ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1.Ф.И.О. больного: ---2.Дата и время поступления: 24.04.2019; 08:20 3.Дата выписки: 29.04.2019 4.Пол: мужской 5.Возраст: 37 лет. 6.Профессия и место работы: 7.Место жительства 8.Диагноз при поступлении: Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены 9.Клинический диагноз: Паховая грыжа справа Сопутствующие заболевания: нет Осложнения: нет 10.Заключительный диагноз: Косая паховая грыжа справа 11.Название операции, дата ее проведения: Герниопластика по Лихтенштейну, 25.04.2019; 9.00 - 10.00 12.Исход болезни: выздоровление Жалобы больного на момент поступления При поступлении больной предъявлял жалобы на дискомфорт, умеренные тянущие не иррадиирующие боли, припухлость в паховой области, увеличивающиеся при натуживании и кашле. Anamnesis morbi Считает себя больным с января 2019 года, когда появился дискомфорт, неинтенсивные тянущие не иррадиирующие боли, припухлость в паховой области, увеличивающиеся при натуживании и кашле. Вызывал бригаду СМП, был доставлен в КГБУЗ «КМКБ №7», консультирован хирургом приемного отделения. Выставлен диагноз «Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены». Рекомендовалось плановое оперативное лечение. До августа самостоятельно принимал НПВС при приступах боли в области выпячивания, появлявшихся после физических нагрузок. 24.04.2019 госпитализирован в КГБУЗ «КМКБ №20 им. И.С. Берзона» в хирургическое отделение №1 для планового оперативного лечения. Anamnesis vitae Родился в городе Сосновоборск первым ребенком в полной семье. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. Начал учиться в 7 лет. Окончил среднюю школу, техникум, прошел срочную службу в армии. С двадцатилетнего возраста работает в -----. Из особенностей условий труда отмечает интенсивную физическую подготовку (марш-броски, занятия тяжелой атлетикой, кроссы). Материально - бытовые условия благополучные. Живет в благоустроенной квартире, есть дача. При работе на приусадебном участке, в саду и огороде, бывают эпизоды перенапряжения, поднятия тяжестей. Перенесенные ранее заболевания: нечастые (раз в 1-2 года) ОРВИ. Оперативные вмешательства и травмы отрицает, хронические заболевания, туберкулез, нервные, психические, острозаразные, венерические заболевания, гепатит, онкологическую патологию, ВИЧ, сахарный диабет у себя и ближайших родственников отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Анамнез ВТЭ. Социальный статус: работает. Гемотрансфузии отрицает. Вредные привычки: употребление наркотиков, курение табака - отрицает. Алкоголь употребляет в умеренном количестве. Наследственность не отягощенная. Status praesens Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический, повышенного питания. Вес – 83 кг, рост – 182 см, ИМТ –25,1. Осанка нормальная. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Конъюнктива век розовая, склеры белые. Пигментаций, высыпаний, телеангиоэктазий, кровоизлияний нет. Оволосение по мужскому типу. Тургор кожи не снижен. Ногтевые пластины округлой формы, бледно-розового цвета. Подкожножировая клетчатка развита умеренно. Набольшее отложение жира в области живота. Мышечная система: жалоб нет. Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышечных групп не выявлено. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Уплотнений в толще мышц не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Дрожание отдельных мышц и мышечных групп конечностей и туловища не выявлено. Мышечная сил верхних и нижних конечностей достаточная. Парезов и параличей не обнаружено. Костная система: жалоб нет. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей, таза деформаций не выявлено. Болезненности при поколачивании и пальпации, изменение концевых фаланг кистей и стоп не отмечается. Конечности одинаковой длины. Суставная система: жалоб нет. При осмотре плечевые, локтевые, лучезапястные, тазобедренные, коленные и голеностопные суставы не изменены. При пальпации суставов припухлости, деформации, изменений околосуставных тканей не выявлено. Пальпация суставов безболезненная. Объем пассивных и активных движений в суставах сохранен полностью. Лимфатическая система: жалоб нет. При осмотре лимфатические узлы не визуализируются, при пальпации подчелюстные, паховые, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, и подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Дыхательная система: жалоб нет. Дыхание через нос свободное. Ощущение сухости в носу нет. Выделений из носа не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют, обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции гайморовых и лобных пазух не отмечается. Голос громкий, чистый. Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормостенической формы. Надключичные и подключичные ямки выражены одинаково хорошо с обеих сторон. Ширина межреберных промежутков в норме. Эпигастральный угол составляет 90°. Ключицы и лопатки расположены на одном уровне. Левая и правая половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: смешанный. Ритм дыхания правильный. Частота дыхания: 17 в минуту. Искривление позвоночника: нет. Пальпация грудной клетки: пальпация грудной клетки безболезненная. Ригидность грудной клетки удовлетворительная. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон. Перкуссия легких: Сравнительная перкуссия: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки отмечается ясный легочный звук. Топографическая перкуссия: Справа Слева На 3 см выше На 3 см выше уровня ключицы уровня ключицы На уровне На уровне остистого остистого отростка С7 отростка С7 6 см 6 см по около грудинной линии V межреберье - по срединно ключичной VI ребро - по передней подмышечной VII ребро VII ребро по средней подмышечной VIII ребро VIII ребро по задней подмышечной IX ребро IX ребро по лопаточной X ребро X ребро по околопозвоночной XI ребро XI ребро Верхняя граница легких Высоты стояния верхушек спереди Высота стояния верхушек сзади Ширина полей Кренига Нижняя граница легких Дыхательная экскурсия нижнего края легких: Топографическая линия Правое легкое Левое легкое вдох выдох сумма вдох выдох сумма Среднеключичная 2см 2см 4см - - - Средняя подмышечная 3см 3см 6см 3см 3см 6см Лопаточная 2,5см 2,5см 5см 2,5см 2,5см 5см Пространство Траубе сохранено. Аускультация легких: при аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, побочные дыхательные шумы не выслушиваются, бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Осмотр области шеи: состояние артерий и вен шеи в норме. Осмотр области сердца: при осмотре деформаций не выявлено. Верхушечный и сердечный толчки не визуализируются, сердечного горба нет. Пульсация в эпигастральной области не определяется. Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно - ключичной линии, характеристики верхушечного толчка в норме. Пульсация в эпигастральной области умеренная. Сердечный толчок, «кошачье мурлыканье», положительный венный пульс не определяются. Перкуссия: Относительная тупость сердца Правая граница IV межреберье, на 1 см кнаружи от правого края грудины Левая граница V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой срединно ключичной линии Верхняя граница III ребро Поперечник 10 см Ширина сосудистого пучка 5 см Конфигурация сердца нормальная Абсолютная тупость сердца Правая граница вдоль левого края грудины Левая граница V межреберье, на 1,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости Верхняя граница IV ребро Аускультация: сердечные тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 62 удара в минуту. Патологические шумы не выслушиваются. Шум трения плевры и перикарда отсутствуют. Исследование сосудов: пульсация височных, сонных, подключичных, лучевых, бедренных, подколенных, задних большеберцовых артерий и артерий тыла стопы сохранена. При пальпации стенки мягкие и эластичные. Пульс симметричный на правой и левой лучевых артериях, составляет 62 удара в минуту, ритмичный, правильный, твердый, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса отсутствует. Артериальное давление на правой и левой плечевой артериях одинаковое, составляет 120/72 мм.рт.ст. при осмотре и пальпации вены шеи в норме. При аускультации сонных, бедренных артерий и брюшного отдела аорты шумы не выслушиваются. Система органов пищеварения Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Стул бывает 1 раз день, испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета. Отхождение газов свободное, умеренное. Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует. Губы розовые, сухие, трещин, изъязвлений, высыпаний не обнаружено. Окраска слизистой оболочки внутренних поверхностей губ, щек, мягкого и твердого неба розовая; высыпаний, изъязвлений не обнаружено.Десны бледно-розового цвета, не кровоточат. Язык розового цвета, суховат, обложен на 1/3 беловатым налетом, легко удаляющемся при помощи шпателя, обычной формы и величины, расположен по средней линии. Нитевидные и грибовидные сосочки выражены достаточно хорошо. Зев не гиперемирован. Миндалины не увеличены, слизистая оболочка розовая, налетов и гнойных пробок не обнаружено. Небные дужки хорошо контурируются. Слизистые оболочки глотки розового цвета, чистые, влажные. Осмотр живота: при осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудочнокишечного тракта не отмечаются. Расширение вен передней брюшной стенки нет. Пульсация в околопупочной области не визуализируется. Видимых грыжевых выпячиваний по ходу средней линии живота, в пупочной, бедренной области при глубоком дыхании не обнаруживается. Диастаза прямых мышц живота нет. Кожа живота чистая, без рубцов. Окружность живота на уровне пупка: 79 см. При осмотре правой паховой области отмечается выпячивание 3,0 х 6,0 см, кожа над выпячиванием обычной окраски, изменения цвета не выявлено. При осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере. Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Синдромов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Асцита нет. Ориентировочная поверхностна пальпация живота: живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В паховой области справа определяется грыжевое выпячивание размером 3,0 х 6,0 см, свободно вправляемое в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный. Паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев. Глубокая пальпация живота: защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Аускультация: выслушиваются характерные перистальтические шумы. Патологических кишечных шумов нет. Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки по Образцову-Стражеско: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, мягкая, подвижная, эластичная, безболезненная. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная. Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 1,5 см выше пупка. Печень и желчный пузырь: жалоб нет. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Передненижний край печени закруглен, мягко-эластической консистенции. Симптом Ортнера отрицательный.Границы печени по Курлову: по правой около грудинной линии 9 см по правой срединно ключичной линии 8 см по левой реберной дуге 7 см Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера и френикус отрицательны. Поджелудочная железа: жалоб нет. Опухолевидных образований в области поджелудочной железы нет. Симптомы Чухриенко, Воскресенского, МейоРобсона отрицательны. Селезенка: жалоб нет. При пальпации селезенка не определяется. При перкуссии определены поперечник, равный 5 см, и длинник - 7 см. Занимает область IX, Х ребер. Система органов мочеотделения: жалоб нет. Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание 3-4 раза в день, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета. Отеков и гиперемии в поясничной области не наблюдается. Почки не пальпируются. Симптом ХII ребра отрицательный с обеих сторон. По ходу мочеточников болезненность отсутствует. Мочевой пузырь не пальпируется. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Система половых органов: жалоб нет. Половая функция, со слов, в норме. Оволосение по мужскому типу, волосяной покров в подмышечный впадинах, на лице, на животе, в лобковой области выражен умеренно. Голос низкий. Грудные железы развиты нормально, кожные покровы нормальной влажности и цвета. Уплотнения, тяжистость и опухолевые образования при пальпации не выявлены. Болезненность при пальпации яичек и опухолевые образования отсутствуют. Отек мошонки отсутствует. Эрозий, язв, аномалий развития полового члена нет. Предстательная железа не увеличена, эластической косистенции, ровная, гладкая, безболезненная. Эндокринная система: жалоб нет. Нарушений роста, телосложения, пропорциональности отдельных нормальной влажности, частей тела нет. Кожные покровы дефектов не обнаружено. При пальпации щитовидной железы без особенностей. Нервная система и органы чувств: жалоб нет. Сознание ясное, больной общительный, адекватный, на контакт идет охотно. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности не обнаружено. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний не обнаружено. Острота зрения и слуха в пределах нормы. Обоняние в норме. Ригидность затылочных мышц отсутствует. Головных болей, головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный, быстрое засыпание. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное. Сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Глазное яблоко, состояние зрачков и зрачковые рефлексы в норме. Ректально: Перианальная область не изменена. Высыпаний, гиперемий, образований, трещин, геморрагий и геморроидальных узлов не обнаружено. Тонус сфинктера кишки сохранен. Ампула прямой свободна, пальпация безболезненная. Нависания стенок прямой кишки не выявлено. Простата не увеличена, эластической косистенции, ровная, гладкая, безболезненная. На перчатке следы кала обычного цвета и консистенции. Status localis При наружном осмотре живот округлой формы, симметричный, не вздут. Участвует в акте дыхания. Диастаза прямых мышц живота нет. Кожа живота чистая, без рубцов. При осмотре правой паховой области отмечается грыжевое выпячивание размером 3,0 х 6,0 см, кожа над выпячиванием обычной окраски, изменения цвета не выявлено. При осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере. При пальпации свободно вправляется в брюшную полость. Симптом «кашлевого толчка» положительный. Паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев. При перкуссии живота отмечается тимпанит. Синдромов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сохранена. Асцита нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга Защитного напряжения мышц передней брюшной стенки нет. отрицательный. Предварительный диагноз На основании объективного обследования, выявившего в правой паховой области грыжевое выпячивание размером 3,0 х 6,0 см, с неизмененной не гиперемированной кожей над ним, при осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере, при пальпации свободно вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный, паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев, предварительный диагноз: «Паховая грыжа справа». Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов 1. Общий анализ крови 24.04.2019 г. Наименование Результаты Норма Лейкоциты 4,1 *109/л 4,0-9,0x109/л Эритроциты 4,73 *1012/л 4,0-5,0·1012/л Гемоглобин 154 г/л 130-160 г/л Гематокрит 43,6% 40-48% Средний объем 86, 4фл 80-100 фл 28, 4 пг 27,0-31 пг 328 г/л 300-380 г/л анализатора эритроцитов Среднее содержание гемоглобина в эритроцитах Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах Тромбоциты 330*109/л 180-360* 109/л Тромбокрит 0, 170 % 0,150-0,400 % Нейтрофилы 4* 109/л 2,0-7,00* 109/л Лимфоциты 1,4* 109/л 1,2-3,0* 109/л Моноциты 0,6* 109/л 0,2-1,0* 109/л Эозинофилы 0,2 0-0,50* 109/л Базофилы 0,1 0-0,20* 109/л Незрелые гранулоциты 0 - СОЭ 3 мм/час 1,-10,0 Заключение: общий анализ крови без отклонений от нормы 2. Общий анализ мочи 24.04.2019г. Наименование Результат Норма Цвет Соломенно - желтый Соломенно-желтый Удельный вес 1015 мг/мл 1010-1020 Прозрачность Прозрачная Прозрачная Реакция 5,5 pH 5,0 - 7,0 pH Белок мочи (колич.) 0,1 г/л 0,000-0,120 г/л Глюкоза - Микроскопия осадка Лейкоциты 3-4 До 6-ти в п/зр Эпителий переходный 1-2 Эритроциты - изменённые Заключение: общий анализ мочи без отклонений от нормы 3. Анализ крови на группу крови и резус-фактор 24.04.2019г. Группа крови В (III) Резус - фактор + 4. Биохимический анализ крови 24.04.2019г. Наименование Результаты Норма Общий белок 75,5 г/л 60,00-85,00 г/л Мочевина 8,24 ммоль/л 2,5 -8,3 ммоль/л Креатинин 92 мкмоль/л 71-115 мкмоль/л Глюкоза 4, 42 ммоль/л 3,3-5,5 ммоль/л Холестерин общий 4,9 ммоль/л 0,00-5,20 ммоль/л АСТ 24,9 МЕ До 38 МЕ АЛТ 23,5 МЕ До 40 МЕ Билирубин общий 16,9 ммоль/л 8,5 - 20,5 ммоль/л Билирубин прямой 4,9 ммоль/л 2,2 - 5,1 ммоль/л Билирубин непрямой 12,0 ммоль/л 6,3 - 15, 4 ммоль/л Альфа амилаза 65 Е/л До 100 Е/л Протромбиновый 96% 80-105% анализатора индекс Фибриноген 3,3 г/л 2,0 - 4,0 г/л Заключение: биохимический анализ крови без отклонений от нормы 5. Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С 24.04.2019 г. Заключение: Отрицательно 6. ЭКГ, консультация терапевта 24.04.2019 г. Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС 62 в мин, ЭОС в промежуточном положении 7. Рентгенография органов грудной клетки 24.04. 2019 г. Заключение: Легкие и сердце без патологий 8. ФГДС 24.04. 2019 г. Заключение: Патологий не обнаружено Клинический диагноз и его обоснование На основании жалоб больного на дискомфорт, умеренные тянущие не иррадиирующие боли, припухлость в паховой области, увеличивающиеся при натуживании и кашле; на основании данных Аnamnesis vitae: интенсивная физическая подготовка на работе и эпизоды поднятий тяжестей дома; на основании данных объективного обследования: в правой паховой области отмечается грыжевое выпячивание размером 3,0 х 6,0 см, кожа над выпячиванием обычной окраски, изменения цвета не выявлено, при осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере, при пальпации свободно вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный, паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев; на основании результатов лабораторных и специальных методов исследования: при лабораторных и инструментальных методах изменений не выявлено, что свидетельствует об отсутствии осложнений (воспаления, нагноения, перфорации, разрыва ) со стороны грыжи. Таким образом, можно подтвердить диагноз: «Паховая грыжа справа» Дифференциальный диагноз Паховые грыжи следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка, варикоцеле. Скопление жидкости у больных водянкой яичка придает мошонке округлую или овальную форму. Возникшие образования безболезненные, с гладкой поверхностью, плотноэластической консистенции. Яичко оттеснено кзади и книзу. Перкуторно над водянкой определяется тупой звук. При диафаноскопии водянка имеет красноватый цвет. Варикоцеле наблюдается появлением вдоль преимущественно семенного канатика слева узлов и сопровождается расширенных вен, переплетающихся между собой. Больных беспокоят отвисание мошонки, которая увеличивается при ходьбе, тяжесть, боль в паху, боль в мошонке или по ходу семенного канатика. Боль иррадиирует в поясницу, промежность, половой член, низ живота. При пальпации в мошонке выявляются варикозно расширенные вены, которые спадаются при поднятии мошонки или надавливании. План обследования Для окончательного контроля состояния подтверждения клинического диагноза, а так пациента необходимо проводить же следующие диагностические манипуляции: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи с микроскопией осадка 3. Анализ крови на группу крови и резус-фактор 4. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин общий, билирубин общий, прямой, непрямой, альфа амилаза, ПТИ, фибриноген) 5. Исследование крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты 6. ЭКГ 7. Рентгенография органов грудной клетки 8. УЗИ органов брюшной полости 9. Обзорная рентгенография органов брюшной полости План лечения 1.Стол № 15 2.Режим отделения 3.Оперативное лечение: Предоперационное обследование: ОАМ, ОАК, БХ крови ( общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, холестерин общий, билирубин общий, прямой, непрямой, альфа амилаза, ПТИ, фибриноген), кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С, УЗИ и рентгенография органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенография органов грудной полости Предоперационная подготовка: А)Гигиена, бритье операционного поля Б)Бинтование нижних конечностей эластическими бинтами накануне операции В)Премедикация 1)Sol.Atropini sulfatis 0,1% - 1 ml D.t.d. №1 S. В/м однократно 2)Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml Amoxicillini- clavulonati 1,2 S. В/в струйно однократно 3)Sol. Promedoli 2% - 1 ml D.t.d. №1 S. В/м однократно Объем вмешательства: планируется герниопластика по Лихтенштейну В послеоперационный период: Стол 15 Режим отделения Бинтование нижних конечностей эластическими бинтами Уход за послеоперационным швом, уход за повязкой, дренажами Обезболивание: Sol. Ketoprofeni 1 ml D.t.d. №2 S. В/м два раза в сутки Предоперационный эпикриз Пациент ---, 37 лет 24. 04. 2019 в 8. 20 поступил в 1 хирургическое отделение на стационарное лечение. В стационаре на основании жалоб больного на дискомфорт, умеренные тянущие не иррадиирующие боли, припухлость в паховой области, увеличивающиеся при натуживании и кашле; на основании данных Аnamnesis vitae: интенсивная физическая подготовка на работе и эпизоды поднятий тяжестей дома; на основании данных объективного обследования: в правой паховой области отмечается грыжевое выпячивание размером 3,0 х 6,0 см, кожа над выпячиванием обычной окраски, изменения цвета не выявлено, при осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере, при пальпации свободно вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный, паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев; на основании результатов лабораторных и специальных методов исследования: при лабораторных и инструментальных методах изменений не выявлено, что свидетельствует об отсутствии осложнений (воспаления, нагноения, перфорации, разрыва) со стороны грыжи. Установлен диагноз «Паховая грыжа справа» При данном диагнозе показано плановое оперативное лечение. Планируется герниопластика по Лихтенштейну. Абсолютных относительных противопоказаний к вмешательству не выявлено. и В связи с возможным риском развития ТЭЛА, при планируемом хирургическом вмешательстве больному показана профилактическая гепаринизация НМГ, эластическая компрессия нижних конечностей. Метод анестезии: местное обезболивание. Группа крови В (III), Резус - фактор + Аллергологический анамнез не отягощен. С планом операции и возможными осложнениями пациент ознакомлен, согласие на операцию получено. Протокол операции Название операции: Паховое грыжесечение по Лихтенштейну Дата и время начала операции: 25.04. 2019, 09.00 Дата и время окончания операции: 25.04.2019, 10.00 Продолжительность: 60 мин Срочность: плановая Диагноз предоперационный основной: Одностороняя или нуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены Описание диагноза: Паховая грыжа справа Дата постановки диагноза: 24. 04. 2019 Диагноз послеоперационный основной: Одностороняя или нуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены Описание диагноза: Косая паховая грыжа справа Дата постановки диагноза: 25. 04. 2019 Анестезия: местное обезболивание Описание операции Герниотомия. Пластика правого пахового канала по Лихтенштейну. Под местной анестезией - 250 мл новокаина 0,5%, кожа и подкожная клетчатка над грыжевым выпячиванием рассечены разрезом, параллельным правой паховой складке, длинною 10 см. Выведен грыжевой мешок, иссечен, отправлен на гистологическое исследование. Грыжа косая. Выполнена пластика грыжевы ворот по Лихтенштейну, полипропиленовой сеткой ВОЛОТЬ «ЭНДОПРОЛ» 8 см х 12 см. Контроль на гемостаз и инородные тела, операционная рана послойно ушита. В подкожную клетчатку установлен перчаточный дренаж. Асептическая повязка. Диагноз: Косая паховая грыжа справа. Оператор: Черных А.И. Ассистент: Тумаков И.О. Операционная сестра: Валиулина А.А. Дневник наблюдений и назначений Дата: 27.04.2019 г. Состояние ближе к удовлетворительному. Сознание 27.04.2019 г. Назначения: ясное. Положение активное. Жалобы 1.Стол № 15 на небольшой дискомфорт в области 2.Режим - стационарный послеоперационной раны. Объективно: кожные покровы и 3. Бинтование нижних конечностей слизистые нормальной окраски и 4. Уход и обработка шва, смена влажности. Температура тела 36,7° повязок, обработка и промывание В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 78 уд. в минуту, ритмичный. дренажей 5. Sol. Ketoprofeni 1 ml АД 122/80 мм.рт.ст. Язык влажный, D.t.d. №2 чистый. Живот обычной формы, без S. В/м два раза в сутки вздутия, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Дизурические расстройства отсутствуют, диурез достаточный, отеков нет Локально: повязка сухая, послеоперационные швы не воспалены, чистые. Дренаж чистый, функционирует, отделяемой серозное. Выписной эпикриз Больной ----, 37 лет 24. 04. 2019 в 8. 20 поступил в КГБУЗ КМКБ №20 им. Берзона в 1 хирургическое отделение на стационарное лечение с диагнозом «Паховая грыжа справа». Больной поступил с жалобами на дискомфорт, умеренные тянущие не иррадиирующие боли, припухлость в паховой области, увеличивающиеся при натуживании и кашле. Были проведены следующие исследования: общий анализ крови (заключение: без патологий), общий анализ мочи (заключение: без патологий), биохимический анализ крови (заключение: без патологий), ЭКГ (Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 62 в мин, ЭОС в промежуточном положении), рентгенография органов грудной полости (заключение: легкие и сердце без патологий) ФГДС (заключение: без патологий). Наличие у больного в правой паховой области грыжевого выпячивания размером 3,0 х 6,0 см (кожа над выпячиванием обычной окраски, изменения цвета не выявлено, при осмотре стоя и натуживании грыжевое выпячивание увеличивается в размере, при пальпации свободно вправляется в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» положительный, паховое кольцо пропускает фаланги двух пальцев) служит основанием для проведения плановой операции. 25.04. 2019 проведена операция: Герниотомия. Пластика правого пахового канала по Лихтенштейну. Под местной анестезией (250 мл новокаина 0,5%) рассечена кожа и клетчатка над грыжевым выпячиванием параллельным паховой складке разрезом длинной 10 см. Выведен грыжевой мешок, иссечен, отправлен на гистологическое исследование. Выполнена пластика грыжевы ворот по Лихтенштейну, полипропиленовой сеткой ВОЛОТЬ «ЭНДОПРОЛ» 8 см х 12 см. Произведена ревизия, рана послойно ушита, поставлен перчаточный дренаж. В ходе операции выявлено, что грыжа косая. Послеоперационный диагноз: Косая паховая грыжа справа. После операции больной находился в стационаре 1 ХО. Хирургическое лечение высокоэффективно, грыжевое выпячивание полностью устранено и пациента не беспокоит. В послеоперационном периоде осложнений не возникло. Швы состоятельные, чистые, отделяемое по дренажу умеренное, серозное. На первые сутки после операции начал передвигаться в пределах отделения. Выполнялись перевязки, ревизия шва, уход за дренажем. На 4 сутки дренаж удален. Получал обезболивание Sol. Ketoprofeni 1 ml 2 раза в день в/м. На момент выписки состояние удовлетворительное, предъявляет жалобы на небольшой дискомфорт в области послеоперационного шва. Рекомендовано дальнейшее наблюдение у хирурга ( в госпитале по месту работы). Снятие швов на 7 - 9 сутки после операции. Симптоматическое обезболивание (таблетированные НПВС) до прекращения приступов боли. В течение двух – трех недель нельзя поднимать ничего тяжелого (максимальный вес до пяти килограмм). Нормальные физические нагрузки нужно возвращать постепенно в течение месяца. Тяжести поднимать нельзя в течение полугода, так как в брюшной стенки прооперированной области еще нет крепости. Спустя полгода можно заниматься полноценным физическим трудом. Прогноз для жизни и работоспособности благоприятный.
