Министерство Образования и Науки Российской Федерации ФГАОУ ВО «Крымский Федеральный Университет Имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Кафедра дерматологии и косметологии Зав. кафедрой д.м.н. Притуло О.А. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Пушкарева Снежана Денисовна Основное заболевание: Чесотка Куратор: студент 4 курса 2 медицинского факультета ПСО 173(2) Усеинов А.В. Преподаватель: ассистент Николашин Г.В. г. Симферополь 2020. г 1.ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Ф.И.О. Пушкарева Снежана Денисовна Возраст: 17 лет (25.04.2003 г.) Пол: женский Национальность русская Профессия: студент Место жительства: г. Евпатория, ул. Ленина 2. Семейное положение: не замужем Дата поступления: 15.12.2020 2.Распросс больного 1. Жалобы больной На момент курации жалобы: на кожный зуд в области лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, переднебоковой поверхности живота, верхней части спины, который усиливается в ночное время или после горячего душа. Отмечается сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания сыпь на коже в области сгибательной поверхности лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, живота, спины. 2. Анамнез заболевани Больной себя считает в течение трех недель, когда впервые на межпальцевых промежутках обеих рук появилась папулезная сыпь, чувство жжения и зуд. На месте сыпи появились пузырьки. который усиливался в ночное время, мешал сну. В местах распространения зуда появились папуло-везикулярные высыпания. В течение двух дней сыпь распространилась на сгибательную поверхность лучезапястных суставов, затем на переднебоковую область живота живота, верхнюю часть спины, поясницу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных и локтевых суставов, живота, боковых поверхностей туловища, пояснично-крестцовой области, области ягодиц, бедер. Больная 7.12.2020 г. обратилась в поликлинику к участковому терапевту, которым была направлена к дерматологу, после проведенного обследования был поставлен диагноз: чесотка и назначено соответствующее лечение. Находилась на амбулаторном лечении с 07.12.2020 г. по 15.12.2020 г. Для лечения использовала серную мазь. Улучшения не последовало, больная обратилась в поликлинику повторно и была направлена в кожновенерологический диспансер с предварительным диагнозом чесотка. 2. Анамнез жизни Родилась 25.04. 2003 г. в. Евпатории. Была вторым ребенком в семье. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала. Обучение не вызывал затруднений. Окончила 11 классов средней школы. Учится в ВУЗЕ, с 01.09.2020г. Жилищные и санитарногигиенические условия удовлетворительные. Менструации начались с 14 лет - безболезненно, регулярными стали через 2 года. В детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела корью, ветрянкой, бронхитом, переболела чесоткой в возрасте 8 лет. Операций не было. Питание: диету не соблюдает. Эпилепсии, ЧМТ, нейроифекции отсутствуют в анамнезе. Наследственный анамнез. Психические и венерические заболевания у близких родственников больной отрицает. Гемотрансфузий не было. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез: Лекарственные средства переносит хорошо, отмечает высыпания на коже в виде мелких красных точек после поедания шоколада 3. Описание общего состояния Общий осмотр При поступлении общее состояние больной оценивается как удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. На вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Рост 156 см, вес 46 кг. Кожные покровы. Видимые здоровые участки кожного покрова бледнорозовой окраски, эластичные и умеренно влажные. Тургор тканей в пределах нормы. Ногти правильной формы, с ровной поверхностью, не ломаются и не крошатся. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, толщина жирового слоя на передней брюшной стенке на уровне пупка около 2 см. Аппетит в норме. Видимых отёков нет. Лимфоузлы. Затылочные, подбородочные, подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные паховые, бедренные лимфоузлы не пальпируются. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны, тонус сохранён. Мышечная сила достаточная, Болезненности и дрожания мышц не выявлено. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без патологии. Суставы безболезненны при пальпации, движения свободны, без ограничений, кожные покровы в области суставов не изменены. Система органов кровообращения Состояние сердечно-сосудистой системы без особенностей. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Добавочные тоны и шумы сердца отсутствуют. Пульс на лучевых артериях: равномерный на обеих руках, ритмичный, частотой 65 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальная стенка эластичная. Артериальное давление 110/75 мм. рт. ст. Перкуторно границы относительной и абсолютной тупости соответствуют норме. Ширина сосудистого пучка 5 см во втором межреберье. Конфигурация сердца нормальная. Треугольник Боткина выполнен сердечной тупостью. Длинник сердца - 13 см, поперечник сердца - 11 см. При аускультации сердца при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются ясные, ритмичные тоны сердца. Ослабления, расщепления и раздвоения тонов, патологических шумов сердца не обнаружено. Органы дыхания Нос обычной формы. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа, носовые кровотечения, боли в горле отрицает. Носовая перегородка не искривлена. Болезненности при пальпации в местах проекции придаточных пазух носа нет. Голос негромкий. Грудная клетка нормастеническая формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Глубина дыхания в пределах нормы, частота дыхательных движений =17. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Одышка, удушье и боли в грудной клетке не беспокоят. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Пальпация грудной клетки по окологрудинной, среднеключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям безболезнена. Грудная клетка эластична, податлива. Голосовое дрожание в норме, проводится одинаково в симметричных участках. При сравнительной перкуссии слышен ясный легочной звук. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 3 см справа и слева, ширина полей Кренига справа и слева равна 5 см. Нижняя граница легких Топографические линии Окологрудинная Среднеключичная Передняя подмышечная Средняя подмышечная Задняя подмышечная Лопаточная Околопозвоночная Правое легкое Левое легкое 5 межреберье 6 межреберье 7 межреберье Не определяется Не определяется 7 межреберье 8 межреберье 8 межреберье 9 межреберье 10 межреберье Остистый отросток 11 грудного позвонка 9 межреберье 10 межреберье Остистый отросток 11 грудного позвонка Подвижность нижнего легочного края справа: · Среднеключичная линия 5 см; · Средняя подмышечная линия 6 см; · Лопаточная 5 см; Подвижность нижнего легочного края слева: · Средняя подмышечная линия 6 см; · Лопаточная 5 см; Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Побочных дыхательных шумов нет. Пищеварительная система Запах изо рта обычный. Слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Цианоз губ отсутствует, углы губ без трещин. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Гнойные пробки, налеты, кровоизлияния и другие патологические изменения отсутствуют. Десны нормальные. Зубы не поражены кариесом. Глотание не нарушено. Живот овальной формы симметричный. Живот нормальной формы, без выпячиваний, симметричный. Выявляется сыпь и следы расчесов. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. При глубокой методической пальпации по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско в левой подвздошно-паховой области пальпируется сигмовидная кишка в форме гладкого плотноватого цилиндра диаметром около 2 см, безболезненного, умеренно подвижного, не урчащего; в правой подвздошнопаховой области - слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром около 3 см, безболезненного, слегка урчащего, смещаемого до 2 см. Терминальный отдел подвздошной кишки пропальпировать не удалось. Поджелудочная железа и селезенка не определяются. Нижний край печени безболезненный, незначительно выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпаторно не определяется. При перкуссии боковых отделов живота выявляется незначительное притупление перкуторного звука. Размеры печени по Курлову 8,5 см, 7 см. 7см. При аускультации - шум перистальтики кишечника. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, обычной окраски. Мочевыделительная система При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное, безболезненное, с частотой 3-5 раз в сутки. Суточный диурез 1450 мл. Симптом Пастернацкого отрицательеный справа и слева. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненна. Перкуторно – звук ровный, с металлическим оттенком. Эндокринная система. Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. Жалобы на жажду, сухость во рту не отмечаются. Суточный диурез 1,5 л. Пигментация кожных покровов и слизистых оболочек без особенностей. Подкожная клетчатка распределена равномерно. Оволосенение по женскому типу. Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, ладоней и стоп, Глазные симптомы(Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельнага, Дельримпеля) отрицательные. Система крови. Наличие кровоизлияний на коже, изменения ее цвета не определяется. Атрофия сосчков языка и некротической ангины не выявлено. Не увеличены лимфатические узлы, безболезненные. Нервная система и психическое состояние. Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Чувствительность сохранена, зрение, слух, обоняние в норме. Нарушение памяти не выявлено. 5.Локальный статус Поражение кожи носит распространенный характер, симметричное (папулы и пузырьки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации, эрозии), с типичной локализацией в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, на пояснице, переднебоковой поверхности живота. Высыпания имеют наибольшую концентрацию в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, менее распространены на пояснице, верхней части спины, переднебоковой поверхности живота. Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1.5 до 2 см. Сыпь является полиморфной, имеет острый воспалительный характер. Состоит из первичных и вторичных морфологических элементов. Первичные элементы представлены эритематозными папулами и немногочисленными изолированными везикулами с серозным содержимым, вторичные – точечными кровянистыми корочками. Папулы лентикулярные, розового цвета с округлыми краями, границы четкие, поверхность шероховатая, выпуклые, глубина поражения эпидермальная, нефолликулярные. Также имеются линии, слегка возвышающиеся над кожей, грязно-серого цвета от 1 мм до 9 мм в роговом слое эпидермиса, которые заканчиваются акариозным пузырьком. Изолированные везикулы расположены на кистях, имеют розовый цвет, четкие границы и округлые края, в связи с расчесами, некоторые покрыты кровянистой корочкой, эпидермальная глубина поражения, нефолликулярные. На коже в области поражения сыпью вдоль чесоточных ходов имеются линейные расчесы. Наблюдается специфический признак паразитарного дерматоза - феномен «ночной зуд», симптом Арди-Горчакова отсутствует. Видимо здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые, умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение достаточное. Кожа теплая. Пастозности и отеков нет. Кожные фолликулы не изменены. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, толщина кожной складки на уровне пупка 2.5 см, распределен равномерно по женскому типу. Волосы сухие, не ломкие. Перхоти и педикулез не выявлены. Ногти гладкие, блестящие, без поперечной исчерченности. Пигментация умеренная. Дерматографизм в норме. 6. Предварительный диагноз На основании жалоб на кожный зуд в области лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, переднебоковой поверхности живота, верхней части спины, который усиливается в ночное время или после горячего душа. Отмечается сыпь в виде парных папуло-везикулезные высыпания сыпь на коже в области сгибательной поверхности лучезапястных суставов, межпальцевых промежутков, живота, спины. Так же на основании данных анамнеза: появление сыпи на межпальцывых промежутках, чувство жжения и зуд. Постепенно на месте сыпи появились пузырьки. который усиливался в ночное время, мешал сну. В местах распространения зуда появились папуло-везикулярные высыпания. В течение двух дней сыпь распространилась на сгибательную поверхность лучезапястных суставов, затем на переднебоковую область живота живота, верхнюю часть спины, поясницу, наиболее выраженные в межпальцевых складках кистей, области лучезапястных и локтевых суставов, живота, боковых поверхностей туловища, пояснично-крестцовой области, области ягодиц, бедер. После повторного обращении в поликлинику была направлена в кожно-венерологический диспансер с предварительным диагнозом чесотка. На основании данных объективного обследования больной: Поражение кожи носит распространенный характер, локализацией в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, на пояснице, переднебоковой поверхности живота. Высыпания имеют наибольшую концентрацию в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, менее распространены на пояснице, верхней части спины, переднебоковой поверхности живота. Видны чесоточные ходы в виде тонкой слегка возвышающейся над кожей линией грязно-серого цвета, длиной от 1.5 до 2 см. Сыпь является полиморфной, имеет острый воспалительный характер. Состоит из первичных и вторичных морфологических элементов. Первичные элементы представлены эритематозными папулами и немногочисленными изолированными везикулами с серозным содержимым, вторичные – точечными кровянистыми корочками. Папулы лентикулярные, розового цвета с округлыми краями, границы четкие, поверхность шероховатая, выпуклые, глубина поражения эпидермальная, нефолликулярные. Также имеются линии, слегка возвышающиеся над кожей, грязно-серого цвета от 1 мм до 9 мм в роговом слое эпидермиса, которые заканчиваются акариозным пузырьком. Изолированные везикулы расположены на кистях, имеют розовый цвет, четкие границы и округлые края, в связи с расчесами, некоторые покрыты кровянистой корочкой, эпидермальная глубина поражения, нефолликулярные. Можно поставить предварительный диагноз: чесотка. 7. Лабораторные исследования. Общий анализ крови: Гемоглобин 136 г\л эритроциты 4*10 в 12 степени на литр цветоной показатель 0.86 количество лейкоцитов 5.7 10 в 9 степени на литр эозинофилы 2 палочкоядерные нейтрофилы - 4 сегментеоядерные 58 лимфоциты 22 моноциты 8 СОЭ 46мм\ч тромбоциты 310 Анализ мочи: Моча светло - желтого цвета, прозрачная, относительная плотность 1015, реакция кислая, белок отст. Эпителия 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения. Исследование кала на яйца глистов - отриц. БАК: глюкоза крови – 3,6 ммоль/л. Реакция Вассермана: отриц. Микроскопическое исследование соскоба кожи: В результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень. Йодная проба:При проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы, которые окрашиваются в более темный и интенсивный цвет, чем остальная кожа. 8.Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с псевдочесоткой, вшивостью, зерновой чесоткой, чесоткой животного происхождения, почесухой, цементной чесоткой, пиодермией, экземой, аллергическим дерматитом. Псевдочесотка. Возникает при заражении чесоточными клещами животных. Наиболее частым источником заражения человека являются чесоточные клещи собак. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Клещи не проникают в эпидермис и не образуют ходов. Высыпания ассиметричные, локализуются на участках соприкосновения с больным животным. Клещ обнаруживается редко. Почесуха. Почесуха Аутоинтоксикации и аутосенсибилизация из кишечника, которые часто бывают при дисбактериозах. Зудящий дерматоз, папуловезикулярная сыпь Сыпь может быть расположена на волосистой части головы. Отсутствие чесоточных ходов. Клещ не обнаруживается. Микробная экзема. Варикозные проблемы конечностей, раздражение кожи в результате вторичной экзематизации поверхностных пиодермий при повторных травмах, которые возникают в результате сенсибилизации кожи к различного рода микробам. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Сыпь ассиметрично разрастается в сплошную область без видимых прослоек здоровой кожи. Отсутствие чесоточных ходов. Частые обострения. Клещ не обнаруживается. Аллергический дерматит При аллергическом дерматите на коже в местах контакта с сенсибилизатором возникают эритема, отечность, пустулезные и микровезикулярные элементы, иногда корки, чешуйки. Субъективно больные ощущают зуд, который в отличии от чесотки ощущается в течении всего дня и быстро разрешается при прекращении действия сенсибилизатора. Локализация связана с местом действия сенсибилизатора. Микробная экзема. Варикозные проблемы конечностей, раздражение кожи в результате вторичной экзематизации поверхностных пиодермий при повторных травмах, которые возникают в результате сенсибилизации кожи к различного рода микробам. Зудящий дерматоз, папуло-везикулярная сыпь Сыпь ассиметрично разрастается в сплошную область без видимых прослоек здоровой кожи. Отсутствие чесоточных ходов. Частые обострения. Клещ не обнаруживается. 9.Окончательный диагноз На основании жалоб пациентки (зуд в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, переднебоковой области живота, верхней части спины и пояснице, который усиливается в ночное время и после горячего душа, полиморфную папуло-везикулярную сыпь), дерматологического статуса (сыпь носит распространенный характер, симметрична, расположена в области межпальцевых промежутков, лучезапястных суставов, верхней части спины, на пояснице, переднебоковой поверхности живота. Наибольшая концентрация сыпи находится в области межпальцевых промежутков, наименьшая – на пояснице. Высыпания расположены беспорядочно. Сыпь является полиморфной, состоит из первичных и вторичных морфологических элементов. Первичные элементы представлены эритематозными папулами и немногочисленными изолированными везикулами с серозным содержимым, вторичные – корочками. Папулы лентикулярные, розового цвета с округлыми краями, границы четкие, поверхность шероховатая, выпуклые, глубина поражения эпидермальная, нефолликулярные. На коже имеются линии грязно-серого цвета от 1 мм до 9 мм в роговом слое эпидермиса, которые заканчиваются везикулой. Изолированные везикулы расположены на кистях, имеют розовый цвет, четкие границы и округлые края, в связи с расчесами, некоторые покрыты кровянистой корочкой, эпидермальная глубина поражения, нефолликулярные. На коже в области поражения сыпью вдоль чесоточных ходов имеются линейные расчесы), специфического признака паразитарного дерматоза (феномена «ночного зуда»), данных лабораторных (общие анализы крови, мочи, содержания сахара в крови) и специальных методов исследования (извлечение клеща копьевидной иглой, соскоб без крови, проведение йодной пробы), можно поставить окончательный диагноз: чесотка. 10.Лечение Стационарное лечение. Режим пациентки – общий. Для лечения чесотки применяется 10-20% бензил-бензоатная мазь. Оказывает токсическое действие на личинки и взрослые особи чесоточных клещей. В 1й и 4-й дни лечения втирают на ночь дважды с интервалом в 10 минут в вымытую с мылом кожу (за исключением лица и волосистой части головы). Сначала втирают в левую и правую руки, потом в туловище, затем в левую и правую ноги, подошвы и пальцы ног. По окончании втирания больной надевает чистое белье и обеззараженную верхнюю одежду. Должны быть сменены также постельные принадлежности. Rp.: Ung. Benzylii benzoatis 20% - 100,0 D.S. Наносить на пораженные участки кожи согласно схеме лечения. Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда по механизму условного рефлекса, рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства. Rp.: Sol. Calcii gluconas 10% - 5ml D.t.d. №10 in ampullis S. По 5 мл в/м 1 раз в день. Rp.: Suprastini 0,025 D.t.d. №20 in tabulettis S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Лечение препаратами серы. Фармакологическая группа: Препараты для уничтожения эктопаразитов. Серосодержащие соединения. Показания к применению: чесотка. Для лечения чесотки применяется 10-20% сера. Она дает выраженный кератолитический эффект, улучшает доступ к возбудителю и акарицидное действие. Применяется 20% серная мазь. Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мазь втирают ежедневно в течение 5-7 дней. В области нежной кожи втирают осторожно. На 6-8 дней больной моется, меняет белье. Недостатки: длительность применения, неприятный запах, дерматиты, которые возникают у 30-40% больных на 3-4 день, загрязнение белья. Rp: Ung. Sulfurati 20% - 100,0 D.S. Наносить на пораженные участки кожи на ночь. Метод Демьяновича: В основе - акарицидное действие серы и сероводорода, которые выделяются при взаимодействии тиосульфида натрия и соляной кислоты. Сначала 10-15 секунд втирают 60% раствор тиосульфата - на это раствор 1, затем 5 секунд перерыв, затем раствор 2 -6% водный раствор соляной кислоты с течение 20 секунд. Начинают втирание с кистей, затем - верхние конечности, грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы, нижние конечности. Втирание повторить 2-3 раза. Затем больной меняет белье, через 3 дня моется и меняет белье. Растворы повторно втирают в кисти после каждого их мытья. При недостаточной эффективности курс лечения повторяют. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 60% - 200,0 D.S Для наружного применения по методу Демьяновича, раствор №1 Rp.: Sol. Acidi hydrochloridi 6% - 200,0 D.S Для наружного применения по методу Демьяновича, раствор №2 Лечение бензил-бензоатной мазью. 10. Дневник наблюдения 16.12.2020. Состояние удовлетворительное. Жалобы на зуд и жжение по всему телу, наиболее выраженный в межпальцевых складках кистей, области бедер, усиливающиеся в тепле, а также в вечернее и ночное время суток. 17.12.2020. Состояние удовлетворительное. Лечение переносит хорошо. Наблюдается папуло-везикулярныя сыпь, расчесы вдоль чесоточных ходов. 18.12.2020. Состояние больной удовлетворительное. Зуд уменьшился в области бедер и живота. Расчесы побледнели. Остальные жалобы без изменений 19.12.2020. Больная отмечает значительное улучшение состояния, зуд остался лишь в области шеи и подбородка. Расчесы почти исчезли, на местах везикул осталась небольшая пигментация. Сохраняется положительная динамика процесс 11.Эпикриз Пациентка Пушкарева Снежана Дентсовна, 17 лет, находится на стационарном лечении в ЦБ. Г. Евпатории с 16.12.2020 г. Диагноз: Чесотка поставлен на основании анамнеза ( появление кожного патологического процесса с последующим прогрессированием), клинических симптомов( зуд в межпальцевых промежутках, в области лучезапястных суставов, переднебоковой поверхности живота, верхней части спины и пояснице, усиливающийся в ночное время), по данным специальных методов исследования(в результате микроскопического исследования соскоба кожи и серозной жидкости везикул был обнаружен чесоточный зудень, при проведении йодной пробы были выявлены многочисленные чесоточные ходы). Во время нахождения в стационаре было проведено лечение препаратом; бензил-бензоатная мазь 20%, кальция глюконат 10% по 5 мл в/м 1 раз в день, Супрастин по 1 таб. 3 раза в день. Лечение переносила хорошо. В результате лечения отмечено улучшение состояния: зуд уменьшился, новые папуло-везикулезные элементы не образуются, старые элементы бледнеют, исчезают без оставления стойкого следа.
