ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА Бань А.С. Загородный Г.М. Кафедра спортивной медицины и лечебной физкультуры БелМАПО ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ Электрокардиография является одним из наиболее информативных и доступных методов исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы спортсменов Целесообразным является использование 5-минутных записей ЭКГ Показатели функционального состояния спортсменов должны оцениваться с учетом расы, вида спорта, пола, возраста, уровня подготовки ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализированы 292 записи ЭКГ спортсменов игровых видов спорта (128 женщин и 164 мужчин) Все спортсмены были высокой спортивной квалификации (от 1 взрослого разряда до мастеров спорта международного класса) Медиана возраста 22 года ОСОБЕННОСТИ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ОБУСЛОВЛЕНЫ: 1. Изменением вагосимпатического баланса в сторону увеличения тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы или снижения тонуса симпатического отдела 2. Наличием гипертрофии миокарда 3. Повышением интенсивности обмена в гипертрофированном миокарде ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ Эксперты в области спортивной медицины выделяют две группы изменений ЭКГ у спортсменов: 1) частые, связанные с адаптацией к спортивной деятельности, и 2) редкие (встречающиеся менее чем в 5% случаев), свидетельствующие о повышенном риске наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявление которых требует проведения дополнительного обследования (Corrado D. et al., 2009; Wu J. et al., 2006) ЧСС ЧСС – один из важнейших интегральных показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы ЧСС у спортсменов меньше, чем у нетренированных • • • • Медиана ЧСС у мужчин составила 56 уд/мин, у женщин – 59 уд/мин • Более редкий пульс наблюдается у спортсменов: тренирующих выносливость имеющих более высокую квалификацию в период более высокой подготовленности у мужчин по сравнению с женщинами у взрослых спортсменов по сравнению с юными ЧСС Выраженная брадикардия: ЧСС менее 45 уд/мин (Дембо), другие авторы – ЧСС 40 уд/мин и менее • • • • • «Синдром подавленного синусового узла» (Дембо) ЧСС менее 45 уд/мин Резко выраженная синусовая аритмия Полифокусный водитель ритма Предсердный ритм с брадисистолией АВ-диссоциация Менее 5%: мужчины: 73 уд/мин и более женщины: 74 уд/мин и более а также 43 уд/мин и менее СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ • колебания между интервалами RR более 0,15 – 0,16 c • более 10%, или более 20% смежные интервалы RR максимальный и минимальный интервал RR за период записи резко выраженная синусовая аритмия – разница между кардиоинтервалами 0,3 – 0,6 секунд Менее 5%: разница между последовательными RR-интервалами – 566 мс и/или 62% и более разница между максимальным и минимальным RR-интервалами за время 5-минутной записи – 780 мс и/или и более ПАУЗЫ НА ФОНЕ СИНУСОВОЙ АРИТМИИ «Паузы» – интервалы RR, равные или превышающие 1500 мс Причины возникновения синоаурикулярных блокад: • вегетативные влияния, связанные с повышенным тонусом блуждающего нерва • воспалительные или дегенеративные изменения в синусовом узле или в окружающей его ткани • миокардиты • токсическое действие лекарственных средств и др. Менее 5%: интервалы RR 1630 мс и более ЭКСТРАСИСТОЛЫ При суточном мониторировании: Наджелудочковые ЭС – у 56-100% здоровых людей Желудочковые – у 25-90% людей, чаще у лиц старших возрастных групп Экстрасистолы – у 11 спортсменов (3,9%): • одиночные суправентрикулярные – 4 спортсмена (1,4%) • желудочковые – 7 спортсменов (2,5%) • две и более ЭС за 5 мин – у 2 спортсменов (0,7%) ЗУБЕЦ Р и ИНТЕРВАЛ PQ Зубец Р мужчины – 107 мс женщины – 102 мс Интервал PQ мужчины – 158 мс женщины – 151 мс • • • • • Менее 5%: более 120 мс Менее 5%: мужчины – более 204 мс или менее 120 мс женщины – более 200 мс или менее 120 мс Причины замедления атриовентрикулярной проводимости: повышенный тонус парасимпатической нервной системы миокардиты различной этиологии ишемическая болезнь сердца прием некоторых лекарственных препаратов гиперкалиемия КОМПЛЕКС QRS Комплекс QRS мужчины – 102 мс женщины – 94 мс Менее 5%: мужчины – 120 мс и более женщины – 108 мс и более Внутрижелудочковые блокады Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 30 спортсменов (10,3%) Полная блокада правой ножки – 2 спортсмена (0,7%) Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – 3 спортсмена (1%) Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса – 2 спортсмена (0,7%) ЗУБЦЫ Т Сглаженность и инверсия зубцов Т: • может быть вызвана метаболическими и нейрогуморальными изменениями • более часто встречается у спортсменов с кардиомиопатией по сравнению со здоровыми Положение лежа: II отведение – 3,5 мм в aVF отведении – 2 мм Менее 5%: II отведение – 1,6 мм и меньше aVF отведение – 0,8 мм и меньше Ортопроба: II отведение – 2 мм в aVF отведении – 1 мм Ортопроба II отведение – меньше 0 мм aVF отведение – -1 мм и меньше Изменение формы зубцов Т как минимум в двух грудных отведениях (сглаженные, двухфазные, двугорбые) наблюдались в 7,2% случаев ИНТЕРВАЛ QT Увеличение продолжительности интервала QT связывают с высоким риском злокачественных желудочковых аритмий Интерпретация продолжительности интервала QT: • Многие авторы считают интервал QT удлиненным при его продолжительности более 440 мс • Другие авторы – более 440 мс (муж) и 450 мс (жен) мужчины – 426 мс женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – ≤385 и ≥489 мс женщины – ≤390 и ≥496 мс QTс Интерпретация QTс: • 340-430 мс (муж) и 340-450 мс (жен) • Научная группа по спортивной кардиологии европейского общества кардиологов: • до 440 мс (муж) и 460 мс (жен) • Европейское Агенство по оценке медицинских продуктов: • нормальная – менее 430 мс (муж) и 450 мс (жен), • пограничная – 430-450 мс для (муж) и 450-470 мс (жен), • удлиненная – более 450 мс для (муж) и 470 мс (жен) мужчины – 419 мс женщины – 432 мс Менее 5%: мужчины – ≤381 и ≥456 женщины – ≤390 и ≥470 ХАРАКТЕРНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ СПОРТСМЕНОВ ИГРОВЫХ ВИДОВ СПОРТА И НЕТИПИЧНЫЕ, ВЫЯВЛЕНИЕ КОТОРЫХ ТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ Показатели ЧСС, уд/мин мужчины женщины Максимальная разница между последовательными RRинтервалами за 5-минутную запись: в мс в% Разница между максимальным и минимальным RRинтервалами за 5-минутную запись, мс Паузы на фоне синусовой аритмии, мс Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования 56 (51 – 62) 59 (54 – 65) ≤ 43 и ≥73 ≤ 43 и ≥74 190 (103 – 319) 19,6 (10,7 – 32,8) ≤ 40 и ≥ 495 ≤ 4 и ≥ 56 383 (292 – 489) ≤ 180 и ≥ 700 < 1630 ≥ 1630 Показатели Продолжительность зубца Р, мс мужчины женщины Продолжительность интервала PQ, мс мужчины женщины Продолжительность комплекса QRS, мс мужчины женщины Внутрижелудочковые блокады Высота ТII, мм Отношение Т/RII Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования 107 (100 – 116) 102 (96 – 108) > 120 > 120 158 (140 – 170) 151 (138 – 164) < 120 и > 204 < 120 и > 196 102 (97 – 110) 94 (90 – 100) > 120 > 108 нет ПБПНПГ, БПВЛНПГ, БЗВЛНПГ 3,6 (2,8 – 4,7) ≤ 1,6 0,32 (0,25 – 0,41) ≤ 0,12 Характерные значения (медиана, интерквартильный размах) Значения, выявление которых требует дополнительного обследования 2,2 (1,5 – 3,2) ≤ 0,8 0,24 (0,16 – 0,33) ≤ 0,07 Высота ТII орто**, мм 2,2 (1,6 – 3,3) <0 Отношение Т/RII орто** 0,2 (0,11 – 0,3) ≤ -0,02 Высота ТaVF орто**, мм 1,1 (0,4 – 1,8) ≤ -1 Отношение Т/RaVF орто** 0,1 (0,05 – 0,18) ≤ -0,07 QT, мс: мужчины женщины 426 (408 – 453) 433 (416 – 456) ≤ 385 и ≥ 489 ≤ 390 и ≥ 496 QTc, мс: мужчины женщины 419 (402 – 434) 433 (416 – 446) ≤ 381 и ≥ 456 ≤ 390 и ≥ 470 Показатели Высота ТaVF, мм Отношение Т/RaVF
