«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 1 из25 Клиническая ситуация №1 Мальчик, 7 месяцев, вес- 7500 гр. Со слов матери жалобы на: повышение температуры тела до 38,5оС, 3-х кратную рвоту, жидкий стул желто-зеленого цвета со слизью 8-9 раз за сутки. Ребенок со слов матери болен в течение 2-х дней, за медицинской помощью не обращались. Дома принимали: Линекс. Объективно: сознание ясное. Ребенок при осмотре беспокоен. Судороги не отмечались. Предложенную жидкость пьет с жадностью, грудь матери сосет активно. Температура тела – 38,5оС. Глаза запавшие. Кожная складка расправляется немедленно. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ. В зад указано что жидкость пьет с жадностью Глаза запавшие. Кожная складка расправляется немедленно. Умеренное обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: ✓ беспокойство/повышенная раздражимость; ✓ у ребенка жажда, и он с жадностью пьет; ✓ запавшие глаза; ✓ кожная складка медленно расправляется. Неотложных признаков нет 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне. При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б: Используют орально регидратоционные соли (ОРС) – регидрон 3. Определите объем средства для регидратации, способ продолжительность введения средства для регидратации В первые 4 часа давать ребенку раствор ОРС, количество которого должно соответствовать массе тела ребенка. Возраст до 4 мес от 4 до 12 от 12 мес до 2 от 2 до 5 лет мес лет и «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 2 из25 Масса тела менее 6 кг 6-10 кг 10-12 кг 12-19 кг ОРС в мл 200-400 400-700 700-900 900-1400 Использовать возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75: 7,5кг умножаем на 75 = 562,5 мл Если ребенку с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. ➢ Показывать матери, как давать ребенку раствор ОРС по чайной ложке каждые 1– 2 мин • Давать пить раствор часто, маленькими глотками. • Если у ребенка рвота, подождать 10 мин. Затем продолжать давать медленнее. • Если веки отекают, прекратить давать ОРС и дать обычную воду. • Рекомендуется продолжать грудное кормление ➢ Через 4 часа: • Вновь оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбратье соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка в медицинском учреждении. ➢ Если мать не может оставаться в мед учреждении до завершения лечения: • Показать ей, как готовить раствор ОРС дома. • Объяснить, какой объем ОРС нужно дать, чтобы завершить 4-часовой курс. • Снабдить необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дать 2 пакета дополнительно • Объяснить 4 правила домашнего лечения (план А): 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; • появляется кровь в стуле. Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС и начинать предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью Кормление • В первые 4 часа периода регидратации не даватьникакой пищи (за исключением грудного молока.) Продолжать часто кормить грудью «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 3 из25 • Через 4 ч, если еще есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 ч. • Ребенка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой. Предложить матери возможность релактации, т.е. возобновления грудного вскармливания после перерыва или давайте ребенку обычные заменители грудного молока. Давать ребенку свежеприготовленную пищу - в вареном или протертом виде. Рекомендуются виды пищи: • блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию. • свежий фруктовый сок или банановое пюре для обеспечения поступления калия. Старайтесь, чтобы ребенок лучше ел, предлагая пищу 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, но введите на период 2 нед одно дополнительное кормление в день. 4. Повторное наблюдение Через 4 ч оценить состояние ребенка: • Оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбрать соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС Если признаков обезвоживания нет, объясните 4 правила домашнего лечения: 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка: 1 таблетку 20 мг в день в течение 10-14 дней 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; • появляется кровь в стуле. Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» • • • Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 4 из25 ему становится хуже; повышается температура тела; появляется кровь в стуле. Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. Клиническая ситуация №2 В приемный покой детской инфекционной больницы доставлен мальчик 3х летнего возраста, вес- 15 кг. Болен 3-й день. Жалобы со слов матери на: жидкий водянистый стул до 10-12 раз в сутки, 1-кратную рвоту, снижение аппетита, жажду. За медицинской помощью не обращались, дома самостоятельно принимали: Хилак-форте. При осмотре: сознание ясное. Ребенок беспокойный, капризный. Отмечается жажда, глаза запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Живот втянут, при пальпации безболезненный. Стул обильный, водянистый. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ Умеренное обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: ✓ беспокойство/повышенная раздражимость; ✓ у ребенка жажда, и он с жадностью пьет; ✓ запавшие глаза; ✓ кожная складка медленно расправляется. 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 5 из25 При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б: Используют орально регидратоционные соли (ОРС) – регидрон 3. Определите объем средства для регидратации, способ и продолжительность введения средства для регидратации В первые 4 часа давать ребенку раствор ОРС, количество которого должно соответствовать массе тела ребенка. Возраст до 4 мес от 4 до 12 мес от 12 мес до 2 от 2 до 5 лет лет Масса тела менее 6 кг 6-10 кг 10-12 кг 12-19 кг ОРС в мл 200-400 400-700 700-900 900-1400 Использовать возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75: 15кг умножаем на 75 = 1125 мл Если ребенку с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. ➢ Показывать матери, как давать ребенку раствор ОРС по чайной ложке каждые 1– 2 мин • Давать пить раствор часто, маленькими глотками. • Если у ребенка рвота, подождать 10 мин. Затем продолжать давать медленнее. • Если веки отекают, прекратить давать ОРС и дать обычную воду. • Рекомендуется продолжать грудное кормление ➢ Через 4 часа: • Вновь оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбратье соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка в медицинском учреждении. ➢ Если мать не может оставаться в мед учреждении до завершения лечения: • Показать ей, как готовить раствор ОРС дома. • Объяснить, какой объем ОРС нужно дать, чтобы завершить 4-часовой курс. • Снабдить необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дать 2 пакета дополнительно • Объяснить 4 правила домашнего лечения (план А): 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» • Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 6 из25 появляется кровь в стуле. Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС и начинать предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью Кормление • В первые 4 часа периода регидратации не даватьникакой пищи (за исключением грудного молока.) Продолжать часто кормить грудью • Через 4 ч, если еще есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 ч. • Ребенка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой. Предложить матери возможность релактации, т.е. возобновления грудного вскармливания после перерыва или давайте ребенку обычные заменители грудного молока. Давать ребенку свежеприготовленную пищу - в вареном или протертом виде. Рекомендуются виды пищи: • блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию. • свежий фруктовый сок или банановое пюре для обеспечения поступления калия. Старайтесь, чтобы ребенок лучше ел, предлагая пищу 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, но введите на период 2 нед одно дополнительное кормление в день. 4. Повторное наблюдение Через 4 ч оценить состояние ребенка: • Оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбрать соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 7 из25 Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС Если признаков обезвоживания нет, объясните 4 правила домашнего лечения: 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка: 1 таблетку 20 мг в день в течение 10-14 дней 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; • появляется кровь в стуле. Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. Клиническая ситуация №3 В приемный покой детской инфекционной больницы доставлена девочка 4х лет, вес- 16,5 кг. Из анамнеза: болеет 2-е сутки. Ребенок заболел остро, с подъема температуры тела до 39,0оС, озноба, головной боли, однократной рвоты. Затем появились схваткообразные боли в животе, появился стул, в начале каловый, обильный, сегодня стал скудным, бескаловым, с примесью слизи и крови до 10-ти раз в сутки, отмечались ложные позывы. При осмотре: сознание ясное. Ребенок беспокойный, капризный. Отмечается жажда, глаза запавшие. Кожная складка расправляется медленно. Живот при пальпации болезненный. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 8 из25 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ Умеренное обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: ✓ беспокойство/повышенная раздражимость; ✓ у ребенка жажда, и он с жадностью пьет; ✓ запавшие глаза; ✓ кожная складка медленно расправляется. 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне. При диареи с умеренным обезвоживанием – план Б: Используют орально регидратоционные соли (ОРС) – регидрон 3. Определите объем средства для регидратации, способ и продолжительность введения средства для регидратации В первые 4 часа давать ребенку раствор ОРС, количество которого должно соответствовать массе тела ребенка. Возраст до 4 мес от 4 до 12 мес от 12 мес до 2 от 2 до 5 лет лет Масса тела менее 6 кг 6-10 кг 10-12 кг 12-19 кг ОРС в мл 200-400 400-700 700-900 900-1400 Использовать возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75: 16,5кг умножаем на 75 = 1237,5 мл.делим на 4. в час по300-310 мл Если ребенку с охотой пьет раствор ОРС и просит еще, можно дать больше, чем рекомендованное количество. ➢ Показывать матери, как давать ребенку раствор ОРС по чайной ложке каждые 1– 2 мин • Давать пить раствор часто, маленькими глотками. • Если у ребенка рвота, подождать 10 мин. Затем продолжать давать медленнее. • Если веки отекают, прекратить давать ОРС и дать обычную воду. • Рекомендуется продолжать грудное кормление ➢ Через 4 часа: • Вновь оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбратье соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка в медицинском учреждении. ➢ Если мать не может оставаться в мед учреждении до завершения лечения: • Показать ей, как готовить раствор ОРС дома. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 9 из25 • Объяснить, какой объем ОРС нужно дать, чтобы завершить 4-часовой курс. • Снабдить необходимым количеством пакетов ОРС для завершения регидратации. Дать 2 пакета дополнительно • Объяснить 4 правила домашнего лечения (план А): 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу\ • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; • появляется кровь в стуле. • Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод рукирвота-выпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища • Если затруднение дыхание Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС и начинать предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью Кормление • В первые 4 часа периода регидратации не даватьникакой пищи (за исключением грудного молока.) Продолжать часто кормить грудью • Через 4 ч, если еще есть умеренное обезвоживание и он продолжает получать ОРС, кормите его через каждые 3-4 ч. • Ребенка старше 4-6 мес нужно обязательно чем-нибудь покормить до отправки домой. Предложить матери возможность релактации, т.е. возобновления грудного вскармливания после перерыва или давайте ребенку обычные заменители грудного молока. Давать ребенку свежеприготовленную пищу - в вареном или протертом виде. Рекомендуются виды пищи: • блюда из круп или другие продукты, содержащие крахмал, смешанные с бобовыми, овощами и мясом или рыбой, по возможности с добавлением 1-2 чайных ложек растительного масла в каждую порцию. • свежий фруктовый сок или банановое пюре для обеспечения поступления калия. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 10 из25 Старайтесь, чтобы ребенок лучше ел, предлагая пищу 6 раз в день. После того, как диарея прекратится продолжайте давать ту же пищу, но введите на период 2 нед одно дополнительное кормление в день. Парац(10-15мг.кг) 1-2 таблетки 4 раза в день это если 100 мг, (дляданного веса) 1\2 если 500 мг Повторное наблюдение Через 4 ч оценить состояние ребенка: • Оценить состояние ребенка и определить статус гидратации. • Выбрать соответствующий план продолжения лечения. • Начинать кормить ребенка Если у ребенка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторить лечение в течение еще 4 часов раствором ОРС Если признаков обезвоживания нет, объясните 4 правила домашнего лечения: 1. Давать обильное питье 2. Давать препараты цинка: 1 таблетку 20 мг в день в течение 10-14 дней 3. Продолжать кормление 4. Знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу • ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; • ему становится хуже; • повышается температура тела; • появляется кровь в стуле. Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 11 из25 Клиническая ситуация №4 На приеме у участкового педиатра девочка 6-ти месяцев, вес- 7,0 кг. Жалобы со слов матери на: однократную рвоту, жидкий кашицей стул до 7-8 раз в сутки, желтого цвета без патологических примесей. Болеет 2-е сутки. Заболевание связывает с введением прикорма в виде пюре. При осмотре: сознание ясное. Ребенок беспокойный. Жажды нет, глаза не запавшие. Кожная складка расправляется немедленно. Живот при пальпации безболезненный. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВЕсли у ребенка НЕТ двух или более из следующих признаков, то следует ставить диагноз диареи без обезвоживания: ✓ беспокойство/повышенная раздражимость; ✓ заторможенность или отсутствие сознания; ✓ не может пить или пьет плохо; ✓ жажда и пьет с жадностью; ✓ запавшие глаза; ✓ кожная складка расправляется медленно или очень медленно. 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне При диареи без обезвоживания используют план А: Объяснить матери 4 правила домашнего лечения: ✓ давать обильное питье; ✓ давать препараты цинка; ✓ продолжать кормить; ✓ знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; ему становится хуже; повышается температура тела; появляется кровь в стуле. 3. Определите объем средства для регидратации, способ и продолжительность введения средства для регидратации 1. Давать обильное питье – столько, сколько ребенок сможет пить Рекомендуйте: «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 12 из25 ✓ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления. ✓ если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. ✓ если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: • раствор ОРС; • жидкую пищу (суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта); • чистую воду. Особенно важно давать ОРС дома, если: • до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении; • ребенок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится. Научить мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объяснить матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: До 2 лет – около 50-100 мл после каждого жидкого стула Посоветовать матери: — давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; — если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать медленнее. — продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. 2. Давать внутрь препараты цинка 6 мес и старше – 1 таблетку (20мг) в день в течение 10-14 дней 1. до 6 мес 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10–14 дней Покажите матери, как давать препараты цинка: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; 3. Продолжать кормление 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение. ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; ему становится хуже; повышается температура тела; появляется кровь в стуле. Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 13 из25 4. Повторное наблюдение Матери необходимо немедленно вернуться в больницу, если у ребенка появятся признаки: ✓ не может пить или сосать грудь; ✓ состояние ребенка ухудшается; ✓ появилась лихорадка; ✓ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. • Если ребенок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления. Если ребенок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку. После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребенка. Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребенку дополнительные жидкости – столько, сколько ребенок сможет выпить Клиническая ситуация №5 На приеме у участкового педиатра мальчик, 12 мес., вес 9,5 кг. Болеет 1-ые сутки. Жалобы со слов матери на: на повышение температуры до 37,50С, однократную рвоту, водянистый, желтого цвета стул малыми порциями с газами. При осмотре: сознание ясное. Ребенок на осмотр реагирует адекватно. Глаза не запавшие, жажды нет. Кожная складка расправляется немедленно. Живот при пальпации безболезненный. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ Если у ребенка НЕТ двух или более из следующих признаков, то следует ставить диагноз диареи без обезвоживания: «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 14 из25 беспокойство/повышенная раздражимость; заторможенность или отсутствие сознания; не может пить или пьет плохо; жажда и пьет с жадностью; запавшие глаза; кожная складка расправляется медленно или очень медленно. 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне При диареи без обезвоживания используют план А: Объяснить матери 4 правила домашнего лечения: ✓ давать обильное питье; ✓ давать препараты цинка; ✓ продолжать кормить; ✓ знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; ему становится хуже; повышается температура тела; появляется кровь в стуле. 3. Определите объем средства для регидратации, способ и продолжительность введения средства для регидратации 2. Давать обильное питье – столько, сколько ребенок сможет пить Рекомендуйте: ✓ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления. ✓ если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. ✓ если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: • раствор ОРС; • жидкую пищу (суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта); • чистую воду. Особенно важно давать ОРС дома, если: • до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении; • ребенок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится. Научить мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объяснить матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 15 из25 До 2 лет – около 50-100 мл после каждого жидкого стула Посоветовать матери: — давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; — если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать медленнее. — продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. 2. Давать внутрь препараты цинка 6 мес и старше – 1 таблетку (20мг) в день в течение 10-14 дней Покажите матери, как давать препараты цинка: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; 3. Продолжать кормление 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение. Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание 4. Повторное наблюдение Матери необходимо немедленно вернуться в больницу, если у ребенка появятся признаки: ✓ не может пить или сосать грудь; ✓ состояние ребенка ухудшается; ✓ появилась лихорадка; ✓ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. Клиническая ситуация №6 «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 16 из25 На приеме у участкового педиатра девочка, 2 года, вес 12,5 кг. Со слов матери ребенок болеет 2-ые сутки. Жалобы на: на повышение температуры до 37,60С, однократную рвоту, водянистый желтого цвета стул до 5-6 раз в сутки. При осмотре: сознание ясное. Ребенок на осмотр реагирует адекватно. Глаза не запавшие, жажды нет. Кожная складка расправляется немедленно. Живот при пальпации безболезненный. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ Если у ребенка НЕТ двух или более из следующих признаков, то следует ставить диагноз диареи без обезвоживания: ✓ беспокойство/повышенная раздражимость; ✓ заторможенность или отсутствие сознания; ✓ не может пить или пьет плохо; ✓ жажда и пьет с жадностью; ✓ запавшие глаза; ✓ кожная складка расправляется медленно или очень медленно. 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на амбулаторном уровне При диареи без обезвоживания используют план А: Объяснить матери 4 правила домашнего лечения: ✓ давать обильное питье; ✓ давать препараты цинка; ✓ продолжать кормить; ✓ знать, в каких случаях вновь обратиться в больницу ребенок плохо пьет или не может пить или сосать грудь; ему становится хуже; повышается температура тела; появляется кровь в стуле. 3. Определите объем средства для регидратации, способ и продолжительность введения средства для регидратации 1. Давать обильное питье – столько, сколько ребенок сможет пить Рекомендуйте: ✓ чаще кормить грудью и увеличить длительность каждого кормления. ✓ если ребенок на исключительно грудном вскармливании, давать дополнительно ОРС или чистую воду помимо грудного молока. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 17 из25 ✓ если ребенок на смешанном или искусственном вскармливании, давать следующие жидкости в любом сочетании: • раствор ОРС; • жидкую пищу (суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта); • чистую воду. Особенно важно давать ОРС дома, если: • до этого его лечили по плану Б или В в медицинском учреждении; • ребенок не сможет вернуться в больницу, если его состояние ухудшится. Научить мать готовить и давать раствор ОРС. Выдайте матери два пакета ОРС для использования в домашних условиях. Объяснить матери, сколько жидкости необходимо давать дополнительно к обычному приему: 2 года и старше – около 100-200 мл после каждого жидкого стула Посоветовать матери: — давать ребенку часто пить маленькими глотками из чашки; — если у ребенка рвота, выждать 10 мин, затем продолжать медленнее. — продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится. 2. Давать внутрь препараты цинка 6 мес и старше – 1 таблетку (20мг) в день в течение 10-14 дней Покажите матери, как давать препараты цинка: — младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; — детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке. 3. Продолжать кормление 4. Мать должна знать, в каких случаях необходимо вновь обратиться в медицинское учреждение. Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание 4. Повторное наблюдение Матери необходимо немедленно вернуться в больницу, если у ребенка появятся признаки: ✓ не может пить или сосать грудь; ✓ состояние ребенка ухудшается; ✓ появилась лихорадка; ✓ у ребенка кровь в стуле или он плохо пьет «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 18 из25 Если у ребенка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие попрежнему не будет улучшаться, посоветовать матери прийти через 5 дней для повторного осмотра. Клиническая ситуация №7 В приемное отделение детской инфекционной больницы доставлена девочка 3-х летнего возраста, вес – 14,5кг. Болеет 2-е сутки, за медицинской помощью не обращались. Дома самостоятельно принимали: Ферталь, Парацетомол. Со слов матери жалобы на: подъем температуры тела до 39,5оС, 3х кратную рвоту, жидкий, водянистый стул до 15-ти раз в сутки, выраженную слабость. При осмотре: состояние тяжелое, летаргичен, глаза запавшие. Судороги не отмечались. Жидкость не может пить. Кожная складка расправляется очень медленно. Живот втянут, безболезненный. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ Тяжелое обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: летаргичен, глаза запавшие. Кожная складка расправляется очень медленно. ✓ заторможенность или отсутствие сознания ✓ запавшие глаза ✓ кожная складка расправляется очень медленно ( более 2-ух сек) ✓ не может пить или пьет плохо неотложные-не может пить жидкость,летаргичен 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на стационарном уровне. При диареи с тяжелым обезвоживанием – план В: Необходимо быстро провести в/в регидратацию, а затем – оральную регидратационную терапию. Используют: ✓ раствор Рингера лактат (раствор Хартманна для инъекций), ✓ изотонический солевой раствор (0,9% NaCl) (в\в) «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 19 из25 ➢ 3. Определите объем средства для регидратации, способ продолжительность введения средства для регидратации Если есть возможность немедленно приступить к в/в введению: и ➢ Начинать немедленно вводить в/в жидкости. Если ребенок может пить, давать ОРС, пока устанавливается капельница. Дать 100 мл/кг раствора Рингера лактата (если его нет – солевой раствор) Возраст Сначала 30 мл/кг в течение: Затем 70 мл/кг в течение: Более 12 мес 30 мин 2,5 часа 435. вданной зад-30 мин 1015мл-2.5 ч Повторить снова, если пульс на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется. Наполненность капилляров Если нет возможность немедленно приступить к в/в введению: ➢ Направить ребенка СРОЧНО в больницу для в/в ведения жидкостей. Если ребенок может пить, дать матери ОРС раствор и покажите, как поить ребенка по дороге. Если есть возможность применения назогастрального зонда: Начинать регидратацию ОРС раствором через зонд (или перорально): давать 20 мл/кг/ч в течение 6 ч (всего 120 мл/кг). Оценивать состояние ребенка через каждые 1-2 ч: ✓ В случае повторной рвоты или вздутия живота давать жидкость медленнее. ✓ Если состояние не улучшается через 3 ч, направить на в/в терапию. Из лекарств так же кроме орс-жаропонижающее-так как температурапарацетамол - Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч . то есть если 100 мг-1 целая таблетка, если 500 мг то 1\4 талетки(там тоже зависит от веса) Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод руки-рвотавыпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища Если затруднение дыхание 4. Повторное наблюдение Наблюдение проводится каждые 15–30 мин до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Врач.через 3–4 ч для младенцев и 1–2 ч для детей старше ✓ Если водный баланс не восстанавливается, вводить в/в раствор быстрее. ✓ Повторно оценить состояние ребенка: ➢ скорость расправления кожной складки; ➢ уровень сознания; ➢ способность пить не реже, чем каждый час; «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 20 из25 ➢ менее полезный для мониторинга симптом: западение глазных яблок т.к. восстанавливается медленнее. После того, как введен весь объем в/в жидкостей, вновь оценить состояние через 6 часов и определить степень обезвоживания ✓ Если присутствуют признаки тяжелого обезвоживания, повторить вливание в/в жидкостей. Упорное тяжелое обезвоживание наблюдается только когда сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации. ✓ Если присутствуют признаки умеренного обезвоживания, прекращать в/в лечение и давать раствор ОРС в течение 4 ч (по плану Б). Рекомендовать продолжать частое кормление грудью. ✓ Если признаков нет, следовать плану лечения А. обьясняем маме как давать орс 2 пачки(литр) обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть мало во в/в жидкостях. ✓ Наблюдать за ребенком в течение 6 ч до выписки, чтобы убедиться в том, что мать может поддерживать гидратацию ребенка, давая ему раствор ОРС. Давать ОРС всем детям (около 5 мл/кг/ч) из чашки, когда они смогут пить без труда (через 3–4 ч для младенцев и 1–2 ч для детей старше): ✓ создает дополнительную основу для восстановления водного баланса ✓ обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть мало во в/в жидкостях. После купирования обезвоживания назначить препараты цинка парацетамол - Доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг через каждые 6 ч . то есть если 100 мг-1 целая таблетка, если 500 мг то 1\4 талетки(там тоже зависит от веса) Клиническая ситуация №8 В приемное отделение детской инфекционной больницы бригадой скорой медицинской помощи доставлен мальчик 4-х летнего возраста, вес – 16,0кг. Со слов матери жалобы на: подъем температуры тела до 39,8оС, многократную рвоту, частый стул со слизью, зеленью, зловонным запахом до 12-ти раз в сутки, выраженную слабость. Болеет 2-е сутки. Заболевание связывает с употреблением кусочка курицы-гриль. При осмотре: состояние тяжелое, летаргичен, глаза запавшие. Судороги не отмечались. Жидкость не может пить. Кожная складка расправляется очень медленно. Живот при пальпации болезненный. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 21 из25 состояние тяжелое, летаргичен, глаза запавшие. Жидкость не может пить. Кожная складка расправляется очень медленно. Тяжелое обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: ✓ заторможенность или отсутствие сознания ✓ запавшие глаза ✓ кожная складка расправляется очень медленно ( более 2-ух сек) ✓ не может пить или пьет плохо 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на стационарном уровне. При диареи с тяжелым обезвоживанием – план В: Необходимо быстро провести в/в регидратацию, а затем – оральную регидратационную терапию. Используют: ✓ раствор Рингера лактат (раствор Хартманна для инъекций), ✓ изотонический солевой раствор (0,9% NaCl) ➢ 3. Определите объем средства для регидратации, способ продолжительность введения средства для регидратации Если есть возможность немедленно приступить к в/в введению: и ➢ Начинать немедленно вводить в/в жидкости. Если ребенок может пить, давать ОРС, пока устанавливается капельница. Дать 100 мл/кг раствора Рингера лактата (если его нет – солевой раствор) Возраст Сначала 30 мл/кг в течение: Затем 70 мл/кг в течение: Более 12 мес 30 мин 2,5 часа 480-30мин 1120-2.5ч Повторить снова, если пульс на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется. Если не можем в\в то назогастральный зонд прменяем Если есть возможность применения назогастрального зонда: Начинать регидратацию ОРС раствором через зонд (или перорально): давать 20 мл/кг/ч в течение 6 ч (всего 120 мл/кг). Оценивать состояние ребенка через каждые 1-2 ч: ✓ В случае повторной рвоты или вздутия живота давать жидкость медленнее. ✓ Если состояние не улучшается через 3 ч, направить на в/в терапию. ✓ Из лекарств так же кроме орс-жаропонижающее-так как температура- парацетамол - Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч . то есть если 100 мг-1 целая таблетка, если 500 мг то 1\4 талетки(там тоже зависит от веса) «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 22 из25 4. Повторное наблюдение Наблюдение проводится каждые 15–30 мин до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. -медсестра Врач должен сомтретье слим алдшего возрас-6 ч, старшего-3-4 часа ✓ Если водный баланс не восстанавливается, вводить в/в раствор быстрее. ✓ Повторно оценить состояние ребенка: ➢ скорость расправления кожной складки; ➢ уровень сознания; ➢ способность пить не реже, чем каждый час; ➢ менее полезный для мониторинга симптом: западение глазных яблок т.к. восстанавливается медленнее. ➢ Обьяснить неотложные признаки матери -если судороги-холод рукирвота-выпивает но вырывает то есть не усваивается воды или пища ➢ Если затруднение дыхание После того, как введен весь объем в/в жидкостей, вновь оценить состояние через 6 часов и определить степень обезвоживания ✓ Если присутствуют признаки тяжелого обезвоживания, повторить вливание в/в жидкостей. Упорное тяжелое обезвоживание наблюдается только когда сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации. ✓ Если присутствуют признаки умеренного обезвоживания, прекращать в/в лечение и давать раствор ОРС в течение 4 ч (по плану Б). Рекомендовать продолжать частое кормление грудью. ✓ Если признаков нет, следовать плану лечения А. Наблюдать за ребенком в течение 6 ч до выписки, чтобы убедиться в том, что мать может поддерживать гидратацию ребенка, давая ему раствор ОРС. Давать ОРС всем детям (около 5 мл/кг/ч) из чашки, когда они смогут пить без труда (через 3–4 ч для младенцев и 1–2 ч для детей старше): ✓ создает дополнительную основу для восстановления водного баланса ✓ обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть мало во в/в жидкостях. Из лекарств так же кроме орс-жаропонижающее-так как температурапарацетамол - Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч . то есть если 100 мг-1 целая таблетка, если 500 мг то 1\4 талетки(там тоже зависит от веса) После купирования обезвоживания назначить препараты цинка «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 23 из25 Клиническая ситуация №9 В приемное отделение детской инфекционной больницы в экстренном порядке бригадой скорой медицинской помощи доставлен мальчик, 8 мес., вес – 7500 гр. Со слов матери жалобы на: подъем температуры тела до 38,5оС, 3-х кратную рвоту, частый, водянистый стул до 15-ти раз в сутки, выраженную слабость, снижение диуреза. Болеет 2-е сутки. При осмотре: состояние ребенка тяжелое, летаргичен, глаза запавшие. Судороги не отмечались. Кожная складка расправляется очень медленно. Живот при пальпации безболезненный. 1. Определите наличие у ребенка признаков и степень обезвоживания согласно программе ИВБДВ летаргичен, глаза запавшие. Кожная складка расправляется очень медленно. Тяжелое обезвоживание, так как имеются два или более из следующих признаков: ✓ заторможенность или отсутствие сознания ✓ запавшие глаза ✓ кожная складка расправляется очень медленно ( более 2-ух сек) ✓ не может пить или пьет плохо 2. Определите план лечения диареи согласно программе ИВБДВ и лекарственные средства, применяемые при данном плане лечения Лечение следует проводить на стационарном уровне. При диареи с тяжелым обезвоживанием – план В: Необходимо быстро провести в/в регидратацию, а затем – оральную регидратационную терапию. Используют: ✓ раствор Рингера лактат (раствор Хартманна для инъекций), ✓ изотонический солевой раствор (0,9% NaCl) ➢ 3. Определите объем средства для регидратации, способ продолжительность введения средства для регидратации Если есть возможность немедленно приступить к в/в введению: и Начинать немедленно вводить в/в жидкости. Если ребенок может пить, давать ОРС, пока устанавливается капельница. Дать 100 мл/кг раствора Рингера лактата (если его нет – солевой раствор) Возраст Сначала 30 мл/кг в течение: Затем 70 мл/кг в течение: Менее 12 мес 1 часа 5 часов 225-час 525-5часов «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 24 из25 ➢ Повторить снова, если пульс на лучевой артерии все еще очень слабый или не определяется. Если нет возможность немедленно приступить к в/в введению: ➢ Направить ребенка СРОЧНО в больницу для в/в ведения жидкостей. Если ребенок может пить, дать матери ОРС раствор и покажите, как поить ребенка по дороге. Если есть возможность применения назогастрального зонда: Начинать регидратацию ОРС раствором через зонд (или перорально): давать 20 мл/кг/ч в течение 6 ч (всего 120 мл/кг). Оценивать состояние ребенка через каждые 1-2 ч: ✓ В случае повторной рвоты или вздутия живота давать жидкость медленнее. ✓ Если состояние не улучшается через 3 ч, направить на в/в терапию. 4. Повторное наблюдение Наблюдение проводится каждые 15–30 мин до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии.-медсестра А врач каждые через 3–4 ч для младенцев и 1–2 ч для детей старше ✓ Если водный баланс не восстанавливается, вводить в/в раствор быстрее. ✓ Повторно оценить состояние ребенка: ➢ скорость расправления кожной складки; ➢ уровень сознания; ➢ способность пить не реже, чем каждый час; ➢ менее полезный для мониторинга симптом: западение глазных яблок т.к. восстанавливается медленнее. После того, как введен весь объем в/в жидкостей, вновь оценить состояние через 6 часов и определить степень обезвоживания ✓ Если присутствуют признаки тяжелого обезвоживания, повторить вливание в/в жидкостей. Упорное тяжелое обезвоживание наблюдается только когда сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации. ✓ Если присутствуют признаки умеренного обезвоживания, прекращать в/в лечение и давать раствор ОРС в течение 4 ч (по плану Б). Рекомендовать продолжать частое кормление грудью. ✓ Если признаков нет, следовать плану лечения А. Наблюдать за ребенком в течение 6 ч до выписки, чтобы убедиться в том, что мать может поддерживать гидратацию ребенка, давая ему раствор ОРС. Давать ОРС всем детям (около 5 мл/кг/ч) из чашки, когда они смогут пить без труда (через 3–4 ч для младенцев и 1–2 ч для детей старше): ✓ создает дополнительную основу для восстановления водного баланса ✓ обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть мало во в/в жидкостях. «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Детских инфекционных болезней» Клиническая ситуация Редакция: 1 Страница 25 из25 После купирования обезвоживания назначить препараты цинка паhацетамол - Доза парацетамола составляет 15 мг/кг через каждые 6 ч . то есть если 100 мг-1 целая таблетка, если 500 мг то 1\4 талетки(там тоже зависит от веса)
