МИНИСТЕРСТВО СПОРТА И ТУРИЗМА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УЧЕРЕДЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ» Кафедра спортивной медицины Реферат на тему: «Введение в учебную дисциплину “СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА”. Определение и оценка уровня физического развития» Выполнил: студент 3 курса Группы 436, факультета МСТиГ Загришев Артем Витальевич Преподаватель: Цехмистро Любовь Николаевна Минск 2020 Введение в учебную дисциплину спортивная медицина. Определение и оценка уровня физического развития. 1. Спортивная медицина. Сущность дисциплины и ее роль в системе физического воспитания и спорта. Цель и задачи спортивной медицины. Спортивная медицина - это прикладной клинико-физиологический раздел медико-биологической спортивной науки. Спортивная медицина область профессиональной медицины, все виды деятельности которой направлены на сохранение и укрепление здоровья, профилактику и лечение заболеваний, а также повышение эффективности тренировочного процесса у лиц, занимающихся физической культурой и спортом. Основная цель спортивной медицины - сохранение и укрепление здоровья людей, занимающихся физической культурой и спортом, лечение и профилактика у них патологических состояний и заболеваний, содействие рациональному использованию средств и методов физической культуры и спорта, оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышению работоспособности, продлению активного, творческого периода жизни. Основные задачи спортивной медицины Изучение и оценка состояния здоровья занимающихся, динамический контроль за здоровьем на всех этапах подготовки. Диагностика, лечение, реабилитация и профилактика заболеваний у спортсменов, в том числе вызванных нерациональной тренировкой, нарушениями режима (перетренированность, физическое перенапряжение и др.). Изучение особенностей течения заболеваний у спортсменов. Профилактика, лечение и реабилитация спортивных травм. Врачебный контроль за лицами разного пола и возраста (в том числе детьми, женщинами, ветеранами спорта), а также в измененных условиях среды. Определение состояния тренированности методами врачебного контроля, помощь тренеру в достижении наивысшего уровня (спортивной формы) к моменту основных соревнований. Оценка физического развития, функционального состояния и спортивной работоспособности. Разработка и внедрение в практику соответствующих методов врачебного контроля. Разработка медицинских критериев отбора и спортивной ориентации. Решение вопросов допуска к занятиям и соревнованиям. Определение показаний и противопоказаний для различных видов спорта и различных форм занятий физическими упражнениями. Разработка (вместе с преподавателями) оптимальных двигательных режимов для различных категорий занимающихся. Медицинское обеспечение тренировок и соревнований (в том числе организация допинг-контроля и контроля над полом). Врачебно-педагогические наблюдения. Определение адекватности применяемых нагрузок и специальной тренированности. 2 Разработка и внедрение в практику медицинских средств восстановления и повышения спортивной работоспособности. Участие в планировании и коррекции тренировки. Санитарно-просветительная и воспитательная работа. Обобщение своих наблюдений, научно-методическая и научноисследовательская работа Участие в работе по подготовке и повышению квалификации врачей, тренеров и преподавателей. 2.Роль П.Ф. Лесгафта, Н.А. Семашко, В.В. Гориневского, С.П. Летунова, В.Л. Карпмана, Н.Д. Граевской, А.Г. Дембо, С.В. Хрущева, В.Н. Коваленко, Л.И. Жарикова, Н.М. Калюнова в развитии спортивной медицины. Выдающийся ученый и общественный деятель П.Ф. Лесгафт сыграл огромную роль в становлении и развитии теории и практики физического воспитания в нашей стране. Он явился создателем оригинальной научной системы физического воспитания и научно доказал важное значение физической культуры для интеллектуального развития человека. В 1896 г. в Петербурге П.Ф. Лесгафт создал первые трехгодичные курсы для подготовки преподавателей физического воспитания, реорганизованные в дальнейшем в Высшую вольную школу. П.Ф. Лесгафт явился основоположником в нашей стране очень важной для теории физической культуры научной дисциплины динамической анатомии. Будучи разносторонним ученым-анатомом, гигиенистом, врачом, педагогом, П.Ф. Лесгафт заложил научные основы физических упражнений и врачебного контроля над физическим развитием. Он высоко оценил роль врача в физическом воспитании, а также значение гигиены физических упражнений. Многие научные идеи этого ученого не утратили своего значения и до настоящего времени. Выраженная оздоровительная направленность создаваемой в нашей стране принципиально новой системы физического воспитания народа обусловила становление и развитие новой отрасли медицины — врачебного контроля за здоровьем занимающихся физической культурой. Значение этой отрасли медицины и отношение к ней Советского государства ярко выражено в словах первого наркома здравоохранения РСФСР Н. А. Семашко: «Без врачебного контроля нет советской физической культуры». Врачебный контроль в процессе занятий физической культурой и спортом стал в нашей стране обязательным, бесплатным и общедоступным. Он рассматривается как государственная система, обеспечивающая правильное использование средств физической культуры и спорта для оздоровления трудящихся страны. Руководство врачебным контролем, подготовка и переподготовка медицинских кадров возложены на органы здравоохранения. В.В. Гориневский, ученик и продолжатель идей п.Ф. Лесгафта, в своей научной и практической деятельности развивал его учение об органической связи между физическим, умственным и нравственным воспитанием человека. Труды В.В. Гориневского посвящены врачебным наблюдениям за спортсменами и гигиене физических 3 упражнений. Он много и плодотворно работал в области научного обоснования физического воспитания и развития врачебного контроля, по праву считаясь основоположником его в нашей стране. Особенно велика его заслуга в разработке методов научного врачебного контроля над занимающимися физической культурой и спортом. В.В. Гориневский рассматривал врачебный контроль как необходимое условие научной постановки физического воспитания и придавал огромное значение широкому привлечению врачей к научной работе в этой области. В 1919 году В.В. Гориневский на медицинском факультете Самарского университета организовал первую в стране кафедру физической культуры. В 1921 году он переехал в москву, где создал научный отдел (с отделением физического развития, физиологии и психологии) в Главной военной школе физического образования трудящихся. Затем он организовал в московском институте физической культуры первую кафедру научного врачебного контроля и научный отдел, который впоследствии был реорганизован в самостоятельный Научно-исследовательский институт физической культуры (ныне ВНииФК). Под его руководством впервые были проведены массовые обследования спортсменов - участников первенства республики по легкой атлетике в 1922 году, Всесоюзной спартакиады в 1928 году и многих других спортивных мероприятий. В.В. Гориневский выдвигал на первый план комплексный характер обследования с преобладанием функционального направления в изучении организма спортсмена. Многие идеи В.В.Гориневского (унификация методов массовых обследований, комплексная методика исследований, мысль о создании «клиники здорового человека» и др.) сегодня получили дальнейшее развитие и практическую реализацию. В.В. Гориневскому принадлежит ряд фундаментальных работ, которые сохранили свое значение до настоящего времени: «Руководство по физической культуре и врачебному контролю», «О закаливании человеческого организма как средстве воспитания», «Гигиена физических упражнений и спорта», «Культура тела», «Физические упражнения, соответствующие данному возрасту», «Физическое образование», «детский спорт и особенности детского и подросткового возраста». По его инициативе в 1925 году впервые в стране выходит «Руководство по врачебному контролю». первый этап развития спортивной медицины характеризовался созданием первых медицинских кабинетов, которые часто назывались в литературе антропометрическими. Лишь после того как В.В. Гориневский впервые предложил функциональную пробу сердечнососудистой системы с применением физической нагрузки (1923 год), во врачебном контроле наметилось функциональное направление. В соответствии с этим медицинские антропометрические кабинеты стали называться кабинетами врачебного контроля. В эти годы впервые организуется подготовка врачей-специалистов по физической культуре на врачебном отделении Государственного центрального института физической культуры. Научными трудами ученых и врачей закладываются основы спортивной медицины. В этот же период организуются кафедры врачебного 4 контроля в учебных институтах физической культуры. Так, в московском институте физической культуры в 1924 году была создана первая кафедра врачебного контроля и лечебной физической культуры, которую возглавлял один из корифеев отечественной спортивной медицины профессор и.м.Саркизов-Серазини. Уже в конце 40-х и в начале 50-х гг. советские спортсмены стали выходить на международную арену. Кульминация этого периода - дебют СССР в Олимпийских играх 1952 г. в Хельсинки. Молодая спортивная медицина (СМ) была представлена там достойно, на государственном уровне. И хотя это было только начало, Хельсинкская олимпиада знаменует становление современной СМ. В числе руководителей медицинской службы на этой олимпиаде был С.П. Летунов. Все последующее формирование и развитие СМ произошло под ведущим влиянием отечественной школы СМ. С этих пор центр научной мысли и практических решений в области СМ четко, однозначно и общепризнанно из Европы и Америки переместился в Россию, точнее во ВНИИФК, и еще точнее - в сектор СМ, сначала крохотное подразделение из восьми человек, а позднее - мощный отдел со 120 сотрудниками, а также с многочисленными аспирантами и докторантами. Отдел состоял из нескольких профилированных, оснащенных современной по тем временам аппаратурой и возглавляемых квалифицированными специалистами. Руководил же этим творением человек достойный, скромный, добропорядочный, справедливый, ни в каких партиях не состоявший С.П. Летунов. Если кто-либо усомнится в ведущей роли отечественной СМ в те времена, сочтет данью этой юбилейной статье, пусть вспомнит ХII Юбилейный международный конгресс по СМ, состоявшийся в Москве в 1958 г. Претендентов на его проведение, естественно, было предостаточно, но ХII Юбилейный прошел в Москве в 1958-м, когда со времени Хельсинкской первой послевоенной Олимпиады прошло всего коротких 6 лет, полтора олимпийских цикла. Когда "холодная" война была в зените, а "железный занавес" стоял мощной стеной, когда до возведения "берлинской стены" было всего 4 года и 4 года прошло после подавления восстания в ГДР советскими танками. Казалось бы, не может быть и речи о проведении в те годы конгресса в СССР. Однако Юбилейный прошел в Москве, и именно потому, что Москва уже была меккой СМ. И проведен конгресс был с размахом, "все флаги в гости были к нам", и представительство многих стран было самого высокого уровня. И председателем на этом форуме был С.П. Летунов - зав. сектором СМ ВНИИФКа и вице-президент Международной федерации СМ (ФИМС). Вот такой стремительный взлет совершила СМ в очень короткий срок, да еще в трудный послевоенный период! И заслуга С.П. Летунова в этом очень велика. Здесь следует предостеречь современных руководителей государства и спортивного движения от попыток применить опыт построения СМ тех лет в современном периоде жизни государства. Причин тому много, важнейшие из них две. Первая - волевое решение многих проблем развития спорта в стране, осуществляемое властными структурами, начиная с самого верха, от генсека 5 и Политбюро ЦК КПСС. Решения эти бывали ошибочными, бывали жестокими и обеспечивали движение вперед далеко не всегда. Вторая огромное в масштабах государства финансирование спорта, которое наряду с такими отраслями, как ВПК, подрывало экономику государства. Все это усугублялось тем, что наш олимпийский спорт считался любительским, фактически будучи во многом профессиональным. Вот в этих сложнейших условиях С.П. Летунов и проторял пути развития СМ и был первопроходцем. И не надо полагать, что окружали его только единомышленники и друзья и путь его был устлан розами: было это и "ходьбой по минному полю". Но, конечно, он был не один. Помимо сотрудников и учеников были единомышленники и в Спорткомитете СССР, руководители различных рангов, люди одаренные и преданные идее, которые даже не будучи медиками, понимали специфику деятельности С.П. Летунова и поддерживали его. И еще необходимо отметить то важное обстоятельство, что медицинская служба в спорте, и прежде всего в сборных командах СССР, была сосредоточена не в Минздраве СССР, а в Спорткомитете СССР. Это давало свободу деятельности, самостоятельности в решении многих, в том числе концептуальных, проблем, а также давало возможность располагать высококвалифицированными медицинскими кадрами, работающими именно в области спорта. Таковы главные условия, в которых начиналась и развивалась деятельность С.П. Летунова. А теперь перечислим наиболее важные этапы этого пути. В.Л. Карпман постоянное внимание уделял методическому совершенствованию спортивной медицины. В практику кардиологических исследований под его руководством был внедрен метод измерения минутного объема крови (1974 г.), основанный на капнографии возвратного дыхания. Этот метод позволил получить уникальные данные о динамике кровотока спортсменов при различных нагрузках вплоть до предельных мощностей (монография «Динамика кровообращения у спортсменов», 1982 г.). Под руководством В.Л. Карпман были проведены телерентгенологические исследования изменений общего объема сердца у спортсменов. Были вскрыты важныет кардиологические механизмы, лимитирующие физическую работоспособность (монография «Сердце и работоспособность спортсмена», 1976). Более детальное изучение — структурно-функциональных характеристик спортивного сердца и особенностей типертрофических процессов миокарда левого желудочка проводилось в последнее десятилетие с помощью эхокардиографии В результате изучения пособия студенты должны освоить: трудовые действия владения навыком выявлять актуальные вопросы в сфере физической культуры и спорта; методами и средствами сбора, обобщения и использования информации о достижениях физической культуры и спорта; навыком использования накопленные в области физической культуры и спорта духовные ценности, полученные знания об особенностях личности занимающихся для воспитания патриотизма, профилактики девиантного поведения, формирования здорового образа жизни, потребности в регулярных занятиях; необходимые умення 6 использовать полученные знания по предмету в своей педагогической работе; активно использовать эффективные средства, методы и методические приемы в обучении движениям и воспитании физических качеств; использовать современные методы прогнозирования, планирования, организации, учета и контроля процесса спортивной тренировки; необходимые знания структуры и предмета, основных понятий и категорий теории спорта; истории становления теории спорта; социальных функций и функциональных связей спорта, основных направлений и форм спортивного движения. Сергей Васильевич — пример служения детскому здоровью в физкультуре и спорте. Одним из первых он стал на высоком клиническом и научно-педагогическом уровне выступать за тесное сотрудничество СМ и спортивной науки. Без такого сотрудничества, полагал профессор Хрущёв, врачам не восстановить, а тренерам не воспитать настоящего спортсмена. Позднее он сформулировал концепцию о динамике пластических функций растущего организма, направленных на обеспечение роста и размеров тела, научное развитие и содержательное наполнение которой активно продолжается и в настоящее время. С.В. Хрущёв уделял особое внимание развитию повреждений сердечно-сосудистой системы в спорте, включая стресс-индуцированные повреждения у спортсменов детского и подросткового возраста, срокам, предикторам и последствиям их возникновения, роли самого вида спорта, роли стресса и неадекватных нагрузок. Он первым среди отечественных специалистов попытался дать количественную оценку этим изменениям у юных спортсменов. Профессор Хрущёв всегда выступал за разработку единых комплексных критериев и внедрение единых междисциплинарных подходов к изучению проблем «спортивного сердца». Многоплановая тема здоровья дошкольников и школьников также постоянно оставалась предметом его научных интересов. В 60-е годы С.В. Хрущёв активно участвовал в организации спортивно-медицинской службы и подготовке сборных команд ГДР к Олимпийским играм в спортивно-медицинском реабилитационном центре Крайша, куда был командирован Минздравом СССР научным консультантом. За высокие заслуги в развитии спортивно-медицинской службы был награждён золотым знаком общества Германо-Советской дружбы, медалью ГДР «За отличные достижения», знаком «Отличник здравоохранения» Министерства здравоохранения СССР. Накопленный научно-практический материал при работе с мастерами спорта высших достижений лёг в основу его докторской диссертации «Объём сердца и аэробная производительность у высококвалифицированных спортсменов» (1970). Далее следовали более 30 лет работы в Научно-исследовательском институте (НИИ) педиатрии Академии медицинских наук (АМН) СССР, где он организовал и возглавил отделение детской СМ и ЛФК. Работу в НИИ педиатрии Сергей Васильевич успешно совмещал с заведованием кафедрой СМ и ЛФК, а затем факультетом усовершенствования врачей в Московском медицинском стоматологическом институте им. Н.А. Семашко (ныне Московский государственный медико-стоматологический университет им. 7 А.И. Евдокимова). Профессором С.В. Хрущёвым создана научная школа. Под его руководством выполнено и защищено 78 диссертаций: 13 докторских и 65 кандидатских. Им подготовлено и опубликовано свыше 300 печатных научных трудов (из них более 30 за рубежом), в том числе 11 монографий, изданы десятки методических рекомендаций, научно-популярных статей, множество брошюр. В его активе — ряд изобретений, многократные выступления по радио и центральному телевидению. В 1980 г. за цикл работ по обоснованию и апробированию системы врачебно-педагогического контроля, позволяющей оптимизировать эффективность занятий физическими упражнениями больных и здоровых детей, С.В. Хрущёв был награждён серебряной медалью Выставки достижений народного хозяйства. В 1985 г. ему была присуждена золотая медаль Госкомспорта СССР за цикл работ по медицинским проблемам детского спорта. Организовал и возглавил Республиканский кабинет по врачебному контролю и лечебной физкультуре, 1948-1950; главный врач Республиканского врачебно-физкультурного диспансера, 1950-1961, одновременно преподаватель кафедры физического воспитания Минского медицинского института, 1948-1958. Исполнял обязанности заведующего кафедрой, 1958-1959. Присвоена ученая степень кандидата медицинских наук, 1961. Заведующий кафедрой спортивной медицины Белорусского института физической культуры, 1961-1974. Основное направление научной деятельности - проблемы врачебного контроля в физическом воспитании. Изучал роль функциональных проб сердечно-сосудистой системы во врачебно-спортивной консультации, 1951. Работал над вопросами диспансеризации в практике врачебно-физкультурной работы: «Диспансерный метод в практике врачебно-физкультурной работы», 1952, «Физическое воспитание студентов MГМИ, отнесенных к специальной медицинской группе», с соавт., 1957. Опубликовал монографию «Врачебный контроль в физическом воспитании (для тренеров и преподавателей физического воспитания)», 1956. Внес весомый вклад в развитие спортивной медицины в СССР. Автор монографии «Вопросы спортивной медицины», 1959. Автор более 50 научных работ, в т.ч. учебника для студентов институтов физической культуры «Врачебный контроль», с соавт., 1965. Соавтор методических указаний по организации и проведению физического воспитания учащихся средних и высших учебных заведений, 1967. Награжден 2 боевыми орденами, медалями. Организация и состояние спортивной медицины в Республике Беларусь. Основные формы работы по спортивной медицине. В целях совершенствования подготовки белорусских спортсменов к международным спортивным соревнованиям Совет Министров Республики Беларусь принял Постановление (9 апреля 2014 г. № 324) о создании государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр спорта» путем реорганизации в форме слияния государственных учреждений «Республиканский центр спортивной медицины» и «Научно8 исследовательский институт физической культуры и спорта Республики Беларусь». До слияния двух государственных учреждений в единый центр, как служба спортивной медицины, так и спортивная наука прошли свой длительный путь становления. Служба спортивной медицины нашей страны начала свою деятельность с 1 января 1948 г., когда согласно Распоряжению Совета Министров Белорусской ССР №1732-р от 10 декабря 1947 г., Министерством здравоохранения на базе 1-ой клинической больницы г. Минска был организован первый в Белоруссии республиканский кабинет медицинского контроля и лечебной физкультуры, который в дальнейшем Приказом Министра Здравоохранения Белорусской ССР №140 от 24.04.1950г. был переименован в Республиканский врачебно-физкультурный диспансер. В декабре 1958 г. приказом №74 Министерства здравоохранения СССР произошло объединение Республиканского и Минского городских врачебнофизкультурных диспансеров. В этот период на базе диспансера открываются кабинет врачебного контроля за детьми и подростками, занимающимися спортом, отделение врачебного контроля за взрослым населением, начинает работать кабинет функциональной диагностики и начинает функционировать отделение врачебного контроля за сборными командами. Постепенно расширяясь, Республиканский врачебно-физкультурный диспансер набирает силу и становится одним из лучших диспансеров бывшего СССР, а также становится организационно – методическим центром по вопросам спортивной медицины и ЛФК в республике. В эти же годы Белоруссия выступает инициатором организации физкультурно – оздоровительной работы среди населения, создания физкультурно – оздоровительных комбинатов (ФОКов), групп «Здоровья», атлетической и ритмической гимнастики. За проведение этой работы Республиканский врачебно-физкультурный диспансер неоднократно награждается почетными грамотами. С 1964 года к спортивной медицине присоединяется и спортивная наука. В Белорусском государственном институте физической культуры создается Проблемная научно-исследовательская лаборатория физиологии спорта и методики спортивной тренировки. Проблемная научно-исследовательская лаборатория изучает механизмы повышения работоспособности организма человека при занятиях физическими упражнениями, исследует состояние здоровья и физического развития юных и взрослых спортсменов, участвует в совершенствовании методов спортивной тренировки. С конца 60-х годов лаборатория принимает активное участие в научно-методическом обеспечении сборных команд Республики и СССР по велосипедному и гребному спорту, плаванию, фехтованию, конному спорту. С 1981 года основным направлением лаборатории является оптимизация средств и методов, повышающих спортивную работоспособность. Создаются секторы спортивной педагогики, функциональной диагностики, биохимического контроля, информации и координации НИР. После распада СССР как перед службой спортивной медицины, так и перед спортивной наукой встают вопросы самостоятельной организации службы медицинского и научного 9 сопровождения национальных команд и ближайшего резерва, развития массовой физической культуры для оздоровления нации. С этой целью, учитывая набранную научную базу, для локализации научных исследований вокруг сборных команд Беларуси распоряжением Кабинета Министров Республики Беларусь от 19 октября 1995 г. № 872 Проблемная научноисследовательская лаборатория была реорганизована в государственное учреждение «Научно-исследовательский институт физической культуры и спорта Республики Беларусь» (НИИФКиС РБ). Институт становится ведущим отраслевым научным учреждением Министерства спорта и туризма Республики. Происходит реорганизация и в службе спортивной медицины. С 1996 г. Распоряжением Президента Республики Беларусь №221р от 10.11.95г. «О передаче Республиканского и областных диспансеров медицинской реабилитации и спортивной медицины в ведение Министерства спорта и туризма Республики Беларусь» Республиканский диспансер становится диспансером спортивной медицины, а с 2003 г., в целях выполнения Государственной программы развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь на 2003-2006 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 254 и решением Мингорисполкома от 3 июня 2004 г. № 1095 Республиканский диспансер спортивной медицины зарегистрирован как лечебно-профилактическое учреждение «Республиканский центр спортивной медицины». В 2009 году приказом Министерства спорта и туризма Республики Беларусь № 51 лечебнопрофилактическое учреждение «Республиканский центр спортивной медицины» переименован и зарегистрирован в главном управлении юстиции Мингорисполкома как государственное учреждение «Республиканский центр спортивной медицины» (РЦСМ). Основная цель созданных РЦСМ и НИИФКиС РБ заключалась в содействии повышению спортивных результатов спортсменов национальных и сборных команд Республики Беларусь по видам спорта, эффективному использованию средств физической культуры для укрепления здоровья населения республики. В эти годы РЦСМ располагает обширной амбулаторно-клинической базой: отделениями спортивной медицины, детской спортивной медицины, врачебного контроля населения, занимающегося физической культурой и спортом, реабилитации; консультативно-диагностическим отделением; дневным стационаром; клинико-биохимической лабораторией; антидопинговым отделом; передвижной диагностической лабораторией. Также функционируют кабинеты фармакологической коррекции и внутривенной лазерной терапии, мануальной терапии, электропунктурной диагностики и гомеопатии, медиковосстановительными центрами на базах олимпийских спортивных комплексов «Раубичи», «Стайки», республиканского центра олимпийской подготовки по легкой атлетике. РЦСМ и медико-восстановительные центры оснащаются новыми передовыми диагностическими и восстановительными методами и высокотехнологическими методиками. Специалисты РЦСМ в своей работе используют методики ударно-волновой терапии на аппаратах «Свисс 10 долоркласт»; лимфотерапии на аппаратах «Лимфомат», «Хивамат», «Гидроджет» и др. В клинико-биохимической лаборатории широко применяется гормональный анализатор «Мультискан», биохимический анализатор фирмы Кармэй – Люмен. В это же время проводится и научноисследовательская работа в рамках НИИФКиС РБ. Работа реализуется в трех направлениях: – разрабатываются эффективные высокой квалификации и резерва; технологий подготовки спортсменов – разрабатываются научно-методические подходы в системе оздоровления нации; – разрабатываются научно-педагогические и организационно-методические основы туристской деятельности и туристского образования. Работа по вышеуказанным направлениям реализовывается по заказам Министерства спорта и туризма в форме выполнения проектов отраслевого назначения, инновационных проектов и заданий в соответствии с Государственными программами развития физической культуры и спорта в Республике Беларусь. Всего в НИИ физической культуры и спорта проведены научноисследовательские и опытно-конструкторские работы по 99 проектам, из них по 39 проектам отраслевого назначения, 30 – инновационным, 30 – заданиям Государственных программ развития физической культуры и спорта Республики Беларусь. По результатам исследований сотрудниками опубликовано 18 сборников материалов конференций и 2203 научных работ: из них монографий – 14, программно-нормативных документов – 48, учебнометодических разработок – 154 (учебных и методических пособий –18, методических рекомендаций – 117, методических писем – 18, других методических разработок – 14, научных статей и тезисов докладов – 1968); представлено 855 докладов на конгрессах, конференциях, семинарах различного уровня, оформлено 514 актов внедрения результатов научных исследований в практику. Институтом проведено 29 международных и республиканских научных, научно-практических, научно-методических мероприятий (конгрессы, конференции, семинары), издано 14 сборников «Научные труды НИИ физической культуры и спорта Республики Беларусь». На протяжении последних десятилетий проводилась большая работа по врачебному контролю и научно-методическому сопровождению учащихся ДЮСШ, СДЮСШОР, а также по медико-биологическому и научному обеспечению национальных команд и резерва по видам спорта. За многолетнюю работу НИИ в рамках углубленных комплексных обследований прошли психологический, морфофункциональный и биохимический контроль 77264 спортсмена, представители национальных команд и ближайшего резерва. Только за 2013 год специалистами РЦСМ проведены углубленные медицинские обследования – 20068 спортсменов, из них спортсменов национальных и сборных команд – 3225 человек по 50 видам 11 спорта. Количество посещений спортсменами врачей в 2013 году составило 305311 (2012г.- 286810), из них врачей спортивной медицины – 103416 (101247). Сотрудники института и РЦСМ регулярно принимали участие в сопровождении национальных команд при подготовке к ответственным стартам. За 19 лет было принято участие в 799 учебно-тренировочных сборах. В этот же период продолжается формирование информационной базы данных по вопросам генетического тестирования, фармакокинетики ведущих спортсменов национальных команд. С целью преемственности медицинского обеспечения спортсменов национальных команд в период децентрализованной подготовки налаживается по корпоративной компьютерной сети взаимообмен медицинскими картами с областными диспансерами спортивной медицины. На базе отделения спортивной медицины МКСК «Минск-Арена» продолжается внедрение в практику методики повышения общей работоспособности спортсменов с применением тренировочного гемокорригирующего стенда (проведено 28 нормобарических гипоксических тренировок на выносливость и в режиме восстановления для спортсменов РЦОП по велосипедному спорту и национальной команды по конькобежному спорту). РЦСМ и НИИ физической культуры и спорта участвует в работе республиканских, международных конференций и совещаний. Институтом проведено 29 международных и республиканских научных, научно-практических, научно-методических мероприятий (конгрессы, конференции, семинары), издано 14 сборников «Научные труды НИИ физической культуры и спорта Республики Беларусь». Как НИИ физической культуры и спорта, так и РЦСМ поддерживают тесные контакты и сотрудничество с учреждениями и организациями Министерства спорта и туризма, Министерством здравоохранения, Национальным олимпийским комитетом, федерациями по видам спорта, Национальной академией наук. В это время заключаются Договора о сотрудничестве со спортивными организациями стран ближайшего и дальнего зарубежья, в числе которых: Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, Государственный научно-исследовательский институт физической культуры и спорта (Украина), Национальный университет физического воспитания и спота (Украина), Научно-исследовательский институт спорта Вильнюсского педагогического университета (Литва), Литовская академия физического образования, Академия права (Литва), Латвийская академия спортивной педагогики, Варшавская академия физического образования (Польша), Хенаньский университет (Китай). Особый вклад в развитие спортивной медицины и науки на протяжении всего периода вносит кафедра спортивной медицины и ЛФК Белорусской медицинской академии последипломного образования. Ежегодно более 400 медицинских и научных работников проходили повышение квалификации, переподготовку по специальностям «Спортивная медицина» и «Лечебная физкультура». Слияние двух учреждений «Республиканский центр спортивной медицины» и «Научноисследовательский институт физической культуры и спорта Республики 12 Беларусь» в государственное учреждение «Республиканский практический центр спорта» » позволит: научно- – проводить концентрацию на республиканском уровне научных и медицинских технологий и методов, их практическое применение в сфере физической культуры и спорта; – проводить медицинское наблюдение за состоянием здоровья спортсменов, оценку адекватности физических нагрузок состоянию здоровья; профилактику и лечение заболеваний, травм, медицинскую реабилитацию; оказание медицинской помощи спортсменам; – осуществлять проведение научно-исследовательской работы и внедрение ее результатов в практику спортивной подготовки, разработку инновационных технологий в области спорта; – проводить повышение квалификации (подготовки) научных кадров; – позволит взять на себя общую координацию деятельности учреждений спортивной медицины в Республике Беларусь, тренеров-врачей (врачей) и тренеров-психологов национальных команд Республики Беларусь. Все вместе взятое поднимет научно-методическое и медицинское обеспечение подготовки белорусских спортсменов на более высокий уровень. Понятие о здоровье и болезни. Течение и исход болезней. Здоровый образ жизни предполагает оптимальный режим труда и отдыха, правильное питание, достаточную двигательную активность, личную гигиену, закаливание, искоренение вредных привычек, любовь к близким, позитивное восприятие жизни. Он позволяет до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое здоровье. Каждый человек имеет большие возможности для укрепления и поддержания своего здоровья, для сохранения трудоспособности, физической активности и бодрости до глубокой старости. Функциональной же структурой понятия «образ жизни» являются такие аспекты, как трудовая, социальная, интеллектуальная (психологическая установка, характер умственной деятельности), физическая и медицинская активность. То есть в проблеме здоровья прежде всего выделяются социальные и личностные предпосылки и лишь в последнюю очередь — медицинские. ЧТО ТАКОЕ ЗДОРОВЬЕ? Существует много определений этого понятия, смысл которых определяется профессиональной точкой зрения авторов. Наиболее философское, всеобъемлющее и наименее конкретное определение принято ВОЗ в 1948 г.: "Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального 13 благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов". С физиологической точки зрения определяющими являются следующие формулировки: Индивидуальное здоровье человека - естественное состояние организма на фоне отсутствия патологических сдвигов, оптимальной связи со средой, согласованности всех функций (Г.З. Демчинкова, Н.Л. Полонский); Здоровье представляет собой гармоничную совокупность структурнофункциональных данных организма, адекватных окружающей среде и обеспечивающих организму оптимальную жизнедеятельность, а также полноценную трудовую жизнедеятельность; Индивидуальное здоровье человека - это гармоническое единство всевозможных обменных процессов в организме, что создает условия для оптимальной жизнедеятельности всех систем и подсистем организма (А.Д. Адо); Здоровье помогает нам выполнять наши планы, успешно решать жизненные основные задачи, преодолевать трудности, а если придется, то и значительные перегрузки (особенно связанные со спортивной деятельностью). Здоровье человека - результат сложного взаимодействия социальных, средовых и биологических факторов (Robbins, 1980). Считают, что вклад различных влияний в состояние здоровья следующий: наследственность - 20%; окружающая среда - 20%; (факторы внешней среды) – экологический фактор. уровень медицинской помощи - 10%; образ жизни - 50%. В развернутом варианте эти цифры, по мнению российских ученых: человеческий фактор - 25% (физическое здоровье - 10%, психическое здоровье - 15%); экологический фактор - 25% (экзоэкология - 10%, эндоэкология - 15%) – факторы внешней среды; социально-педагогический фактор - 40% (образ жизни: материальные условия труда и быта - 15%, поведение, режим жизни, привычки - 25%); медицинский фактор - 10%. Признаками здоровья являются: устойчивость к действию повреждающих факторов; показатели роста и развития в пределах среднестатистической нормы; функциональное состояние организма в пределах среднестатистической нормы; наличие резервных возможностей организма; отсутствие какого-либо заболевания или дефектов развития; высокий уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок. Основными критериями здоровья являются: 1. Соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функциональных нарушений) 2. Способность организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз). 3. Высокая работоспособность и хорошее самочувствие (последний критерий достаточно условен). Понятие «здоровье» в биологии и медицине тесно связано с категорией нормы. В практической медицине «норма» часто рассматривается как статическая средняя величина определенных функциональных характеристик у большого количества здоровых людей (статическая норма). В более широком смысле 14 норма – это оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной среде. При диагностике здоровья, равно как и для выявления болезни, проводят ряд исследований и измерений, результаты которых затем сопоставляют с нормой, без чего не возможно представление о здоровье. Однако на сегодняшний день не всегда реально объективно оценить степень соответствия норме, чем и объясняется использования термина, как «Практически здоров». Болезнь – своеобразный жизненный процесс, которая возникает под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражается в комплексе метаболистических и определенных структурных изменений, а так же нарушений функций и приспособляемости, ограничении работоспособности и социально –полезной деятельности. При действии ряда патогенных факторов в жизнедеятельности организма может возникнуть период, который характеризуется снижением его адаптационных возможностей при сохранении постоянства внутренней среды. Речь идет о предболезни – состоянии организма на грани здоровья и болезни. Оно не переходит в выраженную форму какой-либо болезни, или через некоторое время заканчивается нормализацией функций организма. Течение заболеваний может быть: Типичным (выражена симптоматика болезни) Атипичным (отклонение от обычной симптоматики) Рецедивирующим (обострение) Латентным (скрытым) Продолжительность течения заболеваний: Острые – до 2 недель; Подострые – от 2 до 6 недель; Хронические – свыше 6 – 8 недель. Периоды заболеваний: Скрытый – латентный. Продромальный – предвестники болезни. Разгар – период полного развития болезни. Окончание заболевание – критическое (быстрое, как правило к лучшему), литическое (медленное исчезновение симптмов болезни) Исходом болезни может быть:полное выздоровление, неполное – улучшение – ремиссия, переход в патологическое состояние, смерть. 1.латентный (инкубационный)- с момента возникновения реакции организма на повреждающий фактор. Протекает не заметно. Латентный период характерен для инфекционных заболеваний. Предболезнь – для не инфекционных заболеваний отсутствие клинических проявлений перенапряжение и истощение защитно-приспособительных реакций, компенсаторно-приспособительный механизм защиты. Снижение резистентности и повышение чувствительности к патогенным факторам Патологическая 2.продромальный (проявление первых признаков, неспецифических, могут быть специфические. 3.клинические признаки (стертые формы, абортивное – легкое, быстрое течение) 4.исход Симптом: это любой объективный признак, связанный с определенной патологией. Признак на основании одного, которого можно поставить диагноз 15 называется патогноманичным. Синдром это поражение нескольких органов. Эссенциальные (идиопатические) это болезни происхождение которых, неизвестно. Оппортунистические: болезни, утратившие свою нозологическую характеристику в результате не квалифицированного лечения. Ремиссия это длительное близкое к выздоровлению, но временное улучшение состояния здоровья. Рецидив это возврат или новый цикл заболевания. Экзацербация это утяжеление заболевания. Осложнение это присоединение к основному заболеванию дополнительного, причинно не связанного с первым. Исход болезни может быть: 1.полное выздоровление 2.неполное 3.смерть – это необратимое прекращение функций, делающее не возможным существование организма как единое целое. Клиническая - сохранение жизнедеятельности нейронов Биологическая – гибель нейронов. Классификация болезней: 1.по характеру течения: 1)острое – яркое, бурное течение, преобладают разрушения, летальность, длительность 1 месяц. 2)подострое-менее выражена клиника, явления повреждения, 3-4 месяца 3) хроническое – волнообразное течение Этиологии: причина болезни это фактор, вызывающий заболевание и имеющий специфичность действия. Причина не действует изолированно на организм, она действует параллельно с действием условий. Причина – это возможность реализация действия причины определенными условиями Этиологический фактор это совокупность причины и условий патологические реакции – чрезмерные защитные реакции – возникновение болезни. Полиэтиологические заболевания это заболевания, при которых не возможно выделить из причины из комплекса причин Фактор риска это фактор, совпадающий по частоте с возникновением данного заболевания 5. Понятие об этиологии и патогенезе. Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней (от греч. «этиос» — причина, «логос» — учение). Причинами большинства болезней являются чрезвычайные, вредные для организма воздействия внешней среды. Реже причины могут быть внутренними. Внешние причины болезней относят к следующим основным группам: физические, химические, биологические, алиментарные, психические, социальные. Механические воздействия очень разнообразны: удары, уколы, разрезы, сдавления и растягивания тканей, сотрясения, огнестрельные ранения и т. д. В результате в организме возникают открытые и закрытые повреждения: раны, ушибы, вывихи, переломы, сотрясения и разрывы внутренних органов, нарушения целостности нервов и кровеносных сосудов, приводящие к параличам, кровотечениям и т. п. Тяжелые механические травмы вызывают не только 16 местные изменения, но и общие расстройства в виде так называемого травматического шока. Патогенное действие лучистой энергии зависит от характера и интенсивности излучения. Лучи видимой части спектра могут вызвать временное ослепление, а лазерные лучи этого же диапазона — ожоги кожи, слизистых оболочек различных сред глаза. Инфракрасные лучи обладают тепловым эффектом. При воздействии лучей солнечного спектра на голову может возникнуть перегревание головного мозга и так называемый солнечный удар. Ультрафиолетовые лучи вызывают в основном фотохимический эффект — усиленную пигментацию кожи. К физическим причинам болезней относятся и перепады давления газовой среды, в которой находится человек. При понижении атмосферного давления развивается горная, или высотная, болезнь. Это обстоятельство необходимо учитывать в процессе занятий альпинизмом, горным туризмом, во время тренировок в условиях среднегорья. В подводном спорте, при водолазных и кессоновых работах резкие перепады давления могут привести к разрыву барабанной перепонки, легких, а также и к развитию шока (при вестибулярном шоке под водой мгновенно наступает потеря ориентации), кессонной болезни. К числу химических факторов относятся концентрированные кислоты и щелочи, которые вызывают химические ожоги, сходные по течению с термическими. Вещества, вызывающие отравления, называются ядами. Из экзогенных ядов, поступающих из внешней среды, наиболее опасны боевые отравляющие вещества (общетоксического, нервно-паралитического действия и др.). Отравление могут вызвать и многие лекарства, применяемые в дозах, превышающих лечебные. Биологические факторы, вызывающие заболевания человека, чрезвычайно разнообразны и многочисленны. Живые возбудители болезней — это бактерии, вирусы, животные и растительные паразиты. В патологии человека наибольшее значение имеют бактерии и вирусы — возбудители инфекционных заболеваний. Бактерии (микробы) — это широко распространенная в природе группа одноклеточных микроорганизмов. Лишь небольшое число видов бактерий является патогенным для человека. Болезнетворность таких бактерий определяется их способностью преодолевать барьеры организма, внедряться в его ткани и выделять повреждающие, токсические вещества (экзотоксины). Токсичными могут быть и продукты распада самих бактерий (эндотоксины). Некоторые экзотоксины очень ядовиты: рассчитано, например, что 1 мг токсина столбняка способен убить более миллиона морских свинок. Бактерии вызывают очень многие заболевания человека — чуму, холеру, туберкулез, дифтерию, столбняк, венерические болезни, артриты, фурункулез и т. д. Вирусы — это мельчайшие возбудители инфекционных заболеваний, являющиеся внутриклеточными паразитами, не способными к жизнедеятельности вне клеток. Вирусы вызывают у человека такие болезни, как грипп, корь, бешенство, оспа, свинка и др. К биологическим причинам болезней относятся также ядовитые выделения животных и растений. Яд очковой змеи (кобры) вызывает смерть от паралича дыхательных мышц, яд 17 гадюки — бурную воспалительную реакцию. Большой токсичностью характеризуются уколы плавниками некоторых морских рыб (морского кота, морского ежа, морского скорпиона), укусы скорпионов, пчел, ос. Социальные факторы, факторы общественной среды человека, играют очень важную роль в этиологии, влияя как на причины болезней, так и на резистентность, устойчивость организма. Ряд причин болезней прямо или косвенно зависит от социальной характеристики жизни человека. Пороки капиталистического общества прокладывают дорогу ко многим заболеваниям (неврозам, голоданию и др.). Падение моральных устоев общества дает простор венерическим болезням, наркомании. На заболеваемость человека влияют и социальные факторы более широкого, глобального масштаба. К ним следует отнести растущую гипокинезию, увеличение транспортных аварий, развитие новых отраслей промышленности (атомной энергетики и др.), индустриализацию производства, загрязнение внешней среды. Все это резко повышает роль социальной гигиены и физической культуры в оздоровлении жизни общества. Патогенез (от греч. «патос» — страдание, «генезис» — происхождение) — учение о механизмах развития и течения болезней. Патогенетические факторы — это факторы исключительно внутренние, те физиологические и патологические механизмы, которые определяют развитие болезни после действия на организм чрезвычайного раздражителя. Следовательно, причина болезни включает, запускает внутренние механизмы ее развития. Особенности развития болезни зависят от продолжительности, механизма действия этиологического фактора и от путей его распространения в организме. Выделяют три таких главных пути: нервный, гуморальный, тканевой. Нервный путь важен прежде всего своей универсальностью, поскольку всякое болезнетворное воздействие вызывает рефлекторную мобилизацию защитно-приспособительных реакций. В современной медицине такую мобилизацию защитных и приспособительных реакций называют с позиций кибернетики «аварийным регулированием». Гуморальный путь («гумор» — жидкость) — это путь через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость и т.д.). Так могут распространяться бактерии и вирусы, некоторые паразиты, токсические вещества экзогенного и эндогенного происхождения, раковые клетки, оторвавшиеся от опухоли и т. д. Тканевой путь распространения патогенного раздражителя может быть двух разновидностей — по продолжению (в пределах одной ткани) и по соприкосновению (переход с одной ткани на другие). По продолжению может распространяться, например, инфекционное воспаление лимфатических путей (лимфангоит) от нагноившейся раны. Даже при небольших повреждениях кожи конечностей особенно опасны нагноившиеся ранки в области больших пальцев и мизинцев, так как лимфангоит в этих случаях быстро доходит до подмышечных лимфатических узлов. По продолжению — с одной нервной клетки на другую — 18 распространяются нейровирусы (при энцефалите, полиомиелите). По соприкосновению, пронизывая и повреждая различные окружающие ткани, распространяются раковые опухоли. Различные механизмы развития болезней взаимодействуют между собой по принципу причинноследственных отношений, обнаруживая тесную взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных реакций. Но общая направленность таких взаимосвязанных явлений при болезни может быть диаметрально противоположна: в одном случае — это прогрессивное ухудшение состояния больного, в другом — путь к выздоровлению. Среди многообразия этих явлений выделяют ведущий патогенетический фактор — главный механизм, без которого невозможно развитие данной болезни. Лечение, направленное на его ликвидацию, называют патогенетическим. Взаимодействие патогенетических факторов часто приобретает кольцевой характер. При болезни кольцевые связи, усиливающие патологические изменения в организме, называются порочными кругами. Поэтому главной задачей патогенетического лечения является «разрыв» порочных кругов. 6. Роль наследственности и консультации в патологии. Наследственность — это свойство живых существ и клеток организма передавать свои признаки (анатомо-физиологические особенности) потомкам. Она обеспечивает относительную стабильность вида. Материальными носителями наследственной информации являются гены — участки молекулы ДНК. Изменчивость — свойство организма и его клеток, проявляющееся в возникновении новых признаков. В настоящее время известно около 2000 видов наследственной патологии и генетически детерминированных синдромов. Число их постоянно растет, ежегодно описываются десятки новых форм наследственных болезней. Основными причинами, способствующими увеличению роста наследственной патологии, являются: – значительные успехи медицины в лечении и предупреждении многих инфекционных болезней; – возрастающее загрязнение окружающей среды мутагенными агентами; – увеличение средней продолжительности жизни человека. Наряду с этим совершенствование методов диагностики и успехи молекулярной биологии позволяют выявлять генетическую природу ряда серьезных заболеваний, ранее не связываемых с аномалиями генома (например, хромосомные болезни). Генетика — это наука о наследственности и изменчивости организма. Раздел генетики, который занимается изучением наследственности и изменчивости человека с точки зрения патологии, называется медицинской генетикой. Основными задачами медицинской генетики являются: 1. Изучение наследственных форм патологии, их этиологии, патогенеза, совершенствование диагностики, разработка методов профилактики и лечения. 2. Изучение причин и механизмов наследственно детерминированной предрасположенности и резистентности к различным (в том числе и инфекционной природы) заболеваниям. 3. Изучение роли и значения генетического аппарата в развитии реакций адаптации, компенсации 19 и явлениях декомпенсации. 4. Подробное всестороннее изучение процессов мутагенеза и антимутагенеза, их роли в развитии болезней. 5. Изучение ряда общебиологических проблем: молекулярногенетических механизмов канцерогенеза, роли генетического аппарата в явлениях тканевой несовместимости, аутоиммунных реакциях организма и др. Понятие собственно наследственных болезней связано с нарушениями на уровне генов (генные мутации). Ген — это элементарная частица хромосомы, имеющая специфическую единую функцию и передающаяся как единое целое потомству. В 46 хромосомах клетки содержится около 6 млн. генов. В биохимическом отношении ген — это определенный участок ДНК, который несет наследственную информацию в виде генетического кода. Генные мутации могут иметь различную биологическую направленность — быть полезными или вредными для организма и вида. С учетом генных нарушений под наследственными болезнями понимают передающиеся в ряду поколений дефекты структуры или функций организма, возникающие в результате мутации генов. Причиной таких мутаций могут быть чрезвычайные, вредные для организма воздействия внешней среды (ионизирующее излучение, отравление алкоголем и др.); скрытые, рецессивные мутации нередко проявляются у детей, рожденных от близких родственников. В настоящее время более 1500 болезней относят к наследственным, и значительная их часть — это болезни обмена веществ, поскольку гены определяют синтез специфических для организма полипептидов (белков), ферментов и гормонов. Известны наследственные болезни, характеризующиеся нарушением углеводного обмена (некоторые формы сахарного диабета и др.), аминокислотного обмена (различные типы зоба, общий альбинизм — отсутствие пигмента в волосах, коже и т.д.), пуринового обмена (подагра) и обмена липидов (тяжелые формы атеросклероза). Из наследственных болезней крови наиболее часто обнаруживаются понижение резистентности эритроцитов и развитие анемий. К тяжелым последствиям может приводить гемофилия — наследственно передаваемое понижение свертываемости крови (болеют мужчины, передают наследственный признак женщины), а также агаммаглобулинемия21, при которой у лиц мужского пола почти полностью отсутствуют гамма-глобулины крови и вследствие этого резко снижается устойчивость к бактериальным инфекциям Из числа врожденных уродств около 10% имеют наследственную природу. К ним относятся недоразвитие головного мозга (микроцефалия и др.), расщелины верхней губы («заячья губа») и нёба («волчья пасть»), косолапость, полидактилия (увеличение числа пальцев на руках и ногах до 7—8). Врожденные уродства, сходные с наследственными, могут возникать под влиянием факторов внешней среды в эмбриональный период, особенно в ранний (так называемые фенокопии). Причинами фенокопий могут быть: кислородное голодание плода, неправильное применение противозачаточных средств, эндокринные и инфекционные болезни матери (сифилис и др.), алкоголь, витаминная 20 недостаточность (С, В, РР), фармакологические препараты (антибиотики и др.), психические и эмоциональные перенапряжения в период беременности 7. Реактивность организма. Факторы, вызывающие ее изменения. Иммунитет. Реактивность (от лат. «реакцио» — противодействие) — это способность организма как целого определенным образом реагировать на внешние и внутренние раздражители, возникшая на наследственно-конституциональной основе и преобразуемая в течение жизни индивидуума. Индивидуальную реактивность подразделяют на физиологическую и патологическую, причем последняя формируется на базе физиологических механизмов реагирования, а также на неспецифическую и специфическую. Неспецифическая реактивность — это особенность реагирования организма на широкий круг разнообразных раздражителей, определяемая в первую очередь состоянием важнейших интегрирующих и регулирующих систем — нервной и нейроэндокринной. Роль ЦНС зависит от таких ее характеристик, как сила основных нервных процессов (возбуждения, торможения), их подвижность и уравновешенность. Иммунитет — это строго специфическая реактивность организма, обеспечивающая его защиту от генетически чужеродных биологических объектов. К числу последних в первую очередь следует отнести микробы и вирусы, преодолевшие биологические барьеры защиты и проникшие в организм. Иммунная система чрезвычайно тонко различает чужеродный объект — для этого достаточно, чтобы всего один его ген имел несвойственную данному организму структуру. Для чего стала необходимой столь высокая специфическая реактивность иммунной системы, выяснилось в самое последнее время. Дело в том, что в человеческом организме непрерывно совершаются мутации соматических клеток. Каждая из мутантных клеток является уже чужеродной для данного организма, и против таких клеточных элементов развивается активная иммунологическая реакция, обеспечивающая их уничтожение. Биологическая целесообразность такой реакции становится очевидной при наблюдении за людьми с врожденной недостаточностью иммунной системы (врожденным иммунодефицитом), когда не функционируют клеточные реакции иммунологического «надзора». У таких людей более чем в 1000 раз чаще, чем у людей с нормальной функцией иммунной системы, возникают злокачественные опухоли. В связи со сказанным роль иммунной системы предстает в совсем ином, не традиционном свете. Клеточный иммунитет обеспечивается Т- и блимфоцитами, а также (в неспецифическом смысле) макрофагами. Все эти клетки являются антигенореактивными. На поверхности лимфоцитов имеются 21 специальные рецепторы иммуноглобулиновой природы. Так, на поверхности б-лимфоцитов имеется порядка 105 иммуноглобулино-вых молекул. Лимфоцитарные рецепторы предназначены в большинстве своем для распознавания антигенов. Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет включает в себя видовой иммунитет (животные не болеют, например, сифилисом, дифтерией, холерой; человек в естественных условиях не восприимчив ко многим заболеваниям животных), а также иммунологические особенности, обусловленные наследственностью данного индивидуума Приобретенный иммунитет может быть естественным и искусственным, а каждый из этих видов — активным и пассивным. Естественный пассивный иммунитет обусловлен антителами, полученными ребенком от матери (с кровью и молоком). Этот механизм обеспечивает невосприимчивость организма к ряду инфекционных заболеваний в первые месяцы жизни (пока в нем сохраняется высокий уровень материнских антител). Естественный активный иммунитет возникает через 1—2 недели после попадания антигена в организм и может быть пожизненным (после скарлатины, кори). Искусственный иммунитет обусловлен наличием антител в гуморальных средах организма, не имевшего контакта с полноценным живым возбудителем соответствующего заболевания. Искусственный активный иммунитет возникает при вакцинации организма. Вводимые вакцины содержат убитые или ослабленные микробы (или их токсины), которые не приводят к инфекционным заболеваниям, но вызывают образование специфических антител. Искусственный пассивный иммунитет возникает в тех случаях, когда в организм вводят сыворотку крови человека или животного, переболевших инфекционной болезнью, содержащую соответствующие антитела. Пассивный иммунитет сохраняется до тех пор, пока не произойдет полного разрушения и удаления из организма введенных антител. При различных вирусных инфекциях важное значение имеют такие неспецифические факторы защиты, как интерферон — противовирусный белок, вырабатываемый зараженными клетками, и ингибиторы вирусов — вещества, присутствующие в крови, слюне, секретах верхних дыхательных путей и препятствующие прикреплению вирусов к поверхности чувствительных клеток организма, их проникновению в клетки. Применение препарата интерферона особенно эффективно для профилактики вирусных инфекций (в частности, гриппа). 8. Аллергия. Местные и общие проявления её. Аллергией называется повышенная и качественно измененная чувствительность организма к аллергенам — веществам, большинство которых обладает антигенными свойствами. При этом одни аллергены изначально, по своей химической структуре являются антигенами (белки микробов, вирусов, токсины, сыворотки), а другие (йод, бром) приобретают антигенные свойства, соединяясь с белками организма. Аллергические заболевания значительно распространены в мире, и число их имеет тенденцию 22 к увеличению (в некоторых странах ими страдает до 10% населения). Причинами этого явления считают широкое применение антибиотиков и других лекарственных средств, а также использование на производстве и в быту разнообразных химических средств, обладающих свойствами аллергенов. Аллергены делят на экзогенные (попадающие из внешней среды) и эндогенные, или аутоаллергены (образующиеся в самом организме). Выделяют следующие группы экзогенных аллергенов: биологические аллергены — микробы, вирусы, грибки, вакцины, сыворотки (часто аллергией сопровождаются инфекционные заболевания: туберкулез, брюшной тиф, бруцеллез); лекарственные аллергены — это практически любой лекарственный препарат, что подчеркивает опасность самолечения (наиболее часто аллергическую реакцию вызывают сульфаниламиды и пенициллин, иногда даже со смертельным исходом); бытовые аллергены — домашняя пыль, домашние насекомые, так называемые эпидермальные аллергены (шерсть и перхоть животных, волосы), препараты бытовой химии (стиральные порошки и др.). Чаще всего они вызывают аллергические заболевания дыхательных путей (бронхиальную астму, насморк); пыльцовые аллергены — пыльца ряда растений, диаметр частиц которой не превышает 35 мкм. Среди вызываемых ими аллергий (поллипозов) у человека часто отмечаются насморк, конъюнктивиты (воспаление конъюнктивы — слизистой оболочки век и глазного яблока); пищевые аллергены — как правило, это молоко, яйца, мясо, рыба, помидоры, цитрусовые, шоколад, клубника, земляника, раки. Они вызывают желудочно-кишечные расстройства, возникающие иногда через несколько минут; позже к ним могут присоединиться крапивница, лихорадка. У детей пищевые аллергены часто вызывают проявления диатезов; промышленные аллергены — это многочисленные химические агенты, под влиянием которых часто развиваются аллергические контактные дерматиты (воспаление кожи). К этим аллергенам относятся красители для волос, бровей, ресниц, парфюмерные вещества, многие фотореактивы (гидрохинол, соединения брома), реактивы фармацевтического производства и т.д.; физические факторы (тепло, холод, механическое раздражение, облучение кожи и др.) также могут вызывать аллергические реакции. Считают, что под действием этих факторов часто образуются вещества, которые и обладают свойствами аллергенов. По механизму развития аллергические реакции бывают двух типов — специфические и неспецифические. 23 Специфические аллергические реакции — наиболее многочисленная группа проявлений аллергии у человека. Эти реакции, как и иммунитет против инфекционных заболеваний, основой своей имеют соединение антигена с антителом. Неспецифические аллергические реакции — довольно малочисленная группа проявлений аллергии. Их отличительной особенностью является то, что возникают они уже при первом в жизни организма контакте с аллергеном (без предварительного периода сенсибилизации). По скорости развития различают специфические аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Реакции немедленного типа развиваются в течение минуты после попадания аллергена в сенсибилизированный организм. Проявляются они кожными и системными поражениями (дыхательной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и других систем). К таким реакциям относят: анафилактический шок, сывороточную болезнь, крапивницу, бронхиальную астму. Реакции замедленного типа развиваются в течение многих часов и суток. К ним относятся контактные дерматиты в ответ на действие химических аллергенов. 9. Тромбоз, эмболия и их последствия. Тромбоз — это прижизненное возникновение на внутренней стенке сосуда образований — тромбов, состоящих из элементов крови и уменьшающих его просвет вплоть до закупорки. Причиной тромбообразования является повреждение стенки сосуда (травма, гипоксия и др.); способствуют этому процессу замедление кровотока, сгущение и повышение свертываемости крови. Спортсменам важно знать, что отрыву тромба (особенно инфицированного) при травмах могут способствовать плохая иммобилизация поврежденных конечностей, раннее проведение массажа. Эмболия — это закупорка сосуда частицами или телами, переносимыми кровотоком и обычно не встречающимися в крови. Такие образования называются эмболами. Они могут быть эндогенного и экзогенного происхождения. Эндогенные эмболы: оторвавшиеся тромбы, опухолевые клетки, частицы костномозгового жира. Вероятность жировой эмболии резко возрастает при несвоевременной или плохой иммобилизации костных отломков после переломов. Экзогенные эмболы: пузырьки воздуха или газа, паразиты, скопления микробов, различные инородные тела, попавшие в кровоток. Воздушные эмболии часто возникают при ранениях шеи и верхних конечностей, так как вены этих областей при вдохе засасывают воздух в силу отрицательного 24 давления. При резком подъеме из глубины водолазов, аквалангистов может возникнуть газовая эмболия (пузырьками азота, который не успевает своевременно выводиться через легкие). По локализации может быть эмболия большого, малого круга кровообращения и эмболия воротной вены. Последствия эмболии могут варьировать от слабых болей (в мышцах, суставах) до инфарктов жизненно важных органов (сердца, головного мозга, легких). 10.Ишемия и её последствия. Инфаркт. Ишемия — локальное снижение кровотока, из-за которого происходит временное нарушение работы или устойчивое повреждение органов и тканей. По форме заболевания ишемия бывает: Острой. Возникает при резкой закупорке крупного сосуда, развивается стремительно. Дополнительные сосуды не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, что может привести к опасной для жизни ситуации. Хронической. Формируется постепенно, по мере накопления на стенках сосудов атеросклеротических бляшек или при продолжительном сдавливании артерии. Вспомогательные сосуды успевают активизироваться для снабжения тканей, поэтому клинические проявления ишемии диагностируются не сразу. Опасность заключается в том, что она резко снижает работоспособность органов. Последствия ишемии зависят от внешних факторов, заболевания и общего состояния организма. К ним относятся: обширности Продолжительность ишемии и кислородного голодания пораженного участка — гипоксии. Процесс отмирания тканей миокарда развивается в течение 1218 часов с момента поражения артерии. При полном ограничении доступа крови к конечностям — через 1,5-2 час, это может быть связано с полным разрывом сосудов, например. Локализация — органы и ткани имеют разную чувствительность к кислородному голоданию. Наиболее чувствительны к гипоксии органы сердечно-сосудистой и нервной системы. Диаметр пораженного артериального сосуда — закупорка крупных артерий влечет за собой более обширные некротические поражения тканей, по сравнению с меньшими в диаметре сосудами. Развитость у пораженного органа системы вспомогательных сосудов для дополнительного доступа крови — коллатерального кровообращения. Например, легкие и конечности имеют абсолютно достаточное наличие вспомогательных кровеносных сосудов, что помогает в короткий срок обеспечить пораженный участок необходимым 25 количеством крови, а с ней кислородом и питательными веществами. К органам, с абсолютным недостаточным коллатеральным кровообращением относятся сердце, мозг, почки и селезенка. Суммарный диаметр сосудов и капилляров в них меньше, чем диаметр основной артерии — при полном или значительном заслоне артерии, кровь поступает в критично недостаточном объеме или перестает вовсе. Это может привести к инфаркту, некрозу тканей или летальному исходу. Общими последствиями являются: развитие кислородного голодания и нарушение доставки питательных веществ — повреждение клеток и изменение свойств ишемизированного участка. Инфарктом называется омертвение (некроз) участка ткани вследствие закрытия просвета концевой питающей его артерии. Размеры инфаркта варьируют от микроскопических до больших, охватывающих значительную часть органа. Течение инфарктов бывает различным — от бессимптомного до очень тяжелого, с быстрым смертельным исходом, в зависимости от размеров и функциональной значимости поврежденной области. Очень важную роль в течении и исходе ишемий и инфарктов играют характер кровоснабжения органа, возможности его коллатерального кровообращения. Коллатерали — это боковые веточки крупных сосудов, играющие в нормальных условиях второстепенную роль в кровоснабжении органа или совсем не функционирующие. При выключении магистрального сосуда происходит расширение коллатералей, от функциональных возможностей которых нередко зависит судьба больного. Функционально недостаточными являются коллатерали головного мозга, сердечной мышцы, почек, селезенки. Инфаркт, возникающий в этих органах, может привести к летальному исходу. 11.Дистрофия, атрофия тканей и органов. Некроз. Виды, исход. Атрофия — процесс изменения клеток и тканей, противоположный тому, который происходит при гипертрофии. Уменьшение функциональной активности ткани (например, мышц конечности, на которую в связи с переломом костей наложен гипс) приводит к уменьшению числа структурных элементов клеток, их частичной деструкции. Размеры органа или ткани оказываются уменьшенными. Физиологические гипертрофия и атрофия являются, как правило, процессами обратимыми. После устранения причин, их вызвавших, размеры органов и тканей нормализуются. Дистрофией обозначают структурные изменения клеток, вызванные нарушениями обмена веществ в ткани или самих клетках. Конкретными причинами развития дистрофических процессов являются нарушения трофики (питания), связанные с деятельностью как клеточных, так и внеклеточных механизмов питания. Известный советский морфолог В. В. Серов выделяет следующие причины: 1) энергетический дефицит и нарушения ферментативных процессов в клетке; 2) 26 гипоксия; 3) расстройства нейро-эндок-ринной регуляции трофики. Первые две из них могут иметь место при нерационально построенной тренировочной работе со спортсменами. В частности, дистрофические процессы у спортсменов связываются с перенапряжениями, вызванными чрезмерными физическими нагрузками (А. Г. Дембо). Дистрофии — это чрезвычайно широкий класс клеточных повреждений. Они могут быть общими и местными. В связи с нарушениями обмена веществ выделяют белковые, жировые, углеводные и минеральные формы дистрофий. Каждая из этих форм подразделяется на частные формы. Так, к белковым дистрофиям относят зернистую дистрофию, гиалиноз, амилоидоз и т. д. Каждая из таких форм характеризуется специфическими структурными изменениями и нарушениями функции клеток, тканей и органов. Некроз - это необратимый процесс, который характеризуется гибелью отдельных клеток, части органов и тканей в живом организме. Различают сухой и влажный некроз. Сухой (или коагуляционный) некроз характеризуется макро- и микроскопическими нарушениями тканей и органов. Этот вид некроза сопровождается отсутствием или резким уменьшением кровоснабжения тканей и количества содержащейся в ней влаги. Влажный (или колликвационный) некроз сопровождается увеличением кровоснабжения тканей и количества содержащейся в ней влаги. Разновидностью некроза является гангрена (омертвение частей живого тела, имеющих непосредственное соприкосновение с внешней средой, которая во многом определяет исход некроза). Гангрена развивается чаще в дистальных частях конечностей, выступающих частях головы, матке. Различают сухую и влажную гангрену. При первой мертвые ткани высыхают (мумифицируются) и хорошо отграничиваются от здоровых. При второй в результате гнилостного (микробного) распада омертвевшие ткани увлажняются, гниют, что приводит к общей интоксикации и малой склонности к отграничению от здоровых тканей. Исход некроза зависит от вида и объема повреждения, а также от вида ткани. В частности, он может быть следующим: 1. замещение здоровыми клетками (тканями) в результате их эффективной пролиферации (репаративной регенерации); 2. демаркационное воспаление (наблюдаемое на границе со здоровыми тканями); 27 3. организация (разрастание соединительной ткани и замещение некротизированных структур, в частности, в виде соединительнотканного рубца); 4. гнойное расплавление (с образованием гнойничка – пустулы, гнойника - абсцесса, гнойного воспаления клетчатки - флегмоны); 5. секвестрация (отделение) очага некроза от окружающих неповрежденных тканей; 6. инкапсуляция (омертвевшие ткани покрываются плотной соединительно-тканной капсулой); 7. обызвествление или петрификация (пропитывание некротизированных структур фосфорно-кальциевыми солями); 8. реканализация (прорастание омертвевших тканей вновь образованными сосудами). Неблагоприятный исход некроза - гнойное (септическое) расплавление очага омертвения. Секвестрация - это формирование участка мёртвой ткани, который не подвергается аутолизу, не замещается соединительной тканью и свободно располагается среди живых тканей. 12.Гипертрофия. Виды, характеристика, исход. Одним из универсальных приспособительных и компенсаторных процессов в организме является гипертрофия. В самом общем виде этим термином обозначается увеличение размеров того или иного органа, связанное с ростом его специфической ткани. При этом функциональные возможности органа повышаются, благодаря чему он способен более эффективно выполнять присущую ему работу. Например, гипертрофия скелетной мышцы, развивающаяся при занятиях спортом за счет увеличения ее физиологического поперечника, способствует увеличению силы, с которой эта мышца способна сокращаться. Такая рабочая (физиологическая) гипертрофия может наблюдаться почти во всех органах человеческого организма. Ранее гипертрофии противопоставлялась гиперплазия — увеличение органа за счет увеличения числа составляющих его клеточных элементов (без увеличения их размеров). Однако в настоящее время в общей патологии принято считать, что «феномена гипертрофии как увеличения чего-то однородного, цельного в принципе вообще не может существовать и что в основе увеличения любой структуры организма в конечном счете лежит только гиперплазия составляющих ее более мелких структур» (Д. С. Саркисов и др.). Это означает, что гипертрофия той же скелетной мышцы есть результат увеличения числа саркомеров, митохондрий, рибосом и других ультраструктурных элементов. В этих условиях не только увеличивается число активных функционирующих единиц органа или ткани, но и возможна интенсификация их работы в зависимости от предъявленных требований. В условиях патологии 28 гипертрофия имеет то же самое назначение, что и в норме. Однако при патологии гипертрофический процесс чаще всего развивается более интенсивно, и при этом энергетический запрос увеличенного органа не всегда может быть обеспечен достаточным кровоснабжением. В результате в гипертрофированном органе могут образоваться участки с относительно сниженным кислородным обеспечением и, как следствие, развиться некроз отдельных клеток с замещением их в последующем соединительной тканью. Очевидно, что в этих случаях эффективность гипертрофии органа начнет снижаться. При заболеваниях, приводящих к снижению функции органа (например, при пороке сердца), развивается гипертрофия, обозначаемая как компенсаторная. Она обычно длительное время поддерживает нарушенную функцию на нормальном или близком к нему уровне, способствует продлению жизни больного. Вместе с тем со временем происходит истощение функциональных возможностей гипертрофированной ткани органа, развивается его функциональная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями. Современная хирургия уже на ранних стадиях этого процесса предпринимает все более успешные попытки заменить больной орган на здоровый. Проблема трансплантации органов, как уже говорилось, осложнена активностью иммунной системы, которая способствует отторжению чужеродного биологического объекта. При хирургическом лечении некоторых заболеваний развивается так называемая заместительная, или викарная, гипертрофия. Она наблюдается при удалении одного из парных органов (например, почки, легкого и др.). В этих случаях сохранившийся орган берет на себя функцию и удаленного; размеры его увеличиваются, растет функциональная способность. Викарная гипертрофия обнаруживается и при1 врожденной недоразвитости одного из парных органов. Гипертрофия некоторых эндокринных желез может сопровождаться столь выраженной гиперфункцией, что они начинают «работать» в патологическом режиме, вредном для организма. Это имеет место, например, у больных базедовой болезнью. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ОЦЕНКА УРОВНЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ. 1. Физическое развитие. Факторы, влияющие на него. Акселерация. Ретардация. Физическое развиие- совокупность морфологических и функциональных свойств организма, которые характеризуют процесс его роста и созревания, и обусловленный наследств ф-рами и конкретными услов внешн среды. Признаки ФР: 1. морфологические(антропометрические) длина тела, масса, ОГ и головы Длина тела- суммарный показатель, характеризует интенсивность пластичности, стабильный показатель, признак биологической зрелости 29 Масса- лабильный показатель, отражение развитие костно-мышечной сис-мы, вн орг. ОГ- объем гр клетки, развитие гр и спинных мышц.У детей до 1 г +окр головы 2. соматоскопия (описание внешних признаки)-ОДА (позв, гр Кл, осанка, ст отлож жира, нос, стопы) 3. функциональные-ЖЕЛ,экскурсия гр Кл, мыш сила рук (динамометрия), станов сила, гемодинам показ (АД, ЧСС, МОК), физ работоспос. 4. Биологические – ст полов созрев, время смены прикуса, скорость проц роста, пропорции и индексы Факторы, влияющие на ФР: 1. генетические – прогнозирование рост м: (рост отца+рост матери+13)/2, д: (рост отца+рост матери-13)/2. ошибка +-10см 2. эндоген: а)материнские –низкий соц экон статус (способн к деторожд, рост, вес, Ур жизни),токсикоз, хр заболев, недост питание, курение, алкоголь, наркот, лек препарат, прожив в высоког местн) б)сам плод (многодетн беремен, врожд пороки разв, хром наруш, хр вн\утр инф) в)плацентарные – недостаток плаценты, близнецы, сосуд аностом, един пуп арт, отделение плац, аном прикреплен плац, опухоли 3. экзогенные: птание, УФ, движение, лек препараты, хрон растр. В 6 месяцев ребенок весит около 8200 г. За 7-й месяц он прибавляет 600 г, за 8-й– 550 г, за 9-й – 500 г, за 10-й – 450 г, за 11-й– 400 г, за 12– 350 г. и к году должен весить 10,5 кг. Для II полугодия жизни по формулам: 1) масса тела при рождении + плюс прибавка массы тела за II полугодие: (800 х 6) + 400 г ч (n – 6), где n – возраст в месяцах; 400 г – средняя; 2) масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, за каждый последующий месяц прибавляется по 400 г (до 12 месяцев). Рост с 7 по 9-й месяц увеличивается ежемесячно на 2 см, ас9 по 12-й– на 1,5–1 см. во II полугодии вырастает на 10 см. формула молочных зубов: n-4 (n-месяцы), постоянных: 4n-20 (n-год) Законы нарастания веса и роста детей. Определение возраста. Понятие о календарном и биологическом возрасте. Роль и значение генетических факторов, нервной системы и эндокринных желез в регуляции процессов роста. Законы роста 1. замедление скорости роста с возрастом 2. неравномерность изменений скорости роста (ускорение сразу после рождения, препубертатное в 11-12 лет) 30 3. краниокаудальный градиент роста – после рождения дистальные сегменты тела растут быстрее по сравнению с верхними или проксимальными 4. чередовние направлений роста –фазы роста в длину и толщину 5. половая специфичность темпов роста ( более быстрый рост скелета у мальчиков, но после 2-3 у девочек) 6. ассиметрия роста –опрежение роствого сдвига на стороне доминируюшей руки Новорожденные- М 3200-3500, длина 52 см(46-54), Потеря массы- на 3-5-е сутки 5-8 % от веса тела при рождении Дети 1-го года длина (6 мес 66 +1,5 см, -2,5 см), масса(6-8200, -800,+400) Дети старше 1 года длина (8 лет -130 см, -8 см, +5 см) масса 2-12 лет (5 лет 19 кг -2,+3) масса 12-16 лет (возраст умножить на 5 и минус 20) Биологический возраст-достигнутый уровень морфологического и функционального развития организма. Биологический возраст оценивается по комплексу показателей: физическому развитию (рост, вес и т. д.), срокам окостенения скелета, степени половой зрелости Генетические факторы 1. прогнозируемый рост мальчика: рост отца +(рост матери+13 см)/2 2. девочки Рост матери +(рост отца -13 см)/2 СТГ стимулирует хондрогенез, а тиреоидные гормоны в большей степени влияют на остеогенез. Увеличение СТГ-гигантизм, пов гормонов щит железыгипертиреодизим, дефицит СТГ гипофизарный нанизм, снижение продукции стг, ттг,гонадотропинов –карликовость Средовые факторы. Значимый дисбаланс питания, приводящий к недостаточности незаменимых аминокислот, витаминов и минеральных компонентов, умеренная калорийная недостаточность-к задержке роста. Акселерация развития (от лат. acceleratio — ускорение) — ускорение физического развития и функциональных систем организма детей и подростков. Процесс акселерации наблюдается уже в период внутриутробного развития. Длина тела новорожденных за это время увеличилась на 2—2,5 см, а их масса на 0,5 кг. Длина тела у пятнадцатилетних увеличилась на 6—10 см, 31 а масса — на 3—10 кг (в сравнении с подростками начала века). Одним из важных последствий акселерации становится то, что дети начинают раньше говорить, проявлять реакцию на звук, цвет, свет, держать головку, сидеть, стоять и ходить, чем их сверстники в недалеком прошлом. Значительно быстрее происходит развитие некоторых отделов скелета и эндокринной системы, обеспечивающей и более раннее половое созревание (на два года раньше). Сократилась продолжительность роста: в настоящее время рост девушек и юношей в среднем заканчивается в 16—19 лет, а 50 лет назад люди достигали максимального роста к 25—26 годам. В результате акселерации происходят значительные изменения в развитии систем организма детей и подростков. Ростовая акселерация сопровождается улучшением общего уровня физического развития молодежи. У людей в возрасте 20-25 лет выявлен наибольший рост. Более того, сегодня значительно увеличился объем грудной клетки: на 8-9 см – у мужчин и на 7-8 см у женщин, диаметр черепа увеличился на 1,5 см. в результате акселерации средний вес, к примеру, подростков 14 лет увеличивается с 38 до 46 кг. Акселерация физических показателей развития стимулировала и психическое развитие, поскольку между физическим и психическим развитием существует тесная взаимосвязь. Возможно, ускорение психического развития обусловлено также научно-техническим прогрессом, повышением образовательного ценза. В этой связи правильнее говорить о двух типах психической акселерации: один обусловлен более ранним созреванием морфофункциональной основы психики, другой — социальным прогрессом. Ретардация развития (от лат. retardatio — замедление, задержка, «десельрация») — задержка физического развития и формирования функциональных систем организма детей и подростков. Явление ретардации развития детей и подростков интересует ученых главным образом в связи с решением проблемы школьной зрелости. Число ретардированных детей внутри возрастных групп достигает 13—20 %, и это особенно важно учитывать при поступлении детей в школу. Определение степени школьной зрелости поступающих в школу детей поможет своевременно организовать специальные группы для детей с замедленным физическим развитием, успешное обучение которых возможно только при условии адекватной учебно-воспитательной работы. В некоторых случаях для предупреждения нарушений здоровья ретардированных детей целесообразна даже временная отсрочка их поступления в школу. Биологические механизмы ретардации физического развития детей и подростков мало изучены. Но его существование свидетельствует в пользу теории циклической смены эпох акселерации (считается, что в последние 5 лет ее темпы замедлились) и ретардации развития. Причины такой цикличности точно не установлены, но, по мнению ученых, это связано с несколькими факторами. Не стоит забывать также, что ретардация, как и акселерация, может быть гармоничной и негармоничной. Каждому ребенку присущ индивидуальный темп развития. Выделены 5 групп здоровья: в первые две включаются дети без хронических заболеваний, а в 3-5-ю — дети, имеющие хронические заболевания различной 32 степени выраженности. Данные группы не следует путать с медицинскими группами, различающимися по степени участия школьников в физическом воспитании: основная, подготовительная и специальная. Наблюдение за физическим развитием взрослого населения проводится в допризывный период, при призыве на военную службу, во время прохождения военной службы, а также при единовременных периодических углубленных медицинских осмотрах различных групп рабочих, служащих, студентов, спортсменов и пр. 2. Методы изучения физического развития и их назначение. Для получения точных результатов при оценке физического развития необходимо соблюдать ряд стандартных условий, а именно: оценка должна проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, с использованием унифицированной методики и техники измерений. Антропометрия проводится с помощью специального инструментария: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Физиометрию проводят на специальных приборах. Кроме того, для оценки физического развития может использоваться фотография (так называемый метод стереофотограммометрии). Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения. По определению ВОЗ, массой при рождении считается результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни, до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря массы. Измерение длины тела новорожденного или плода должно обязательно производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере. Для изучения, анализа и оценки физического развития применяются два основных метода наблюдения: 1) генерализирующий метод (метод поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном измерении детей различных возрастов, т. е. каждый ребенок измеряется 1 раз в каком-либо возрасте. Каждая возрастная группа должна состоять не менее чем из 100 человек. Этот метод очень распространен. Он отражает уровень физического развития детей в определенный момент и основан на большом числе наблюдений. Является наиболее репрезентативным для определения уровня физического развития широких масс населения; 2) индивидуализирующий метод (продольный срез) – основан на измерении одних и тех же детей в течение периода их роста и развития. Одна и та же группа детей наблюдается на протяжении определенного периода (например, года жизни), давая возможность получить достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам или годам жизни при сравнительно небольшом числе наблюдений. Данная методика позволяет определить 33 особенности физического формирования организма из месяца в месяц (или из года в год) наблюдаемой группы детей в однородной совокупности. Этот метод приобретает особое значение в связи с процессом акселерации, а также для стандартизации школьного и дошкольного оборудования, построения типо-ростовых шкал, для швейной и обувной промышленности. Этот метод не противоречит генерализирующему методу и является существенным дополнением к нему как в изучении процесса общего развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития. Для получения средних показателей физического развития проводится обследование больших групп практически здоровых людей различного возраста и пола. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Чтобы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать следующим требованиям: 1) быть региональными; 2) разрабатываться на достаточно большой группе (не менее 100 детей); 3) из группы наблюдения должны быть исключены все случаи неоднородности (больные дети из разных совокупностей с «выскакивающими» данными, страдающие рахитом, эндокринными заболеваниями, с отклонениями в осанке); 4) должна применяться общепринятая единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных. Общепринятых стандартов физического развития не существует. Различные условия жизни в разных климатогеографических зонах, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловливают разный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные и региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться примерно через 5 лет в связи с постоянно меняющимися условиями и образом жизни. Индивидуальная оценка физического развития осуществляется путем сравнения антропометрических данных со стандартами, разработанными с использованием различных статистических методик, и определения степени их отклонения от средних величин. 3. Типы телосложения и особенности физического представителей различных видов спорта. 34 развития Прыгуны в высоту имеют средний рост 189 см, дискоболы — 189, а толкатели ядра — 196 см. Такой рост у толкателей ядра объясняется тем, что дальность полета ядра (при прочих равных условиях) тем больше, чем выше от земли находится точка вылета ядра, т. е. чем выше спортсмен. Наряду с этим большое значение для высоких достижений в легкой атлетике имеют пропорции тела. Так, в спринте особую роль играет не длина тела, а относительная длина ног. Наибольшая длина ног по отношению к длине тела у прыгунов составляет 51,5%, у спринтеров 49, у ходоков 48%. Интересно отметить, что у олимпийского чемпиона в беге на короткие дистанции В. Борзова этот показатель равен 55%. Плавание. Пловцам международного класса свойственны атлетическое телосложение, большая и выше средней длина тела, относительно небольшой вес. Это обеспечивает эффективное преодоление сопротивления водной среды. У высокорослых пловцов с увеличением тотальных размеров тела гидродинамическое сопротивление возрастает в несколько меньшей степени, чем у низкорослых. Спринтеры достоверно выше и тяжелее стайеров. Хорошо развитая мускулатура пояса верхних конечностей и грудной клетки, узкий таз и стройные, длинные ноги обусловливают своеобразную каплевидную форму тела, уменьшающую вихревое сопротивление воды и способствующую удлинению «шага» при плавании. Тяжелая атлетика. Вес тела тяжелоатлетов в пределах каждой весовой категории органичивается правилами соревнований. Поэтому длина тела становится наиболее информативным показателем из трех основных тотальных размеров (длина тела, вес, окружность грудной клетки). Например, средняя величина длины тела у выдающихся тяжелоатлетов — участников Олимпийских игр в Мехико составляла: в весовой категории до 60 кг—162 см, до 67 кг— 164 см, до 75 кг— 167, до 82 кг— 172, до 90 кг— 175, свыше 90 кг — 182 см. Гимнастика. Гимнасты отличаются средней длиной тела, обхватом груди несколько выше среднего и сравнительно небольшим весом тела. В среднем рост гимнастов международного класса около 165 см, а вес тела около 60 кг. Для гимнасток характерны средний и низкий рост, широкие плечи, узкий таз и некоторая мускулинизация. Средний рост высококвалифицированных гимнасток — 159 см, вес 47 кг (весо-ростовой индекс 300 кг/см). Борьба. Накопленные данные свидетельствуют о том, что большой рост тела положительно влияет на достижения борцов. Высокорослые атлеты имеют значительные потенциальные возможности. Это, видимо, можно объяснить тем, что потребление кислорода пропорционально поверхности тела. Особые преимущества могут иметь высокорослые атлеты тяжелой весовой категории, вес тела которых, как известно, не ограничен. Атлеты-гиганты отличаются своеобразием технического арсенала благодаря длинным рычагам, значительной мышечной силе и массе тела. Но и в других весовых категориях 35 средняя длина тела у выдающихся борцов обычно больше, чем у менее квалифицированных спортсменов. Для борцов характерны большие поперечные размеры, значительные величины обхватов грудной клетки, шеи, плеча, бедра, голени и относительная коротконогость. Процентное содержание мышечной массы у всех борцов почти одинаково (48%), жировой — увеличивается в ряду весовых категорий от легких (8,8%) к тяжелым (15,15%), а костной, незначительно варьируя, резко уменьшается — от 15,98% у легковесов до 12,40% у тяжеловесов. Соответственно этому удельный вес тела наибольший в легких категориях и наименьший — в тяжелых. Баскетбол. Приведенные данные демонстрируют большую практическую важность исследования физического развития спортсменов. Эти данные приобретают особую весомость в тех случаях, когда они увязываются с особенностями функционального состояния организма спортсмена, его работоспособностью и подготовленностью. Ведущей соматотипической особенностью баскетболистов является высокорослость при большой массе тела, что связано с развитием как мышечного ее компонента, так и LBM в целом. Очевидно, что изменения внутренних органов и их функциональное состояние у баскетболистов определяются двумя факторами — размерами тела и физической подготовленностью. Роль последнего фактора может быть в значительной мере нивелирована, если анализу подвергаются спортсмены одинаковой квалификации, тренирующиеся по сходной программе. Как следует из табл. 3, у спортсменов очень высокого роста (2—2,15 м) многие функциональные показатели в условиях покоя существенно отличаются от таковых даже у спортсменов, имеющих рост 1,9—1,99 м и 1,8—1,89 м. Это касается таких показателей, как объем сердца, дыхательный объем, легочная вентиляция, потребление кислорода в покое. 4. Осанка. Характеристика правильной осанки, разновидности её нарущения. Осанка – это привычное ортостатическое (вертикальное) положение тела человека, сохраняющееся в покое и движении. Характеризуется гордо поднятой головой, параллельно расположенными надплечьями, симметричными лопатками, прижатыми к грудной клетке, равновеликими треугольниками талии и горизонтальным расположением подвздошных костей. При этом линия отвеса от большого наружного бугра затылочной кости повторяет ось остистых отростков позвонков, правильная осанка обусловлена, прежде всего, выраженностью и состоянием естественных изгибов позвоночника. Основную роль в формировании осанки играет не абсолютная сила мышц, а равномерное и правильное распределение мышечной тяги. Осанка в значительной степени зависит от положения позвоночника. Хорошая осанка имеет не только эстетическое, но и большое физиологическое значение. Все нарушения правильной осанки делятся на две группы: врожденные и приобретенные. Врожденные составляют 5-10% от 36 общего числа деформаций позвоночника, а причинами их чаще всего являются врожденные заболевания и деформации позвоночника, его частей, ребер, грудной клетки, таза, тазобедренных суставов, нижних конечностей. Приобретенные деформации чаще всего обусловлены слабостью мышц туловища, преимущественно спины и передней брюшной стенки с неправильным распределением «мышечной тяги», отсутствием достаточно крепкого «мышечного корсета». В результате влияния различных условий быта, учебы, работы и т. д. может развиться преобладание силы отдельных мышечных групп, что приводит к неправильной постановке тела. Развитие могут получить мышцы одной половины тела (правша, левша), что может привести к искривлению торса в одну сторону. Но сила мышц – не основа осанки. Неравномерное развитие мышечной системы способствует появлению деформаций и нарушению осанки. Длительное сидение в школе за партой в неправильной позе при слабом физическом развитии ребенка может быть предрасполагающим моментом к нарушению осанки или более тяжелому искривлению позвоночника, а это приводит к развитию деформаций грудной клетки и т.д. Искривлению способствует ношение ребенка на одной руке, держание ребенка во время прогулки за одну и ту же ручку, носить портфель в одной руке, стоять с опорой на одну и ту же ногу, спать на одном и том же боку на мягкой постели с высокой подушкой. Привычка спать «калачиком» приводит к развитию круглой спины. Кроме этого, нарушению осанки способствуют неправильная посадка на учебных занятиях, плохая походка, длительное сидение вообще, езда на велосипеде, игры, связанные со стоянием и прыжками на одной ноге. Различают следующие виды нарушения осанки: Плоская спина. Характеризуется полным исчезновением естественных изгибов позвоночника. Мышцы естественного мышечного корсета очень слабые. Такое состояние нередко приводит к развитию сколиоза. Плоская спина выявляется у небольшого количество детей и составляет не более 1-2% всех нарушений осанки. Круглая спина. Характеризуется значительным увеличением грудного кифоза при нормально выраженном шейном лордозе, а поясничный лордоз значительно увеличен, от этого грудной кифоз выявляется еще больше. Круглая спина не у всех детей характеризует нарушение осанки. Нередко «круглая спина» может быть симптомом более тяжелых структуральных заболеваний позвоночника. Таких детей необходимо обследовать рентгенологически и своевременно выявить возможные заболевания позвоночника. Сутулость. Самый распространенный вид нарушения осанки. Чаще всего бывает у девочек, начиная с подросткового возраста. Характеризуется увеличенным шейным лордозом и поэтому внешне кажется, что больной ходит все время «задумавшись», «уйдя в себя» с опущенной головой, со сведенными надплечьями. Грудной кифоз не изменяется, а поясничный лордоз уплощается. Передняя брюшная стенка становится «отвислой», но если попросить больного расправить плечи, 37 поставить правильно голову, «убрать живот», то эти признаки исчезают. Кругло-вогнутая спина и плосковогнутая спина. Эти два вида нарушений осанки весьма редко встречаются и проявление их обусловлено чаще всего сложными изменениями позвоночника, как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости. Сколиотическая осанка - искривление позвоночника во фронтальной плоскости без торсии позвонков. Для правильного формирования осанки необходимо уделять больше внимания своему телу и особенно развитию тела ребенка. Достаточное внимание следует уделять режиму труда и отдыха ребенка. Занятия гигиенической гимнастикой, игровыми видами спорта, чередование видов деятельности ребенка способствуют правильному развитию опорно-двигательного аппарата вообще и правильной осанке в частности. Ребенок должен спать на жесткой постели с небольшой головной подушкой, в положении на спине, а не в «позе эмбриона». Носить тяжести, равномерно распределяя в правую и левую руку, а лучше всего пользоваться для этих целей рюкзаком или ранцем. Правильно выбранное рабочее место с полноценным освещением – залог правильной осанки. 6. Методы оценки уровня физического развития. Наиболее доступными и простыми показателями физического развития являются размеры тела, их пропорции. Для оценки антропометрических показателей необходимо измерить массу тела (кг), рост стоя (см), окружность грудной клетки на вдохе, выдохе и в паузе (см). Для определения окружности грудной клетки необходимо сантиметровую ленту наложить горизонтально у мужчин на уровне грудных желёз, у женщин – под грудными железами. При определении окружности грудной клетки в паузе необходимо вычислить среднее арифметическое между вдохом и выдохом. Индекс Кетле – индекс массы тела (ИМТ). Индекс рассчитывается из соотношения между ростом человека и его массой, с помощью которого можно определить наличие избыточной массы, либо дефицита массы тела, и оценить возможный риск развития заболеваний, связанных с избыточной массой тела. Индекс Кетле определяется по следующей формуле: Индекс Пинье – индекс оценки телосложения. Расчет индекса осуществляется по формуле, учитывающей значение окружности грудной клетки на вдохе, длины и массы тела. Индекс Эрисмана (ИЭ). Индекс предназначен для оценки развития грудной клетки и рассчитывается по формуле: Оценка экскурсии ЭГК характеризует грудной развитие клетки (ЭКГ). Показатель органов дыхания. Рассчитывается показатель по формуле: 38 Список литературы: 1. Спортивная медицина / под ред. В.Л. Карпмана. –М., 1987г. 2. С. А. Жадан, Т. Н. Афанасьева, Ф. И. Висмонт / РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ В ПАТОЛОГИИ Учебно-методическое пособие 3. Травматология и ортопедия. С.И. Киричек. 4. Оценка физического развития и функциональной подготовленности человека. Сост.: Е.М. Ревенко, Т.Ф. Зелова, О.Н. Крищекова. 5. Зайчик А.Ш., Чуриков Л.П. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских ВУЗов. 6. Материалы лекций. 7. Спортивная медицина. Учебное пособие / Людмила Миллер 39
