Анатомия и патологии полости рта у шиншилл и дегу. Christoph Mans, Dr med vet, DACZMa, *, Vladimir Jekl, MVDr, PhD, DECZM (Small Mammal)b Отделение хирургических наук, Школа ветеринарной медицины, Университет Висконсин-Мэдисон, 2015 Linden Drive, Madison, WI 53706, USA; a Клиника птиц и экзотических животных, факультет ветеринарной медицины, Университет ветеринарных и фармацевтических наук Брно, Palacke´ho tr. 1946/1, Brno 61242, Czech Republic. b Перевод: Д.В. Михайлов. Перевод выполнен с разрешения авторов. Переводчик выражает благодарность Е.К. Климочкиной и Е.С.Новиковой за помощь в редактировании. Ключевые слова: Стоматологические заболевания, Лечение зубов, Периодонтальный, Кариес, Резорбция, Зубы, Chinchilla lanigera, Octodon degus. Ключевые моменты: У шиншилл апикальное удлинение зубов нижней челюсти может пальпироваться на вентральной стороне нижней челюсти; апикальное удлинение может пальпироваться в периорбитальном углублении. Апикальное удлинение зубов верхней челюсти у дегу обычно приводит к частичной обструкции носовых ходов с последующим затруднённым дыханием. Пародонтоз, кариес и резорбция зубов - распространённое явление у шиншилл; интраоральное обследование следует проводить внимательно, чтобы не пропустить эти поражения. Диагностическая визуализация имеет важное значение в диагностике стоматологических заболеваний и должна проводиться во всех случаях подозрения на стоматологическое заболевание у шиншилл и дегу. Для шиншилл и дегу рекомендуются обследования с эндоскопией, чтобы не пропустить патологии полости и минимизировать риск ятрогенной травмы при лечении в пределах полости рта. Введение Стоматологические заболевания обычно диагностируются у домашних шиншилл и дегу, как и у других мелких травоядных млекопитающих с элодонтными (постоянно растущими) резцами и щечными зубами. Тем не менее, субклинические заболевания зубов были обнаружены у 35% клинически здоровых шиншилл и у 60% обследованных дегу; следовательно, субклинические аномалии зубов не всегда ответственны за клинические признаки и симптомы, такие как анорексия. 1,2 Стоматологические заболевания могут поражать животных всех возрастов, но у пожилых животных чаще диагностируют приобретенные заболевания зубов.1 У большинства животных со стоматологическими заболеваниями наблюдается потеря веса, снижение потребления пищи либо анорексия, слюнотечение или плохое качество меха. Дегу также обычно демонстрируют затруднённое дыхание. В научной литературе стоматологические заболевания у шиншилл и дегу описываются прежде всего, как элонгация и малокклюзия щечных зубов. Однако, пародонтоз, кариес и резорбция зубов являются распространенными заболеваниями у шиншилл, хотя они часто упускаются при рутинном интраоральном осмотре, даже если обследование проводится под общим наркозом. По этой причине для выявления заболеваний полости рта и проведения соответствующей терапии необходима тщательная диагностическая оценка, в том числе интраоральное исследование с использованием эндоскопии и диагностическая визуализация черепа. Анатомия и физиология полости рта Все зубы у шиншилл и дегу не имеют анатомического корня (арадикулярные), они непрерывно растут (элодонтные) и имеют длинную коронку (гипсодонтные). Резцы отделены от премоляров и моляров (обычно называемых «щечными зубами») большой диастемой, возникающей в результате утраты клыков и отдельных мезиальных (ростральных) премоляров (P1 – P3). Оба вида имеют 4 зуба в каждом дентальном квадранте, которые являются морфологически идентичными. Зубная формула равна 2 (I 1/1, C 0/0, P 1/1, M 3/3), всего 20 зубов (16 щечных зубов). Эти признаки являются общими для всех гистрикоморфных грызунов, включая морскую свинку (Cavia porcellus), шиншиллу (Chinchilla lanigera), дегу (Octodon degus) и патагонского зайца (Dolichotis patagonum), а также дикобразов Старого и Нового Света (североамериканского) (Hystricidae и Erethizontidae), нутрию (Myocastor coypus) и капибару (Hidrochoerus hydrochaeris), которые иногда содержатся в качестве домашних животных. Термин резервная коронка используется для описания части зуба ниже уровня десны и внутри альвеолы. Часть над краем десны, видимая в полости рта, называется клинической коронкой. 3 Резцы Грызуны являются одними из наиболее узкоспециализированных млекопитающих касаемо своего питательного аппарата. Лабиальная поверхность резцов у шиншилл (рис. 1) и дегу окрашена в желто-оранжевый у цвет. Апексы верхнечелюстных резцов у шиншилл достигают приблизительно половины диастемы, апексы нижнечелюстных резцов заканчиваются вблизи мезиально-лингвальной стороны премоляра (первый щечный зуб нижней челюсти). У дегу апексы верхнечелюстных резцов распространяются на две трети диастемы, апексы нижнечелюстных резцов заканчиваются дистально по отношению к последнему моляру. Резцы имеют эмаль только по всей длине лабиальной поверхности. Эмаль простирается от апикальной области до края окклюзии. Эмаль резцов Hystricognathi имеет несколько последовательных полос Гунтера-Шрегера с угловым расположением межпризматического матрикса к длинным осям призмы, что укрепляет эмаль и обеспечивает более высокую износостойкость.4 В результате эти зубы имеют износ в виде долотообразного режущего края благодаря рострально-каудальному скользящему движению челюсти во время нормального потребления пищи.5 Кожные складки верхней губы сжимаются внутрь через диастему и встречаются за верхним резцом и над языком, закрывая полость рта таким образом, что резцы смыкаются вне рта. 5 Щечные зубы Премоляры и моляры имеют схожую структуру и представляют собой единую функциональную измельчающую единицу в каждом квадранте. Их обычно называют «щечные зубы». Коронки щёчных зубов у шиншилл и дегу расходятся от ростральных к каудальным, хотя и в гораздо меньшей степени, чем у морских свинок.5 Окклюзионная поверхность щечных зубов горизонтальна и состоит из гребней эмали, чередующихся между открытой поверхностью дентина и цемента (рис. 2–4). Как следствие строго растительной диеты, окклюзионные поверхности шероховатые и неровные, имеются ряды складок эмали и дентинных канальцев. Каждый нижнечелюстной щечный зуб находится в окклюзии с противоположным верхнечелюстным щёчным зубом. В положении покоя челюсти их окклюзионные плоскости почти соприкасаются. Окклюзионная поверхность щечных зубов дегу напоминает по форме цифру «8», что даёт название их рода (Octodon: octo = 8; don (t) = зуб, см. рис. 3 и 4). Рис. 1. Лабиальная сторона резцов у шиншилл. (A) Нормальный внешний вид продемонстрирован на примере образца черепа. Обратите внимание на физиологическое желто-оранжевое окрашивание эмали, покрывающее только лабиальную сторону. (B) Аномальный внешний вид. Обратите внимание на депигментацию эмали. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 2. Нормальные щечные зубы у шиншилл. Нормальный внешний вид клинических коронок (A) верхнечелюстных и (B) нижнечелюстных щечных зубов. Обратите внимание на короткие клинические коронки, плоские окклюзионные поверхности и отсутствие промежутков между соседними зубами. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 3. Нормальные щечные зубы у дегу. Окклюзионные поверхности щечных зубов верхней челюсти (А) и нижней челюсти (В) плоские. Клинические коронки щечных зубов имеют одинаковую высоту. (C) Детальный вид щёчных зубов правой нижней челюсти с белесыми эмалевыми гребнями, демонстрирующими типичную форму, напоминающую цифру 8. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Жевание Естественная диета строго травоядных видов богата сырой клетчаткой, а низкое содержание энергии в ней требует большого потребления и тщательного жевания. Это приводит к надлежащему износу щечных зубовэлодонтов. Резцы и щечные зубы (разделенные диастемой) представляют собой 2 отдельных функциональных единицы, используемых для грызения и жевания. Из-за анатомического несоответствия длины верхней и нижней челюстей резцы и моляры не находятся в окклюзии одновременно. 2 режима жевания являются взаимоисключающими: нижняя челюсть должна перемещаться рострально и каудально относительно черепа (пропалинеально) для выполнения обеих этих задач. 6 У взрослых представителей семейства восьмизубовых присутствуют 2 комбинированных жевательных движения: двустороннее пропалинеальное (в первую очередь, связанное с рострокаудальным смещением нижней челюсти и одновременной окклюзией) и наклонное унилатеральное потребление пищи (связанное со смещением ростролингвальной челюсти и попеременной окклюзией левых и правых щечных зубов).7 У гистрикоморфных грызунов оба способа жевания связаны со специфической анатомией мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Глубокая часть жевательной мышцы демонстрирует большую протяженность от черепа к скуловой дуге и прикрепляется на морде только рострально к глазу. Это обеспечивает очень мощное грызущее действие, типичное для данной группы грызунов. Рис. 4. Крупный план левой нижней челюсти дегу полученный при трехмерном рендеринге микрокомпьютерной томографии, показывающий окклюзионные поверхности щечных зубов. Премоляры и моляры имеют схожую структуру, и в каждом квадранте образуют одинаковую функциональную измельчающую единицу. Окклюзионная поверхность напоминает цифру 8. Обратите внимание на беловатые эмалевые гребни и желтокоричневый цвет дентинных канальцев. Эта иллюстрация придерживается стандартной системы нумерации, в которой первый премоляр называется P4. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Латеральная жевательная мышца используется только для закрытия челюсти, а височная мышца мала. Как и у других грызунов, у шиншилл и дегу специфичная анатомия височно-нижнечелюстного сустава с глубокой и продольной бороздкой, суставной ямкой. Суставной отросток нижней челюсти скользит вдоль ямки, позволяя челюсти двигаться либо вперед в ростральное положение (где резцы находятся в окклюзии, а щёчные зубы нет), либо в обратное положение (где щечные зубы находятся в окклюзии, а резцы - нет).8 Из-за ортогонального расположения эмалевых полос относительно жевательных движений нижней челюсти восьмизубовые фокусируют жевательное давление на меньшем количестве режущих кромок эмали. Такая адаптация наряду с усилением эмали после повторного вторичного приобретения радиальной эмали улучшила измельчение более абразивной растительности, присутствующей на юго-западе Южной Америки. Более того, эффективность измельчения может быть улучшена при наклонном способе жевания. Патофизиология стоматологических заболеваний и нарушений Патологии резцов Патологии резцов, в частности удлинение коронки, часто являются вторичными по отношению к патологиям щёчных зубов. Патологии эмали, дентина и цемента (такие как депигментация, горизонтальные эмалевые гребни, шероховатая поверхность эмали, деминерализация цемента и дентина) обусловлены патологиями зародышевой ткани, особенно в случаях метаболического дисбаланса (например, питание с высоким содержанием фосфора, гипокальциемия, системные заболевания) или хронической травмой (прикусывание прутьев клетки; рис. 5 и 6). Первичные заболевания резцов связаны в основном с травмами и реже с потологиями развития (см. рис. 5 C).10 Рис. 5. Патологии резцов у шиншилл. (A) Депигментация эмали, удлинение коронки и малокклюзия. (B) Серьёзное удлинение коронки и малокклюзия верхнечелюстных резцов. Клинические коронки обоих нижнечелюстных резцов отсутствуют. (C) Депигментация эмали, удлинение коронок и малокклюзия резцов нижней челюсти у 3-месячной шиншиллы вследствие врожденного верхнечелюстного брахигнатизма. ([A] Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения; [B] Предоставлено Christoph Mans,Madison, WI; с разрещения.) Рис. 6. Патологии резцов у дегу. (А) Удлинение и депигментация эмали клинических коронок. (B) Тяжелая малокклюзия и отклонение правого нижнечелюстного резца после травматического повреждения. (C) Ятрогенное боковое отклонение резцов нижней челюсти вправо и общее удлинение коронок после обрезки клинических коронок щипцами. (D) Смещение и малокклюзия резцов, вторичные по отношению к меланоме верхней челюсти. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Патологии щёчных зубов В качестве предрасполагающих факторов развития стоматологических заболеваний у шиншилл были предложены пищевые и генетические причины. У выведенных в неволе шиншилл, как правило, более длинные щечные зубы по сравнению с их дикими сородичами. Была выдвинута гипотеза о том, что уменьшение жевательной деятельности в связи с менее абразивной диетой в неволе уменьшает износ зубов, что приводит к элонгации постоянно растущих щечных зубов.3 Однако менее абразивные диеты также имеют нежелательное высокое содержание фосфора и несоответствующее соотношение Ca:P, что может вызвать вторичный диетический гиперпаратиреоз и стоматологические заболевания. Установлено, что у дегу дисбаланс Ca:P в рационе питания при использовании диеты с высоким содержанием фосфора и нормальным содержанием кальция (1:1) вызывает заболевания всех зубов (депигментация резцов, гипоплазия эмали, патологии образования дентина и цемента, а также апикальное и корональное удлинение щёчных зубов) в течение 6 месяцев, в дополнение к значительному снижению плотности кости нижней челюсти. 11 Удлинение зубов, влияющее на резервную и / или клиническую коронку, является причиной большинства клинических признаков и симптомов, связанных со стоматологическими заболеваниями у шиншилл и дегу. Апикальная элонгация щечного зуба может привести к боли, связанной с давлением апекса зуба на нервные окончания, ростом сквозь надкостницу и интрузивным давлением зуба на зародышевую ткань, сопряжённым с ишемией. Апексы пораженных зубов нижней челюсти обычно перфорируют смежную кость, что приводит к появлению пальпируемых неровностей поверхности на вентральной поверхности нижней челюсти. У шиншилл апексы верхнечелюстных щечных зубов перфорируют верхнечелюстную кость на боковой поверхности, в предглазничной/подглазничной и орбитальной области (рис. 7). У дегу резервные коронки верхнечелюстных премоляров удлиняются дорсорострально (апикально-мезиально), а у последнего моляра каудально (апикально-дистально). Резервные коронки верхнечелюстного первого и второго моляров (второго и третьего щечных зубов) удлиняются апикально в прямом направлении и могут перфорировать носовую или лобную кость. Как следствие нарушения типа жевания, ортодонтического движения зубов в пределах челюсти и неправильного износа зубов, клинические коронки становятся удлиненными и могут вызывать выраженную дисфагию. У шиншилл зубы верхней челюсти искривляются буккально, а зубы нижней челюсти слегка лингвально, и образование шпор приводит к травме мягких тканей. Десна, окружающая верхнечелюстные щечные зубы, обычно гиперпластична. По мере увеличения тяжести заболевания, нижняя челюсть все больше и больше смещается дистально с увеличением элонгации щёчных зубов в полости рта. Угол между челюстями становится шире, поэтому резцы удлиняются вторично. Поскольку верхнечелюстные резцы более заметно изогнуты, их удлинение приводит к дистальному росту зубов внутрь полости рта. У дегу клинические коронки верхнечелюстных щёчных зубов обычно не изгибаются буккально, а вытягиваются более коронально в направлении длинной оси зуба. Щёчные зубы нижней челюсти удлиняются лингвально. Нижнечелюстные премоляры (первые щечные зубы) удлиняются ниже языка или выше с типичным образованием «мостика» и последующим защемлением языка. Рис. 7. Боковой вид черепа шиншиллы. (А) Нормальный зубной ряд верхней челюсти левого квадранта. (B) Прогрессирующее стоматологическое заболевание и тяжелое апикальное удлинение зубов верхней челюсти. Апексы щёчных зубов 1 и 2 могут пальпироваться в преорбитальной области. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Пародонтоз и резорбция зуба Заболевания пародонта очень распространены у шиншилл. Оценка 181 черепа в 1 исследовании показала, что заболеваемость пародонтозом составляет 63% .12 Хотя этиология этого у шиншилл остается неизвестной, предположительно, такая же патофизиология встречается и у других видов, например, вторичные стоматологические заболевания, генетические факторы, возраст, микрофлора полости рта и питание. 10,12 У шиншилл резорбция зубов приводит к потере клинических коронок щёчных зубов, за этим следует задержка пищевых остатков в расширившихся межпроксимальных пространствах и частое развитие пародонтоза (рис. 8–10). Тщательная очистка застрявшего пищевого материала в полости рта и оценка каждого зуба на предмет подвижности и связанных с этим нарушений пародонта имеет решающее значение для диагностики пародонтоза у шиншилл (см. рис. 10). Невылеченные заболевания пародонта будут прогрессировать и приведут к резорбции костей и зубов. Это состояние является источником хронической боли в полости рта, приводящей к уменьшенному и недостаточному потреблению пищи, за которым следует потеря веса и потенциальные метаболические осложнения, такие как кетоацидоз и печеночный липидоз. Следовательно, любая шиншилла или дегу, имеющие клинические признаки и симптомы, указывающие на пародонтоз, должны быть оценены и получать соответствующее лечение. Кариес Кариес зубов (синонимы: полость, гниение зуба) - это деминерализация и разрушение вещества зуба после бактериальной инфекции. Деминерализация вещества зуба следует за продуцированием молочной кислоты кариогенными бактериями.13 Сообщалось о комбинации грамположительных и грамотрицательных бактерий при кариесе у шиншилл. Кариес распространен у шиншилл и, как сообщается, присутствовал у 52% из 181 черепа домашних шиншилл.10,12 Рис. 8. Костные образцы с нормальными и больными нижнечелюстными зубами шиншилл. (A) Нормальный внешний вид клинических коронок, периодонтальной кости и отсутствие межпроксимального пространства. (B) Мандибулы и щечные зубы шиншиллы, пораженные тяжелым пародонтозом и вторичной резорбцией костей и зубов. Присутствует расширение альвеолярного пространства, расширение межпроксимальных пространств, смещение щечных зубов и поражение кариесом окклюзионных поверхностей. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 9. (A, B) Компьютерная томография головы 2-х шиншилл с тяжелой формой пародонтоза, осевые проекции. Присутствует резорбция клинических и резервных коронок зубов, а также расширение альвеолярных пространств, вторичные по отношению к резорбции кости и ремоделированию. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Кариес может быть обнаружен по чёрно-коричневым поражениям, затрагивающим окклюзионную и межпроксимальную поверхности клинических коронок щечных зубов (см. Рис. 10 F; рис. 11). 10,12,13 Неизвестно, почему кариес зубов чаще встречается у шиншилл по сравнению с другими видами грызунов и кроликами. В качестве возможных предрасполагающих факторов для развития кариеса зубов у шиншилл предполагают кормление добавками с высоким содержанием сахарозы и уменьшение истирания вследствие диеты с низким содержанием клетчатки (что может привести к увеличению образования налёта и снижению слюноотделения). Образование зубного налета является предрасполагающим фактором для развития кариеса и у других видов животных. У шиншилл удлинение клинических коронок щечных зубов приводит к накоплению большого количества бактериального налёта, предрасполагающего этот вид к развитию кариозных поражений. 12 Рис. 10. Пародонтоз, резорбция зубов и кариес у шиншилл. (A) Тяжелый пародонтоз левых нижнечелюстных зубов и лингвальное смещение щечного зуба 2. Аномальное положение и смещение резервных и клинических коронок обычно обусловлены периодонтальными абсцессами. (B) Пародонтоз и резорбция мезиальной стороны правого нижнечелюстного щечного зуба 1. (C) Пародонтоз и частичная резорбция зуб клинической коронки правого нижнечелюстного щёчного зуба. 3. (D) Резорбтивное поражение (показано стрелкой) клинической коронки левого нижнечелюстного щёчного зуба 4. (E) Резорбция клинических коронок щёчного зуба 2 и щечного зуба 3 правой мандибулярной аркады. Обратите внимание на обесцвечивание и наличие кариеса, а также гиперплазию десны от языка к щёчному зубу 4. (F) Тяжелый кариозное поражение клинической коронки левого верхнечелюстного щёчного зуба 1 и щечного зуба 2. Также отмечается гиперплазия десны. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 11. Зубной кариес у дегу, обнаруженный в посмертном образце нижней челюсти. Окклюзионная поверхность правого щечного зуба 4 и левый щечный зуб 3 - щечный зуб 4 (показано стрелками) демонстрирует обесцвечивание дентина от коричневатого до черного. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Неоплазия и псевднеопластические поражения полости рта Наиболее распространенным новообразованием, связанным с полостью рта и зубным рядом у дегу, являются элодонтомы (рис. 12).2,14,15 Элодонтому определяют как гамартому непрерывно развивающейся одонтогенной ткани и альвеолярного отростка в периапикальном зачатке элодонтного зуба. 16 Точная патофизиология элодонтом у домашних грызунов не ясна, но к предполагаемым этиологиям относятся травмы, воспаления, возрастные изменения, приобретенные стоматологические заболевания и последующее замедленное (остановленное) прорезывание вследствие апикального удлинения, а также повреждения зародышевой ткани зуба. Исходя из опыта одного из авторов (V.J.), срок дожития дегу, получающего паллиативное лечение (мелоксикам, вспомогательное вскармливание при необходимости, капли оксиметазолина для интраназального введения) после постановки диагноза «элодонтома», составляет от 1 дня до 1,5 лет (в среднем, 6 месяцев). К другим новообразованиям, наблюдаемым в полости рта у дегу, отсносятся меланома и фибросаркома (рис. 6 D и 13).3 Псевдоодонтомы (псевдонеопластические поражения) связаны с непрерывным отложением диспластической структуры зуба на апексах резцов и премоляров. Она отвечает за образование занимающей пространство массы, которая в случае верхнечелюстных зубов часто приводит к обструкции средней или каудальной части носовой полости у этих видов, что вызывает временные или хронические респираторные расстройства от легкой до тяжелой степени. 14,15 Клиническое обследование Жалобы при стоматологических заболеваниях у шиншилл включают в себя снижение активности или апатию, уменьшение потребления пищи, изменение предпочтений в еде в пользу более легко пережевываемых продуктов, потерю веса и уменьшение выработки фекалий либо изменение их формы на более мелкие и неправильной формы. Дополнительными признаками и симптомами являются намокание и слипание шерсти вплоть до корки вокруг рта, подбородка и передних лап (рис. 14). Эпифора, плохое состояние меха и его выгрызание - также аномалии, обычно связанные со стоматологическими заболеваниям у шиншилл. Проявления у дегу схожи с шиншиллами, реже наблюдается выгрызание меха, но чаще встречается инспираторное диспноэ в связи с образованием элодонтомы или из-за апикального удлинения первых 3 зубов верхней челюсти. 2,14 Однако, несмотря на серьезное удлинение резервных и клинических коронок щечных зубов, животные часто могут питаться почти нормально и в состоянии поддерживать хорошее состояние тела вплоть до серьезных изменений и осложнений (таких как травма мягких тканей от острых зубных шипов и / или периодонтальные инфекции). Рис. 12. (A, B) Lt 10°V - Rt D рентгенограммы в косой латеральной проекции черепа дегу с малокклюзией резцов (резцы нижней челюсти выделены желтым цветом), апикальное удлинение резцов нижней челюсти и щечных зубов (апексы выделены красными линиями). В данном случае респираторные проблемы были связаны с рентгенонепроницаемой массой, соответствующей элодонтоме (синий цвет), которая закупоривала полость носа. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Рис. 13. Фибросаркома нижней челюсти у 5-летнего дегу со смещением нижнечелюстного левого резца. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Рис. 14. Гиперсаливация, вторичная по отношению к стоматологическому интраоральному заболеванию у 2 шиншилл. (A) Спутанный мех под подбородком. (B) Дерматит, спутанный мех и алопеция на боковой стороне подбородка, вентральной стороне шеи и передних конечностей. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Наиболее частые клинические сведения, получаемые при физикальном обследовании включают плохое состояние тела, пальпируемые деформации вентральной границы нижней челюсти, депигментацию лабиального аспекта резцов по сравнению с нормальным желто-оранжевым цветов (см. рис. 1 и 5), чрезмерный рост и аномальную окклюзионную поверхность износа резцов (см. рис. 5 и 6), эпифору, плохое состояние меха и смачивание слюной кожи и меха с образованием корок, алопецию околоротовой области, подбородка и передних лап (см. рис. 14). 1,2 У шиншилл апикальное удлинение верхнечелюстных премоляров и первых моляров может в некоторых случаях пальпироваться в форме выпуклых участков в предглазничной ямке (см. рис. 7). Лиццевой абсцевв периодонтального происхождения встречается у шиншилл и дегу не часто, но может иметь место (рис. 15). Рис. 15. Одонтогенный абсцесс нижней челюсти у шиншиллы. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Диагностическая визуализация Диагностическая визуализация головы необходима для полной оценки стоматологических заболеваний у шиншилл и дегу, в частности для оценки резервных коронок. Рентгенография или компьютерная томография должны проводиться всякий раз, когда это возможно, поскольку клинические и субклинические стадии стоматологического заболевания могут быть легко пропущены без визуализации костных структур и резервных коронок. Тем не менее, рентгенологические методы не заменяют полное интраоральное обследование анестезированного пациента, предпочтительно с использованием эндоскопа. Диагностический набор рентгенограмм головы состоит из латеролатеральной, 2 косых и дорсовентральной (или вентродорсальной) проекций. Ростро-каудальная проекция также является диагностической для височно-нижнечелюстного сустава, подбордочного симфиза, тимпанических булл, окклюзионной плоскости щечных зубов и наличия аномальных шипов, особенно верхнечелюстных. Также она может быть полезна для визуализации нарушений полости носа. Оптимальное расположение головы имеет первостепенное значение для симметричных проекций, так как любое отклонение может привести к неправильной интерпретации результатов рентгенографии (рис. 16–19). Опубликованы анатомические референсные линии для объективной интерпретации рентгенограмм черепа и определения стадии стоматологических заболеваний у шиншилл. 17 Также необходимо регистрировать изменения клинической коронки, резервной коронки, апекса зуба и альвеолярной кости. Рис. 16. (A, B) Боковая рентгенограмма черепа шиншиллы с продвинутой стадией стоматологического заболевания. Все щечные зубы имеют апикальное удлинение (красные линии), аномальную структуру (утрата рентгенонепроницаемых складок эмали) и неровную окклюзионную плоскость (синяя линия). Резервные коронки верхнечелюстных щёчных зубов вытянуты в боковом направлении и перфорируют кортикальный слой кости и надкостницу. Рентгенологически это отображается, как наличие рентгенопрозрачной линии вокруг апекса (красные кружки). Окклюзионная плоскость резцов неровная (желтые линии), присутствует апикальное удлинение резцов нижней челюсти. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Компьютерная томография является предпочтительным методом визуализации для оценки черепа и зубов у шиншилл и дегу (см. рис. 9), поскольку она позволяет избежать наложения анатомических структур на одной плоскости, делающего диагностическую интерпретацию рентгенограмм черепа более затруднительной. Кроме того, компьютерная томография не подвержена артефактам, вызванным расположением черепа, и позволяет оценить все структуры черепа, включая кости, полости носа и ушей. Однако из-за небольшого размера дегу, качество разрешения изображения, полученного при компьютерной томографии, может быть субоптимальным. Компьютерную томографию следует проводить при сильной седации или под общим наркозом для оптимального позиционирования и минимизации артефактов движения. Осмотр полости рта Внеротовой осмотр Полное экстраоральное обследование должно быть выполнено до интраорального обследования. Экстраоральная оценка может быть выполнена как часть физикального осмотра у находящегося в сознании пациента, либо при седации или общей анестезии. Кожный покров в области медиального угла глазной щели, вокруг губ, подбородка, вентральной части шеи и предплечий следует оценивать на предмет алопеции, спутанного меха или других аномалий, обычно наблюдаемых у животных со стоматологическими заболеваниями. Резцы необходимо оценить на предмет нормального положения, окклюзии и износа, а также окраски (см. рисунки 1, 5 и 6). При пальпации головы следует сосредоточить внимание на асимметрии мышц, глазных яблок и отечности твердых и мягких тканей (см. рис. 7 и 15). Особое внимание следует уделять пальпации вентральной стороны нижней челюсти, поскольку апикальное удлинение приводит к деформации коры и пальпируемым протрузиям. У шиншилл апикальные удлинения ростральных щёчных зубов могут пальпироваться в преорбитальной ямке как выпуклые участки (см. рис. 7). Рис. 17. Левая косая 10° рентгенограмма черепа дегу, показывающая удлинение апексов и коронок всех щечных зубов и неровную окклюзионную плоскость щечных зубов. В этой слегка наклонённой проекции возможна двусторонняя оценка окклюзионных плоскостей щечных зубов. (A) Заметно формирование шпоры на дистальном краю нижнечелюстного щечного зуба 4 (стрелка). (B) Фиолетовым цветом выделен больной зуб. Красные линии подчеркивают расположение аномальных апексов. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) (A, B) Боковая рентгенограмма бокового черепа дегу с диспноэ. Рентгенограммы показали сильное удлинение коронок и апикальные деформации щечных зубов с образованием шипов клинической коронки нижнечелюстного щёчного зуба 1 (стрелка). Хорошо видны больные верхушки всех щечных зубов (красные линии). Апикальная рентгенографическая аномалия верхнечелюстного щёчного зуба 1 свидетельствует о диспластическом изменении (псевдоодонтома, синий цвет). Высоко рентгеноконтрастная масса в ростральной части полости носа указывает на хронические воспалительные изменения с кальцификацией или на элодонтому (зеленый цвет). Гистопатология подтвердила наличие псевдодонтомы премоляра и элодонтомы в полости носа. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Рис. 19. (A, B) Рострокаудальная рентгенограмма черепа дегу с анорексией, вызванной тяжелым стоматологическим заболеванием и диспноэ в связи с образованием псевдоодонтомы и элодонтомы. (B) Диспластические резервные коронки и апексы верхнечелюстных щечных зубов (указывают на диспластические изменения, синий цвет); мыщелки височно-нижнечелюстных суставов (желтый цвет) и шпоры на верхнечелюстных щечных зубах (красный цвет). Белая линия показывает нормальную длину (высоту) клинической коронки у дегу. Гистопатология подтвердила наличие псевдоодонтомы. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Интраоральное обследование Общая анестезия Хотя осмотр полости рта может быть проведен у пациента, находящегося в сознании, с использованием педиатрического ларингоскопа, отоскопа или вагиноскопа, он не заменяет обследование под наркозом. Интраоральное обследование шиншиллы или дегу, находящихся в сознании, не может исключить заболеваний полости рта, принимая во внимание то, что до 50% интраоральных поражений можно пропустить. 1 Премедикация и вводный наркоз могут быть выполнены с помощью внутримышечного введения комбинации мидазолама (0,3–0,4 мг / кг), кетамина (4–5 мг / кг) и буторфанола (0,3 мг / кг). Затем пациент поддерживается изофлураном (1,5-2,5%). Альтернативная комбинация дексмедетомидина (0,015 мг / кг) и кетамина (4–5 мг / кг), вводимая внутримышечно, может использоваться для индукции анестезии у шиншилл, что подходит для внутриротового обследования и лечения приблизительно в течение 45–60 минут. 18 Для данного протокола не требуется добавления изофлурана, но следует обеспечить добавку кислорода (например, с помощью лицевой маски). Во время анестезии пациент должен получать дополнительное тепло и тщательно контролироваться. Оборудование для внутриротового обследования Для того, чтобы выполнить полное внутриротовое обследование у шиншилл и дегу, необходимо специальное оборудование. Настольный роторасширитель (рис. 20) является предпочтительным инструментом для позиционирования пациента. Если используется стандартный роторасширитель, необходим помощник для позиционирования и удержания пациента на месте на протяжении всего интраорального обследования и лечения. Для шиншилл и дегу предпочтительны тонкие легкие роторасширители. Хотя могут быть использованы стандартные небольшие щечные расширители с короткими крыльями, авторы предпочитают использовать роторасширители с коническими или открытыми крыльями (рис. 21), которые легче поместить в пасть шиншиллы и дегу. Для манипулирования языком и другими мягкими тканями следует использовать небольшой металлический шпатель (Рис. 22 A) или шпатель для отдавливания языка, разделенный пополам. Небольшой стоматологический зонд используется для оценки подвижности щечных зубов, удаления застрявших пищевых остатков и зондирования карманов десен. Аппликаторы стандартного размера с ватным тампоном можно использовать для удаления пищи и слюны из полости рта, но предпочтительнее использовать аппликаторы меньшего размера (рис. 22 B). Более эффективный способ удаления пищевых остатков и слюны использование аспиратора. В узкой полости рта можно использовать небольшие пластиковые всасывающие насадки (рис. 22 в). Всасывание позволяет тщательно очистить полость рта и, в частности, десневые карманы, а также удалить жидкости, используемые для полоскания. Рис. 20. (A) Настольный роторасширитель для кроликов и грызунов. Этот стоматологический столик имеет регулируемые горизонтальные планки, выступающие в роли роторасширителя. (B) Шиншилла под общим наркозом позиционирована в настольном роторасширителе с щёчным расширителем. Лицевая маска, используемая для подачи кислорода, была снята с целью демонстрации. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 21. Небольшой щечный расширитель с коническими крыльями, подходит для шиншилл и дегу. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Стоматоскопия Внутриротовое исследование с применением эндоскопии (стоматоскопия) обеспечивает превосходную видимость и увеличивает вероятность обнаружения патологических повреждений, обеспечивая освещение и увеличение структур полости рта (см. рис. 2, 3 и 10). Стоматоскопия также значительно упрощает внутриротовое лечение и позволяет документировать Стоматоскопия считается полученные обязательной для интраоральные авторов при данные. полном интраоральном обследовании шиншилл и дегу, она должна рассматриваться как стандарт медицинской помощи. Рис. 22. Оборудование для внутриротового обследования и лечения. (A) Маленький металлический шпатель. (B) Аппликаторы с ватным наконечником. Обратите внимание на небольшой аппликатор, который более подходит для шиншилл и дегу. Маленький наконечник отсасывающей трубки. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Для стоматоскопии подходят различные ригидные эндоскопы подходят (рис. 23). Телескопы с углом обзора 30 ° более универсальны, но также можно использовать телескопы или видеоотоскопы прямого неуглового вида, однако они не позволяют детально исследовать окклюзионные поверхности щечных зубов или десневых карманов. Для исследования этих структур и для мест удаления щёчных зубов наиболее подходит эндоскоп 70°. Авторы предпочитают использовать телескопы диаметром 4 мм, которые можно безопасно использовать без защитного футляра. Интраоральное обследование включает в себя тщательную оценку мягких тканей (губ, языка, десны и орофаринкса). К общим аномалиям относится хейлит или изъязвление слизистой оболочки щеки, гиперплазия десен и десневые карманы (рис. 24) с сопутствующим пародонтозом (см. рис. 10). Следующим шагом является проверка наличия всех клинических коронок щечных зубов (см. Рис. 2 и 3; рис. 25). Отсутствие щечного зуба может быть врожденным (см. рис. 25 A) или вторичным по отношению к резорбции зуба (см. рис. 25 B). Любой пищевой материал и остатки пищи в межпроксимальных пространствах должны быть удалены до осмотра щечных зубов. Наиболее распространенное приобретенное стоматологическое заболевание - резорбция зубов, приводящая к фрактурам клинических коронок (особенно у дегу). Пародонтоз приводит к расширению межпроксимальных пространств (см. рис. 10 и 25B) с последующим застреванием пищевых остатков. Все щечные зубы должны быть тщательно осмотрены на предмет удлинения клинических коронок, малокклюзии, подвижности и наличия переломов либо других патологий, таких как кариес зубов (см. рисунки 10 и 24; рисунки 26 и 27). Клинические коронки щечных зубов у шиншилл очень короткие, почти на уровне десневой борозды, с почти горизонтальной окклюзионной плоскостью (см. рис. 2). Их также следует оценивать на предмет подвижности, заболеваний пародонта, кариеса и резорбтивных поражений (см. рис. 11). Острые зубные шипы, особенно возникающие на верхнечелюстных зубах и направленные буккально, могут быть легко пропущены при осмотре, если они покрыты слизистой оболочкой щеки (см. рис. 24 B, 26 и 27E). Авторы рекомендуют провести шпателем вдоль буккальной стороны верхнечелюстных щечных зубов, чтобы убедиться в отсутствии щечных шпор (см. рис. 25 A). Все результаты обследования полости рта для каждого пациента должны регистрироваться. Если эндоскопическое отделение оснащено системой регистрации, фотографии, полученные при осмотре, могут быть включены в медицинские записи. Рис. 23. (A, B) Интраоральное обследование с применением эндоскопии (стоматоскопия) шиншиллы под общим наркозом. Лицевая маска, используемая для подачи кислорода, была снята в демонстрационных целях. (B) Различные типы жестких эндоскопов, подходящих для стоматологии. Обратите внимание на разную длину и углы обзора (сверху вниз: 0, 30 и 70 градусов). Угол обзора 30° является наиболее универсальным, хотя угол обзора 70° позволяет лучше визуализировать окклюзионные поверхности, межпроксимальные пространства и зубодесневые карманы. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 24. Патологии мягких тканей полости рта, вторичные по отношению к стоматологическим заболеваниям у шиншилл. (A) Большое и глубокое изъязвление слизистой оболочки щеки, вторичное по отношению к щечным шпорам левых верхнечелюстных щечных зубов 2 и 3. (B) Глубокое изъязвление слизистой оболочки щеки в результате образования шпоры четвертого правого верхнечелюстного щечного зуба. (С) Десневая гиперплазия левых щечных зубов верхней челюсти. Обратите внимание на большую буккальную шпору первого щечного зуба. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Лечение У любого пациента с гипорексией или анорексией может развиться дегидратация, кетоацидоз, часто может развиваться печеночный липидоз. Поэтому стабилизация состояния пациента имеет первостепенное значение перед планированием и выполнением любой стоматологической процедуры под общим наркозом. Основная цель любого лечения зубов у шиншилл и дегу - восстановить способность пациентов пережевывать и поедать достаточное количество пищи. Это достигается путем уменьшения удлинения коронки, которое предотвращает нормальный износ и приводит к травмам мягких тканей. Осложнения, такие как инфекции, связанные с зубами, также необходимо устранить. Прогноз следует всесторонне обсудить с владельцами животных, так как у этих видов редко достигается долговременное или окончательное излечение больных элодонтных зубов. Для успешного оказания помощи при большинстве стоматологических заболеваний у шиншилл и дегу необходимо повторное стоматологическое лечение, обычно на оставшуюся часть жизни пациента. Рис. 25. (A) Предположительно врожденное отсутствие правого верхнечелюстного зуба у молодой шиншиллы. Обратите внимание, что межпроксимальные пространства не шире, чем в нормальной ситуации. (B) Расширенные межпроксимальные пространства и застревание пищевых остатков после приобретенной утраты правого нижнечелюстного щечного зуба у шиншиллы, вторичной к полной резорбции зуба. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 26. Заболевания щечных зубов у шиншилл. (А) Корональное удлинение и малокклюзия щечных зубов верхней челюсти и гиперплазия десны. (B) Чрезмерное удлинение коронок и малокклюзия левых верхнечелюстных (в частности, щечный зуб 3 и щечный зуб 4) и нижнечелюстных щечных зубов (в частности, щечный зуб 4). (С) Острая буккальная шпора правого верхнечелюстного щечного зуба 4 (стрелка). Эти шпоры легко остаются незамеченными и вызывают травму слизистой оболочки щеки. (D) Буккальная шпора левого верхнечелюстного щечного зуба 2 (стрелка). (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Лечение нарушений резцов Уменьшение длины коронок резцов и коррекция окклюзионной плоскости могут быть выполнены с помощью алмазного или углеродного режущего диска (рис. 28), установленного на низкоскоростной прямой наконечник (w 30000 об / мин). По возможности следует использовать защитный экран для защиты вращающегося стоматологического бора (см. рис. 28). Смежные ткани также должны быть защищены с помощью язычного шпателя или шпателя для отдавливания языка. Рис. 27. Патологии щечных зубов у дегу. (A) Корональное удлинение с образованием шпоры правого нижнечелюстного первого щечного зуба. (B) Двустороннее удлинение нижнечелюстного щечного зуба 1 с типичным образованием «мостика» и последующим защемлением языка. (C, D) Удлинение и лингвальное смещение клинической коронки нижнечелюстного щечного зуба 1 с расширением межпроксимальных пространств. (D). (E) Формирование шипа с дистальной стороны левого верхнечелюстного щечного зуба 4. (F) Эти шипы следует осторожно удалить, используя тонкий бор, чтобы предотвратить риск повреждения мягких тканей и сильного кровотечения. (Предоставлено Vladimir Jekl, Brno, Czech Republic; с разрешения.) Рис. 28. Алмазный режущий диск (слева) и протектор мягких тканей (справа) для уменьшения длины коронок резцов. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Удаление резцов крайне редко показано шиншиллам и дегу. Периапикальная инфекция, тяжелая малокклюзия и элодонтомы у дегу являются возможными показаниями для удаления резцов. Удаление следует проводить только после выполнения диагностической визуализации черепа, чтобы оценить форму резцов, а также определить наличие литических или остеопролиферативных изменений. Люксаторы для резцов, подходящие для кроликов, слишком велики, чтобы использовать их для большинства видов грызунов; поэтому контурные иглы (18-G) являются более предпочтительными. Экстракция нижнечелюстных резцов может быть облегчена при боковой остеотомии нижней челюсти, особенно при наличии периапикальной инфекции. Надрез кожи делается сбоку от режущей части нижней челюсти, а кость над апикальной (дистальной) частью резервной коронки высверливается с помощью зубного бора. Особое внимание следует уделять при вывихе резцов нижней челюсти, чтобы избежать ятрогенного смещения нижнечелюстного симфиза, особенно у дегу. Лечение заболеваний щечных зубов Уменьшение длины коронок щечных зубов и коррекция окклюзионной плоскости от шпор и других нарушений формы зуба могут быть выполнены с использованием алмазного или карбидокремниевого бора (см. рис. 27F; рис. 29), установленного на низкоскоростной прямой наконечник (w 30000 об / мин). Высокоскоростные наконечники не рекомендуются, поскольку они расположены под углом и не могут быть должны образом помещены в полость рта. Протектор мягких тканей должен быть в наличии и использоваться при любой возможности (см. рис. 29). Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать защемления кончика языка между бором и протектором, поскольку это может привести к серьезным травмам. Фиссурный режущий бор может потребоваться, если необходимо удалить большое количество коронального вещества, но риск ятрогенной травмы мягких тканей и перелома зубов при этом выше по сравнению с использованием алмазных боров. В случае небольшой полости рта у дегу стандартное стоматологическое оборудование может не подойти. Даже для дегу есть возможность использовать настольный роторасширитель, стандартные хирургические щипцы или гемостат могут заменить его. Щипцы также можно использовать в качестве расширителя щек или депрессора языка. Протектор мягких тканей обычно слишком велик, поэтому единственным вариантом может быть использование наконечника без протектора. Рис. 29. (A) Алмазный бор с протектором мягких тканей, установленным на прямой наконечник. Этот инструмент подходит для уменьшения длины коронок щечных зубов. (B) Алмазный бор с протектором мягких тканей, используемый для удаления щечных шпор правых верхнечелюстных щечных зубов у шиншиллы. Обратите внимание, что протектор мягких тканей предотвращает ятрогенное повреждение слизистой оболочки щеки. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Удлиненные клинические коронки должны быть по возможности уменьшены до физиологической длины (рис. 30). Острые шпоры должны быть удалены, чтобы способствовать заживлению мягких тканей (см. рисунки 24, 26, 27 и 29B). Гиперплазия десны, окружающей верхнечелюстные щечные зубы, типична для шиншилл, страдающих заболеваниями зубов (см. рис. 10 F и 24C; рис. 31). Это делает уменьшение длины коронки более трудным или субоптимальным, так как укорочение клинических коронок до уровня десны недостаточно. Резекция гиперпластической ткани десны с использованием электрокаутера (гингивэктомия) может быть вариантом, позволяющим адекватно регулировать верхнечелюстные щечные зубы (см. рис. 31 B). Уменьшение коронки ниже или до уровня десны не рекомендуется, поскольку пережевывание пищи над десной болезненно, и пациент отказывается жевать. Любая травма мягких тканей может привести к ненужной боли, чрезмерному слюноотделению и длительному восстановлению, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании зубных боров. Кроме того, не должно быть контакта стержня бора с губами или мягкими тканями, так как нагрев и трение, создаваемые вращающимся инструментом, могут привести к локальным воспалительным и / или язвенным реакциям. Экстракция щечных зубов может быть показана в случаях тяжелого стоматологического заболевания, но полное удаление затруднительно из-за апикального удлинения и частого наличия анкилоза окружающей кости. Эти случаи часто требуют комбинации интраорального и экстраорального методов для полной экстракции. Экстраоральный метод включает: разрез кожи над пораженным участком, обнажение кости, подъем надкостницы, сверление отверстия в пораженной кости, удаление пораженного зуба и окружающей ткани, альвеолярная санация и марсупиализация раны. В случае верхнечелюстных премоляров / моляров необходимо сначала удалить ростральную часть скуловой дуги (остэктомия). При ретробульбарного абсцесса необходимо учитывать энуклеацию. наличии Рис. 30. Уменьшение длины коронок верхнечелюстных щечных зубов у шиншиллы. (А) Аномальное удлинение коронок и малокклюзия щечных зубов, гиперплазия десны и аномальное изгибание окклюзионных плоскостей. (B) Промежуточная стадия незавершенного уменьшения длины коронок щечных зубов верхней челюсти слева. (C) Окклюзионная плоскость после уменьшения длины коронок удлиненных верхнечелюстных щечных зубов. Обратите внимание на ятрогенную травму десны, которая может возникнуть при наличии гингивальной гиперплазии. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Рис. 31. Резекция гиперпластической десны у шиншиллы для соответствующего уменьшения длины коронок щечных зубов верхней челюсти. (A) Гиперплазия десны, окружающей левый верхнечелюстной щечный зуб 1 (B) Внешний вид после гингивэктомии с использованием монополярной электрохирургии (любезно предоставлено Sue Chen.) Лечение периодонтальных заболеваний Интраоральное лечение заболеваний пародонта является сложной задачей из-за небольшого размера полости рта и продвинутой стадии болезни, часто присутствующей на момент диагностики. Лечение направлено на уменьшение периодонтальной инфекции, что приводит к уменьшению боли во рту и далее к увеличению потребления пищи. Терапия пародонтоза состоит как из местного, так и из системного лечения. Местное лечение Во время интраорального обследования следует удалить застрявшие пищевые остатки, а также очистить и осмотреть все межпроксимальные пространства (рис. 32). При периодонтальной инфекции антисептическим раствором. наличии поражения Один из зубодесневых карманов следует тщательно авторов (CM) или промыть предпочитает использовать 3% -ную перекись водорода из-за ее пенообразующего действия (см. рис. 32 C), что приводит к превосходной ретенции (минимизирует риск аспирации) и очищает от загрязнений в месте применения по сравнению с другими продуктами, такими как раствор хлоргексидина. Кроме того, перекись водорода обладает специфическими антимикробными свойствами, поэтому она может помочь контролировать пародонтоз и образование зубного налета. Другим вариантом является использование механического скалера для удаления как можно большего количества зубного налета с последующим промыванием разбавленным хлоргексидином (0,125%) после тампонирования ротоглотки марлей. Местное применение антибиотиков с непрерывным высвобождением широко распространено как в стоматологии человека, так и для мелких животных при лечении пародонтоза (см. рис. 32 E, F). Биоразлагаемые составы субгингивально в противомикробные антибиотиков глубокие карманы концентрации в доступны, и течение 19 они вводятся обеспечивают высокие нескольких недель. 19 Доксициклин (Doxirobe, Pfizer Animal Health, New York, NY) является наиболее часто используемым местным антибиотиком в ветеринарной стоматологии, он доступен в качестве коммерческого продукта для ветеринарного применения. Этот продукт представляет собой биоразлагаемый раствор, который затвердевает при контакте с жидкостями, обеспечивая физический барьер, и тем самым способствует предотвращению повторного застревания пищевых остатков и связанных с ними бактерий в десневых карманах. Благодаря своей антимикробной эффективности он способствует заживлению десен (см. рис. 32). Доксироб следует применять при глубоких зубодесневых карманах, чтобы увеличить вероятность длительного его задерживания там. Рис. 32. Лечение заболеваний пародонта у шиншилл. Случай 1 (A – C). (A) Более широкое межпроксимальное пространство между левыми верхнечелюстными щечными зубами 2 и 3 привело к застреванию пищевых остатков и предрасполагает к пародонтозу (стрелка). (B) Удаление остатков пищи с помощью зонда. (C) Применение 3%-перекиси водорода для орошения и дезинфекции пародонтального кармана. Случай 2 (D – F). (D) Отсутствие коронки правого верхнечелюстного щечного зуба 1 привело к образованию глубокого зубодесневого кармана (стрелка). (E) Субгингивальное вливание биодеградируемой жидкости с пролонгированным высвобождением (Доксироб), содержащей доксициклин, в пародонтальный карман. (F) Внешний вид после применения доксироба. Исходная жидкость затвердевает и предотвращает застревание остатков пищи в пародонтальном кармане. Случай 3 (G – I). (G) Тяжелое заболевание пародонта, частичная резорбция зуба, застревание пищи и гиперплазия десны правой верхнечелюстной аркады. (H) Заболевания десен и пародонта после удаления подвижных и больных клинических коронок и промывания пародонтальных карманов 3% перекисью водорода. (I) Наблюдение спустя 4 месяца после местного и системного лечения пародонтоза. Щечные зубы отросли, пародонтоза больше нет. Обратите внимание на уменьшение гиперплазии десны. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) Системное лечение Периодонтальные патогенные бактерии у грызунов и лагоморфов обычно представляют собой смешанные аэробные / анаэробные популяции. 20 Антимикробные препараты следует выбирать исходя из их эффективности в отношении анаэробных бактерий после испытаний на культуру/чувствительность и способности достигать высокой концентрации в костях. Системное антимикробное лечение следует рассматривать для любой шиншиллы, пораженной пародонтозом на поздней стадии в качестве дополнения к местному лечению антибиотиками. Парентеральная комбинация пролонгированного действия пенициллин G бензатин / прокаин (50000 МЕ / кг подкожно каждые 3-5 дней) широко использовалась одним из авторов (C.M.). Она показала себя эффективной и безопасной для шиншилл. Пенициллин G обеспечивает превосходное покрытие в отношении анаэробных бактерий и достигает высоких уровней в костях. 20 Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания пародонта. Один из авторов (V.J.) регулярно использует комбинацию доксициклина (5 мг / кг каждые 12 часов) и метронидазола (30 мг / кг каждые 24 часа) перорально в течение 10-14 дней. Однако продолжительность лечения варьируется и зависит от тяжести заболевания. К другим антибиотикам, эффективным против анаэробных бактерий и безопасным для шиншилл и дегу, относятся хлорамфеникол и азитромицин. Триметоприм-сульфонамид (30 мг / кг каждые 12 часов в течение 7–12 дней) и энрофлоксацин (10 мг / кг каждые 12 часов в течение 7–14 дней) не следует применять, если они не используются в качестве дополнения к лечению антибиотиками, эффективными против анаэробных бактерий. Лечение кариеса Руководств по лечению кариеса у шиншилл разработано не было. Пораженное вещество зуба следует удалить с помощью бора до уровня, при котором хорошо заметно здоровое вещество зуба (рис. 33), после чего следует восстановление нормальной окклюзионной поверхности. Для этой обработки лучше всего подходит алмазный бор с шариковым наконечником (см. рис. 33B). Также для удаления зубного налета рекомендуется нанесение разбавленного хлоргексидина на поверхности зубов с помощью ватных аппликаторов. Лечение псевдоодонтом и элодонтом Хирургическое лечение псевдодонтомы верхней челюсти крайне затруднительно и включает в себя латеральную или дорсальную ринотомию и удаление пораженного зуба. В случае элодонтомы показано полное удаление (если возможно) новообразования. В большинстве случаев альтернативным методом лечения является мягкая резекция новообразования. Поддерживающее лечение После стоматологического лечения пациенты должны получать питательную поддержку с питанием из шприца согласно формулам интенсивной терапии и парентеральной жидкостной терапии, а также лечение боли. Мониторинг рН мочи и кетонов является неинвазивным и недорогим методом оценки адекватности питания. Рис. 33. Лечение кариеса у шиншиллы. (А) Заболевания пародонта и кариозные поражения второго правого нижнечелюстного щечного зуба (щечный зуб 2, показан стрелкой на рисунке). (B) Удаление вещества больного зуба с помощью алмазного бора с шариковым наконечником. Обратите внимание на проявление здорового вещества зуба после удаления кариозного порожения. (Предоставлено Christoph Mans, Madison, WI; с разрешения.) После лечения зубов следует скорректировать питание, чтобы обеспечить оптимальное соотношение Ca:P (приблизительно 1,5:1), высококачественную диету с высоким содержанием клетчатки (например, травяное сено, комбинация лугового и люцернового сена, ветви фруктовых деревьев) и потребление достаточного количества питательных веществ путем кормления оптимальной гранулированной пищей. Шиншиллы и дегу могут продолжать страдать отсутствием аппетита после лечения стоматологических заболеваний, поскольку печеночный липидоз и кетоацидоз являются очень распространенными последствиями анорексии у этих видов. Следовательно, обеспечение достаточного потребления пищи имеет решающее значение, давая животным возможность восстановиться и возобновить нормальное потребление пищи. Если основополагающая стоматологическая патология препятствует поеданию сена, то долгосрочная поддержка животных с хроническим стоматологическим заболеванием должна включать в себя пищу, которую легче жевать, например, размоченные гранулы люцерны. В некоторых случаях необходимо ежедневное вспомогательное кормление небольшим количеством имеющейся в продаже пищи для выздоровления травоядных (Oxbow Critical Care, Lafeber / Emeraid Critical Care, Supreme Recovery и т. д.). При наличии болезненного состояния должно быть обеспечено обезболивание. Тем не менее, имеется ограниченная информация об эффективности обезболивающих препаратов для шиншилл и дегу. Список цитированной литературы 1. Jekl V, Hauptman K, Knotek Z. Quantitative and qualitative assessments of intraoral lesions in 180 small herbivorous mammals. Vet Rec 2008;162(14):442–9. 2. Jekl V, Hauptman K, Knotek Z. Diseases in pet degus: a retrospective study in 300 animals. J Small Anim Pract 2011;52(2):107–12. 3. Crossley DA, Miguelez MM. Skull size and cheek-tooth length in wild-caught and captive-bred chinchillas. Arch Oral Biol 2001;46(10):919–28. 4. Martin T. Phylogenetic implications of glires (Eurymylidae, Mimotonidae, Rodentia, Lagomorpha) incisor enamel microstructure. Zoosyst Evol 1999;75(2):257–73. 5. Crossley DA. Clinical aspects of rodental dental anatomy. J Vet Dent 1995;12(4): 131–5. 6. Cox PG, Rayfield EJ, Fagan MJ, et al. Functional evolution of the feeding system in rodents. PLoS One 2012;7(4):e36299. 7. Olivares AI, Verzi DH, Vassallo AI. Masticatory morphological diversity and chewing modes in South American caviomorph rodents (family Octodontidae). J Zool 2004;263(2):167–77. 8. Humme ID. Gut morphology, body size and digestive performance in rodents. In: Chivers DJ, Langer P, editors. The digestive system in mammals. 1st edition. Cambridge (United Kingdom): Cambridge University Press; 1994. p. 315–23. 9. Becerra F, Vassallo AI, Echeverria AI, et al. Scaling and adaptations of incisors and cheek teeth in caviomorph rodents (Rodentia, Hystricognathi). J Morphol 2012;273(10):1150–62. 10. Crossley DA. Dental disease in chinchillas in the UK. J Small Anim Pract 2001; 42(1):12–9. 11. Jekl V, Gumpenberger M, Jeklova E, et al. Impact of pelleted diets with different mineral compositions on the crown size of mandibular cheek teeth and mandibular relative density in degus (Octodon degus). Vet Rec 2011;168(24):641. 12. Crossley DA. Dental disease in chinchillas. Manchester (United Kingdom): Department of Dental Medicine and Surgery, University of Manchester; 2003. 13. Crossley DA, Dubielzig RR, Benson KG. Caries and odontoclastic resorptive lesions in a chinchilla (Chinchilla lanigera). Vet Rec 1997;141(13):337–9. 14. Jekl V, Zikmund T, K. H. Dyspnea in a degu (Octodon degu) associated with maxillary cheek teeth elongation. J Exotic Pet Med 2016;25(2):128–32. 15. Jekl V, Hauptman K, Skoric M, et al. Elodontoma in a Degu (Octodon degus). J Exot Pet Med 2008;17(3):216–20. 16. Boy SC, Steenkamp G. Odontoma-like tumours of squirrel elodont incisors– elodontomas. Journal of comparative pathology 2006;135(1):56–61. 17. Boehmer E, Crossley D. Objective interpretation of dental disease in rabbits, guinea pigs and chinchillas. Use of anatomical reference lines. Tieraerztliche Praxis 2009;37(K)(4):250–60. 18. Fox L, Snyder L, Mans C. Comparison of dexmedetomidine-ketamine with isoflurane for anesthesia of chinchillas (Chinchilla lanigera). J Am Assoc Lab Anim Sci 2016;55:312–6. 19. Zetner K, Rothmueller G. Treatment of periodontal pockets with doxycycline in beagles. Veterinary therapeutics: research in applied veterinary medicine 2002;3(4):441–52. 20. Tyrrell KL, Citron DM, Jenkins JR, et al. Periodontal bacteria in rabbit mandibular and maxillary abscesses. J Clin Microbiol 2002;40(3):1044–7.
