Гришкина Дарья Александровна, педиатрический факультет, дата: 30 марта 2019 г. Дистанционное обучение. Раздел 2. Организация и оказание сестринской помощи. Тема 2.2: «Методы применения лекарственных средств». 1. Техника постановки внутрикожной инъекции. Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча. Показания: ● Проба на чувствительность к антибиотикам. ● Проба Манту. ● Проба Кацуони. ● Проба Бюрне. ● Местное обезболивание ("лимонная корочка"). Противопоказания: ● Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции. ● Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат Необходимое оснащение: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1мл и две иглы длиной 15мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (марлевые), перчатки нестерильные. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента и от вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. - Набрать лекарственный препарат в шприц. - Закрыть колпачок. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. - Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные салфетки в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. Выполнение процедуры: 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания. 2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10- 15°. 4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата. 5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. 2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Уточнить у пациента о его самочувствии. 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию Осложнения и их устранения При внутрикожных введения различных препаратов наиболее частым осложнением является инфицирование места инъекции или введение препаратов не рассчитанных на внутрикожное их введение. В обоих случаях развивается воспалительный процесс в ткани, требующий специальных лечебных процедур. Первые действия при обнаружении возникшего осложнения - инфицирования: При инфицировании обработать данное место антисептиком, наложить «полуспиртовой» компресс. При развитии некроза участка кожи обработать антисептиком (бриллиантовой зеленью или раствором перманганата калия). Наложить стерильную повязку. Если некроз развился в результате введения химического вещества (например ввели раствор, который предназначен только для внутривенного введения из-за его высокой концентрации, что и вызвало некроз ткани), тогда необходимо данное место быстро обколоть или дистиллированной водой, взятой из стерильной ампулы или физиологическим раствором или раствором новокаина (0,25%) для снижения концентрации введённого ранее раствора. Необходима консультация врача, так как может понадобиться хирургическое вмешательство. 2. Техника постановки подкожной инъекции. Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ - верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Показания: ● Введение медикаментов. ● Местная анестезия (инфильтрационная). Противопоказания: ● Любые поражения кожи в месте предполагаемой инъекции. ● Ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат Необходимое оснащение: шприц одноразовый емкостью от 1 до 5мл, 2 стерильные иглы длиной 25мм, лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, емкости для дезинфекции, антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки, перчатки нестерильные. Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. - Набрать лекарственный препарат в шприц. - Закрыть колпачок. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. - Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные салфетки в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. Выполнение процедуры: 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. 7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции салфетку с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию Осложнения и их устранение - При попадании в сосуд. Прижать место инъекции шариком на 5 –10 мин. - Инфицирование возможно при нарушении асептики. Обработать место инъекции антисептиком. Наложить «полуспиртовой» компресс. - При образовании флегмоны в месте инъекции показано оперативное лечение. 3. Техника постановки внутримышечной инъекции. Основными местами для проведения внутримышечной инъекции являются: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы. Показания: ● Введение медикаментов. Противопоказания: ● Выраженная кахексия. ● Воспалительный процесс кожных покровов. Необходимое оснащение: шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мл, лоток стерильный, лоток нестерильный для и расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (марлевые), перчатки нестерильные. Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. - Набрать лекарственный препарат в шприц. - Закрыть колпачок. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. - Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные салфетки в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. Выполнение процедуры: 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками, смоченными антисептическим раствором. 2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Возникновение возможные осложнений и их устранение - Повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла попадает в нерв, а следовательно и вводимый препарат. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что и приводит к развитию неврита различной степени тяжести. Срочная консультация врача. Проведение новокаиновой блокады. При необходимости - лечение у невропатолога. - Инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. Сначала наложить полуспиртовой компресс, затем (после снятия полуспиртового компресса) грелку со льдом, затем рационально назначить физиотерапию (назначает врач). В случае нагноения прибегают к оперативному лечению (выполняет хирург). - При попадании в сосуд - при аспирации в шприце появляется кровь - удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 мин. Сделать инъекцию в другом месте. - Перелом иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путем, что является отнюдь не простой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визиализируется без дополнительных методик (рентген, УЗИ). 4. Техника постановки внутривенной инъекции. Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется: в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, предплечья, стопы, вены (височные) головы у детей); в центральные вены; наиболее часто венепункция выполняется в область локтевой ямки. Показания: ● Забор крови на исследование. ● Введение медикаментов. ● Переливание крови и ее компонентов. ● Внутривенная анестезия. ● Введение контрастных препаратов. ● Экстракорпоральная детоксикация. Противопоказания: ● Повышенная чувствительность к вводимому препарату. ● Техническая сложность пункции периферических вен. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно). Необходимое оснащение: столик манипуляционный, лоток стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона) пилочка (для открытия ампулы), подушечка из влагостойкого материала емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя), кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа), антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, раствор натрия хлорида, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, салфетки марлевые, бинт, лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. - Набрать лекарственный препарат в шприц. - Закрыть колпачок. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. - Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. 13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии. 14. Надеть нестерильные перчатки. Выполнение процедур:. 1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). 5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены. 6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора. 7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. 8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или забинтовать место инъекции. 9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов) Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения. 3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: - Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. - Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). - Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). - Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. - Закрыть винтовой зажим. - Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. - Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. - Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. - Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. - Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). - Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. - Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см. 8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. 9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. Выполнение процедуры: 1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или салфетками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 4. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки). Окончание процедуры: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 2. Надеть нестерильные перчатки. 3. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене. Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 5. Надеть нестерильные перчатки. 6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: - Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. - Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). - Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). - Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. - Закрыть винтовой зажим. - Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. - Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. - Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. - Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. - Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). - Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. - Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см. 7. Доставить в палату необходимое оснащение. Выполнение процедуры: 1. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками. 2. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку. 3. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце или присоединитьсистему для переливания инфузионных растворов. 3.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. 3.2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество раствора, оставляемого в шприце. должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и поставить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. Окончание процедуры: 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 3. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. 4. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6. Уточнить у пациента о его самочувствии 7. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов струйно и капельно через катетер, установленный в периферической вене. Подготовка к выполнению процедуры: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствии аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 5. Надеть нестерильные перчатки. 6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: - Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. - Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). - Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). - Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. - Закрыть винтовой зажим. - Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. - Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. - Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. - Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. - Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). - Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. - Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см. 7. Доставить в палату необходимое оснащение Выполнение процедуры: 1. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором. 2. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце или присоединить систему для переливания инфузионных растворов. 2.1 При струйном введении – нажать на поршень и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. 2.2. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце, должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если при нажатии на поршень лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу и поставить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их в непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. Окончание процедуры: 1. При струйном способе введения – отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 3. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее. 4. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. 5. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Осложнения и их устранение. -Попадание вводимых веществ в окружающие вену ткани. Необходимо прекратить введение препарата, если препарат имеет высокую концентрацию, то необходимо ввести в ткани физиологический раствор или раствор новокаина (0,25%) для разведения препарата. -Развитие флебита, обусловленное токсическим воздействием препарата на венозный эпителий. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры). -Развитие флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры). -Воздушная эмболия. Развивается при наличии попадания в вену около 1 м3 воздуха. Необходимо контролировать наличие воздуха в шприце – воздушной эмболии. -Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы.Нужно наложить давящую повязку, а затем компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, проводятся физиотерапевтические процедуры). -Произведена ошибочная пункция артерии. Прекратить манипуляцию, наложить давящую повязку. -Возможно повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке. 5. Техника забора крови из вены. Подготовка к процедуре 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата, спросить о его переносимости препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Обработать руки гигиеническим способом. 3. Собирать стандартный набор для катетеризации вены, в который входят стерильный лоток, стерильные ватные шарики и салфетки, специальная фиксирующая пластырная повязка, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка либо обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы. 4. Подобрать наименьший катетер, учитывая размер вены, необхидимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата. 5. Проверить целостность упаковки и сроки хранения оборудования. 6. Обеспечить хорошее освещение, помочь пациенту принять удобное положение. 7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены. Выполнение процедуры 1. Наложить жгут на 10–15 см выше выбранной зоны предполагае-мой катетеризации. 2. Обработать руки антисептиком и надеть перчатки. 3. Обработать место катетеризации кожным антисептиком, дать ему высохнуть. НЕ КАСАТЬСЯ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ! 4. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера. 5. Взять катетер выбранного диаметра и снять защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки. 6. Ввести катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. 7. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы стилета и на несколько миллиметров ввести иглу в вену. 8. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). Окончание процедуры 1. Снять жгут. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену! 2. Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера, утилизировать иглу с учетом правил безопасности. 3. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер или присоединить инфузионную систему. 4. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки. 5. Утилизировать отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима. 6. Снять перчатки. Утилизировать их. Обработать руки антисептиком. 7. Зарегистрировать процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения. 6. Техника постановки системы для внутривенного вливания. Подготовка к процедуре: 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения. 3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: - Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. - Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). - Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). - Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. - Закрыть винтовой зажим. - Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. - Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. - Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. - Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. - Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). - Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую. - Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см. 8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей. 9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. Выполнение процедуры: 1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или салфетками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 4. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 6. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки). Окончание процедуры: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 2. Надеть нестерильные перчатки. 3. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции. 4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7. Уточнить у пациента о его самочувствии. 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. 7. Осложнения внутримышечной инъекции. 8. Осложнения 1. Отлом иглы. 2. Инфильтрат Мероприятия по профилактике Строго соблюдать технологию выполнения манипуляций. Вводить лекар- 3. Абсцесс 4. Гематома ственное вещество глубоко в мышцу, правильно выбирать иглу для введения, после инъекции положить грелку 5. Некроз ткани Соблюдать способы введения раздражающих лекарственных препаратов 6. Медикаментозная Точное соблюдение техники инъекции эмболия 7. Ошибочное введение лекарственного вещества Правильный выбор места инъекции 8.Повреждение нервных стволов 9. Заражение вирусным гепатитом, - строгое, педантичное соблюдение и ВИЧ- инфекцией выполнение этапов дезинфекции; - работа в перчатках, стерильным ин- 10. Аллергические реакции струментарием - учитывать аллергологический анамнез; - не допустить самовольного назначения медсестрой лекарственных препаратов; - наблюдение за состоянием пациента и прекращение введения при появлении первых симптомов аллергии; - обязательное наличие укладки для оказания неотложной помощи 8. Осложнения внутривенной инъекции. Осложнения Мероприятия по профилактике 1 1. Воздушная эмболия 2 - правильная подготовка шприца к инъекции (вытеснить воздух из шприца и иглы); - не вводить все лекарственное вещество до конца (в шприце должно остаться 0,5 - 1 мл); - вытеснить воздух из системы, подсоединить иглу к системе только при открытом зажиме 2. Некроз - совершенствование техники внутривенного введения (положение среза, соответствие диаметра иглы); - введение растворов строго внутривенно; - немедленное прекращение введения раствора при появлении жжения, боли в месте инъекции, даже если игла находится в вене; - при извлечении иглы важно прижатие места инъекции спиртовым шариком площадью трех пальцев, особенно если вводилось раздражающее лекарственное средство; - разведение раздражающих растворов достаточным количеством жидкости 0,9 % физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы 3. Гематома - совершенствование техники вене- пункции (не допустить прокол задней стенки вены); - достаточная фиксация иглы в вене; - по окончании введения прижатие места венепункции спиртовым шариком площадью 3 пальцев на 15 30 секунд; - передать пациенту под пальцы шарик и предложить согнуть руку в локтевом суставе на 3 - 5 минут 4. Флебит - использовать одноразовый инструментарий (острые иглы); - чередовать вены; - разведение раздражающих лекарственных средств достаточным количеством жидкости 5. Инфильтрат - соблюдение правил асептики; - введение растворов строго внутривенно 6. Сепсис - соблюдение правил асептики; - использование стерильных растворов 7. Аллергические реакции - учитывать аллергоанамнез; - не допустить самовольного назначения медсестрой лекарственных препаратов; - наблюдение за состоянием пациента и прекращение введения при появлении первых симптомов аллергии; - обязательное наличие укладки для оказания неотложной помощи 8. Заражение вирусным ВИЧ-инфекцией - строгое, педантичное соблюдение и выполнение этапов дезинфекции; - работа в перчатках, стерильным инструментарием 9. Мероприятия по дезинфекции и утилизации. Цель: соблюдение инфекционной безопасности, удаление белковых, жировых и других загрязнений. 1 этап – дезинфекция. Данный этап производится медсестрой в отделении. а) используемые инструменты опустите в дезинфицирующий раствор. Если инструменты имеют каналы, пропустите раствор через канал, затем опустите инструменты в дезинфицирующий раствор (шприцы в разобранном виде) при полном погружении. Каналы инструментов должны быть заполнены дезинфицирующим раствором. Дезинфекция производится в одном из перечисленных растворов: - в 3% раствор хлорамина, замачивание на 60 минут; - в 5% раствор хлорамина, замачивание на 30 минут; - в 6% раствор перекиси водорода, замачивание на 60 минут; - кипячением в 2% растворе соды в течение 15 минут; - кипячением в дистиллированной воде в течение 30 минут; - в современных дезинфицирующих растворах (см. инструкцию к раствору). б) промойте тщательно инструменты под проточной водой. 2 Этап – предстерилизационная очистка. На данном этапе удаляются белковые и жировые механические загрязнения. а) опустите инструменты (шприцы в разобранном виде) в моющий раствор при полном погружении. Приготовление моющего раствора: - 3% раствор перекиси водорода 200 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут; - 27,5% раствор перекиси водорода 17 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут; - 33% раствор перекиси водорода 14 мл, 5 гр. СМС («Прогресс», «Айна», «Лотос») до 1 литра воды, температура 50-55 градусов, в течение 15 минут; - 5 гр. «Биолот» до 1 литра воды, температура 40-45 градусов, в течение 15 минут. Моющие растворы в течение суток можно использовать до 6 раз (при условии, что раствор не изменил цвет и нет хлопьев), подогревая до необходимой температуры (кроме моющего раствора, приготовленного из «Биолота»). В моющем растворе инструменты моют щетками, цилиндры шприцев – ершем, иглы – мандреном. б) промойте инструменты под теплой проточной водой; в) промойте инструменты в дистиллированной воде; г) просушите инструменты в сухом жаровом шкафу при температуре 100 градусов в течение 15 минут, затем при температуре 85 градусов – до полного высыхания; д) проведите контроль качества: - фенолфталеиновая проба проводится на остаток моющего средства (если цвет раствора изменяется, то необходимо повторить дезинфекцию с пункта 2 б); - азопирамовая проба на наличие крови (изменение цвета раствора указывает на остаток крови, повторить дезинфекцию с первого этапа); е) упакуйте инструменты в «крафт»-пакеты; ж) подготовьте и загрузите биксы (см. манипуляцию № 24). 3 Этап – стерилизация. 1. Стерилизация в автоклаве. Основной режим - для стекла, металла, текстиля. Стерилизация проводится при 2-х атмосферах, температуре 132 градуса, время стерилизации – 20 минут. Индикаторы стерильности: - мочевина – 132 градуса; - фенацетин – 132 градуса; - манноза – 134-136 градусов; - термоиндикаторная лента – 132 градуса. Щадящий режим – для резины (перчатки). Стерилизация производится при 1,1 атмосфере, температуре 120 градусов, время стерилизации – 45 минут. Индикаторы стерильности: - бензойная кислота – 120 градусов; - сера – 120 градусов; - термоиндикаторная лента – 120 градусов. 2. Воздушная стерилизация проводится в сухо-жаровом шкафу. Стерилизуемые инструменты укладывают в емкости горизонтально поперечно, равномерно распределяя их. Укладка производится только в один слой. Рядом с емкостью кладется крышка. При выемке емкость закрывается крышкой, простерилизованные инструменты могут быть использованы в течение смены. Режимы стерилизации: - стерилизация при температуре 180 градусов, продолжительность 60 минут; - стерилизация при температуре 160 градусов, продолжительность 150 минут. Индикаторы стерильности: - стрептоцид – 164 градуса; - тиомочевина – 182 градуса; - янтарная кислота 184 градуса; - аскорбиновая кислота – 192 градуса. 3. Химический метод стерилизации. Стерилизация производится в растворах: - перекиси водорода 6%; - дезоксона 1%; - анолита 0,03%. 4. Газовый и радиационный методы стерилизации. Одноразовые стерильные перчатки после их использования подлежат дезинфекции и уничтожению. Растворы для обеззараживания одноразовых перчаток: ● 6% перекись водорода, ● 3% раствор хлорамина, ● 1,5% раствор гипохлорита кальция,экспозиция 60 минут ● 2% раствор лизоформина - 3000, ● 0,05% нейтральный анолит Перчатки многократного применения после их использования подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в паровом стерилизаторе. I.Дезинфекция (проводят сразу после применения перчаток): 1.Погрузить перчатки в один из выше перечисленных растворов; 2.Промыть под проточной водой; 3.После дезинфекции каждую перчатку проверить на целостность (визуально; путем наполнения перчатки водой, путем заполнения перчатки воздухом и погружения ее в воду), 4.Если целостность перчатки нарушена, ее выбрасывают. II. Предстерилизационная очистка: 1.Перчатки погружают в один из комплексов для ПО (см. комплексы для ПО). 2.Промывают в этом растворе. 3.Промывают проточной водой. 4.Ополаскивают в дистиллированной воде. Проводят контроль ПО. 5.Просушивают, пересыпают тальком каждую пару перчаток (внутри и снаружи). 6.Заворачивают каждую перчатку в марлю. 7.Комплектуют попарно строго по размеру в двухслойную бязь и помещают в бикс. Бикс сдается в ЦСО для автоклавирования. Стерилизация: Паровой метод – щадящий режим - температура пара 1200С, давление – 1,1 атм., экспозиция 45 минут, Химконтроль: бензойная кислота, термоиндикаторная лента на 1200С Срок хранения: ● невскрытый бикс – 3 суток; ● вскрытый бикс – 6 часов СБОРА И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ КЛАССА «Б» Виды отходов: ● Текстиль (ватно-марлевые тампоны, салфетки, ватные шарики, одноразовая ветошь) ● Полимерные отходы (шприцы, системы в\в инфузий, бахилы, пластиковые пробирки) ● Резина (перчатки, дренажи, катетеры, презервативы, катетеры Фолле и др.) ● Металл (иглы, сломанные многоразовые инструменты) ● Древесина (шпатели, разовые палочки для обработки ран). ● Сбор отходов без предварительной дезинфекции Во всех кабинетах хирургического профиля предварительная дезинфекция медицинских отходов происходит на месте. Отходы класс «Б» собираются в педальный контейнер, выстеленный пакетом желтого цвета с перфорированным дном и наполненный дезинфицирующим раствором Трилокс 1,5 %. Заполненный на 3\4 желтый пакет герметично закрывается, и выносятся из кабинета в специально отведенное место временного хранения (установлен специальный промаркированный контейнер с крышкой в тамбуре на первом этаже), где отходы класса «Б» хранятся не более суток. Затем отходы вывозятся по договору с №39/12 от 01.01.2001г. для дальнейшей утилизации. Контейнеры и емкости подвергаются обеззараживанию дезинфицирующим раствором Трилокс (какой процент) после удаления отходов. 10. Мероприятия по технике безопасности работы с кровью. 1.Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциальноинфицированными. 2.Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов. 3.Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности. 4.Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В. 5.Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях. 6.В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала). 7.Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе. 8.В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. 9.В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента. 10.В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку. 11.При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками. 12.При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера. 13.Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно. 14.При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком. 15.По возможности не прикасаться к инфицированному материалу. 16.Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.). 17.Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений: - осторожно открывать флаконы и ампулы; - не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток); - не следует надевать колпачок на иглу после инъекции; - не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом); - не следует сгибать или ломать использованную иглу; - убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры; - проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга; - упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом. 18.Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками. 19.Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках. 20.Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе. 21.При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах. 22.При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М). 23.При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В. Решение ситуационных задач. Задача №1. Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче. По условию задачи понятно, что пациент поступил в терапевтическое отделение ЛПУ с диагнозом острый панкреатит, и с диагностической целью врач назначил ему такие анализы крови, как протромбин, мочевина, креатинин, амилаза, щелочная фосфотаза. Для взятия крови пациент будет посещать процедурный кабинет. Необходимым действием является взятие крови из вены. Этап 3. Определение основного раздела «Учебной практики по уходу за больными терапевтического и хирургического профиля», теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи. Основной раздел – «Правила взятия биоматериала для лабораторных исследований». Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы для решения: Из основного раздела может понадобиться материал по технологии забора крови из периферической вены, мерам инфекционной безопасности при работе с кровью, санитарнопротивоэпидемиологическому режиму процедурного кабинета, технике обработки рук медсестры. Этап 5. Определение других разделов «Учебной практики по уходу за больными терапевтического и хирургического профиля», теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи. Потребуются знания по личной гигиене медперсонала, санитарнопротивоэпидемиологическому режиму в ЛПУ. Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации. Анализ перечня манипуляционных техник выявил те, которые могут пригодиться для решения данной ситуации: · Алгоритм взятия крови из периферической вены. · Алгоритм гигиенической обработки рук медсестры. · Дезинфекция использованных игл, шприцев. Этап 7. Формулировка наиболее оптимального варианта решения данной задачи. 1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. 2. Объяснить пациенту, что кровь будет взята из вены. 3. Надеть четырехслойную марлевую маску и защитные очки или лицевую маску. 4. Выставить на манипуляционный стол штатив с пробирками для крови. 5. Сделать необходимые надписи на пробирках. 6. Оформить сопроводительные документы в лабораторию. 7. Вымыть руки на гигиеническом уровне 8. Надеть стерильные резиновые перчатки: Большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку. Пальцы левой руки, одетой в перчатку подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку. Не меняя положения пальцев отвернуть загнутый край перчатки. Также отвернуть край левой перчатки. 9. Руку больного уложить в положении максимального разгибания, для чего под руку следует положить валик, имеющий влагостойкое покрытие. 10. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак или на короткое время опустить руку вниз. 11. На среднюю треть плеча наложить жгут, не нарушая ток крови. 12. Завязать жгут неполным узлом, чтобы его легко можно было снять. При использовании специального жгута – закрепить его в нужном положении. 13. Стерильным пинцетом из укладки выложить 2 шарика в чашку Петри со спиртом. 14. Обработать кожу в области локтевого сгиба. 15. Использованный шарик выбросить в емкость для отходов с маркировкой: «Отходы класса Б». 16. Обработать упаковку дезинфектантом. 17. Вскрыть упаковку со стерильным шприцем, надеть иглу. 18. Снять с иглы защитный колпачок. 19. Пальцами левой руки фиксировать кожу над веной. 20. Ввести под кожу иглу срезом вверх под углом 30 – 40 градусов. 21. Установить иглу параллельно вене и быстрым движением проколоть ее стенку. 22. Иглу продвинуть немного вверх по длине вены. 23. Набрать необходимое количество крови в шприц. 24. Запрещается забор крови свободным кровотоком из иглы в пробирку, а также присоединение к игле нового шприца. 25. Для безопасного забора крови предпочтительно использовать не шприц, а вакутейнер. 26. Развязать жгут. 27. Иглу извлечь из вены. 28. Прижать к месту вкола стерильный ватный шарик со спиртом. 29. Осторожно, предупреждая разбрызгивание крови, вылить содержимое шприца в одну или несколько пробирок. 30. Использованный шприц с иглой подлежит дезинфекции сразу после процедуры. 31. Снять использованные перчатки: Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением снять, выворачивая наизнанку. Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и, захватив внутреннюю поверхность снять перчатку с левой руки, выворачивая наизнанку. Использованные перчатки опустить в емкость для дезинфекции (концентрация раствора по режиму для вирусных гепатитов). 32. Вымыть руки. 33. Надеть стерильные перчатки. 34. Пригласить следующего пациента. Мероприятия по обеспечению безопасности работы с кровью. 1.Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциальноинфицированными. 2.Медработники при поступлении на работу проходят медицинский осмотр с обследованием на сифилис, вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию. Повторные медосмотр и обследование проводятся согласно нормативных документов. 3.Медперсонал должен проходить инструктаж по технике безопасности. 4.Медицинские работники, контактирующие с кровью и биологическими средами (жидкостями), должны быть привиты против вирусного гепатита В. 5.Медицинские манипуляции, диагностические исследования следует проводить в отведенных для этих целей помещениях. 6.В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, пользоваться косметикой, брать в руки контактные линзы (в каждом лечебно-диагностическом отделении должны быть помещения для персонала). 7.Необходимо правильно организовать рабочее место: безопасный, непрокалываемый контейнер необходимо установить на столе или другой поверхности на расстоянии вытянутой руки. Заполнять медицинскую документацию необходимо на чистом столе. 8.В ходе проведения манипуляций пациенту, персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п. 9.В ходе выполнения манипуляции, не следует садиться на постель пациента. 10.В кабинетах, где проводится инвазивные манипуляции необходимо иметь аварийную аптечку. 11.При наличии на коже микротравм, экземы и дерматита перед началом рабочего дня необходимо закрывать поврежденные участки лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками, напальчниками. 12.При работе использовать защитную спецодежду (халат, шапочка, сменная обувь) и средства индивидуальной защиты (перчатки, очки, щитки (экраны), маски (респираторы), фартуки). Халат, шапочка должны максимально защищать открытые участки кожи и волосистую часть головы. Сменная обувь, легко моющаяся из нетканых материалов. Перчатки при работе с кровью, биологическими средами, при возможном контакте со слизистыми и поврежденными участками кожи, а также при парентеральных манипуляциях - должны быть из латекса или синтетических материалов, приравненных к латексу. Если при выполнении манипуляций есть вероятность разбрызгивания биологических жидкостей необходимо использовать защитные очки, щитки (экраны), маски, респираторы и фартуки. Средствами индивидуальной защиты персонал должен обеспечиваться в необходимом количестве и соответствующего размера. 13.Строго соблюдать правила мытья рук и снятия перчаток. Перчатки снятые в процессе проведения манипуляции не использовать повторно. 14.При загрязнении перчаток кровью и выделениями пациента без их разрыва, во избежание загрязнения рук в процессе их снятия, следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), снять видимые загрязнения, затем снять перчатки в дезраствор. После снятия перчаток руки обработать антисептиком. 15.По возможности не прикасаться к инфицированному материалу. 16.Использовать безопасный, удобный медицинский инструментарий (атравматический) и устройства с защитными приспособлениями (самоблокирующиеся шприцы, вакуумные системы для бесконтактного забора крови и др.). 17.Осторожно обращаться с острым инструментарием, избегая случайных повреждений: - осторожно открывать флаконы и ампулы; - не передавать острые предметы из рук в руки, а через нейтральную зону (лоток); - не следует надевать колпачок на иглу после инъекции; - не следует вручную отсоединять иглу, а пользоваться деструктором, иглоотсекателем (пинцетом); - не следует сгибать или ломать использованную иглу; - убирать использованный колющий и режущий инструментарий в непрокалываемые контейнеры; - проводить выемку инструментов после дезинфекции с помощью пинцета, корнцанга; - упавшие иглы поднимать пинцетом или магнитом. 18.Забор крови осуществлять иглой со шприцем или вакуумными системами для взятия венозной крови. Пробирки с кровью должны быть закрыты пробками. Перемешивать кровь только в пробирках, закрытых пробкой. Бланк направления в лабораторию не помещать на пробирки с кровью. Пробирки маркировать, а номер ставить в направлении, которое помещается в специальный контейнер отдельно от штатива с пробирками. 19.Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках. 20.Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе. 21.При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах. 22.При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М). 23.При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В. Задача №2. Этап 1. Внимательное прочтение условий ситуационной задачи, уяснение содержания вопроса или задания, приведенного в конце задачи. Этап 2. Краткое формулирование проблемы, изложенной в задаче. По условию задачи понятно, что пациент находится на лечении в дневном стационаре и для постановки инъекций будет посещать процедурный кабинет. Необходимым действием является постановка внутримышечной инъекции. Этап 3. Определение основного раздела «Учебной практики по уходу за больными терапевтического и хирургического профиля», теоретический материал из которого будет необходим для решения данной задачи. Основной раздел – «Парентеральный способ применения лекарственных средств». Этап 4. Отбор теоретических положений данного раздела, которые будут использованы для решения: Из основного раздела может понадобиться материал по технике постановки внутримышечной инъекции, мерам инфекционной безопасности при работе с кровью, санитарнопротивоэпидемиологическому режиму процедурного кабинета, технике обработки рук медсестры. Этап 5. Определение других разделов «Учебной практики по уходу за больными терапевтического и хирургического профиля», теоретические положения которых также могут быть востребованы при решении данной задачи. Потребуются знания по личной гигиене медперсонала, санитарнопротивоэпидемиологическому режиму в ЛПУ. Этап 6. Осуществление поиска алгоритмов манипуляций применительно к условиям описанной ситуации. Анализ перечня манипуляционных техник выявил те, которые могут пригодиться для решения данной ситуации: · Алгоритм набора лекарственного средства из флакона. · Алгоритм постановки внутримышечной инъекции. · Алгоритм гигиенической обработки рук медсестры. · Дезинфекция использованных игл, шприцев. Этап 7. Формулировка наиболее оптимального варианта решения данной задачи. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: - Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. - Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. - Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. - Набрать лекарственный препарат в шприц. - Закрыть колпачок. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой: - Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. - Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку салфеткой, смоченной антисептическим раствором. - Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. - Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9. Положить собранный шприц и стерильные салфетки в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. Выполнение процедуры: 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками, смоченными антисептическим раствором. 2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. Окончание процедуры: 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. Тестовое задание по теме: «Методы применения лекарственных средств». 1) в 2) в 3) а 4) в 5) б 6) а 7) в 8) а 9) б 10) б