ГБУЗ НО ДГКБ№27 «Айболит» Предоперационный осмотр анестезиолога-реаниматолога Дата: Время:_____ Ф.И.О.пациента:_______________________________________________ Вес: Возраст:_______Диагноз:______________________________________________________ Операция: плановая/ экстренная. Осмотр проведен в хирургическом отделении\приемном покое. Температура: __Состояние пациента: удовлетворительное/средней тяжести/тяжелое/очень тяжелое/ крайней степени тяжести Сознание: ясное/оглушение//сопор/кома I/кома II/кома III Жалобы:________________________________________________________________________________ Кожные покровы: розовые/бледно-розовые/бледные/ иктеричные/цианотичные; сухие/умеренной влажности/излишне влажные. Видимые слизистые: розовые/бледные; сухие/влажные Тест Маллампати: I/ ll/ lll/ lV Носовое дыхание: свободное/затруднено Дыхание: спонтанное/ везикулярное/ жесткое/ пуэрильное, ослаблено,в _________________Тоны сердца: ясные/приглушены; ритмичные/глухие; аритмия; шумы: ЧСС: АД: Живот: форма: ,мягкий/напряжен; безболезненный/ болезненный/в_________________________________________Диурез:______Стул_______Последний прием пищи, воды: ____Риск ASA _____E. Предоперационная подготовка: отказ от приема воды, жидкости на 4 часа. Аллергия:__________________________Гемотрансфузии_________Операции:_________________________ Сопутствующие заболевания:___________________________________________________________________ Препараты:___________________________________________________________________________________ Планируемая анестезия: в/венная. Анализы:________________________________________________________ Согласие на обезболивание получено. Зак.пред-ль ребенка:____________ Врач АиР:__________________ ГБУЗ НО ДГКБ№27 «Айболит» Послеоперационный осмотр анестезиолога-реаниматолога Дата: Время:_____ Ф.И.О.пациента:_______________________________________________ Возраст:_______Диагноз:______________________________________________________ Операция: плановая/ экстренная. Осмотр проведен в хирургическом отделении.Температ.: __Состояние пациента: удовлетворительное/средней тяжести/тяжелое/очень тяжелое/ крайней степени тяжести Сознание: ясное/сон..Жалобы:_____________________________________________________________________________ Кожные покровы: розовые/бледно-розовые/бледные/ иктеричные/цианотичные; сухие/умеренной влажности/излишне влажные. Видимые слизистые: розовые/бледные; сухие/влажные. Носовое дыхание: свободное/затруднено Дыхание: спонтанное/ везикулярное/ жесткое/ пуэрильное, ослаблено, в _________________Тоны сердца: ясные/приглушены; ритмичные/глухие; аритмия. ЧСС: АД: Живот: форма: ,мягкий/напряжен; безболезненный/ болезненный/в_________________________________________Диурез:______Стул_______ Рекомендации по терапии: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Врач АиР:Мастюков Д.Ю.__________________
