При невозможности вправить отломки или после неудачной репозиции применяется скелетное вытяжение. Далее по ходу занятия будут по известной уже логической схеме рассмотрены переломы диафиза плечевой кости. Данные повреждения в зависимости от наличия повреждения кожных покровов бывают открытые и закрытые; характера линии излома - поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые. Выделяют также типы переломов диафиза, в зависимости от уровня: верхней, средней и нижней трети. Окончательный клинико-рентгенологический диагноз перелома диафиза плечевой кости позволяет четко определить показания к выбору метода лечения. Лечение проводится по той же схеме, что и при переломах проксимального отдела плечевой кости. При неполных и переломах без смещения предпочтение отдается консервативным методам - фиксационному и экстензионному. Для иммобилизации при данном типе переломов у грудных детей используется методика Кефера, фиксация поврежденной ручки к туловищу после репозиции отломков. У детей более старшего возраста и взрослых применяются гипсовая шина по Волковичу, торако-брахиальная повязка. В случаях смещенных переломов иммобилизация этими гипсовыми повязками осуществляется после закрытой репозиции отломков. Метод скелетного вытяжения показан при переломах со смещением. Среди показаний к оперативному методу выделяют: открытые переломы; переломы, осложненные повреждением сосудов и нервов; угроза повреждения сосудов и нервов в процессе закрытой репозиции; интерпозиция мягких тканей; отсутствие эффекта от консервативных методов лечения. Относительным показанием к операции при переломах диафиза плеча могу служить поперечные переломы, так как при этих переломах отмечается выраженная нестабильность отломков в гипсовой повязке и на скелетном вытяжении. Изучение данного раздела темы будет завершать краткая характеристика методов лечения при переломах диафиза плеча, сроков иммобилизации, восстановления трудоспособности, особенностей реабилитации. В процессе подготовки к занятию и при рассмотрении материала по переломам дистального метаэпифиза плеча Вам необходимо обратить внимание на классификацию переломов дистального конца плеча, выделение в ней пронационносупинационных типов, а также на механогенез ротационного смещения отломков. Данный материал является результатом исследовательской работы сотрудников кафедры и отражен только в кафедральных методических материалах. По аналогии с переломами проксимального конца плечевой кости обратите внимание на особенности смещения, репозиции и фиксации отломком и поврежденной конечности в гипсовой повязке (метод. рекомендации “Повреждения верхней конечности”, 1988 г., стр. 30-35).
