Захворювання периферичної нервової системи Кафедра неврології ДМА 2020 План лекції. 1. Типи патологічних процесів в периферичних нервах. 2. Клінічна класифікація захворювань периферичної нервової системи (ПНС) 3. Характеристика, принципи діагностики, лікування найбільш розповсюджених захворювань ПНС Типи патологічних процесів в периферичних нервах ➢ Валлеровське переродження (реакція на перетин нерва) ➢ Атрофія і дегенерація аксона (аксонопатія) ➢ Сегментарна демієлінізація (мієлінопатія) ➢Типи нервових волокон: • рухові, є товстими мієлінізованими; • чутливі ▪ (які проводять глибоку чутливість - товсті, ▪ які проводять больову і температурну чутливість тонкі мієлінізрвані і немієлінізовані • вегетативні (тонкі немієлінізовані ) Клінічна класифікація захворювань периферичної нервової системи I. Вертеброгенні ураження II. Ураження нервових корінців, вузлів, сплетінь III. Множинні ураження корінців, нервів IV. Ураження окремих спинномозкових нервів V. Ураження черепних нервів Вертеброгенні ураження ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ грижа диска спондильоз остеофіти зміни в міжхребцевих (фасеточних) суглобах анкілозуючий спондиліт спинальний стеноз переломи хребців остеопороз сакралізація, люмбалізація нестабільність хребетно-рухового сегмента з формуванням спондилолістезу ▪ пухлини хребців ▪ функціональні вертеброгенні порушення Остеохондроз норм диск Початкова дегенерація дегенеративнодистрофічний каскадний процес, в основі якого лежить набухання грижа витончення Дегенерація з формуванням остеофітів дегенерація диска з наступним вторинним залученням тіл суміжних хребців, міжхребцевих суглобів і зв'язкового апарату. Вертеброгенні неврологічні синдроми рефлекторні компресійні ➢ больові ➢ корінцеві ➢ м'язово тонічні ➢ судинні ➢ нейродистрофічні ➢ спинальні ➢ 1. Шийний рівень ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 1.1. рефлекторні синдроми 1.1.1. цервікалгія 1.1.2. цервікокраніалгія 1.1.3. цервікобрахіалгія 1.2. корінцеві синдроми 1.3. Корінцево-судинні синдроми ➢ 2. Грудний рівень ▪ 2.1. Рефлекторні синдроми ▪ 2.1.1. Торакалгія ▪ 2.2. Корінцеві синдроми ➢ 3. Попереково-крижовий рівень ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ 3.1. Рефлекторні синдроми 3.1.1. люмбаго 3.1.2. люмбалгія 3.1.3. Люмбоишиалгия 3.2. корінцеві синдроми 3.3. Корінцево-судинні синдроми (радикулоішемія). Люмбаго, Люмбалгія • Виникає раптово, під час незграбного руху, при незначній травмі або спонтанно. • У горизонтальному положенні біль зменшується. Посилюється при спробі повернутися в ліжку, при кашлі, чханні, при хвилюванні. • Тонічне напруження поперекових м'язів (м'язовий дефанс) - захисні пози (згладженість поперекового лордозу). • Згинання в попереку обмежена (симптом «дошки» або «струни»). Симптом Ласега 1 фаза – біль по ходу сідничного нерва (фіксується кут) 2 фаза – біль зникає На поперековому рівні компресії піддаються найчастіше корінці L5 і S1 грижа диску L4-L5 грижа диску L5-S1 тильне згинання стопи підошвенне згинання стопи відсутній / знижений ахіллів рефлекс Діагноз і диференційний діагноз На підставі ➢ Клінічних ознак, ➢ Мануально-діагностичних ознак ➢ Результати рентгенографії, КТ, МРТ хребта, спиного мозку ➢ Електронейроміографії Диференційний діагноз з невертеброгенними причинами болю в спині: ➢ Міофасциальний больовий синдром ➢ Психогенні болі ➢ Відображені болі при захворюваннях внутрішніх органів ▪ абдомінальні і вісцеральні процеси, наприклад, холецистит, панкреатит ▪ зміни в судинах, наприклад аневризми аорти ▪ гінекологічні причини, наприклад ендометріоз ▪ урологічні причини, наприклад сечокам'яна хвороба, пухлини нирок, принирковий абсцес Медикаментозне лікування болю в спині Нестероїдні протизапальні препарати; анальгетики; міорелаксанти; Немедикаментозне лікування Лікувальна фізкультура фізіотерапія Оперативне втручання показано в наступних випадках: ➢ при гострому здавленні кінського хвоста, що супроводжується наростанням нижнього парапареза і тазових порушень ➢ при здавленні корінця, що викликає наростаючий парез ➢ при прогресуючої мієлопатії ➢ при важкому больовому синдромі, що не піддається консервативному лікуванню порушення сечовипуска ння за периферичн им типом периферичний парез порушення чутливості біль ПОЛІНЕЙРОПАТІІ захворювання всього організму з реалізацією патологічного процесу на рівні периферичної нервової системи у вигляді множинного ураження периферичних нервів За етіологією полінейропатії: інфекційно-алергічні (демієлінізуючі, аутоімунні) спадкові соматогенні (ендокринопатії, системні захворювання, захворювання крові, парапротеінеміі, паранеопластичні, інтоксикації) ідіопатичні Симптоми полінейропатіі чутливі вегетативні рухові Сенсорні порушення ➢ позитивні симптоми ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ глибокий ниючий біль печіння, дизестезія, гіперестезія, гіперпатія, парестезії аллодінія ➢ негативні симптоми ▪ оніміння ▪ гіпестезія Рухові порушення проявляються периферичним (млявим) тетрапарезом ➢ Зазвичай спочатку слабкість і гіпотрофія відзначається в м'язах стоп, передній поверхні гомілок і дрібних м'язах гіпотрофії проксимально. кистей, потім поширюються Вегетативні симптоми ➢ симпаталгії o пекучи болі, що погано локалізуються ➢ вегетативно-вазомоторні o зміна температури шкірних покривів кистей і стоп, їх набряклість, мармурове забарвлення. ➢ вегетативно-трофічні o деформація нігтів, витончення шкіри, утворення виразок і розвиток нейроартропатій Шарко. ➢ вісцеральні o кардіальні, урогенітальні, респіраторні та інші. Синдром Гійєна-Барре Гостра демієлінізуюча аутоіммунна полірадікулоневропатія Клініка. • прогресуючий периферичний тетрапарез • частіше поширюється у висхідному напрямку • парези прогресують протягом кількох годин днів або тижнів Діагностика ➢ Білково - клітинна дисоціація в лікворі ➢ Визначення олігоклональних at до основного білка мієліну в лікворі ➢ Дослідження ліквору і плазми крові на специфічні маркери (ВІЛ, герпетична група інфекцій і т.д.) ➢ Електро - нейро - міографія (ЕНМГ) Лікування Терапія - ургентна! Спостереження за диханням, серцебиттям, АТ, функцією бульбарної та лицьової мускулатури А. Специфічна ➢ плазмоферез ➢ Іммуноглобулінотерапія В. Підтримуюча (симптоматична) Мононейропатії ураження окремих периферичних нервів нейропатія лицевого нерва Нейропатія – порушення функцій периферичного нерва – рухові, чутливі, вегетативні нейропатія лицевого нерва Параліч Белла Лікування захворювань периферичної нервової системи є комплексним і може складатися з: ➢ медикаментозної терапії - спрямована на корекцію основного захворювання, зняття болю і відновлення функції нервів; ➢ немедикаментозної терапії - фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК, бальнеотерапія ➢ оперативного втручання ▪ при тривалому стійкому неврологічному дефекті і неефективності консервативної терапії, ▪ при гострих станах - наявності абсолютних показань до оперативного лікування захворювань периферичної нервової системи.
