ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) Кафедра акушерства и гинекологии ИНО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ по дисциплине Гинекология для ординаторов по специальности акушерство и гинекология 31.08.01 Курск – 2021 г. ТЕМА ЗАНЯТИЯ Бесплодие 1. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Бесплодие представляет не только огромную медицинскую, но и социальную проблему. Успех лечения бесплодия зависит от различных факторов: причины бесплодия, возраста партнеров, длительности бесплодия и ранее проводимого лечения. По данным ВОЗ, при частоте бесплодия 15 % и выше, влияние его на демографические показатели превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Согласно данным клиники бесплодия Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, нарушение фертильности у женщин могут вызвать несколько причин. Более чем у 50 % больных отмечается комбинация более 2 этиологических факторов 2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Закрепить знания по диагностике и современным методам преодоления бесплодия. Задачи темы: рассмотреть вопросы этиологии бесплодия, изучить алгоритм обследования бесплодной пары, изучить основные принципы лечения бесплодия. Для формирования умений студент должен знать: этиологию, патогенез; классификацию; клиническую картину заболевания; течение и прогноз заболевания; принципы диагностики; принципы лечения; показания к госпитализации; показания к медикаментозному лечению; принципы профилактики заболеваний; прогноз заболевания; В результате освоения темы студент должен уметь: собирать анамнез пациентки и супружеской пары; выделять факторы риска пациентки и супружеской пары; проводить клиническое обследование пациентки и супружеской пары; проводить гинекологическое обследование пациентки; уметь интерпретировать результаты дополнительных и специальных методов исследования; проводить дифференциальную диагностику заболевания; формулировать клинический диагноз; назначать требуемое лечение пациентки и супружеской пары; вести медицинскую документацию. В результате освоения темы студент должен владеть: методами общеклинического и специального исследования больных; приемами построения плана дополнительного обследования больных; методикой интерпретации результатов специальных, дополнительных методов исследования больных; навыком составления плана лечения и диспансеризации больных. 3. ФОРМИРУЕМЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ Готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5); готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании акушерско- гинекологической помощи (ПК-6); готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8). 4. ПЕРЕЧЕНЬ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ, КОНТРОЛЯ Традиционные образовательные технологии: объяснительно- иллюстративные технология обучения. Деятельностно-ориентированные образовательные технологии: технология развития клинического мышления, технологии организации проектной деятельности, здоровье-сберегающие технологии. Интерактивные образовательные технологии: brainstorm, круглые столы, case-study, мастер-классы. Методы и средства обучения и контроля: устные — индивидуальный, фронтальный, уплотненный опрос; письменные — письменные работы, включающие тестовые задания и ответы на конкретные вопросы; практические — практические работы (разбор клинических случаев). 5. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗАНЯТИЯ Дидактические материал: учебные пособия, презентации, ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы. ТСО: компьютер, мультимедийный проектор. 6. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ 1. Аделаджа, Сандей Бесплодие праведника / Сандей Аделаджа. - Москва: Мир, 2008. - 144 c. 2. Истратова, Катерина Бесплодие - приговор? Как я стала мамой / Катерина Истратова. - М.: Мир и Образование, 2013. - 224 c. 3. Назаренко, Т. А. Бесплодие и возврат. Пути решения проблемы / Т.А. Назаренко, Н.Г. Мишиева. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 212 c. 4. Петров-Маслаков, М. А. Бесплодие женщины / М.А. Петров-Маслаков. М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2013. - 831 c. 5. Побединский, М. Н. Бесплодие женщин / М.Н. Побединский. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. - 107 c. 7. СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ Продолжительность занятия 90 минут (2 часа). 1 Организация занятия 5 минут 2 Контроль исходного уровня знаний 15 минут 3 4 5 Коррекция исходного уровня знаний и разбор учебного материала Выполнение практических заданий и их контроль Заключение преподавателя по проведенному занятию 20 минут 45 минут 5 минут 8. КОРРЕКЦИЯ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ ОРДИНАТОРОВ И РАЗБОР УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА 8.1 ПРИМЕРЫ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ 1. Бесплодным считается брак при отсутствии беременности: а) в течение 3 месяцев регулярной половой жизни; б) в течение 1 года регулярной половой жизни без средств контрацепции в репродуктивном возрасте супругов; в) в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без средств контрацепции в репродуктивном возрасте супругов; г) в течение 2 лет регулярной половой жизни без средств контрацепции; д) в течение 1 года без средств контрацепции. 2. Наиболее частой причиной женского бесплодия является: а) психосексуальные расстройства; б) трубно-перитонеальный фактор; в) эндокринный фактор; г) маточный фактор; д) иммунологический фактор. 3. В этиологии трубно-перитонеального фактора бесплодия имеют значение: а) хронический сальпингоофорит; б) перенесенный хламидиоз, гонорея; в) полостные операции на органах малого таза, брюшной полости; г) инфантилизм; д) все ответы верны. 4. Эндокринный фактор бесплодия не характерен при: а) СПКЯ; б) гиперпролактинемии; в) миоме матки; г) гипотирозе; д) все ответы верны. 5. Диагностику женского бесплодия проводят с помощью: а) специального гинекологического исследования; б) гистероскопии; в) УЗИ мониторинга созревания фолликула, теста на овуляцию; г) лапароскопии; д) все ответы верны. 6. При бесплодном браке обследование мужчины (супруга): а) необходимо проводить вместе с женщиной с обязательным анализом спермограммы; б) проводят только при исключении патологии у женщины; в) проводят при наличии отягощенного анамнеза; г) проводят только опрос и осмотр уролога; д) не проводят. 7. Для диагностики проходимости маточных труб не применяется: а) лапароскопия; б) соногистеросальпингография; в) рентгеновская гистеросальпингография; г) кульдоцентез; д) верно а, г. 8. При трубно-перитонеальном бесплодии наиболее эффективным методом лечения является: а) лечебная лапароскопия; б) лапаротомия, микрохирургическое вмешательство на трубах (резекция участка трубы, наложение анастомозов); в) курс антибактериальной и противовоспалительной терапии; г) ферментные препараты; д) физиотерапевтические методы лечения. 9. О наличии овуляции можно судить с помощью: а) тестов функциональной диагностики; б) теста с ЛГ; в) УЗИ мониторинга; г) определения уровня прогестерона во 2 фазу менструального цикла; д) все ответы верны. 10. Признаком ановуляции является: а) двухфазный график базальной температуры; б) положительный тест с ЛГ на 17-й день цикла; в) при УЗИ наличие желтого тела в яичнике на 16-й день цикла; г) уровень прогестерона на 23-й день цикла 10,0 нмоль/л; д) однофазный график базальной температуры. 8.2. ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ Задача №1. На специализированный прием в центр «Брак и семья» обратилась женщина 34 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 3-х лет регулярной половой жизни без предохранения в повторном браке, нерегулярный менструальный цикл. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 12 лет. Роды одни в первом браке 10 лет назад. Гинекологический анамнез отягощен. Дважды оперирована лапароскопически по поводу серозных кист правого и левого яичников, 5 лет и 3 года назад соответственно. В течение последнего года отмечает нерегулярные скудные менструации с задержками до 3 месяцев. Супруг здоров. Спермограмма в норме. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка anteversio, anteflexio, плотная, не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные. ПРИ УЗИ органов малого таза на 60-й день цикла: матка 48×40×35 мм, структура миометрия однородная, М-эхо 5 мм. Правый яичник 15×13×10 мм, фолликулярный аппарат не выражен, левый яичник 18×15×10 мм аналогичной структуры. Гормонольное исследование: ФСГ 25 мЕД/л, ЛГ 12 мЕД/л, эстрадиол 150 пмоль/л, АМГ 0,1 нг/мл. Наиболее вероятный диагноз Какое лечение необходимо данной пациентке для восстановления менструального цикла? Какой метод позволит преодолеть бесплодие у данной пациентки? Задача №2. Пациентка 35 лет обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на обильные, длительные и болезненные менструации, отсутствие беременности в течение 3 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: одни роды 10 лет назад, последние 6 месяцев беспокоят обильные менструации. На прием к гинекологу не обращалась 2 года. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: шейка матки чистая; тело матки увеличено до 6–7 недель беременности, плотное, безболезненное, придатки с обеих сторон не изменены; выделения слизистые. ПРИ УЗИ: тело матки 65×56×50 мм, в миометрии передней стенки определяется округлое образование средней эхогенности с четкими контурами 15 мм в диаметре, деформирующее полость матки. В толще миометрия задней стенки — округлое образование 9×11 мм. Структура и размеры яичников без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен? Какой метод исследования имеет первоочередное значение для постановки диагноза? Какой метод лечения необходимо выбрать для данной пациентки? Задача №3. Пациентка 28 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет. ИЗ АНАМНЕЗА: менархе в 14 лет. Менструации по 4–5 дней через 45–60 дней, нерегулярные, безболезненные. Спермограмма мужа в пределах нормы. ОБЪЕКТИВНО: рост 164 см, вес 90 кг. Гирсутное число по шкале Ферримана—Голлвея равно 9. Молочные железы развиты, мягкие безболезненные. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу. При бимануальном исследовании матка несколько уменьшена в размерах, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки из-за выраженного отложения жира на передней брюшной стенке четко не пальпируются, область их безболезненна, своды свободны. Базальная температура монофазная. Какова наиболее вероятная причина бесплодия Необходимый объем обследований для уточнения диагноза? Какой метод лечения бесплодия назначить данной пациентке? 9 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ ПО ПРОВЕДЕННОМУ ЗАНЯТИЮ Подведение итогов, анализ наиболее типичных ошибок и указания по подготовке к теме следующего занятия.
