которой составляет ретикулярная ткань в которой проходит большое количество кровеносных сосудов. Различают красную и белую пульпу. Белая пульпа представляет собой типичную лимфоидную ткань из которой состоят лимфоидные узелки (фолликулы), находящиеся внутри красной пульпы. Красная пульпа занимает 75-78% всей массы селезенки. В петлях ретикулярной ткани красной пульпы находятся лимфоциты, зернистые и незернистые лимфоциты, эритроциты, в том числе распадающиеся, и другие клетки. функции В селезенке: 1. Кровь ходит в тесное взаимодействие с лимфоидной тканью и обогащается лейкоцитами. 2. За счет фагоцитарной активности макрофагов кровь избавляется от отслуживших свой срок эритроцитов («кладбище» эритроцитов). 3. Может накапливаться значительное количество крови, поэтому она служит одним из депо крови. Р.S. для селезенки характерна некоторая рыхлость паренхимы, что вместе с обилием кровеносных сосудов является предрасполагающим условием возникновения закрытых травм этого органа и очень опасных кровотечений; воспаление селезенки – спленит (от греч. Splen – селезенка). Контрольные вопросы: 1. Что такое иммунитет? 2. Что такое антигены и антитела? 3. Что такое неспецифический иммунитет, каковы его виды, механизмы, структуры его осуществляющие? 4. Что такое специфический иммунитет, каковы его виды, механизмы, структуры его осуществляющие? 5. Что такое врожденный и приобретенный иммунитет? 6. Что такое клеточный и гуморальный иммунитет? 7. Что такое активный и пассивный иммунитет, в результате чего он возникает? 8. Какие органы иммунной системы относятся к центральным и периферическим? 9. Какие особенности характерны для органов иммунной системы? 10. Где расположен красный костный мозг, каково его строение и значение? 11. Где расположен тимус, каково его строение и значение? 12. Какие структуры включает лимфатическая система? 13. Что такое лимфа, как она образуется, какой имеет состав и значение? 14. Какое строение имеют лимфатические капилляры, каково их значение? 15. Какое строение имеют лимфатические сосуды? 16. Какие наиболее крупные лимфатические стволы и протоки имеются в организме, из каких областей они собирают лимфу? 17. Какое строение имеют лимфатические узлы, каково их значение? 18. Где расположены основные группы лимфатических узлов? 19. Что такое миндалины, где они расположены, каково их значение? 20. Где расположена селезенка, каково ее строение? 21. Какова роль селезенки в иммунном процессе? 67 68
