Кишечные швы. Энтероанастомозы. Перечислите основные принципы наложения кишечных швов. Кишечный шов — собирательное понятие, подразумевающее любые швы, накладываемые на брюшную часть пищевода, желудок, тонкую и толстую кишки. В практической хирургии существует футлярный принцип строения стенок пищеварительного канала, с учетом которого выделяют: — наружный футляр, состоящий из серозной и мышечной оболочек; — внутренний футляр, образованный слизистой и подслизистой оболочками. Внутренний и наружный футляры подвижны относительно друг друга. 1. При рассечении стенки пищевода в наибольшей степени сокраща-ется внутренний футляр, поэтому стенку пищевода следует прокалывать косо латерально от серозной оболочки к слизистой. 2. При повреждении стенки желудка в наибольшей степени в стороны от разреза смещается наружный футляр, поэтому сквозь стенку желудка игла также должна проводиться в косом направлении, но косо медиально от серозной к слизистой оболочке. 3. Оба футляра тонкой и толстой кишок сочетанно расходятся приблизительно в равной степени, поэтому толщу их стенок следует проши-вать строго перпендикулярно. Основные требования, предъявляемые к кишечному шву 1. Герметичность — на основе точной адаптации серозных поверх-ностей сшиваемых участков. Соединенные поверхности серозной оболоч-ки через 12–14 ч прочно склеиваются между собой, а через 24–48 ч сероз-ные слои прочно срастаются. 2. Гемостатичность — за счет прошивания сосудов подслизистого слоя. 3. Прочность — за счет включения в шов подслизистой оболочки. 4. Стерильность — в шов не захватывается слизистая оболочка. 5. Адаптационность — четкая адаптация одноименных слоев. Какие виды энтероанастомозов Вы знаете? Наложение анастомоза между 2-мя участками пищеварительного ап-парата — одна из наиболее распространенных операций в абдоминальной хирургии. Анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа со-держимого пищеварительного аппарата. В зависимости от способов соеди-нения приводящего и отводящего участков пищеварительного аппарата различают следующие виды анастомозов: 1) анастомоз конец в конец; 2) анастомоз бок в бок; 3) анастомоз конец в бок; 4) анастомоз бок в конец. Основные требования к наложению анастомоза: Ширина анастомоза должна быть достаточной для того, чтобы не суживать просвет кишечника; По возможности анастомоз необходимо накладывать изоперистальтически; Линия анастомоза должна быть прочной и обеспечивать физиче-скую и биологическую герметичность. Как проверить герметичность кишечного шва? Хирургической сутью герметичности кишечного шва является создание надежного препятствия для проникновения микрофлоры из просвета кишки в брюшную полость. Герметичность швов достигается путем соединения серозной оболочки и коаптации остальных слоев стенки. В серозной оболочке, уже через несколько часов после зашивания, происходит воспалительное слипание соприкасающихся поверхностей. Сразу после соединения серозных листков из поврежденных капилляров в местах повреждения мезотелиальной выстилки выпадает фибрин. Происходит соединительно-тканное преобразование зоны рубца. Уже через 24-48 часов серозные слои прочно срастаются, обеспечивая надежную герметичность. На этом быстром срастании брюшины основаны и принципы кишечного шва.
