ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВИЧИНФЕКЦИИ САРАХАНОВ О.Ш ГРУППА 1616 ВИЧ-инфекция – болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека – антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. СПИД – состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИД-индикаторным. СПИД является эпидемиологическим понятием и используется в целях эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. Источник ВИЧ-инфекции Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде Инфекция, вызываемая ВИЧ-2, была передана людям от обезьян Природный резервуар вируса находится в популяции дымчатых мангобеев в Западной Африке. Появление субтипов ВИЧ-2 связано с заносами ВИО в человеческую популяцию ВИЧ-1 вероятно также попал к людям от обезьян Вирус, близкородственный ВИЧ-1, обнаружен у шимпанзе и в 2009 г. у гориллы Природным резервуаром ВИЧ-1 может быть один из подвидов шимпанзе Pan troglodytes, обитающий на территории стран Западной Африки, где одновременно обнаруживаются и представители всех групп ВИЧ-1 История: Первые сообщения о таинственной смертельной болезни появились в США. Летом 1981 г. был опубликован доклад Центра по контролю заболеваниями с описанием 5 случаев пневмоцистной пневмонии и 26 случаев саркомы Капоши у ранее здоровых гомосексуалистов из Лос-Анджелеса и Нью-Йорка. В течение последующих нескольких месяцев случаи СПИДа были зарегистрированы среди инъекционных наркоманов обоего пола, а вскоре после этого — у лиц, перенесших переливание крови. Впервые от больных СПИД выделен новый вирус в 1983 г. – в лабораториях Монтанье (Франция) и Галло (США). За это открытие ученые получили Нобелевскую премию. В 1985 г. был разработан чувствительный метод диагностики ВИЧ-инфекции с помощью ИФА. В 1996 г. появилось современное высокоэффективное лечение ВИЧ-инфекции (одновременно больной принимает 3 и более антиретровирусных препарата). В Росси первый случай зарегистрирован 1987 г у гражданина нашей страны. Это был молодой человек, который долгое время работал переводчиком на африканском континенте. 7 Распространение различных субтипов ВИЧ-1 на территории Российской Федерации в 1987-2018 гг. A/B А/В B В-6,7% B А G GA А/В АC B B D А/В BG В A А/ВА B В B DA D CA А BАG G GА G G G А – 85,7% A – 2,2% А/В В B A B А/E А/Е А/G – 3,4% Цветная СЭМ-фотография ВИЧ-инфицированных клеток CD4 ВИЧ-1 Локализация вируса в организме человека Т- и В-лимфоциты Макрофаги На неповрежденных слизистых обнаруживаются во влагалище, кишечнике, в ротовой полости Промиелоциты Мегакариоциты Дендритические клетки лимфатических узлов Макрофаги (микроглия) мозга Астроциты Эндотелий капилляров мозга Олигодендроциты Клетки роговицы Клетки Лангерганса Энтерохромафинные клетки кишечника Клетки эндотелия шейки матки Факторы передачи ВИЧ ВИЧ содержится во всех биологических жидкостях организма человека Значимыми для передачи вируса являются кровь, сперма, выделения женских половых органов, грудное молоко в остальных экскретах организма вирус содержится в незначительных количествах ВИЧ-инфекция передается только тремя путями: при сексуальных контактах без презерватива; через кровь при медицинских или немедицинских процедурах. Часто заражение происходит при совместном использовании несколькими людьми одного инструментария для употребления наркотиков (любого предмета или приспособления, на который попадает кровь). + от инфицированной ВИЧ матери к ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании. Заражение ВИЧ при бытовых контактах: при рукопожатиях, пользовании общей посудой, предметами быта, бассейном, туалетом, транспортом, совместном приеме пищи, а также при укусах насекомых не происходит. Механизм передачи ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.) К искусственному механизму передачи относятся: Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в ЛПО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. ВЕРОЯТНОСТЬ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ПРИ ОДНОКРАТНОМ КОНТАКТЕ Путь передачи / форма контакта Вероятность передачи ВИЧ-инфекции, % Переливание инфицированной ВИЧ крови 92,5 Вертикальная передача от матери к ребенку 15 – 30 Использование нестерильного инструментария (иглы и шприцы) для инъекционного употребления наркотиков 0,80 Незащищенный* анальный половой контакт (пассивный партнер) 0,50 Укол контаминированной ВИЧ иглой с повреждением кожных покровов 0,30 Контакт материалов содержащих ВИЧ со слизистой оболочкой 0,10 Незащищенный* вагинальный половой контакт (женщины) 0,15 – 1,01 Незащищенный* анальный половой контакт (активный партнер) 0,065 Незащищенный* вагинальный половой контакт (мужчины) 0,001 – 0,15 Незащищенный* оральный половой контакт (пассивный партнер) 0,01 Незащищенный* оральный половой контакт (активный партнер) 0,005 Устойчивость возбудителя в окружающей среде низкая Чувствителен ко всем известным дезинфектантам Погибает при нагревании до 560С в течение 30 минут Для ВИЧ губительны солнечное и искусственное УФ-излучение, все виды ионизирующего излучения При высушивании плазмы при 250С погибает через 7 суток, при 300С погибает через 3 суток, при 550С – через 5 часов. В жидкой среде при температуре 23-270С сохранял активность 15 дней, при 36-370С – 11 дней В замороженной крови и сыворотке сохраняется годы В замороженной сперме сохраняется несколько месяцев Восприимчивость к ВИЧ Восприимчивость – всеобщая Более низкая вероятность заражения половым путем связана с отсутствием поверхностного корецептора: CCR5 (вирус R5) , CXCR4 (X4). Вероятность заражения может снижаться вследствие образования специфического IgA Глобальная статистика – 2018 • 36,7 млн человек во всем мире жили с ВИЧ • 2,1 млн человек были инфицированы ВИЧ • 1,1 млн человек умерли от болезней • 18,2 млн человек (>46%) имели доступ к антиретровирусной терапии Новые случаи ВИЧ-инфекции по субпопуляциям 2018г. 15 наиболее поражённых ВИЧ-инфекцией стран 33% 73% Спасибо за внимание!
