УДК 616.89-008.454-085.847.8/.869 НОВЫЙ МЕТОД КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ: ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ В СОЧЕТАНИИ С ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ МАГНИТНОЙ СТИМУЛЯЦИЕЙ М. И. Тукало, Т.О. Будько, П.П. Королевич, М.В. Махров Рубрика: 76.29.52. Тема НИР: «Исследовать эффективность и безопасность комбинированного применения электросудорожной терапии и транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении пациентов с резистентными депрессивными расстройствами». Сроки выполнения НИР: апрель 2017 г. – март 2019 г. Научный руководитель: ведущий научный сотрудник отдела психических и поведенческих расстройств государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья», к.м.н. М.И. Тукало. Организация-исполнитель: государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Источник финансирования: госбюджет. Целью работы являлось изучение эффективности комбинированного применения электросудорожной терапии (ЭСТ) и транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении пациентов с резистентными депрессивными расстройствами. Проводилось клиническое, нейропсихологическое («Таблицы Шульте», «Запоминание 10 слов» А.Р.Лурия) и патопсихологическое (Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии и шкала Гамильтона для оценки депрессии) тестирование, нейрофизиологические методы диагностики (электроэнцефалография, ТМС). Исследуемые группы: основная (ЭСТ и ТМС) – 18 человек, 1-я группа сравнения (только ТМС) – 20 человек, 2-я группа сравнения (только ЭСТ) – 16 человек. ТМС проводили с использованием магнитного стимулятора «Нейро-МС/Д» (ООО НейроСофт, Россия). Воздействие осуществляли индуктором типа «восьмерка-угловой». Протокол ТМС в 1-й группе сравнения: низкочастотная ТМС (0,9 Гц) на проекцию правой дорсолатеральной префронтальной коры, ежедневно с перерывом на выходные. Курс 15–20 ежедневных процедур (с перерывом на выходные). ЭСТ проводилась на аппарате Thymatron System IV с применением анестезии, непрерывной оксигенации при положительном давлении кислорода, миорелаксации, использовании токов с короткоимпульсной прямоугольной формой сигнала. Протокол ЭСТ (в основной группе и 2-й группе сравнения): 2–3 процедуры в неделю. Курс 8–12 процедур. В основной группе ЭСТ осуществлялось по билатеральной методике (битемпорально) 2–3 раза в неделю, чередуя, через день, с процедурами низкочастотной ТМС (0,9 Гц) на проекцию правой дорсолатеральной префронтальной коры или высокочастотной (10 Гц) ТМС – левой дорсолатеральной префронтальной коры. Курс лечения – три недели. После окончания курса лечения во всех исследуемых группах наблюдалось клиническое улучшение (снижение тяжести выраженности депрессивных симптомов по шкале HAM-D-21 на 50 % и более): в основной – у 72,2% (13/18) пациентов, в 1-й группе сравнения – у 65,5% (13/20), во 2-й группе сравнения – у 62,5% (10/16) лиц (p<0,05). В основной и 1-й группе сравнения отмечено улучшение показатели внимания и объема краткосрочной памяти, улучшение психической устойчивости испытуемых к выполнению заданий, слухоречевой памяти (таблицы Шульте, тест «Запоминание 10 слов» А.Р.Лурия), во 2-й группе сравнения после курса ЭСТ значимой динамики данных показателей выявлено не было. Анализируя динамику функционального состояния головного мозга по данным ТМС, установлен прирост порога вызванного моторного ответа на 12,8 % в основной группе (с 47% до 53%) и на 10,9 % в 1-й группе сравнения (с 46 % до 51 %) (p<0,05), что указывает на модулирующее влияние ТМС на нейронные сети при депрессивных расстройствах. Во 2-й группе сравнения значимой динамики этого показателя отмечено не было. Нежелательных реакций при комбинировании ЭСТ и ТМС выявлено не было. Достигнутое клиническое улучшение поддерживалось в течение 4 [3; 7] месяцев во всех группах. Таким образом, сочетание современных аппаратных технологий является перспективным в преодолении фармакорезистентности при депрессивных расстройствах. Клинический эффект предложенного комбинированного метода лечения депрессивных расстройств обусловлен синергичным действием ЭСТ и ТМС на нейрональные структуры головного мозга. Включение ТМС способствовало также снижению нейрокогнитивного дефицита в исследуемой группе. Показана безопасность комбинированного применения ЭСТ и ТМС. Область применения: психиатрия, физиотерапия. Рекомендации по использованию: результаты исследования предназначены для применения в практическом здравоохранении. Внедрены в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр психического здоровья». Предложения по сотрудничеству: проведение обучающих семинаров, консультативная помощь при внедрении. NEW METHOD OF COMBINED TREATMENT FOR PHARMACORESISTENT DEPRESSIVE DISORDERS: ELECTROCONVULSIVE THERAPY WITH TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION M.I. Tukalo, T.O. Bud’ko, P.P. Korolevich, M.V. Makhrov A method of the combined use of electroconvulsive therapy and transcranial 2 magnetic stimulation in the complex treatment of resistant depressive disorders has been developed. This noninvasive method is safe, increases the effectiveness of treatment, modulates the functional state of the brain and improves cognitive function in patient with depressive disorders. Thus, a combination of neurostimulation techniques is promising technology to overcome pharmacoresistance in depressive disorders. Field of application: psychiatry, physiotherapy. Proposals for co-operation: carrying out educational seminars, assistance upon implementation. 3