ВЕЛИКИЕ МЕДИКИ ДРЕВНОСТИ. МЕДИЦИНА В ДРЕВНЕМ МИРЕ ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 2 ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В ЭПОХУ ДРЕВНЕГО МИРА .................. 3 1.1. Общая характеристика развития медицины в древности ............................. 3 1.2. Развитие медицины на Древнем Востоке ....................................................... 5 1.3. Развитие медицины в Античном мире ............................................................ 8 ГЛАВА 2. ВЫДАЮЩИЕСЯ МЕДИКИ ДРЕВНЕГО МИРА, ИХ ВКЛАД В НАУКУ И ПРАКТИКУ ............................................................................................ 12 2.1. Имхотеп и его вклад в развитие древнеегипетской медицины .................. 12 2.2. Гиппократ как основатель современной медицины и реформатор античной медицины ............................................................................................... 14 2.3. Гален как выдающийся представитель медицины эллинистического периода .................................................................................................................... 16 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 20 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ................................................. 22 ВВЕДЕНИЕ История исследования человеческого организма, т.е. история постепенного накопления знаний о строении человеческого тела, а также о деятельности и назначении отдельных частей тела, возникла в древние времена, когда люди начали замечать то, что им являла природа и их повседневная жизнь. К эпохе Древнего мира относится появление первых трактатов, посвященных излечению человека, а также первые попытки дать научное обоснование практическим приемам врачевания. Развитие медицины как науки продолжается непрерывно на протяжении всей истории человечества. Медицинская практика и наука развиваются в тесном историческом взаимодействии. Практика, накапливая материал, обогащает медицинскую теорию, ставит перед ней новые задачи. Медицинская наука, в свою очередь, способствует развитию практики, ставит ее на более новый высокий уровень. История медицины наглядно показывает сдвиги и коренные изменения, происходившие в ней в связи с изменениями в жизни общества. Целью данной работы явился анализ развития медицины в эпоху Древнего мира, посредством характеристики основных достижений, а также вклада выдающихся медиков древности в развитие научных знаний и умений. В связи с обозначенной целью в работе решаются следующие задачи: 1) проанализировать исторические источники по заданной проблематике; 2) выделить основные черты и направления развития медицины в древности; 3) охарактеризовать особенности развития медицины на Древнем Востоке и в античных государствах; 4) изучить вклад в развитие медицины (теории и практики) выдающихся медиков Древнего мира: Имхотеп, Гиппократ, К. Гален. 2 ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНЫ В ЭПОХУ ДРЕВНЕГО МИРА 1.1. Общая характеристика развития медицины в древности Первые опыты врачебного искусства человек приобрел еще в первобытные времена, что было связано с задачами биологического выживания. Однако этот опыт вряд ли можно считать богатым. Современные антропологи указывают на высокий уровень смертности в первобытную эпоху и низкую продолжительность жизни, в среднем – 30 лет, в отдельных случаях до 50 лет. Несмотря на это какие-то лечебные и даже хирургические навыки у человечества появились еще в эпоху палеолита1. Более бурное развитие медицина получила уже в эпоху Древнего мира, достигнув в Античности значительных высот в деле изучения человеческого тела, его недугов, их лечения и профилактики. Потребность в медицине в древнем обществе была обусловлена многими причинами. Правящие сословия во все времена рассматривали здоровье как особое благо, для обретения которого требуются специфические знания и умения, оформленные в отдельный вид деятельности, «профессию» или ремесло. Правитель и его приближенные желали жить дольше своих подданных, жены царей и вельмож хотели сохранить свою молодость и красоту. Медицина была необходима для поддержания здоровья воинов, особо ценных работников, медицинские услуги превращаются в товар, который в классовом обществе обменивается на другой товар. К врачу могли обратиться все, кто был способен оплатить его работу. В древнем Вавилоне знатные люди платили врачу больше, чем рядовые жители, а рабы не платили и вовсе2. Вместе с тем, существовал и гносеологический интерес: как устроен человеческий организм, как он функционирует, за что отвечают те или иные органы, как встроен микрокосм человеческого тела в макрокосм Вселенной. Можно сказать, что уже на древнейшем этапе развития медицины в Подробнее см.: Елинек Я. Большой иллюстрированный атлас первобытного человека / пер. Е. Фиштейна. Прага: Артия, 1982. С. 115. 2 См.: Веллард Дж. Вавилон. Расцвет и гибель города чудес / пер. с англ. О.И. Перфильева. М.: Центрполиграф, 2003. С. 161. 3 1 восточных деспотиях чисто практические задачи сопровождались познавательными целями, лежащими в русле изучения живой природы. И хотя еще не может идти речи ни о биологии, ни о психологии, древние врачи и мыслители при изучении тела задавались вопросами фундаментального характера: какова природа человека, почему его тело и душа таковы какие они есть. Однако знания в области человеческого здоровья часто соседствовали с магическими обрядами, ворожбой, гаданием, предзнаменованиями и шарлатанством. Вот некоторые из вавилонских примет: «если больной увидит черную свинью, то он умрет; если больной увидит белую свинью, то он выздоровеет». Диагностика отличалась не в лучшую сторону от этих знамений: «если его правая ягодица черная, то болезнь его будет суровой; если его левая ягодица красная, то болезнь его будет продолжительной»3. Задолго до вавилонян, их исторические предшественники, шумеры, наоборот, обнаруживают позитивистский взгляд на искусство врачевателя, что отражено в двух сохранившихся клинописных текстах (табличках). Один из них представляет собой список рецептов для лекарств наружного и внутреннего применения. Среди ингредиентов – пиво, вино, растительное масло. Минеральные вещества, используемые при лечении – хлористый натрий, речной битум, нефть. Часть материалов – животного происхождения: молоко, шерсть, черепаховый панцирь и даже истолченная в порошок, высушенная речная змея. Не обойдены вниманием лечебные растения – тимьян, горчица, слива, груша, инжир, ива и другие4. По всей видимости, шумерский врач, а-зу («знающий воду»), имел высокий социальный статус. На табличке, датируемой 2700 г. до н.э., упоминается имя доктора Лулу5. Там же. С. 168. См.: Крамер С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле / пер. с англ. А.В. Милосердовой. М.: Центрполиграф, 2002. С. 113–116. 5 Там же. С. 118. 4 3 4 1.2. Развитие медицины на Древнем Востоке Особых успехов достигла медицина в древней Индии, Китае, Вавилоне и Египте. Геродот отмечал, что у египетских врачей существовала специализация: одни занимались зубами, другие – глазами6. Древнеегипетские врачи боролись с офтальмией, ревматизмом, туберкулезным спондилитом, остеосаркомой, камнями в почках и желчном пузыре. Многие сведения можно почерпнуть из медицинских папирусов, например, «Папируса Эберса» (Библиотека Лейпцигского ун-та) и «Папируса Эдвина Смита» (Нью-Йорк, Академия медицины). Последний отличается высокой степенью рационализма, в его тексте нет апелляции к богам или злым и добрым духам. Древнеегипетские религиозные воззрения предполагали вскрытие мертвого тела в ходе процедур по бальзамированию и мумификации. При изготовлении мумии из тела извлекались внутренние органы. Поэтому древнеегипетские жрецы были осведомлены об их наличии, расположении, морфологии и функционировании. Далеко не всегда предположения были правильными. Так, например, египтяне полагали, что сердце вмещает в себя ряд «психологических» функций, связанных с усвоением законов и морали, хотя знали, что именно мозг служит важнейшим органом тела. В «Папирусе Эдвина Смита» описан случай частичного паралича тела ввиду сильного удара по голове7. Большим достижением в деле изучения тела человека стало бальзамирование, предотвращение органики от разложения, что имело огромное значение в жарком климате Северной Африки. Бальзамирование лекарственных дало средств, толчок которые развитию имели искусства приготовления антисептические свойства, предотвращая гниение ран и прочие воспалительные процессы. Лекарства древних египтян, как и в наши дни, делились на средства внутреннего и наружного применения. Отвары, смеси, настойки были актуальны Мертц Б. Красная земля, Черная земля. Древний Египет: легенды и факты / пер. с англ. А. И. Коршунова. М.: Центрполиграф, 2008. С. 295. 7 См.: Там же. С. 305–306. 5 6 для лечения самых разных заболеваний. Одним из снадобий была новорожденная еще не обросшая шерстью мышь, которую надлежало проглотить целиком при детских болезнях8. Наружные мази и крема наносились на тело для профилактических и лечебных целей. Косметические препараты позволяли сохранить здоровой кожу, защитить ее от воздействия ультрафиолетовых лучей. И женщины, и мужчины применяли белила, румяна, пудру, солнцезащитный макияж – черной краской закрашивали верхнее и нижнее веко, таким образом, предотвращая ожог глазного яблока ввиду интенсивности солнечного излучения, воздействие которого само по себе глазное веко устранить на этих широтах в условиях пустыни не может. Хирургические достижения древних египтян заключались в умении сращивать переломы, накладывать шины, зашивать резаные раны, ампутировать конечности, извлекать из мягких тканей инородные тела, осуществлять трепанацию мозга, проводить обрезание мальчиков. Не позднее XV в. до н. э. египетские врачи научились изменять направление роста костей черепной коробки с помощью особых колодок, надеваемых на голову еще в младенчестве, что приводило в результате к приобретению черепом вытянутых, доликефалических, пропорций. Среди удивительных достижений египетских врачей – правильное понимание функции кровеносных сосудов и открытие пульса, «голоса сердца»9. Высокий для своего времени уровень египетской медицины подтверждается древними рукописями, изображениями на памятниках живописи и скульптуры, найденными археологами медицинскими инструментами. О высотах египетского врачевания говорят мифы и религиозные представления, в частности, наделение некоторых божеств функцией родовспоможения: к таковым богам традиционно относили Исиду, Таурт и Бэса. Сведения по гинекологии содержатся в одном из фрагментов кахунского папируса, где 8 9 См.: Там же. С. 297. См.: Там же. С. 305. 6 рассматриваются ранние и поздние роды10. Мероприятия по физическому воздействию на больного часто сопровождались магическими ритуалами и действиями, от чего во многих случаях не была свободна медицина того времени. Профилактика заболеваний сводилась к широкому комплексу мер – от организации городских пространств и жилища, до соблюдения суточного режима, физических упражнений и диеты. Распространенное в Египте правило хоронить умерших в некрополях далеко за пределами жилых кварталов объясняется традицией, восходящей к тому времени, когда искусство бальзамирования еще не было столь успешным, а разлагающиеся трупы (растаскиваемые, например, животными) могли спровоцировать эпидемические заболевания. Богатый египтянин обустраивал внутри своей усадьбы рукотворный пруд, бассейн и сад, таким образом, снижая неблагоприятное температурное воздействие на жилище. Защитой от перегрева служил и строительный материал, широко распространенный глиняный кирпич-сырец. Стены, возведенные из него, позволяли сохранить прохладу внутри помещений по сравнению с той высокой температурой, которая господствовала снаружи. В жарком климате немаловажное значение имела диета, которой придерживались врачи в своих советах пациентам. Египетская пища изобиловала жирами и углеводами. Хлеб являлся основным продуктом питания, особенно для бедноты. Курицы египтяне не знали и потому выращивали домашнюю утку. Высокому уровню канцерогенов могло способствовать использование как гусиного жира в приготовлении пищи, так и обжаривание на оливковом масле (в I тыс. до н. э. с возникновением торговых связей с Грецией). Усугубляли ситуацию блюда из ягнятины и баранины со свойственными этому мясу тугоплавкими жирами, особенно в отсутствие крепких спиртных напитков, которые могли бы способствовать расщеплению этих жиров. Ни традиционное для египтян пиво, ни позднее пришедшее в рацион богатых людей вино, не годились для этих целей. Единственными по-настоящему полезными яствами в 10 См.: Брестед Д., Тураев Б. История Древнего Египта. Мн.: Харвест, 2003. С. 658. 7 то время были фрукты и кисломолочные продукты, которые производились из молока коров, почитаемых и любимых египтянами домашних животных. Однако плодородных почв, где могли бы одновременно произрастать злаки, фруктовые деревья и кормовые травы для домашнего скота, вдоль берегов Нила было совсем немного. Именно поэтому уделом знати являлась охота – не только спортивное развлечение, но и добыча мяса диких животных, диетического по своим характеристикам. Нил – «дар богов», как его называли египтяне, – давал рыбу, яйцо и мясо птицы, мясо гиппопотамов и крокодилов. 1.3. Развитие медицины в Античном мире Подобные египетским знания в области медицины были присущи и другим древним цивилизациям: диагностика некоторых заболеваний, хирургия, изготовление и применение лекарственных и косметических средств, профилактика болезней, зачатки диетологии и гигиены. Все это унаследовали и развили до известных границ врачи Античного мира, греки и римляне. В условиях древнегреческой рабовладельческой демократии медицина обретает характер востребованного обществом ремесла, такого же по своему статусу, как ремесло гончара, ткача или винодела. Однако особенность медицины в полисах (городах-государствах) Древней Греции заключалась в неповторимых чертах, в том, что не было свойственно Востоку. Во-первых, она имела довольно явное деление на «теоретическую» медицину и собственно врачебное искусство. Вовторых, знания и навыки, по традиции передаваемые еще с первобытных времен в контексте развития так называемой народной медицины, постоянно пополнялись сведениями научного (или точнее, донаучного) свойства, открытиями, которые делались с опорой на некое подобие научного метода. Втретьих, социальный статус врача определялся его «специализацией», тем какую медицину он практикует – теоретическую, или врачебное искусство, то есть непосредственную работу с пациентом. 8 Основное деление античной медицины на теоретические построения и врачебное искусство было обусловлено развитием натурфилософской мысли, возникновением и эволюцией философского знания, той философии, которая опиралась на познавательный азарт «физиса», изучение «физики», то есть Природы, и природы человека в том числе. Античные мыслители ставили вопрос вполне определенно: каковы физические основания природы и как они проявляются в теле человека; если природа (Космос) подчиняется воздействию определенных материальных сил, то подчиняется ли этим же силам и тело человека, а также те процессы, которые ведут внутри этого тела к недугам или обретению здоровья? Древние исследователи видели основу мироздания в четырех первоэлементах (огонь, воздух, вода и земля), из которых состоит все сущее. Влияют ли эти элементы на здоровье человека, что будет, если равновесие между ними в теле окажется нарушенным, не приведет ли это к болезням и к каким?11 Как из всего этого видно, врач, задающий такие вопросы, должен был искать на них ответы не в теле больного (и в прямом смысле тоже), а в общем устройстве Вселенной. Если секрет гармонии первоэлементов будет разгадан по отношению ко всей Природе, то на основе этого можно решать и более частные вопросы, например, излечение человека, в теле которого произошел сбой гармоничного соотношения первоэлементов. Врач-натурфилософ не нуждался в больном. Зачастую он и не смог бы помочь пациенту, поскольку теоретические знания порой сильно расходились с практическим опытом. Лечащий, в привычном смысле слова, врач был человеком совсем другой категории, его знания и умения опирались на личный опыт и на сведения, которые он мог почерпнуть из самых разных источников, получить по наследству от родителей, перенять от моряков, воинов, атлетов, палачей и проституток (гетер), то есть от людей, умевших обращаться как со своим, так и с чужим телом. В этом случае процесс врачевания становился тактильным, контактным, требовавшим работать руками, например, при хирургических операциях. Поскольку ручной труд не См.: Реале Дж., Антисери Д. Западная философия от истоков до наших дней: в 4 т. Т.1: Античность. СПб.: Петрополис, 1995. С. 87. 9 11 имел высокого социального статуса, постольку лечащий врач в глазах общества рассматривался в лучшем случае как ремесленник, и между ним, массажистом или повивальной бабкой не было большой разницы. Врач-натурфилософ, врачтеоретик далеко не всегда мог опуститься до физического труда, особенно, если имел высокое социальное происхождение. Зачастую такой врач работал с врачевателем-практиком, который мог быть слугой, или даже рабом первого. Врач-теоретик старался понять причины болезни и пути исцеления исключительно умозрительно, исходя из познаний о Природе. Свои указания он давал врачу-практику, который производил самые разные манипуляции с телом: от тех, которые в наши дни осуществляет хирург до тех, которые находятся в компетенции медсестры или санитара12. Идеальной формулой могло бы показаться совмещение знаний и умений врача того и другого типа, но так происходило далеко не всегда. В ряде случаев история донесла до нас интерес к медицине со стороны людей «профессионально» напрямую с ней не связанных. Пифагор, философ и математик, основатель особой философско-этической школы, стоял у истоков диетологии, придерживаясь очень строгой диеты, которая с современной научной точки зрения является по сию пору актуальной для Средиземноморского региона. Проблемы медицины в том или ином виде волновали Платона, Аристотеля, Плутарха. В «Застольных беседах» Плутарха некоторые вопросы посвящены физиологии и диете, что видно из содержания и названия нескольких глав. Например, «Почему пить е утоляет и голод, а еда только усиливает жажду» или «О надлежащем времени полового общения»13. Несмотря на стремление вооружить медицину знаниями объективного характера, в самой малой степени связанными с суевериями и магическими ритуалами, греки видели ее истоки в божественном мире, где ей покровительствовали бог врачевания Асклепий и богиня здоровья Гигиея. В См.: Фаррингтон Б. Голова и рука в Древней Греции. Четыре очерка социальных связей мышления / пер. с англ. К.А. Трохачевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2009. С. 54–62. 13 См.: Реале Дж., Антисери Д. Западная философия от истоков до наших дней: в 4 т. Т.1: Античность. СПб.: Петрополис, 1995. С. 90. 10 12 древнегреческом городе Эпидавре сохранились музеефицированные руины святилища бога Асклепия, которое совмещало культовое и клиническое пространство. Наряду с храмом в этом месте была возведена лечебница, интерьер которой поделили на небольшие комнаты – индивидуальные палаты. После даров, подношений и молитв перед храмом больной отправлялся в палату, где его снабжали кувшином с водой, и где он погружался в продолжительный сон. Считалось, что во сне не только боги возвестят ему о выздоровлении, но и сам лечебный процесс способен будет победить болезнь. В этой методике удивительно полно отражен синкретизм магических представлений и позитивного знания, выстроенного на объективных наблюдениях. Странная, на первый взгляд, вера в лечебную силу сна, не противоречит его терапевтическим возможностям. Сон и покой, лежачий режим, хорошо известны и современной медицине в большом количестве ситуаций, когда лечение целого спектра различных заболеваний требует отдыха. *** Подводя итог общему анализу развития медицины в эпоху Древнего мира, следует отметить, что и древневосточные, и античные врачи обладали примерно одинаковым набором знаний и умений. Хирургические операции проводились по сращению костей, ампутации раздробленных и гангренозных конечностей, удалению инородных тел из мягких тканей. Сформировались зачатки военнополевой хирургии, когда обрабатывались специфические повреждения, вызванные применением оружия: зашивались рассечения тканей, извлекались наконечники стрел и древковая щепа. Вправлялись суставы, вылечивались растянутые связки. Однако несмотря на некоторые успехи в хирургии, медицина того времени была практически бессильна против инфекционных, эпидемических заболеваний, таких как проказа, холера, чума. Высокая детская смертность при родах объяснялась отсутствием соблюдения санитарногигиенических норм, как роженицей, так и принимающими роды акушерами, хотя о телесной чистоте и ее влиянии на жизнь и здоровье человека в те времена было известно. 11 ГЛАВА 2. ВЫДАЮЩИЕСЯ МЕДИКИ ДРЕВНЕГО МИРА, ИХ ВКЛАД В НАУКУ И ПРАКТИКУ 2.1. Имхотеп и его вклад в развитие древнеегипетской медицины Медицинская практика у древних египтян отличалась высоким уровнем развития и наличием большого количества врачебных специальностей, о чем свидетельствуют описания Геродота: «Искусство же врачевания у них разделено. Каждый врач лечит только один определенный недуг, а не несколько, и вся египетская страна полна врачей. Так, есть врачи по глазным болезням, болезням головы, зубов, чрева и внутренним болезням»14. Однако единственным известным историкам медиком Древнего Египта является Имхотеп, легендарная личность. Именно его считают основателем египетской медицины. «Пришедший в мире» в греческой форме Имутес – выдающийся древнеегипетский зодчий, летописец, визирь и верховный сановник второго фараона III династии Древнего царства Джосера (2630–2611 гг. до н.э.) и верховный жрец Ра в Гелиополе, позже обожествленный и почитавшийся в качестве бога врачевания. Имхотеп является первым архитектором и ученым, известным в мировой истории. Имхотеп считался автором «папируса Эдвина Смита» – фундаментального медицинского исследования. Хирургический папирус относится приблизительно к XVII в. до н.э., но основан он на материалах, известных с Древнего или даже Раннего царства. Документ является самым древним медицинским текстом из известных в истории. Манускрипт написан иератический письмом на свитке папируса длиной 4,68 метра и представляет собой учебное пособие, вероятнее всего, для врачей-травматологов или военнополевых хирургов. В настоящее время документ носит имя американского коллекционера антиквариата Эдвина Смита, который купил его в 1862 г. в Луксоре у торговца древностями по имени Мустафа Ага15. Геродот. История / пер. с греч. Г.А. Стратановского. М.: Олма-Пресс Инвест, 2004. С. 123. Подробнее см.: Рагозинская В.Г. Ранняя история нейропсихологии // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2017. № 1. С. 78. 12 14 15 В этом папирусе впервые определяются реальные причины многих болезней. В манускрипте содержится более 90 анатомических терминов и представлены подробные описания 48 медицинских случаев хирургической патологии, включая предписания, касающиеся физического обследования, лечения и прогноза. Содержание папируса разбито на главы, и каждая глава посвящена определенной анатомической части. Случаи, представленные в папирусе, структурированы точно в соответствии с анатомическим расположением травмы, начиная с верхней части черепа и продвигаясь вниз: описание травм начинается с головы и черепа, далее переходит вниз к носу, ушам, шее, ключице, плечевой кости, грудной клетке, плечам и позвоночнику, где текст обрывается. Каждый следующий случай сложнее предыдущего, то есть описание дается по принципу «от более простого к более сложному». Примечательно, что в хирургическом папирусе Эдвина Смита впервые в истории человечества употребляется слово «головной мозг», а также упоминаются спинной мозг, швы черепа, мозговые оболочки, спинномозговая жидкость и пр.16 Считается, что хирургический папирус Эдвина Смита является копией более древнего научного труда. На это указывают комментарии переписчика, дающего перевод архаизмов. Переписчик счел необходимым объяснить часть архаичной терминологии по той причине, что образец, с которого копировался текст, к тому моменту уже был очень древним. После описания каждого медицинского случая писец добавил раздел пояснений, которые принято называть глоссами, то есть нечто вроде толкования устаревших слов и словосочетаний17. Именно на этом основании некоторые египтологи относят первичное происхождение папируса к эпохе Древнего Царства (Ш тыс. до н.э.). Следует отметить, что вопрос, об авторстве папируса Эдвина Смита, относится к разряду дискуссионных. Конечно, наиболее распространенной является гипотеза Дж. Брэстеда, согласно которой оригинальный манускрипт См.: Там же. С. 79. Литовка И.И. Медицина Древнего Египта и Месопотамии: опыт сравнения // Философия науки. 2010. № 1. С. 134–147. 13 16 17 принадлежал перу Имхотепа18. Другие исследователи (в частности Чарльз Гросс) считают маловероятной принадлежность папируса Имхотепу, поскольку в жестко иерархизированном мире древнеегипетской медицины придворный лекарь не мог выполнять работу военно-полевого хирурга19. Позднейшая греческая традиция (начиная с V в. до н. э.) отождествляла бога Имхотепа с Асклепием. В некоторых исследованиях Имхотепа считают прообразом библейского Иосифа. 2.2. Гиппократ как основатель современной медицины и реформатор античной медицины Вершиной древнегреческой медицины явились идеи о взаимодействии человеческого организма с условиями внешней среды и образом жизни, сформулированные представителями Косской медицинской школы. Главные заслуги в этом принадлежат ее создателю, врачу и философу Гиппократу (ок. 460–370 гг. до н. э.), который теоретически и практически обосновал выше названные положения и, тем самым, заложил основы учения о непосредственном влиянии человеческой жизнедеятельности на состояние организма, что, в свою очередь, предопределило дальнейшее развитие подходов к этой проблеме. За основу своих воззрений Гиппократ взял положения натурфилософии о человеке как части природы и первоосновах окружающего мира, которые преломляются в жизнедеятельности человеческого организма. Его материалистический подход состоял в оценке влияния факторов и условий внешней среды на организм и необходимости врачу учитывать эти влияния в диагностике, лечении и предупреждении болезней. В этом плане он практически не видел разницы между условиями жизни и непосредственной деятельностью человека, поэтому в понятие «средовые факторы» Гиппократ включал весь См.: Рагозинская В.Г. Ранняя история нейропсихологии // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2017. № 1. С. 81. 19 См.: Там же. 14 18 комплекс воздействий, могущий привести к тем или иным изменениям в организме: климат местности, характер питания, состояние воды, почвы и воздуха, условия проживания в городской и сельской среде и прочие. Он пытался выявить единство и многообразие этих явлений и то, насколько человек в состоянии усваивать их в своей повседневной жизни. Рассматривая человека как часть его природного мира, Гиппократ с натурфилософских позиций строил подходы и к оценке деятельности человеческого организма. Последний, по его мнению, представлял собой сложную систему органов, находящихся в постоянном взаимодействии и соподчинении. В связи с этим, функции организма также многообразны и взаимоопосредуют друг друга. Гиппократ поддерживал идею об основных жидкостях организма как его первоосновах и с учетом этого пытался дать классификацию определенных типов человеческого темперамента и, в соответствии с этим, поведения человека в зависимости от преобладания в организме той или иной жидкости. Так, он считал, что избыток желтой желчи характерен для холериков, а черной – для меланхоликов; преобладание крови указывает на сангвинический темперамент, а слизи – на флегматический. Считается, что Гиппократ одним из первых среди врачей-философов ввел понятие «образ жизни» и дал ему медицинское обоснование20. Исходя из основных положений натурфилософии, а также обобщая взгляды других научных медицинских школ, Гиппократ сформулировал ряд принципов, легших в основу врачевания: 1) противоположное излечивается противоположным; 2) источник болезни находится внутри организма или во внешней среде; 3) все болезни естественны; 4) все болезни познаваемы; 5) лечи сообразно с законами природы21. Гиппократу также принадлежит ряд этических положений, в той или иной степени отражающих различные подходы к лечению болезней и реализующихся См.: Гиппократ. Этика и общая медицина / пер. с греч. В.И. Руднева. СПб.: Азбука, 2001. С. 89–153. 21 Подробнее см.: Изуткин Д.А. Изучение вопросов здоровья и болезни в медицине Древней Греции // Медицинский альманах. 2009. № 2. С.36. 15 20 во взаимоотношении врача и больного: 1) прежде всего, не навреди больному (принцип и по настоящее время является основополагающим в этическом поведении врача по отношению к пациенту); 2) лечи больного, а не болезнь (здесь отражена необходимость индивидуального подхода к каждому конкретному человеку как многомерному явлению с учетом его личностных особенностей). Гиппократ собрал фундаментальный свод медицинских знаний своего времени. Ему приписывается «Корпус Гиппократа» – свыше пятидесяти трактатов, имеющих различное авторство. Собственно Гиппократу принадлежат: «О древней медицине», «О священной болезни», «Прогнозист», «О водах, воздухе и местностях», «Эпидемии», «Афоризмы», «Клятва». Гиппократ выступал против понимания болезней как божественной кары, или следствия, вызванного волшебными существами, видя ее исток в реакции человеческого организма на те, или иные внешние физические воздействия. Древнегреческий врач разработал учение – ряд исследователей приписывает его Полибию, зятю Гиппократа, – о четырех жидкостях (крови, флегме, желтой желчи и черной желчи). С этими жидкостями соотносятся четыре времени года, а также различные физические состояния – холодное и горячее, сухое и влажное22. 2.3. Гален как выдающийся представитель медицины эллинистического периода Видным и последним великим представителем Александрийской школы, определявшей развитие медицины вплоть до II в., был древнегреческий врач Гален (ок. 129–200 гг.), служивший при дворе римских императоров Марка Аврелия и Коммода. См.: Реале Дж., Антисери Д. Западная философия от истоков до наших дней: в 4 т. Т.1: Античность. СПб.: Петрополис, 1995. С. 90. 16 22 Гален отстаивал синтез экспериментального и аналитического методов. У него имелся солидный опыт вскрытий тел и в области проведения вивисекций, что отражено в его книге «Анатомические процессы». Теорию элементов, состояний и жидкостей, унаследованную от Гиппократа, Гален развивает и дополняет в трактате «О природе человека» своим учением о темпераментах, которое сохранит актуальность для средневековой медицины и даже для медицины раннего Нового времени. Темперамент (общее состояние организма) происходит от темперации – гармоничной соотнесенности всех физических порядков Природы и человека, Макрокосма и Микрокосма, а именно: огня, воды, земли и воздуха; холодного, горячего, сухого и влажного; крови, флегмы и двух видов желчи. Как и Гиппократу, Галену принадлежит большой корпус сочинений, названный им «Мои книги». Среди них труды самого разного содержания: терапевтические, по прогнозированию, в области экспериментальной медицины, по философии морали, комментарии к Платону, Аристотелю, Эпикуру и даже по грамматике и риторике23. Гален утверждал: «Здоровье есть равновесие и гармония четырех элементов – влаг, однородных частей, органов, наконец, управляющих всем организмом сил»24. По Галену, предметы состоят из четырех элементов (огня, воздуха, земли и воды, сформированными соединениями материи) и четырех качеств (жара, холода, сухости и влажности). В процессе пищеварения еда и питье превращаются в телесные соки (гуморы). Их четыре основных вида – кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь. Они являются питательными веществами для тела. Элементы огня, земли, воды не существуют как таковые в теле, но представлены соответственно в виде желтой желчи, черной желчи и флегмы. Только воздух попадает в тело в неизменном виде через дыхание. В кровеносных сосудах находится смесь гуморов, но поскольку гумор «кровь» преобладает, ее название также распространяется на все содержимое сосудов в См.: Там же. С.260. Терновский В.Н. Клавдий Гален и его труды // Гален К. О назначении частей человеческого тела / под ред. В.Н. Терновского; пер. с древнегреч. С.П. Кондратьева. М.: Медицина, 1971. С.24. 17 23 24 целом. Очевидно, избыток или недостаток гуморов вызывает отклонения от нормального качественного состава тканей или органов. Тем не менее не каждое отклонение является заболеванием. Есть некий диапазон здоровья, простирающийся от идеального состояния до того, когда функции нарушены и определенно можно говорить о наличии заболевания25. В предисловии к своей книге «Ars Medica» Гален определяет медицину как «знание о том, что полезно, вредно и нейтрально» по отношению к телу человека, причинам и симптомам болезни. Организм здоров, если четыре качества находятся в полной гармонии, либо то или иное качество (одиночно или в паре) преобладает, но это не ведет к недугу. Болезнь всегда повреждает функции. Согласно Галену, тело в целом и его главные части – мозг, сердце, печень, семенники и все с ними связанное, – имеют свои «характеры», т. е. специфические особенности. Диагностические описания «различных характеров» занимают около трети книги «Ars Medica», что выделяет ее среди иной медицинской литературы той эпохи. Гален подробно описывает лечебные, реабилитационные и профилактические факторы, помогающие «поддержать здоровье», «восстановить больной организм до здорового состояния» и «предотвратить болезнь». Перечисляются шесть факторов, влияющих на состояние соматического здоровья, – контакт с окружающим воздухом, активность (отдых) тела, сон (бодрствование), питание, выведение (удержание) излишеств и, наконец, страсти нашей души26. Гален следует рациональной линии Гиппократа (здоровье возможно при соразмерном смешении основных первоэлементов тела – крови, флегмы, желтой и черной желчи), а также философии Платона (здоровье определяется соразмерностью, требует «согласия противоположностей» и выражается в соразмерном соотношении душевного и телесного). Рассматривая личность как Подробнее см.: Зорин К.В. Типология здоровья и болезни в трудах Галена // Главный врач: хозяйство и право. 2014. № 5. С. 48–49. 26 Балалыкин Д.А., Шок Н.П. Медицина периода эллинизма, историческое значение работ К. Галена // Главный врач: хозяйство и право. 2013. №3. С. 51. 18 25 единое целое, Гален не замыкается только на организме или психике. Для него весьма значима категория человеческого духа, т. е. разумной части души. *** Подводя итог характеристике достижений выдающихся медиков Древнего мира, отметим, что каждый из представленных деятелей внес весомый вклад в развитие медицины своего времени. Имхотеп, будучи первым врачом, о котором дошли до наших дней исторические свидетельства, олицетворяется с медицинскими достижениями Древнего Египта, имевшими очень высокий статус в античном мире, о чем свидетельствуют труды Геродота, Диодора, Полибия, Страбона, Плутарха и др. В трудах Гиппократа, ставших основой дальнейшего развития клинической медицины, нашли отражение представления о целостности организма; индивидуальный подход к больному и его лечению; понятие об анамнезе; учения об этиологии, прогнозе, темпераментах и др. С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и образце этического поведения врача. Гален признается автором более чем 125 трудов по медицине, из которых до наших дней сохранилось около 80. Он развивал основные идеи доктрин Алкмеона и Гиппократа. Естественнонаучные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях – в области анатомии и физиологии. Гален внес большой вклад в развитие фармакологии. 19 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Медицина широко развивалась и в Древнем Египте, в Древней Индии, Древнем Китае, Древней Греции, Древнем Риме. В Древнем мире учеными были созданы труды, которые и стали фундаментом для развития медицины как науки. Представленный анализ позволяет сделать вывод, что древневосточные, и античные врачи обладали примерно одинаковым набором знаний и умений. Хирургические операции проводились по сращению костей, ампутации раздробленных и гангренозных конечностей, удалению инородных тел из мягких тканей. Сформировались зачатки военно-полевой хирургии, когда обрабатывались специфические повреждения, вызванные применением оружия: зашивались рассечения тканей, извлекались наконечники стрел и древковая щепа. Вправлялись суставы, вылечивались растянутые связки. Однако несмотря на некоторые успехи в хирургии, медицина того времени была практически бессильна против инфекционных, эпидемических заболеваний, таких как проказа, холера, чума. Высокая детская смертность при родах объяснялась отсутствием соблюдения санитарно-гигиенических норм, как роженицей, так и принимающими роды акушерами, хотя о телесной чистоте и ее влиянии на жизнь и здоровье человека в те времена было известно. Выдающийся представитель древнеегипетской медицины Имхотеп по сей день почитается как один из тех, кто внес значительный вклад в развитие медицинских знаний. Считаясь автором папируса Эдвина Смита, запечатлевшим высокий уровень развития медицинской практики древних египтян, он систематизировал знания о реальных причинах многих болезней, описал основные анатомические термины и медицинские случаи хирургической патологии, включая предписания, касающиеся физического обследования, лечения и прогноза. Благодаря практике ритуального бальзамирования трупов наука о строении человеческого тела у древних египтян находилась на более высоком уровне развития, чем у других древних народов. 20 В лице Гиппократа древнегреческая медицина обогатилась качественно новыми подходами и представлениями о здоровье, болезни и взаимодействии организма и условий внешней среды, что, в частности, явилось началом изучения проблемы взаимосвязи образа жизни и здоровья человека. Это стало возможным благодаря влиянию на медицину стихийно-материалистических философских течений, в первую очередь натурфилософии. Гален систематизировал представления античной медицины в виде единого учения, являвшегося теоретической основой медицины вплоть до окончания средневековья. Внес значительный вклад в развитие врачебной практики, исследования в области анатомии и физиологии, фармакологии. Несмотря на стихийный и иногда примитивный характер данных представлений, в античном историческом периоде с учетом медицинского и философского наследия более древних цивилизаций была заложена философскомедицинская основа понимания вопросов здоровья и болезни, их тесной связи с внешней средой и образом жизни, принципиальные положения которой имеют важность и для современного понимания этой проблемы. 21 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Балалыкин, Д.А. Медицина периода эллинизма, историческое значение работ К. Галена / Д.А. Балалыкин, Н.П. Шок // Главный врач: хозяйство и право. 2013. №3. С. 48–52. Брестед, Д. История Древнего Египта / Д. Брестед, Б. Тураев. Мн.: Харвест, 2003. 832 с. Веллард, Дж. Вавилон. Расцвет и гибель города чудес / Дж. Веллард; пер. с англ. О.И. Перфильева. М.: Центрполиграф, 2003. 268 с. Геродот. История / Геродот; пер. с греч. и комм. Г.А. Стратановского. М.: Олма-Пресс Инвест, 2004. 640 с. Гиппократ. Этика и общая медицина / Гиппократ; пер. с греч. В.И. Руднева. СПб.: Азбука, 2001. 348 с. Елинек, Я. Большой иллюстрированный атлас первобытного человека / Я. Елинек; пер. Е. Фиштейна. Прага: Артия, 1982. 560 с. Зорин, К.В. Типология здоровья и болезни в трудах Галена / К.В. Зорин // Главный врач: хозяйство и право. 2014. № 5. С. 47–52. Изуткин, Д.А. Изучение вопросов здоровья и болезни в медицине Древней Греции / Д.А. Изуткин // Медицинский альманах. 2009. № 2. С. 34–37. Крамер, С. Шумеры. Первая цивилизация на Земле / С. Крамер; пер. с англ. А.В. Милосердовой. М.: Центрполиграф, 2002. 383 с. Литовка, И.И. Медицина Древнего Египта и Месопотамии: опыт сравнения / И.И. Литовка // Философия науки. 2010. № 1. С. 134–147. Мертц, Б. Красная земля, Черная земля. Древний Египет: легенды и факты / Б. Мертц; пер. с англ. А. И. Коршунова. М.: Центрполиграф, 2008. 457 с. Рагозинская, В.Г. Ранняя история нейропсихологии / В.Г. Рагозинская // Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2017. № 1. С. 77–94. Реале, Дж. Западная философия от истоков до наших дней: в 4 т. Т.1: Античность / Дж. Реале, Д. Антисери; пер. с итал. С.А. Мальцевой; ред. Э.В. 22 Соколов, М.Г. Ермакова, В.А. Серкова, Е.Г. Павлова. СПб.: Петрополис, 1995. 336 с. Терновский, В.Н. Клавдий Гален и его труды / В.Н. Терновский // Гален К. О назначении частей человеческого тела / под ред. В.Н. Терновского; пер. с древнегреч. С.П. Кондратьева; ред. и вступ. ст. В.Н. Терновского и Б.Д. Петрова. М.: Медицина, 1971. С. 3–29. Фаррингтон, Б. Голова и рука в Древней Греции. Четыре очерка социальных связей мышления / Б. Фаррингтон; пер. с англ. К.А. Трохачевой. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2009. 172 с. 23
