ПРИНЦЫПЫ ДЕСПАНСЕРИЗАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ВЫПОЛНИЛ: ОЧИРОВ БЭЛИГТО НОМОГОНОВИЧ ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ : • Во время роста ребёнка анаболические процессы преобладают над катаболическими • В зависимости от периода детского возраста изменяется соотношение между увеличением массы тела и дифференциацией структур • Только в детском возрасте происходит необходимое созревание обменных процессов и окончательное формирование органов. ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ, НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Количественные и качественные нарушения пищи (недостаток витаминов, микроэлементов, аминокислот, жирных кислот, несбалансированное соотношение белков, жиров и углеводов) • Патогенные микроорганизмы и вирус • Инородные токсические вещества (угарный газ, окись азота, токсические металлы, бактериальные токсины и др.). ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ, ОБУСЛАВЛИВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ • Генетически обусловленные нарушения синтеза ферментов, иммунных белков, гемоглобина, трансферрина РАЗБЕРЕМ НА ПРИМЕРЕ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ • Гипотрофия • Ожирение • Рахит • Спазмофилия ГИПОТРОФИЯ • Гипотрофия – белково-калорийная недостаточность, характеризующаяся потерей массы тела, расстройством роста и развития ребенка. • Восстановительное лечение включает сочетание массажа и гимнастики, начиная с простых упражнений, затем гимнастика занимает доминирующее место, дополняясь массажем. Эти процедуры назначаются через 1,5–2 ч после еды. Продолжается ультрафиолетовое облучение. Постепенно вводятся закаливающие процедуры: обтирание, обливание водой, не утомляющие ребенка подвижные игры. • Динамическое наблюдение необходимо в течение года при устранении предрасполагающих факторов. Осмотр детей первого года проводится ежемесячно, в последующих возрастах – 1 раз в квартал. ОЖИРЕНИЕ • Ожирение (паратрофия) – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жира, сопровождающееся расстройством роста и развития ребенка. ОЖИРЕНИЕ • Ранняя реабилитация проводится одновременно с устранением причины и организацией рационального вскармливания, методом увеличения активности ребенка и использованием водных процедур и лечебной физкультуры. • Комплекс упражнений лечебной физкультуры зависит от возможности ребенка и поэтапно переходит от легких физических упражнений к более тяжелым. • В связи с легкостью развития рецидивов ожирения ценны те виды лечебной физкультуры, которые могут проводиться в течение длительного времени и обеспечивают стойкий терапевтический эффект (плавание, гимнастика). • Поздняя реабилитация проводится в условиях местного санатория, летнего лагеря отдыха или в поликлинике. При рациональном питании основной физической нагрузкой является бег (3 раза в день по трассе длиной 500—1500 м в зависимости от возраста). • Имеет значение уменьшение продолжительности сна (только в каникулярное время). В школе желательно организовать специальные классы для детей с ожирением и включать для них дополнительные уроки лечебной физкультуры. • Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает организацию рационального питания, психотерапию, дозированные физические нагрузки. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ ОЖИРЕНИИ • Динамическое наблюдение. Дети, больные ожирением, первого года жизни осматриваются педиатром 1 раз в месяц, на втором году жизни – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год. Эндокринолог и невропатолог осматривают больных ожирением детей 1 раз в год, другие специалисты – по показаниям. • При динамическом наблюдении проводится контроль массы и длины тела, оцениваются общее состояние ребенка, динамика полового развития, уровень сахара в крови и моче, общих липидов, холестерина (3-липопротеидов крови – раз в год, при ожирении III–IV степеней – 2 раза в год). • При наличии эндокринных расстройств проводится исследование ТТГ, СТГ. Наблюдение эндокринолога осуществляется ежемесячно. РАХИТ • Рахит (гиповитаминоз D) характеризуется нарушением минерального (преимущественно фосфатно-кальциевого) обмена, проявляется недостаточной минерализацией костей, нарушением функций мышечной, нервной систем и внутренних органов. РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПРИ РАХИТЕ • реабилитация проводится на фоне продолжающегося лечения рахита витамином D и цитратами. Применяются массаж и лечебная гимнастика. Они оказывают благотворное влияние на обмен веществ, улучшают кровообращение, дыхание, газообмен. Особенно показаны при гипофосфатемическом и смешанном вариантах рахита. Используется водолечение при постепенном переходе от теплых, индифферентных температур обливаний к прохладным. Применяются соленые ванны с морской или обычной поваренной солью из расчета 100 г соли на 10 л воды. Температура первой ванны – 38 °C, продолжительность – 3–8 мин, после каждых 2–3 ванн длительность процедуры увеличивается на 1 мин. Всего на курс лечения необходимы 12–15 ванн через день. Беспокойным детям рекомендуют хвойные ванны. СПАЗМОФИЛИЯ • Спазмофилия – заболевание детей, характеризующееся повышенной нервномышечной возбудимостью, судорожным синдромом вследствие понижения содержания ионизированного кальция в крови на фоне алкалоза. • Ранняя реабилитация проводится на фоне лечения спазмофилии препаратами кальция, противосудорожными средствами (при явной форме) и нормализации вскармливания. Применяется УФО для улучшения синтеза витамина D в коже • Восстановительное лечение в условиях поликлиники предусматривает рациональное вскармливание, назначение профилактических доз витамина D. • Динамическое наблюдение проводится с такой же частотой осмотров, как и у здоровых детей. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ • • 1) уменьшение числа обострений хронических заболеваний; • • • 3) уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком; • 6) сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; • 7) увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением; • 8) увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением. 2) уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением; 4) сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; 5) снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;