ЗАНЯТИЕ 2 ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. НАРУЖНЫЙ НОС. ПОЛОСТЬ НОСА. ОКОЛОНОСОВЫЕ ПАЗУХИ. ГОРТАНЬ: СТРОЕНИЕ. ПОЛОСТЬ ГОРТАНИ. В дыхательной системе, systema respiratorium, выделяют дыхательные (воздухоносные) пути и дыхательные органы – легкие (рисунок 1). Рисунок 1. Дыхательная система. К воздухоносным путям относятся: полость носа, носовая и ротовая части глотки, гортань, трахея, бронхи (до конечных, или терминальных бронхиол). В клинической практике выделяют верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыхательным путям относятся: полость носа, носовая и ротовая части глотки; к нижним - гортань, трахея, бронхи. Дыхательные пути предназначены для проведения вдыхаемого воздуха в легкие, осуществляют его очистку от пылевых частиц и микроорганизмов, согревание и увлажнение, а также выведение выдыхаемого воздуха. Кроме того, воздухоносные пути обеспечивают восприятие запахов (обоняние), голосообразование, участие в водно-солевом обмене, терморегуляции, депонировании крови в иммунных реакциях и др Легкие – орган, где непосредственно осуществляется газообмен; за счет разности парциальных давлений кислород из вдыхаемого воздуха, через стенку альвеол и эндотелиоцита кровеносного капилляра поступает в кровь, а углекислый газ обратным путем удаляется из крови в выдыхаемый воздух. Нос. Нос, nasus (греч. - rhinos, воспаление – ринит) начальный отдел дыхательной системы. Различают наружный нос (nasus externus) и полость носа (cavitas nasi). Наружный нос включает: корень, спинку, верхушку, крылья носа и ноздри, служащие для прохождения воздуха в полость носа и из нее. Основу наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки верхнечелюстных костей, а также связанные с ними гиалиновые хрящи. Полость носа, cavitas nasi, перегородкой делится на левую и правую половины. Перегородка носа, septum nasi, включает три части: перепончатую, которая находится у верхушки носа, хрящевую и костную, образованную перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, и сошником. Передний отдел полости носа, покрытый продолжающейся сюда кожей наружного носа, называется преддверием носа. От остальной части полости носа оно отделено небольшим выступом - порогом носа. Полость носа имеет: переднюю, верхнюю, нижнюю, медиальную (перегородка носа) и латеральную. Сзади полость носа посредством хоан сообщается с носоглоткой. На латеральных стенках полости носа располагаются верхняя, средняя и нижняя носовые раковины, ограничивающие верхний, средний и нижний носовые ходы. Пространство между перегородкой носа с медиальной стороны и носовыми раковинами с латеральной стороны получило название общего носового хода. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами – воздухоносными полостями в костях черепа, окружающими полость носа. В верхний носовой ход (под верхней носовой раковиной) открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости. В средний носовой ход (под средней носовой раковиной) открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатой кости. У заднего конца средней носовой раковины находится клиновиднонебное отверстие, в котором проходят одноименные сосуды и нерв. В нижнем носовом ходе (под нижней носовой раковиной) заканчивается носослезный канал, посредством которого слезный мешок сообщается с полостью носа. Кости стенок полости носа покрыты слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, имеющей слизистые железы и сосуды, благодаря чему вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. В зависимости от особенностей строения различают респираторную и обонятельную области слизистой оболочки. Респираторная область занимает участок слизистой от дна полости носа до середины средней носовой раковины. В глубоких слоях слизистой оболочки этого отдела имеются сосудистые сплетения, согревающие вдыхаемый воздух. Обонятельная область - участок слизистой в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа. Эпителий слизистой здесь содержит обонятельные нейросекреторные клетки, обеспечивающие восприятие запахов. Гортань Гортань, larуnx, (воспаление - ларингит) – полый орган располагается между глоткой и трахеей на уровне от IV-го до VI-го шейных позвонков, является началом нижних дыхательных путей, а также органом голосообразования. Скелет гортани образован непарными и парными хрящами, соединенными связками и суставами. Непарные хрящи гортани: щитовидный, перстневидный, надгортанный. Парные хрящи: черпаловидные, рожковидные и клиновидные (рисунок 2). Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный, состоит из двух пластинок, соединенных друг с другом под углом, который виден в передней области шеи как выступ гортани, prominentia laryngea, лучше выраженный у мужчин (кадык или адамово яблоко), сверху и над выступом видна верхняя щитовидная вырезка, снизу расположена слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. По заднему краю каждой пластинки щитовидного хряща вверх в виде отростка выступает верхний более длинный рог, вниз – нижний рог. Гортань соединена с подъязычной костью мембраной, membrana thyrohyoidea. Нижние рога образуют суставы с перстневидным хрящом, перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, в котором осуществляются движения вокруг поперечной оси. Рисунок 2. Хрящи и связки гортани. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, имеет одноименную форму: передний отдел которого образует узкую дугу, перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, a задний - более широкую пластинку перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae. Сверху этот хрящ срединной перстнещитовидной связкой, lig.cricothyroideum medianum и перстнещитовидным суставом соединен со щитовидным хрящом, парным перстнечерпаловидным суставом (art. сricoarytenoidea), с вертикальной осью вращения, соединен с черпаловидным хрящом, а снизу - перстнещитовидной связкой, lig.cricotracheale – с трахеей. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica (epiglottis) имеет листовидную форму, передней выпуклой связкой соединен с подъязычной костью, а нижней в виде узкой ножки (стебельком) – со щитовидным хрящом. Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea – парный, имеет форму пирамиды, на верхушке которой располагаются небольшие, конической формы рожковидные хрящи, cartilogines corniculatae, а основание образует с верхним краем пластинки перстневидного хряща, черпаловидноперстневидный суставов, art.cricoarytenoidea. От основания хряща вперед выступает голосовой отросток, processus vocalis, который спереди связан с задней поверхностью щитовидного и верхним краем перстневидного хрящей эластическим конусом, conus elasticus, верхний край которого составляет голосовую связку, ligamentum vocale (рисунок 3); рядом с последней располагается голосовая мышца. Латерально от основания хряща отходит мышечный отросток, processus muscularis, к которому прикрепляется ряд мышц гортани. Мышцы гортани соединяют хрящи гортани, обеспечивают их смещение, изменяя при этом ширину голосовой щели и напряжение голосовых связок. Рисунок 3. Эластический конус и голосовые складки; вид сверху. 1 - верхняя щитовидная вырезка; 2 - щитовидный хрящ; 3 - щель голосовая (межперепончатая часть); 4 - голосовой отросток черпаловидного хряща; 5 - щель голосовая (межхрящевая часть); 6 - связка перстнечерпаловидного сустава; 7 - верхние рога щитовидного хряща; 8 - рожковидные хрящи; 9 - эластический конус; 10 - голосовая связка. Все мышцы гортани парные, построены из исчерченной (поперечнополосатой) мышечной ткани и в зависимости от функций делятся на 3 группы: 1 - мышцы суживатели голосовой щели; 2 – мышцы расширители голосовой щели; 3 – мышцы, изменяющие степень натяжения голосовых связок. 1. Мышцы суживатели голосовой щели: 1) латеральная перстнечерпаловидная мышца; m.cricoarytenoideus lateralis, начало – верхний край дуги перстневидного хряща, прикрепление - мышечный отросток черпаловидного хряща; 2) поперечная черпаловидная мышца, m.arytenoideus transversus, соединяет задние поверхности обоих черпаловидных хрящей; 3) косая черпаловидная мышца, m.arytenoideus obliquus, начало – задняя поверхность черпаловидного хряща, прикрепление – верхушка противоположного черпаловидного хряща. 2. Мышца, расширяющая голосовую щель: задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior, начало – задняя поверхность перстневидного хряща, прикрепление – мышечный отросток черпаловидного хряща. 3. Мышцы изменяющие степень натяжения голосовых связок: 1) Мышца, напрягающая голосовые связки: перcтнещитовидная мышца, m.cricothyroideus, начало - дуга перстневдного хяща, прикрепление – нижний край щитовидного хряща. 2) Мышца, расслабляющая голосовые связки, щиточерпаловидная мышца, m.thyroarytenoideus, начало – угол щитовидного хряща, прикрепление – голосовй отросток черпаловидного; 3) голосовая мышца, m.vocalis – располагается медиально от предыдущей мышцы рядом с голосовой связкой, функция: звукообразованиe (рисунок 4). Рисунок 4. Мышцы гортани. а - вид сзади: 1 - надгортанник; 2 - большой рог подъязычной кости; 3 щитоподъязычная связка; 4 - щитоподъязычная мембрана; 5 - верхний рог щитовидного хряща; 6, 8 - черпаловиднонадгортанная мышца; 7 - черпаловидный хрящ; 9 - поперечная черпаловидная мышца; 10 - мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 перстневидный хрящ; 12 - нижний рог щитовидного хряща; 13 - задняя перстнечерпаловидная мышца; 14 - трахея; б - вид сбоку: 1 - надгортанник; 2 - разрез щитовидного хряща; 3 щиточерпаловидная мышца; 4 - латеральная перстнечерпаловидная мышца; 5 перстневидно-щитовидная связка; 6 - перстневидный хрящ; 7 - трахея; 8 - суставная поверхность перстневидного хряща; 9 - задняя перстнечерпаловидная мышца 10 мышечный отросток черпаловидного хряща; 11 - черпаловиднонадгортанная мышца; 12 рожковидный хрящ. Полость гортани, cavitas laryngis – первый отдел нижних дыхательных путей, который также участвует в голосообразовании, начинается входом в гортань, aditus laryngis, который ограничен надгортанником, черпалонадгортанными складками и черпаловидными хрящами. На боковой стенке полости гортани имеется две парные, сагиттально расположенные складки слизистой, выступающие в просвет полости гортани: 1) верхняя складка преддверия, plica vestibularis и 2) нижняя - голосовая складка, plica vocalis. Между этими складками образуются одноименные щели: 1) щель преддверия, rima vistibularis; 2) голосовая щель, rima glottidis (vocalis): а) в голосовй щели различают 2 части: 1) межперепончатую часть, pars intermembranacea (от щитовидного хряща до верхушки голосового отростка), 2) межхрящевая часть, pars intercartilaginea (между одноименными хрящами) (рисунок 5). Рисунок 5. Полость гортани. Складки придают полости гортани форму песочных часов и делят ее на 3 отдела: 1) верхний расширенный отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis, которое располагается между входом в гортань и щелью преддверия; 2) средний суженный отдел – голосовой аппарат, glottis, находится между щелью преддверия и голосовой щелью. В этом отделе полости гортани между складкой преддверия и голосовой складкой имеется боковой карман – желудочек гортани, ventriculus laryngis; 3) нижний расширенный отдел – подголосовая полость cavitas infraglottica, располагается между голосовой щелью и трахеей. Слизистая гортани, за исключением голосовых складок, покрыта многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием, содержит большое количество железистых (бокаловидных) клеток. Слизистая голосовых складок бледно-розового цвета, покрыта многослойным плоским неорооговевающим эпителием, желез не содержит.
