СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА К сердечно-сосудистой системе относят сердце и кровеносные сосуды. Эта система обеспечивает циркуляцию крови в организме, осуществляя транспорт газов, питательных веществ и продуктов обмена, связь между органами посредством гуморальной регуляции. Кровеносные сосуды получили название в соответствии с теми органами, которые они снабжают кровью (почечная, желудочная артерии) или в зависимости от расположения части тела (локтевая артерия). Ритмические сокращения сердца обуславливают движение крови. Кровеносные сосуды представлены артериальной системой, несущей кровь от сердца, и венозной системой, по которой кровь поступает к сердцу. Кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены (рис.186). Артерии ветвятся на более мелкие сосуды - артериолы, которые распадаются на систему сосудов еще более меньшего диаметра капилляров. От капилляров начинаются венулы, которые постепенно укрупняются и становятся венами. Стенка артерий состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Рис. 186. Строение артерии и вен. Внутренняя оболочка артерий (интима) имеет слой эндотелиальных клеток с базальной мембраной, субэндотелиальный слой и внутреннюю эластическую мембрану. Средняя оболочка (медиа) толще внутренней. Она состоит из эластических волокон и клеток гладкой мышечной ткани. Благода- ря сокращению мышечных клеток может меняться просвет кровеносных сосудов. Наружная оболочка (адвентиция) артерий образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. В наружном слое проходят нервы, регулирующие просвет сосудов. Капилляры - сосуды, через стенки которых осуществляются об- менные процессы между кровью и тканями. Стенки капилляров образованы слоем эндотелиальных клеток, расположенных на базальной мембране. В мембранах этих клеток имеются многочисленные мельчайшие отверстия. Эти отверстия способствуют прохождению веществ через стенку капилляров. Диаметр кровеносных капилляров составляет 3-11 мкм. Наиболее мелкие капилляры (37мкм) располагаются в мышцах. В пече- ни, эндокринных железах находятся капилляры более крупного диаметра (25-30 мкм). Капилляры располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную сеть с венозной. Стенки вен состоят из трех слоев, как и стенки артерий, но содержат меньше мышечных и эластических волокон, поэтому вены могут спадаться. Большинство вен снабжены клапанами, препятствующими обратному току крови. Движение крови по сосудам определяется разностью давлений между артериями и венами. Это давление создается и поддерживается работой сердца и сопротивлением стенок сосудов току крови. Движению крови по венам способствует наличие в них клапанов, сокращение близлежащих скелетных мышц, сжимающих стенки вен и проталкивающих кровь к сердцу; присасывающее действие крупных вен при увеличении объема грудной полости и отрицательное давление в ней. Рис. 187. Схема кровообращения. У человека выделяют большой и малый круги кровообращения (рис. 187). Большой круг кровообращения обеспечивает все органы и ткани насыщенной кислородом (прежде всего) кровью с содержащимися в ней питательными веществами. Он начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии. При сокращении сердечной мышцы артериальная кровь из левого желудочка поступает в аорту. У аорты выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце. Вены от сердечной мышцы несут кровь непосредственно в правое предсердие. Восходящая часть аорты, длиной около 6 см, выходит из сердца, поднимается вверх и, изгибаясь влево, переходит в дугу аорты. От дуги аорты отходят 3 крупных сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии. В нисходящей части аорты выделяют грудную и брюшную части. Грудная часть аорты снабжает кровью стенки грудной полости и органы, находящиеся в ней. Брюшная часть аорты приносит кровь к органам брюшной полости (желудку, печени, тонкой и толстой кишке, почкам), таза и нижним конечностям. По артериям большого круга кровообращения кровь поступает к органам и тканям. В капиллярах происходит газообмен между кровью и тканями. Кровь отдает кислород и присоединяет углекислый газ. В вены поступает кровь, бедная кислородом. Венозная кровь от туловища, нижних конечностей, органов брюшной полости через нижнюю полую вену попадает в правое предсердие. Венозная кровь от головы, шеи, рук поступает в правое предсердие через верхнюю полую вену. Малый или легочный круг кровообращения предназначен для обогощения крови кислородом. Он начинается в правом желудочке легочным стволом, разделяющимся на правую и левую легочные артерии, идущие к легким. В легких легочные артерии разветвляются на густую сеть капилляров, оплетающих альвеолы. Венозная кровь, проходя через капилляры легких, насыщается кислородом, отдает углекислоту и становится артериальной и по четырем легоч- ным венам течет в левое предсердие. Легочные вены не имеют клапанов. Сердце Сердце - полый мышечный орган, расположенный в грудной полости позади грудины. В левой половине грудной клетки находится 2/3 сердца, 1/3 лежит в правой половине. По форме сердце напоминает конус. Расширенную верхнюю часть сердца называют основанием, а суженную нижнюю - вер- хушкой. Сердце покрыто тонкой плотной оболочкой, образующей замкнутую полость околосердечную сумку (перикард). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, которая облегчает скольжение сердца при его сокращении (рис. 188). Рис. 188. Сердце (вид спереди). 1 - верхушка сердца; 2 - правый желудочек; 3 - левый желудочек; 4 - правое предсердие; 5 - левое предсердие; 6 - правое ушко; 7 - левое ушко; 8 - венечная бо- розда; 9 - передняя межжелудочная борозда; 10 - легочный ствол; 11 - верхняя полая вена; 12 - артериальная связка (заросший артериальный проток); 13 аорта; 14 - место перехода перикарда в эпикард; 15 - плечеголовной ствол; 16 - левая общая сонная артерия; 17 - левая подключичная артерия. Рис. 189. Сердце (в разрезе). 1 - мышечная оболочка (миокард) правого желудочка; 2 - сосочковые мышцы; 3 сухожильные нити; 4 - правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан; 5 правая венечная артерия; 6 - межжелудочковая перегородка; 7 - отверстие нижней полой вены; 8 - правое ушко; 9 - правое предсердие; 10 - верхняя полая вена; 11 межпредсердная перегородка; 12 - отверстие легочных вен; 13 - левое ушко; 14 - левое предсердие; 15 - левый предсердножелудочковый (двустворчатый) клапан; 16 - мышечная оболочка (миокард) левого желудочка. Сердце имеет четыре камеры, правое и левое предсердия, правый и левый желудочки, разделенные межжелудочковой и межпредсердной перегородками (рис. 189). На поверхности сердца предсердия отделены от желудочков поперечной венечной бороздой, желудочки - передней Рис. 190. Сердце (продольный разрез, клапаны). 1 - верхняя полая вена; 2 - правое предсердие; 3 - трехстворчатый клапан; 4 - правый желудочек; 5 - межжелудочковая перенородка; 6 - левый желудочек; 7 - сосочковые мышцы; 8 - сухожильные хорды; 9 митральный клапан; 10 - левое предсерждие; 11 - легочные вены; 12 - дуга аорты. и задней межжелудочковой бороздами. Передневерхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия. Правое и левое ушки охватывают спереди начало аорты и легочного ствола. Каждое предсердие сообщается с соответствующим желудочком через предсердножелудочковое отверстие. Правое предсердие по форме напоминает куб. В него поступает кровь из всех частей тела по верхней и нижней полым венам. В Рис. 191. Клапаны сердца. правое предсердие впадает венозная пазуха сердца, собирающая венозную кровь из тканей самого сердца (рис. 190). Из правого предсердия кровь поступает в правый желудочек через правое предсердножелудочковое отверстие, по окружности которого прикрепляется предсердножелудочковый трехстворчатый клапан, имеющий 3 створки (рис. 191). Створки этого клапана представляют собой складки внутренней оболочки сердца (эндокард). К свободным краям створок прикрепляются тонкие сухожильные нити, начинающиеся от сосочковых мышц правого желудочка. Сосочковые мышцы имеют форму конуса и хорошо видны на внутренней поверхности правого желудочка. Эти мышцы вместе с сухожильными нитями удерживают клапан и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови в предсердие. Из правого желудочка выходит крупный сосуд - легочный ствол, куда кровь выталкивается при сокращении желудочка. Отверстие легочного ствола имеет клапан, состоящий из 3 полулунных заслонок, свободно пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол, но не дающих поступать обратно в желудочек. В правой половине сердца находится венозная кровь, в левой - артериальная. В левое предсердие открываются 4 легочные вены, по 2 от каждого легкого. Клапанов в области этих отверстий нет, как и в отверстиях верхней и нижней полых вен. Левый желудочек имеет форму конуса. Его стенки в два-три раза толще стенок правого желудочка за счет миокарда. На границе левого желудочка и левого предсердия находится левое предсердножелудочковое отверстие, снабженное двустворчатым митральным клапаном. На внутренней поверхности желудочка выступают хорошо выраженные перекладины, от которых начинаются сосочковые мышцы, более массивные, чем в правом желудочке. От мышц отходят сухожильные нити к створкам митрального клапана. Из желудочка кровь направляется в отверстие аорты, имеющее клапан с 3 полулунными заслонками. Клапаны аорты толще, чем легочного ствола, где давление крови меньше, чем в аорте. Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда), внутреннего (эндокарда). Эпикард представляет собой внутренний листок перикарда, плотно сращенный с мышечной оболочкой - миокардом. Эпикард - тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая плоскими эпителиальными клетками. Миокард образован клетками сердечной поперечно-полосатой (исчерченной) мышечной ткани - кардиомиоцитами. Они имеют неправильную цилиндрическую форму. Каждый кардиомиоцит содержит 1-2 удлиненных ядра, лежащих в центре клетки. Мышечные волокна расположены по периферии, строго прямолинейно. Кардиомиоциты соединяются друг с другом при помощи вставочных дисков. Диски обеспечивают механическую прочность миокарда и осуществляют быстрое проведение возбуждения к каждой отдельной мышечной клетке. Мышца сердца сокращается непроизвольно. Миокард предсердий обособлен от миокарда желудочков. В предсердиях различают два слоя мышц, в желудочках - три слоя мышц. Эндокард выстилает полость сердца изнутри, образует створки клапанов. Сердечная мышца обладает автоматизмом. Она способна сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в самом сердце. Импульсы возбуждения появляются в определенных участках миокарда, образующих проводящую систему сердца. Центрами этой системы являются два узла: синусно-предсердный, находящийся в стенке правого предсердия у места впадения верхней полой вены, и пред- Рис. 192. Проводящая система сердца. 1 - синусно-предсердный узел; 2 - предсердно-желудочковый узел; 3 - предсердножелудочковый пучок; 4 - сеть волокон ножек предсердно-желудочкового пучка в стенке желудочков; 5 - ножки предсердно- желудочкового пучка; 6 - межжелудочковая перегородка; 7 - нижняя полая вена; 8 - верхняя полая вена; 9 - правый и 10 - левый желудочки; 11 - правое и 12 - левое предсердия; 13 - предсердно-желудочковые клапаны. сердно-желудочковый, находящийся в нижней части межпредсердной перегородки. От этого узла через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков отходит предсердно-желудочковый пучок Тиса. Его ствол разделяется в верхней части межжелудочковой перегородки на две ножки - правую и левую. Ножки разветвляются в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокон Пуркинье), заканчивающихся непосредственно в кардиомиоцитах желудочков (рис 192). Синусно-предсердный узел называют водителем ритма. В нем возникают импульсы, распространяющиеся по кардиомиоцитам предсердий на предсердно-желудочковый узел и от него по ножкам пучка Гиса к миокарду желудочков. В предсердно-желудочковом узле скорость проведения возбуждения снижается, поэтому предсердия успевают сократиться прежде, чем начинается сокращение желудочков. Проводящая система, таким образом, регулирует последовательность сокращений предсердий и желудочков. Сердечный цикл состоит из сокращения (систолы) предсердий и желудочков и их расслабления (диастолы). Сердечный цикл имеет 3 фазы: систолу предсердий, длящуюся 0,1 с, систолу желудочков - 0,3 с, и общую диастолу - 0,4 с. Общая продолжительность сердечного цикла у человека - 0,8 с. Во время общей паузы сердца мускулатура предсердий и желудочков расслаблена, предсердно-желудочковые клапаны открыты, а полулунные закрыты. Кровь вследствие разности давлений по- ступает из вен в предсердия, и так как клапаны между предсердиями и желудочками открыты, свободно протекает в желудочки. Во время общей паузы сердце постепенно заполняется кровью и к концу паузы желудочки заполнены на 70%. Систола предсердий начинается с сокращения круговой мускулатуры, окружающей устья вен, впадающих в сердце. Кровь из предсердий продолжает поступать в желудочки, так как давление в предсердиях повышается до 4-5 мм рт.ст. В начале систолы желудочков давление в них повышается и предсердно-желудочковые клапаны захлопываются. Когда давление в желудочках становится выше, чем в аорте и легочном стволе, от- крываются полулунные клапаны и кровь поступает в эти артерии. Во время диастолы желудочков полулунные клапаны захлопываются, так как давление крови в артериях становится выше, чем в желудочках. В это время предсердножелудочковые клапаны под давлением крови, скопившейся в предсердиях, открываются. Наступает общая пауза - фаза отдыха и заполнения сердца кровью. Затем цикл сердечной деятельности повторяется снова. Вопросы для самоконтроля 1. Какие органы входят в состав кровеносной системы? 2. Какую функцию выполняет кровеносная система? 3. Как называются сосуды? 4. Какое строение имеет стенка артерий? 5. Какое строение имеет капилляр? 6. Чем отличаются вены от артерий? 7. За счет чего кровь движется по сосудам? 8. В какой камере сердца начинается большой круг кровообращения? 9. Какой кровеносный сосуд большого круга кровообращения отходит от сердца? 10. Какая кровь находится в аорте? 11. Какие сосуды отходят от аорты? 12. По каким сосудам большого круга кровообращения кровь возвращается к сердцу? 13. В какой камере сердца начинается малый круг кровообращения? 14. Какой кровеносный сосуд малого круга кровообращения отходит от сердца? 15. Что происходит в легких с венозной кровью? 16. В какой камере сердца заканчивается малый круг кровообращения? 17. Какие сосуды приносят кровь к сердцу в малом круге кровообращения? 18. Где расположено сердце? 19. Какое строение имеет сердце? 20. Чем покрыто сердце? 21. Сколько камер имеет сердце? 22. Какая кровь в правой половине сердца? 23. Какая кровь в левой половине сердца? 24. Как называют камеры сердца? 25. Какой клапан находится между правым предсердием и правым желудочком? 26. Какой клапан находится между левым предсердием и левым желудочком? 27. Какие клапаны расположены при входе в аорту и легочный ствол? 28. Какая кровь проходит по легочным артериям? 29. Какая кровь проходит по легочным венам? 30. Из каких слоев состоит стенка сердца? 31. Какое строение имеет эпикард? 32. Какое строение имеет миокард? 33. Что такое автоматизм сердца? 34. Чем представлена проводящая система сердца? 35. Из каких этапов состоит сердечный цикл?
