Загрузил aleksei_92_92

Терапевтический прием норма

реклама
Врач-терапевт. Консультация
Дата: 16.12.2019 Время:
Данные пациента:
Ф.И.О.: Иванов И.И. Дата рождения: 00.00.0000 (00 полных лет) Пол: м
Показания к консультации:__________________________________________________________________
Основной диагноз: _________________________________________________________________________
Жалобы: На момент осмотра жалоб не предъявляет
Status praesens
Общее состояние: удовлетворительное Сознание: ясное
Кожные покровы: высыпания отсутствуют, окраска обычная, влажность нормальная
Видимые слизистые: чистые; склеры нормальной окраски
Периферические лимфатические узлы: не увеличены, безболезненны
Отеки: отсутствуют
Объем движений конечностей: в норме Суставы: без видимых изменений
Носовое дыхание: свободное, отделяемое отсутствует
Перкуторно: ясный легочный звук, над всей поверхностью легких
Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет
Пульс: ритмичный, удовлетворительного наполнения,00 уд/мин
Перкуторно: границы относительной сердечной тупости не изменены
Аускультативно: тоны сердца ясные, шумы отсутствуют
Живот: мягкий, безболезненный при пальпации
Перистальтические шумы: выслушиваются
Печень: не пальпируется, не выступает из-под края реберной дуги Селезенка: не пальпируется
Стул: без особенностей
Патологические рефлексы: не выявлены Менингеальные симптомы: отсутствуют
Сухожильные рефлексы: в норме, симметричны
Чувствительность: тактильная, болевая, вибрационная в норме
Поколачивание по поясничной области: безболезненно с обеих сторон
Расстройства мочеиспускания: отсутствуют
Артериальное давление: На правой руке 120/80 мм.рт.ст. На левой руке 120/80 мм.рт.ст.
Код МКБ 10:
Диагноз:
План обследования: _______________________________________________________________________
Лечение и рекомендации: __________________________________________________________________
План обследования: _______________________________________________________________________
Врач: ________________________________________
(подпись, печать)
Скачать