ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) КАФЕДРА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ Учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов I курса стоматологического факультета и II курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Краснодар 2018 УДК 611.831 ББК 28.706 Ч – 49 Составители – сотрудники кафедры нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России: Матвиенко О.Н. – ассистент Матвиенко Е.В. – ассистент Ваньянц А.Б. – ассистент Север И.С. – доцент, кандидат биологических наук Вологина Н.И. – доцент, кандидат медицинских наук Под редакцией Байбакова С.Е., доктора биологических наук, профессора, зав. кафедрой нормальной анатомии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Рецензенты: Гайворонская Т.В. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Каде А.Х. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой общей и клинической патофизиологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России Учебно-методические указания для самостоятельной работы предназначены для подготовки к практическим и итоговым занятиям студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов медицинских ВУЗов. Пособие составлено в соответствии с ФГОС-3+ ВПО на основе рабочих программ по дисциплине «Анатомия» для студентов лечебного и педиатрического факультетов, по дисциплине «Анатомия человека – анатомия головы и шеи» для студентов стоматологического факультета и по дисциплине «Анатомия человека, топографическая анатомия» для студентов медико-профилактического факультета. Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол № 2 от 08 октября 2018 г. 2 СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Введение Обзор черепных нервов Классификация черепных нервов Глазодвигательный нерв Блоковый нерв Тройничный нерв Отводящий нерв Лицевой нерв Языкоглоточный нерв Блуждающий нерв Добавочный нерв Подъязычный нерв Тестовые задания Ответы на тестовые задания Список литературы 4 5 6 7 7 7 8 11 11 13 14 15 16 17 26 27 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Цель методических указаний – выделить основополагающие моменты: функциональный состав волокон, характеристика ядер и их расположение, места выхода нервов из мозга и черепа, объекты иннервации и основные ветви черепных нервов. Представленные методические указания предназначены для развития навыков самостоятельной работы у студентов 1 курса стоматологического факультета и 2 курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов. При их составлении использованы учебники, анатомический атлас и дополнительная литература. В методических указаниях представлена классификация черепных нервов, дана характеристика каждой пары черепных нервов по функциональному составу волокон, названия и расположение ядер, указаны места выхода из головного мозга, а также из полости черепа, основные ветви и области их иннервации. Латинские термины приведены в соответствии с принятой Международной анатомической терминологией. В конце методической разработки содержатся контрольные тестовые вопросы для самостоятельной проверки уровня знаний студентов. 4 ВВЕДЕНИЕ Во всех рекомендованных учебниках по анатомии человека в разделе «Периферическая нервная система» большим объемом и чрезмерной детализацией отличается тема «Черепные нервы». Актуальность данной учебно-методической разработки заключается в рациональном отборе содержания адекватном учебному времени по принципу рациональной минимизации, что позволяет студентам всех факультетов, освоив сложный раздел программы, в будущей практической работе использовать знания по анатомии черепных нервов. Учебно-методические указания помогут студентам систематизировать знания, полученные на практических занятиях и в лекционном курсе, и ориентироваться при работе с натуральными препаратами. В процессе самостоятельной работы с препаратами, представленными в анатомическом музее, эти методические указания дополняют работу с учебником и анатомическим атласом, это позволяет расширить базу знаний в соответствии с требованиями высшей школы. Методические указания могут быть использованы в процессе обучения студентов на кафедрах профильной направленности. Настоящее учебное пособие составлено в соответствии с основными требованиями учебных программ по анатомии человека. 5 Обзор черепных нервов В организме человека содержится 12 пар черепных нервов. I – обонятельные нервы, nn. olfactorii II – зрительный нерв, n. opticus III – глазодвигательный нерв, n. oculomotorius IV – блоковый нерв, n. trochlearis V – тройничный нерв, n. trigeminus VI – отводящий нерв, n. abducens VII – лицевой нерв, n. facialis VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus X – блуждающий нерв, n. vagus XI – добавочный нерв, n. accessorius XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus. Данные нервы имеют свои особенности, отличающие их от спинномозговых нервов. Связанно это с различиями развития головного мозга и спинного мозга. Первые 2 пары черепных нервов (обонятельный n. olfactorius и зрительный n. opticus) не имеют ядер, связаны с передним мозгом и являются его выростами. Остальные черепные нервы не соответствуют полному спинномозговому нерву. Каждый из них представляет какой-нибудь из корешков спинномозгового нерва, которые в области головы никогда не соединяются. Так III, IV, VI, XI и XII пары черепных нервов соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов, а V, VII, VIII, IX и X пары – задним. Черепные нервы содержат ядра серого вещества, расположенные в стволовой части головного мозга: соматически-чувствительные, соматическидвигательные и вегетативные. Последние можно разделить на висцеральночувствительные и висцерально-двигательные. Соматически-чувствительные волокна, идущие от органов, воспринимающих физические раздражители (давление, температура, звук и свет), т.е. от кожи, органов слуха и зрения содержат II, V, VIII пары. Висцерально-чувствительные волокна, воспринимающие химические раздражители, т.е. от рецепторов в слизистых оболочках полости рта и языка (орган вкуса), а также полости носа (орган обоняния) содержатся в I, V, VII, IX и X парах черепных нервов. Соматически-двигательные волокна, иннервирующие произвольную мускулатуру (глазные мышцы, жевательную и мимическую мускулатуру, а также мышцы подъязычной области и языка), содержат III, IV, V, IV, VII, IX, X, XI и XII пары. Висцерально-двигательные волокна, иннервирующие непроизвольную мускулатуру сосудов, органов пищеварения и дыхания, сердечную мышцу, а также железы (секреторные волокна) – VII, IX, X пары. 6 Классификация черепных нервов По функциональной принадлежности черепные нервы распределяются следующим образом: I, II, VIII пары относятся к чувствительным (афферентным) нервам; IV, VI, XI, XII пары – двигательные (эфферентные) нервы; III, V, VII, IX и X пары – смешанные нервы. По развитию выделяют следующие группы: нервы – производные головного мозга – I, II пары; нервы, развивающиеся в связи с головными миотомами – III, IV, VI пары; нервы жаберных дуг – V, VII, VIII, IX, X, XI пары; нервы, развившиеся путем слияния спинномозговых нервов – XII пара. Глазодвигательный нерв (III), n. oculomotorius. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв. Содержит двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – ядро глазодвигательного нерва (nucleus nervi oculomotorii) располагается в центральном сером веществе среднего мозга, на уровне верхних холмиков четверохолмия; вегетативное – добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus oculomotorius accessorius) (ядро Якубовича, ядро Вестфаля – Эдингера) располагается в среднем мозге вентральнее двигательных ядер. Выход нерва из мозга. Выходит из глазодвигательной борозды на медиальной поверхности ножек среднего мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Иннервирует мышцы глаза. Основные ветви. Верхняя ветвь (двигательная) иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Нижняя ветвь, смешанная. Ее двигательные волокна иннервируют медиальную и нижнюю прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Парасимпатические волокна подходят к ресничному узлу, от которого постганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мышцу. Блоковый нерв (IV), n. trochlearis. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро блокового нерва (nucleus n. trochlearis) располагается в центральном сером веществе среднего мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия. Выход нерва из мозга. Выходит на дорсальной поверхности ствола головного мозга, по бокам от уздечки верхнего мозгового паруса и огибает ножки мозга. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. 7 Объекты иннервации. Верхняя косая мышца глаза. Тройничный нерв (V), n. trigeminus. Функциональный состав волокон. Смешанный нерв, содержит чувствительные и двигательные волокна. Ядра. Имеет 4 ядра (1 двигательное, 3 чувствительных). Двигательное – двигательное ядро тройничного нерва (nucleus motorius nervi trigemini) располагается в пределах моста на уровне краниальной ямки. Чувствительные ядра: мостовое ядро тройничного нерва (nucleus pontinus nervi trigemini) располагается латеральнее и кзади от двигательного ядра, его проекция соответствует голубоватому месту на поверхности ромбовидной ямки; спинномозговое ядро тройничного нерва (nucleus spinalis nervi trigemini) залегает на всем протяжении продолговатого мозга, достигает верхних сегментов спинного мозга; среднемозговое ядро тройничного нерва (nucleus mesencephalicus nervi trigemini) располагается краниальнее двигательного ядра тройничного нерва в латеральных отделах центрального серого вещества среднего мозга. Источником чувствительных волокон является тройничный узел, лежащий в области тройничного вдавления на передней поверхности пирамиды височной кости. Выход нерва из мозга. Выходит на границе моста и средней мозжечковой ножки в виде чувствительного и двигательного корешков, которые направляются к тройничному узлу. От узла отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Выход из полости черепа. Глазной нерв – верхняя глазничная щель, верхнечелюстной нерв – круглое отверстие, нижнечелюстной нерв – овальное отверстие. Объекты иннервации. Чувствительная иннервация: - Твердая мозговая оболочка. - Кожа передней части головы и лица. Глазное яблоко и конъюнктива, полость носа, полость рта, височнонижнечелюстной сустав. Двигательная иннервация: - Жевательные мышцы. - Мышцы дна полости рта (челюстно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы). - Мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку Основные ветви и зоны их иннервации. 1. Глазной нерв (n. ophtalmicus), чувствительный. Иннервирует кожу лба, носа, кожу и конъюнктиву верхнего века, глазное яблоко, слизистую оболочку полости носа. Ветви. 8 До входа в глазницу отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке и в глазнице делится на три ветви: - слезный нерв (n. lacrimalis) – располагается вблизи латеральной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicans cum nervo zygomatico) содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла. Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи и конъюнктивы верхнего века, слезной железы; - лобный нерв, (n. frontalis) – располагается под верхней стенкой глазницы и делится на 2 ветви: надглазничный нерв (n. supraorbitalis) (проходит через надглазничную вырезку и надблоковый нерв (n. supratrochlearis) (выходит из глазницы у ее внутренней стенки). Иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву верхнего века; - носоресничный нерв (n. nasociliaris) - дает ряд ветвей: передние и задние решетчатые нервы (nn. ethmoidalis anterior et posterior), длинные ресничные нервы (nn. ciliares longi), соединительную ветвь с ресничным (вегетативным парасимпатическим) узлом (r. communicans cum ganglio ciliari); подблоковый нерв (n. infratrochlearis). Осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки передней части полости носа, лобную и клиновидную пазухи полости носа, конъюнктиву и кожу медиальной части верхнего века, кожу спинки и корня носа, слезный мешок, оболочки глазного яблока. 2. Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris), чувствительный. Иннервирует кожу и конъюнктиву нижнего века, кожу щеки, боковой части носа и верхней губы, верхние зубы и десны, слизистую оболочку полости носа и неба. До выхода из черепа отходит менингеальная ветвь к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки. После выхода из полости черепа нерв попадает в крыловидно-небную ямку, где располагается вегетативный парасимпатический крыловидно-небный узел. Ветви: - подглазничный нерв (n. infraorbitalis) – направляется в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет в подглазничной борозде и канале выходя через подглазничное отверстие. Иннервируют кожу нижнего века, щеки, боковой части носа и верхней губы. Нерв отдает ветви к зубам верхней челюсти: - задние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores posteriores) – из крыловидно-небной ямки направляются по поверхности бугра верхней челюсти, вступают в верхние задние альвеолярные отверстия и проходят через каналы к верхним большим коренным зубам. - средний и передние верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares superiores medius et anteriores) – отходят в подглазничном канале и через верхние передние альвеолярные отверстия, расположенные на нижней стенке канала, уходят в толщу передней стенки верхнечелюстной пазухи (по поверхности тела верхней челюсти эти нервы не идут!), иннервируют верхние малые коренные зубы, резцы и клыки. 9 Верхние альвеолярные нервы участвуют в образовании верхнего зубного сплетения. - скуловой нерв (n. zygomaticus) – проходит в глазницу через нижнюю глазничную щель, идет вдоль наружной стенки глазницы, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую постганглионарные парасимпатические волокна от крыловидно-небного узла, проникает в скулоглазничное отверстие, где делится на две ветви: скулолицевая (r. zygomaticofacialis) и скуловисочная (r. zygomaticotemporalis), которые выходят на лицо через одноименные отверстия и иннервируют кожу скуловой и височной областей. - узловые ветви к крылонебному узлу (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum). Ветви крылонебного узла: - медиальные и латеральные верхние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) – идут через клиновидно-небное отверстие к слизистой оболочке задней части полости носа и твердого неба (носонебный нерв (n. nasopalatinus) идет по перегородке носа и проходит через резцовый канал); - большой и малые небные нервы (nn. palatinus major et minor) – идут через одноименные каналы к слизистой оболочке неба. - нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiores) являются ветвями большого небного нерва, проходят в небном канале и иннервируют слизистую оболочку нижней носовой раковины, среднего и нижнего носовых ходов, а также верхнечелюстной пазухи. 3. Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis), содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна иннервирует твердую оболочку головного мозга, капсулу височно-нижнечелюстного сустава, кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу нижней части лица, височной области и ушной раковины, нижние зубы и десны, слизистую оболочку щеки, передних двух третей языка, большие слюнные железы. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы, мышцы, напрягающие небную занавеску и барабанную перепонку, челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. Ветви. Двигательные ветви. - жевательный нерв (n. massetericus) иннервирует одноименную мышцу. - глубокий височный нерв (n. temporalis profundi) иннервирует височную мышцу. - латеральный и медиальный крыловидные нервы (nn. pterygoideus lateralis et medialis) иннервируют одноименные мышцы. Медиальный крыловидный нерв отдает двигательные ветви к мышце, напрягающей небную занавеску и мышце, напрягающей барабанную перепонку. Чувствительные ветви. - менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой мозговой оболочке средней черепной ямки; 10 - щечный нерв (n. buccalis) – к слизистой оболочке щеки; - ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) – к коже ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанной перепонке, коже височной области, височно- нижнечелюстному суставу. Чувствительная иннервация околоушной слюнной железы. - язычный нерв (n. lingualis) – к передним двум третям языка (общая чувствительность), а также к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Смешанная ветвь: - нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) входит в канал нижней челюсти, где образует нижнее зубное сплетение. Перед входом в канал отдает челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus), содержащий двигательные волокна. Выходит, через подбородочное отверстие (подбородочный нерв, n. mentalis). Чувствительные волокна иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу нижней губы и подбородка. Двигательные волокна иннервируют челюстно-подъязычную мышцу и переднее брюшко двубрюшной мышцы. По ходу нижнечелюстного нерва располагаются вегетативные парасимпатические узлы: -ушной узел (ganglion oticum); -поднижнечелюстной узел (ganglion submandibulare) и подъязычный узел (ganglion sublinguale). Отводящий нерв (VI), n. abducens. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро отводящего нерва (nucleus nervi abducens) расположено в заднем мозге (в верхней половине ромбовидной ямки, в глубине лицевого бугорка). Выход нерва из мозга. Выходит из борозды между мостом и продолговатым мозгом. Выход из полости черепа. Через верхнюю глазничную щель. Объекты иннервации. Латеральная прямая мышца глаза. Лицевой нерв (VII), n. facialis. Функциональный состав волокон. Состоит из двух нервов: собственно лицевого (n. facialis) – двигательного, и промежуточного (n. intermedius) – смешанного, содержащего чувствительные вкусовые и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – ядро лицевого нерва (nucleus nervi facialis) залегает в толще ретикулярной формации моста, латеральнее лицевого бугорка; чувствительное – ядро одиночного пути (nucleus solitarius) (общее для VII, IX и X пар черепных нервов) начинается от покрышки моста и продолжается на всем протяжении продолговатого мозга, вплоть до I шейного сегмента спин11 ного мозга; вегетативное – верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) находится в ретикулярной формации моста, дорсолатеральнее двигательного ядра лицевого нерва. Источником чувствительных волокон является чувствительный узел коленца, расположенный в коленце лицевого канала. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды, отделяющей мост от продолговатого мозга, направляется в лицевой канал височной кости через внутренний слуховой проход. Выход из полости черепа. Через шилососцевидное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - мимическая мускулатура, стременная мышца, шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Чувствительные волокна - вкусовая иннервация передних двух третей языка. Вегетативные парасимпатические волокна - секреторная иннервация слезной железы, желез слизистой оболочки полости рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. Основные ветви. Ветви лицевого нерва, которые отходят внутри лицевого канала: - большой каменистый нерв (n. petrosus major) – содержит преганглионарные парасимпатические волокна. Начинается в области узла коленца, выходит через расщелину канала большого каменистого нерва и рваное отверстие. Затем объединяется с симпатическим нервом - глубоким каменистым (n. petrosus profundus), образуя нерв крыловидного канала, и через крыловидный канал направляется в крыловидно-небную ямку к крылонебному узлу. Постганглионарные волокна в составе ветвей тройничного нерва иннервируют: 1) слезную железу, используя скуловой, а затем слезный нервы; 2) железы слизистой оболочки полости носа посредством задних носовых нервов; 3) железы слизистой оболочки полости рта через небные нервы. - стременной нерв (n. stapedius) – двигательный, иннервирует стременную мышцу. - барабанная струна (chorda tympani) – смешанный нерв, содержит преганглионарные парасимпатические и чувствительные вкусовые волокна. Отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия, проходит через барабанную полость и выходит из нее через каменистобарабанную щель, где присоединяется к язычному нерву (ветвь нижнечелюстного нерва V пары черепных нервов). Чувствительные волокна обеспечивают вкусовую иннервацию передних двух третей языка. Секреторные волокна иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы. После выхода из лицевого канала нерв содержит только двигательные волокна и отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы и к задней ушной мышце – задний ушной нерв (n. auricularis posterior); к заднему брюшку двубрюшной мышцы – двубрюшная ветвь (r. digastricus); к шилоподъязычной мышце – шилоподъязычная ветвь (r. stylohyoideus). Конечные ветви лицевого нерва образуют в толще околоушной слюнной железы околоушное 12 сплетение, plexus parotideus. Ветви околоушного сплетения: 1) височная (r. temporalis) иннервируют ушные мышцы, лобное брюшко надчерепной мышцы, круговую мышцу глаза; 2) скуловая (r. zygomaticus) – к круговой мышце глаза, большой и малой скуловым мышцам; 3) щечная (r. buccalis) – большая и малая скуловые мышцы, мышцы, поднимающие верхнюю губу и угол рта, щечная мышца, круговая мышца рта, носовая мышца, мышца смеха; 4) краевая ветвь нижней челюсти (r. marginalis mandibulae) – мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, подбородочная мышца; 5) шейная (r. colli) – направляется к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения, образуя поверхностную шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Языкоглоточный нерв (IX), n. glossopharyngeus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – двойное ядро (nucleus ambiguous) (общее для IX и X пар) располагается в ретикулярной фармации продолговатого мозга; чувствительное – ядро одиночного пути; парасимпатическое – нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) расположено в ретикулярной фармации продолговатого мозга между двойным ядром и нижним оливным ядром. Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Двигательные волокна - шилоглоточная мышца. Парасимпатические волокна - секреторная иннервация околоушной железы. Чувствительные волокна - слизистая оболочка глотки, барабанной полости, задней трети языка, миндалины, небные дужки, сонный синус и клубочек. Основные ветви. - барабанный нерв (n. tympanicus) – смешанный, содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Проникает в барабанную полость через барабанный каналец и иннервирует слизистую оболочку среднего уха, образуя барабанное сплетение. Из барабанной полости выходит в виде чисто вегетативного малого каменистого нерва (n. petrosus minor), который проходит через расщелину канала малого каменистого нерва, выходит из черепа через клиновидно-каменистую щель и подходит к вегетативному парасимпатическому ушному узлу. Постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва V пары обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. - глоточные ветви (rr. pharyngei) – чувствительная иннервация слизистой оболочки глотки, миндалин и мягкого неба. Вместе с ветвями блуждающего 13 нерва и симпатическими нервами участвуют в образовании глоточного сплетения. - миндаликовые ветви (rr. tonsillares) – чувствительная иннервация слизистой оболочки небных дужек и небных миндалин. - ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) – к одноименной мышце. - язычные ветви (rr. linguales) – к слизистой оболочке задней трети языка (общая и вкусовая чувствительность). - синусная ветвь (r. sinus carotici) – чувствительный нерв к сонному синусу и сонному клубочку. Блуждающий нерв (X), n. vagus. Функциональный состав волокон. Нерв смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные парасимпатические волокна. Ядра. Двигательное – двойное ядро; чувствительное – ядро одиночного пути; парасимпатическое – дорсальное ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis nervi vagi) залегает в дорсальной части продолговатого мозга, в области треугольника блуждающего нерва. Источником чувствительных волокон являются верхний и нижний чувствительные узлы, расположенные в области яремного отверстия. Выход нерва из мозга. Выходит из борозды позади олив. Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Обширная область иннервации блуждающего нерва распространяется в пределах головы, шеи, грудной и брюшной полостей. Двигательные волокна – мышцы гортани; мышцы глотки, кроме шилоглоточной, мышцы мягкого неба, кроме мышцы, напрягающей небную занавеску. Чувствительные волокна – твердая оболочка головного мозга, ушная раковина, наружный слуховой проход, корень языка, внутренние органы области шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Парасимпатические волокна - внутренние органы области шеи, грудной и брюшной полостей (до нисходящей ободочной кишки). Основные ветви. Головной отдел (от начала нерва до верхнего узла): - менингеальная ветвь (r. meningeus) – к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки; - ушная ветвь (r. auricularis) – проходит в сосцевидном канальце, иннервирует кожу ушной раковины и наружный слуховой проход. Шейный отдел (между нижним узлом и местом отхождения возвратного гортанного нерва). Нерв идет в составе основного сосудисто-нервного пучка и отдает ветви: - глоточные ветви (rr. pharyngei) – двигательные волокна иннервируют все мышцы глотки, кроме шилоглоточной, и все мышцы мягкого неба, кроме 14 мышцы, напрягающей небную занавеску; чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна иннервируют слизистую оболочку глотки, образуя глоточное сплетение вместе с ветвями языкоглоточного нерва и симпатическими волокнами. - верхние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores) – направляются в сердечные сплетения. - верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) – иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, перстнещитовидную мышцу. - возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) – отходит от блуждающего нерва в грудной полости, возвращается на шею, огибая слева дугу аорты, а справа подключичную артерию. Проходит в борозде между трахеей и пищеводом, иннервируя эти органы. Отдает нижние шейные сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales inferiores). Конечная ветвь, нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной, и ее слизистую оболочку ниже голосовой щели. Грудной отдел (от уровня отхождения возвратных нервов до пищеводного отверстия диафрагмы). Отдает ветви к бронхам, пищеводу и сердцу, которые участвуют в образовании органных сплетений: легочного, пищеводного и сердечного. Нерв проходит позади корней легких, а затем правый блуждающий нерв ложится на заднюю поверхность пищевода, а левый – на переднюю. Брюшной отдел. Блуждающие нервы получают название переднего и заднего блуждающих стволов. Передний ствол (truncus vagialis anterior) отдает ветви к передней стенке желудка и печени. Задний ствол (truncus vagialis posterior) – к задней стенке желудка, а также к чревному и верхнему брыжеечному сплетениям, осуществляя парасимпатическую иннервацию внутренних органов брюшной полости до нисходящей ободочной кишки. Раздражение блуждающего нерва приводит к сужению просвета бронхов, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению перистальтики и секреции желез желудочно-кишечного тракта. Добавочный нерв (XI), n. accessorius. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро добавочного нерва (nucleus nervi accessorii) располагается в продолговатом мозге ниже двойного ядра и продолжается в верхние шейные сегменты спинного мозга. Выход нерва из мозга. Черепные корешки выходят из борозды позади олив продолговатого мозга, спинномозговые корешки – из задней латеральной борозды спинного мозга, входят в полость черепа через большое затылочное отверстие и объединяются в общий ствол добавочного нерва. 15 Выход из полости черепа. Через яремное отверстие. Объекты иннервации. Трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы. Подъязычный нерв (XII), n. hypoglossus. Функциональный состав волокон. Двигательный нерв. Ядра. Двигательное – ядро подъязычного нерва (nucleus nervi hypoglossi) расположено в продолговатом мозге в глубине треугольника подъязычного нерва (в нижней половине ромбовидной ямки). Выход нерва на основании мозга. Выходит из борозды между пирамидой и оливой. Выход из полости черепа. Через канал подъязычного нерва. Объекты иннервации. Мышцы языка. Соединяясь с мышечными ветвями шейного сплетения образует шейную петлю (ansa cervicalis). 16 ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ для самостоятельной проверки уровня знаний 1. Какие пары черепных нервов имеют в составе парасимпатические ядра и волокна? a) b) c) d) IV, V, VII, IX; III,VII, IX, X; II, VI, X, XI; III, V, VII, XII. 2. Укажите место расположения ядер III пары черепных нервов: a) b) c) d) ножка среднего мозга; покрышка ножки мозга; крыша среднего мозга; центральное серое вещество среднего мозга. 3. Укажите место выхода корешков III пары: a) b) c) d) медиальная поверхность ножки среднего мозга; борозда позади олив; поперечная борозда; пограничная борозда. 4. Укажите функциональный состав волокон глазодвигательного нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; двигательные и вегетативные. 5. Какие структуры составляют парасимпатическую часть глазодвигательного нерва? a) b) c) d) ушной узел; узел коленца; тройничный узел; ресничный узел, ядро Якубовича. 6. Какие мышцы иннервируются верхней ветвью глазодвигательного нерва? a) b) c) d) верхняя косая и латеральная прямая мышца глаза; мышцы, окружающие глазницу; верхняя прямая мышца глаза, мышца поднимающая верхнее веко; сфинктер зрачка, ресничная мышца. 17 7. Какие мышцы иннервируются нижней ветвью глазодвигательного нерва? a) b) c) d) нижняя косая и нижняя прямая мышцы глаза; мышцы, окружающие глазницу; верхняя прямая мышца глаза, мышца поднимающая верхнее веко; верхняя косая и латеральная прямая мышца глаза. 8. Укажите функциональный состав волокон блокового нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; двигательные и вегетативные. 9. Где разветвляются волокна IV пары черепных нервов? a) b) c) d) в верхней косой мышце глаза; в верхней прямой мышце глаза; в латеральной прямой мышце глаза; в нижней косой мышце глаза. 10. Сколько чувствительных ядер содержит V пара черепных нервов? a) b) c) d) 1; 2; 3; 4. 11. Укажите место выхода корешков тройничного нерва: a) b) c) d) медиальная поверхность ножки мозга; борозда позади олив; поперечная борозда; на границе моста и средней мозжечковой ножки. 12. Где располагается тройничный узел? a) b) c) d) на передней поверхности пирамиды височной кости; во внутреннем слуховом проходе; в крыловидно-небной ямке; на нижней поверхности пирамиды височной кости. 13. Укажите функциональный состав волокон тройничного нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; двигательные и чувствительные. 18 14. Укажите зоны чувствительной иннервации ветвей тройничного нерва: a) b) c) d) кожа лица мимические мышцы; мышцы глаза; слизистая оболочка глотки. 15 Укажите объекты двигательной иннервации тройничного нерва: a) b) c) d) мимические мышцы; жевательные мышцы; мышцы глотки; мышцы языка. 16. Какая из ветвей тройничного нерва является смешанной? a) b) c) d) глазной нерв; верхнечелюстной нерв; нижнечелюстной нерв; все ветви тройничного нерва. 17. Укажите функциональный состав волокон отводящего нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; все вышеперечисленные. 18. Где разветвляются волокна VI пары черепных нервов? a) b) c) d) в верхней косой мышце глаза; в верхней прямой мышце глаза; в латеральной прямой мышце глаза; в нижней косой мышце глаза. 19. Укажите функциональный состав волокон лицевого нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; все вышеперечисленные. 20. Какие из ветвей лицевого нерва содержат чувствительные волокна? a) b) c) d) большой каменистый нерв; барабанная струна; стременной нерв; задний ушной нерв. 19 21. Укажите объекты чувствительной иннервации лицевого нерва: a) b) c) d) общая чувствительность слизистой оболочки передних 2/3 языка; слизистая оболочка задней 1/3 языка; слизистая корня языка; вкусовая чувствительность передних 2/3 языка. 22. Какие мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва? a) b) c) d) мимические мышцы; жевательные мышцы; мышцы глотки; мышцы языка. 23. Как называется чувствительный узел лицевого нерва? a) b) c) d) крыловидно-небный узел; ушной узел; узел коленца; ресничный узел. 24. Как называется парасимпатическое ядро лицевого нерва? a) b) c) d) верхнее слюноотделительное ядро; нижнее слюноотделительное ядро; ядро Якубовича; заднее ядро. 25. К каким парам черепных нервов относится ядро одиночного пути? a) b) c) d) V, VII, IX; VII, VIII, IX; VII, IX, X; IX, X, XI. 26. Укажите название двигательного ядра языкоглоточного нерва: a) b) c) d) одиночное ядро; двойное ядро; двигательное ядро; дорсальное ядро. 27. Как называется парасимпатическое ядро языкоглоточного нерва? a) b) c) d) ядро Якубовича; верхнее слюноотделительное ядро; нижнее слюноотделительное ядро; заднее ядро. 20 28. Укажите мышцу, иннервируемую ветвями языкоглоточного нерва: a) b) c) d) шилоязычная; шилоподъязычная; двубрюшная; шилоглоточная. 29. Какие из ветвей языкоглоточного нерва содержат секреторные волокна? a) b) c) d) синусная ветвь; барабанный нерв; глоточные ветви; миндаликовые ветви. 30. К какому узлу направляются волокна малого каменистого нерва? a) b) c) d) ушной узел; крыловидно-небный узел; подъязычный узел; поднижнечелюстной узел. 31. К каким парам черепных нервов относится двойное ядро? a) b) c) d) V, VII; VII, IX; V, IX; IX, X. 32. В каком отделе головного мозга располагаются ядра блуждающего нерва? a) b) c) d) продолговатый мозг; мост; средний мозг; промежуточный мозг. 33. Укажите отделы блуждающего нерва: a) b) c) d) брюшной и тазовый; головной и средостенный; головной, шейный, грудной и брюшной; глоточный и гортанный. 34. Сердечные ветви блуждающего нерва отходят в следующих отделах: a) b) c) d) головной и шейный; шейный и грудной; шейный и брюшной; грудной и брюшной. 21 35. Зоны двигательной иннервации блуждающего нерва: a) мышцы глотки, за исключением шилоглоточной мышцы; b) мышцы гортани, c) мышцы мягкого неба, за исключением мышцы напрягающей небную занавеску; d) все вышеперечисленные мышцы. 36. Мышца, напрягающая небную занавеску, иннервируется: a) b) c) d) V пара; VII пара; IX пара; X пара. 37. В состав какого сплетения входит блуждающий нерв? a) b) c) d) шейное; поясничное; чревное; грудное. 38. Укажите функциональный состав волокон блуждающего нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; все вышеперечисленные. 39. Укажите функциональный состав волокон добавочного нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; все вышеперечисленные. 40. Ядро добавочного нерва располагается в пределах: a) b) c) d) моста и продолговатого мозга; продолговатого мозга и верхних шейных сегментах спинного мозга; моста и среднего мозга; продолговатого мозга и мозжечка. 41. Укажите зоны двигательной иннервации добавочного нерва: a) b) c) d) трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины; подкожная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца; трапециевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышца; подкожная мышца и широчайшая мышца спины. 22 42. Укажите функциональный состав волокон подъязычного нерва: a) b) c) d) чувствительные; двигательные; вегетативные; все вышеперечисленные. 43. Ядро подъязычного нерва располагается в пределах: a) b) c) d) среднего мозга; перешейка ромбовидного мозга; моста; продолговатого мозга. 44. Волокна подъязычного нерва разветвляются в: a) b) c) d) жевательных мышцах; мышцах шеи; мышцах языка; мышцах глотки. 45. Шейная петля образуется при слиянии мышечных ветвей шейного сплетения с: a) b) c) d) подъязычным нервом; добавочным нервом; блуждающим нервом; языкоглоточным нервом. 46. Какие пары черепных нервов иннервируют твердую оболочку головного мозга? a) b) c) d) IX, X; V, X; V, IX; VII, IX. 47. Укажите место выхода из полости черепа волокон глазодвигательного нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 23 48. Укажите место выхода из полости черепа волокон блокового нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 49. Укажите место выхода из полости черепа волокон глазного нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 50. Укажите место выхода из полости черепа волокон верхнечелюстного нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 51. Укажите место выхода из полости черепа волокон нижнечелюстного нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; овальное отверстие. 52. Укажите место выхода из полости черепа волокон отводящего нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 53. Укажите место выхода из полости черепа волокон лицевого нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; шилососцевидное отверстие; остистое отверстие. 54. Укажите место выхода из полости черепа волокон языкоглоточного нерва: a) яремное отверстие; b) верхняя глазничная щель; 24 c) круглое отверстие; d) остистое отверстие. 55. Укажите место выхода из полости черепа волокон блуждающего нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 56. Укажите место выхода из полости черепа волокон добавочного нерва: a) b) c) d) яремное отверстие; верхняя глазничная щель; круглое отверстие; остистое отверстие. 57. Секреторную иннервацию слезной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) b) c) d) ядра Якубовича; верхнего слюноотделительного ядра; нижнего слюноотделительного ядра; заднего ядра блуждающего нерва. 58. Секреторную иннервацию поднижнечелюстной слюнной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) b) c) d) ядра Якубовича; верхнего слюноотделительного ядра; нижнего слюноотделительного ядра; заднего ядра блуждающего нерва. 59. Секреторную иннервацию околоушной слюнной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) b) c) d) ядра Якубовича; верхнего слюноотделительного ядра; нижнего слюноотделительного ядра; заднего ядра блуждающего нерва. 60. Секреторную иннервацию подъязычной слюнной железы обеспечивают волокна, идущие от: a) ядра Якубовича; b) верхнего слюноотделительного ядра; c) нижнего слюноотделительного ядра; d) заднего ядра блуждающего нерва. 25 Ответы на тестовые задания 1-b 16-с 31-d 46-b 2-d 17-b 32-а 47-b 3-а 18-c 33-с 48-b 4-d 19-d 34-b 49-b 5-d 20-b 35-d 50-c 6-с 21-d 36-a 51-d 7-а 22-а 37-с 52-b 8-b 23-с 38-d 53-c 9-а 24-а 39-b 54-a 26 10-с 25-c 40-b 55-a 11-d 26-b 41-с 56-a 12-а 27-с 42-b 57-b 13-d 28-d 43-d 58-b 14-а 29-b 44-с 59-c 15-b 30-a 45-а 60-b Список литературы ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Михайлов С.С. «Анатомия человека» под редакцией Л.Л. Колесникова, учебник в 2-х томах, пятое издание, переработанное и дополненное, том 2-й. /С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2011 2. Привес М.Г. «Анатомия человека» - 12-е издание переработанное и дополненное. /М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. – СПб.; Изд. Дом СПбМАПО, 2008 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Синельников Р.Д. «Атлас анатомии человека» в четырех томах, седьмое издание, переработанное. Том 2-й. /Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников, А.Я. Синельников. – М.; Новая волна; Издатель Умеренков, 2012 2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». Учебник в 2-х томах. Том 2-й. /М.Р. Сапин, Д.В. Никитюк, В.Н. Николаенко, С.В. Чава. – М.; «ГЭОТАР-Медиа», 2012 3. Гайворонский И.В. «Сосуды и нервы внутренних органов». Учебное пособие, издание третье / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2013. – 56 с. 4. Баженов Д.В. «Анатомия головы и шеи. Введение в клиническую анатомию» Учебное пособие./ Д.В. Баженов, В.М. Калиниченко. – М.; «ГЭОТАР – Медиа», 2013. 27
