АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при прохождении станции «Экстренная медицинская помощь» (подготовка ко 2 этапу первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело») Острый коронарный синдром (ОКС), кардиогенный шок Пациент, мужчина 45 лет (приблизительный вес 65 кг, рост 165 см), является посетителем поликлиники. Амбулаторной медицинской карты и других медицинских документов при нём не имеется. Пациент в сознании, но анамнез собрать затруднительно из-за дыхательной недостаточности. Известно, что пациент находился на диагностическом обследовании с введением препарата внутривенно через периферический венозный доступ, который сохранён. Шаг 1 2 3 4 5 Студент говорит (речь от первого лица) Я оцениваю сознание, глаза, речь пациента, наличие экскурсии грудной клетки, Спрашиваю, что его в данный момент беспокоит. Собираю анамнез. Сотрудник симуляционного центра (СЦ): «Сознание есть- открывает глаза, периодическое моргание, есть экскурсия грудной клетки. Отвечает на вопросы стоном. Анамнез собрать затруднительно из-за одышки, пациент жалуется на тяжесть в груди». Студент выполняет Студент оценивает сознание пациента, наличие экскурсии грудной клетки. Спрашивает, что пациента на данный момент беспокоит. Собирает анамнез. Я оцениваю проходимость дыхательных путей. Студент оценивает проходимость дыхательных путей. Сотрудник СЦ: «Дыхательные пути визуально проходимы». Я присоединяю пульсоксиметр на палец. Оцениваю сатурацию и пульс. Сотрудник СЦ: «Сатурация 91%. Пульс на приборе 110» Я подключаю дыхательную маску к источнику кислорода. Средний поток кислорода. И надеваю на пациента. Оцениваю, посредством пульсоксиметра, сатурацию при кислородотерапии. Сотрудник СЦ: «Сатурация при кислородотерапии 93%». Я измеряю ЧДД в мин. Студент оценивает сатурацию и пульс пациента, используя пульсоксиметр. Студент обеспечивает подачу кислорода (средний поток), и оценивает после этого сатурацию. Студент измеряет ЧДД. ЧДД 24 в мин. Сотрудник СЦ: «4 движения за 10 сек». 1 Шаг 6 7 8 9 Студент говорит (речь от первого лица) Я провожу перкуссию грудной клетки пациента. Студент выполняет Студент проводит перкуссию грудной клетки пациента. Сотрудник СЦ: «Слева и справа ясный легочный звук». Я провожу сравнительную аускультацию легких. Студент проводит сравнительную аускультацию легких. Сотрудник СЦ: «Ослабленное везикулярное дыхание с 2-х сторон» Я оцениваю положение трахеи и вен пациента. Студент оценивает положение трахеи и вен пациента. Сотрудник СЦ: «Трахея в норме, вены шеи набухшие». Я оцениваю пульс на лучевых и сонных артериях с двух сторон. 10 Сотрудник СЦ: «18 уд в 10 сек, слабого наполнения. Пульс одинаковый с 2-х сторон». Я измеряю АД пациенту. 11 Сотрудник СЦ: «АД – 80/40 мм.рт.ст.» Я провожу аускультацию сердца. 12 Сотрудник СЦ: «Тоны сердца частые, приглушены». Я провожу регистрацию ЭКГ. Оцениваю полученные результаты электрокардиограммы. Заключение ЭКГ: Синусовая тахикардия (110), подъем сегмента ST в I, AVL, V1-V5 отведениях. 13 (Студенту отдается электрокардиограмма). Я оцениваю капиллярное наполнение (сжатием подушечки пальца пациента). 14 Сотрудник СЦ: «Симптом белого пятна исчезает через 4 секунды». Я, используя глюкометр, определяю содержание сахара в капиллярной крови пациента. Студент оценивает пульс на лучевых и сонных артериях с двух сторон. Пульс 110 уд в мин. Студент измеряет АД пациенту. Студент проводит аускультацию сердца. Студент проводит регистрацию ЭКГ. Оценивает полученные результаты. Студент оценивает капиллярное наполнение (сжатием подушечки пальца пациента). Студент используя глюкометр, определяет содержание сахара в капиллярной крови пациента. Сотрудник СЦ: « Сахар крови – 6,3 ммоль/л» 2 Шаг 15 16 17 18 19 20 Студент говорит (речь от первого лица) Я оцениваю состояние кожных покровов: пальпирую руки, лоб, щеки пациента. Студент выполняет Студент оценивает состояние кожных покровов: пальпирую руки, лоб, щеки пациента. Сотрудник СЦ: «Акроцианоз незначительный». Я оцениваю симметрию и реакцию зрачков Студент оценивает симметрию и на свет. реакцию зрачков на свет. Сотрудник СЦ: «Зрачки нормальные, содружественная реакция на свет». Я пытаюсь согнуть и разогнуть ногу и руку. Сотрудник СЦ: «Мышечный тонус нормальный». Я осматриваю спину пациента. Студент пытается согнуть и разогнуть ногу и руку. Студент осматривает спину пациента. Сотрудник СЦ: «Видимых травм, кровотечения не обнаружено». Я осматриваю палец после ректального исследования. Студент осматривает палец после ректального исследования. Сотрудник СЦ: «На пальце каловые массы без особенностей». Я осматриваю подколенную область и голени. Студент осматривает подколенную область и голени. 21 Сотрудник СЦ: «Варикозно расширенных вен не обнаружено». Я пальпирую голени и тыл стоп пациента. Студент пальпирует голени и тыл стоп пациента. Сотрудник СЦ: «Отеков не обнаружено». 22 Я пальпирую живот. Студент пальпирует живот. Сотрудник СЦ: «Живот без особенностей». Я пальпирую пульс на бедренных артериях. Студент пальпирует пульс на бедренных артериях. Сотрудник СЦ: «Частый, слабого наполнения». Я вызываю экстренную бригаду скорой медицинской помощи. Называю свою должность. Местоположение (адрес). Возраст и пол пациента. Предварительный диагноз: «Острый коронарный синдром, кардиогенный шок». Витальные функции (сознание, дыхание, пульс). Студент вызывает экстренную бригаду скорой медицинской помощи. Называет свою должность. Местоположение (адрес). Возраст и пол пациента (45 лет, мужчина). Предварительный диагноз: ««Острый коронарный синдром, 23 24 3 Шаг Студент говорит (речь от первого лица) Объем оказываемой помощи: мониторинг, В/В доступ имеется, лечение. 25 Я даю пациенту Ацетилсалициловую кислоту 300 мг и Клопидогрель 300 мг, попросив запить водой. 26 Я ввожу Гепарин 5 000 ЕД внутривенно болюсно, предварительно разведенный до 10 мл 0,9% NaCL (или подкожно без разведения). Допустимо: Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра капельно. 27 Я жду приезда бригады скорой медицинской помощи. Информирую сотрудников бригады СМП, после ее приезда, об объеме лечения: вводимые мною препараты и их дозировки. Студент выполняет кардиогенный шок». Витальные функции: в сознании, ЧДД 24 в мин, пульс 110 уд в мин. Объем оказываемой помощи: мониторинг, В/В доступ имеется, лечение. Студент дает пациенту Ацетилсалициловую кислоту 300 мг и Клопидогрель 300 мг, попросив запить водой. Студент вводит Гепарин 5 000 ЕД внутривенно болюсно, предварительно разведенный до 10 мл 0,9% NaCL (или подкожно без разведения). Допустимо: Инфузия 0.9% раствора NaCl 0,5 литра капельно. Студент ждет приезда бригады скорой медицинской помощи. Информирует сотрудников бригады СМП, после ее приезда, об объеме лечения: вводимых им препаратов и их дозировках. 4 Синусовая тахикардия (110), подъем сегмента ST в I, AVL, V1-V5 отведениях Алгоритм подготовлен кафедрой факультетской терапии 5
