Заболевания дыхательных путей Острая респираторно-вирусная инфекция J 06.9 . Жалобы: на насморк, першение в горле, сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до (указать до каких цифр), ломоту в мышцах, ощущение разбитости. Заболел остро (указать когда). К врачу не обращался, Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года из города не выезжал, операций, гемотрансфузий не проводилось. Объективно: выраженная гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки. Дыхание через нос затруднено, из носовых ходов обильное слизистое отделяемое. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При температуре выше 38,5 Помощь: Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни) ; Sol. Papaverini 2% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни) (если кожа горячая папаверин не вводим) Фолликулярная ангина J03.9 Жалобы: на боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела (указать до каких цифр), головную боль, боли в суставах, озноб. Заболел остро (указать когда). Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин, видны нагноившиеся фолликулы. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При температуре выше 38,5 Помощь: Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); Sol. Papaverini 2% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); (если кожа горячая папаверин не вводим) Лакунарная ангина J03.9 Жалобы: на боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела (указать до каких цифр), головную боль, боли в суставах, озноб. Заболел остро (указать когда). Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращался. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал, указать какие и эффект от них) Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: выраженная гиперемия и отёчность нёбных миндалин, в лакунах желтовато-белые налёты, легко снимаются шпателем. Периферические лимфоузлы не увеличены. Селезёнка не пальпируется. Кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь. При температуре выше 38,5 Помощь: Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м; (детям 0,1мл на год жизни) Sol. Papaverini 2% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); (если кожа горячая папаверин не вводим) Острый ларингит со стенозом гортани. J05 Жалобы: на сухой лающий кашель, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 38, одышку. Заболел остро (указать когда). Заболевание связывает с переохлаждением. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки. При стенозе гортани Iстепени инспираторная одышка при беспокойстве ребёнка. Кожные покровы обычного цвета. ЧСС= (превышает возрастную норму на 5-10%). При стенозе гортани II степени состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён, шумное дыхание, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧСС =(превышает возрастную норму на 10—15%). Обследование: пульсоксиметрия, ЭКГ Помощь: Sol. Pulmicort - для детей старше полугода - 0,25-0,5 мг в сутки; для взрослых 1-2 мг в сутки +Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 3 ml ингаляция через небулайзер; Ингаляция кислорода. При отсутствии эффекта преднизолон Sol. Prednisoloni 3-5 мг на кг; или Sol. Dexamethazoni 0,6 мг на кг в/м или в\в. Госпитализация. Острый ларингит без стеноза гортани J 04.0 Жалобы: на сухой кашель, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры (указать до каких цифр). Заболел остро (указать когда). Заболевание связывает с переохлаждением. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки. Помощь: щелочные ингаляции, приём антигистаминных средств, при гипертермии жаропонижающие препараты. Острый обструктивный бронхит J20,9 Жалобы: на повышение температуры тела до (указать до каких цифр), сухой кашель, свистящее дыхание. Заболел остро (указать когда). Заболевание связывает с переохлаждением. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки. Дыхание через нос затруднено. Дистанционные шумы при дыхании. Над лёгкими множество сухих свистящих и жужжащих хрипов. Обследование: пульсоксиметрия, ЭКГ Помощь:Sol. Beroduali детям до 6 лет - 10 кап. (= 0,5 мл) на приём, детям 6-12 лет — 20 кап.(=1 мл) на приём, взрослым 30 капель на приём + Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 3 ml через небулайзер. Ингаляция кислорода. При незначительном эффекте от проведенного лечения Sol.Euphyllini 2,4%- взрослым 10ml в/в, детям 6-8 мг/кг; Sol. Dexamethazoni - взрослым 2ml т86н5 (8мг) в/в; детям 0,6 мг на кг в/м или в/в. Госпитализация. Пневмония неуточненная J18.9 Жалобы: на повышение температуры тела до (указать до каких цифр), озноб, влажный кашель, чувство нехватки воздуха, слабость, потливость. Заболел остро (указать когда), за медицинской помощью не обращался, Самостоятельно лекарственные препараты не принимал (Если принимал указать какие и эффект от них). Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Эпид. Анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Последних 3 года операций, гемотрансфузий не проводилось, из города не выезжал. Объективно: над очагом воспаления (указать локализацию): притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые влажные хрипы. Обследование: пульсоксиметрия Помощь согласно стандарта от 15.07.16 приказ МЗ 459н -ингаляция кислорода (в 90% случаев); катетеризация периферической вены: Sol. Glucosa 5% -200 ml; Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml (в 90% случаев); Paracetamolum 0,5 (500 мг)Нестероидное противовоспалительное средство. Взрослым: 0,5-1,0 внутрь. Детям: 10-15 мг/кг; 20 мг/кг однократно внутрь при t > 38,5 C; -Sol.Euphyllini 2,4%- взрослым 10ml в/в, детям 6-8 мг/кг; при явлениях бронхообструкции -Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в (в 30% случаев), Госпитализация. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) средней тяжести течение, обострение. J44.9 Жалобы: на затрудненное дыхание (выдох), кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку, Ухудшение (указать время), с чем связывает, что принимал до приезда бригады, эффект от принятых препаратов. Анамнез: на «Д» учёте с ХОБЛ средней тяжести течение, 4-5 раз в неделю бывают приступы. Постоянно принимает (указать препараты). Объективно: занимает вынужденное положение. В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. ЧДД = 24 – 26 в минуту. В лёгких сухие свистящие, жужжащие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные глухие. Обследование: пульсоксиметрия, ЭКГ Помощь: Sol. Beroduali (действующее вещество: Ipratropium bromide + Fenoterol) детям до 6 лет - 10 кап. (= 0,5 мл) на приём, детям 6-12 лет — 20 кап.(=1 мл) на приём, взрослым 30 капель на приём + Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 3 ml через небулайзер. Ингаляция кислорода. При незначительном эффекте от проведенного лечения Sol.Euphyllini 2,4%- взрослым 10ml в/в, детям 6-8 мг/кг; Sol. Dexamethazoni - взрослым 2ml (8мг )в/в; детям 0,6 мг на кг в/м или в/в. Госпитализация. Чувство удушья купировано. Количество сухих хрипов в лёгких уменьшилось ЧДД =20 в мин. Бронхиальная астма смешанного генеза средней степени тяжести обострение средней степени тяжести J45.9 Жалобы: на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Ухудшение в течение последних 2 часов, после контакта с резкими запахами. Приняла 3 ингаляционные дозы сальбутамола с незначительным эффектом, вызвала СМП. Анамнез: Бронхиальная астма смешанного генеза около 5 лет. Наблюдается врачом поликлиники. Приступы 1 – 2 раза в месяц. При приступах регулярно принимает атровент. Объективно: Состояние средней тяжести. Положение вынужденное – сидя с опорой на руки. ЧДД 28 в 1 мин, одышка экспираторная. Аускультативно: дыхание жесткое; сухие свистящие, жужжащие хрипы во всех отделах. Перкуторный звук над легкими коробочный.. SpО2 - 94%. Обследование: пульсоксиметрия - SpО2 - 94%. ЭКГ Помощь: Sol. Beroduali - (действующее вещество: Ipratropium bromide + Fenoterol) детям до 6 лет - 10 кап. (= 0,5 мл) на приём, детям 6-12 лет — 20 кап.(=1 мл) на приём, взрослым 30 капель на приём + Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 3 ml через небулайзер. Ингаляция кислорода. При незначительном эффекте от проведенного лечения Sol.Euphyllini 2,4%- взрослым 10ml в/в, детям 6-8 мг/кг; Sol. Dexamethazoni - взрослым 2ml (8мг) в/в; детям 0,6 мг на кг в/м или в/в. Заболевания сердечнососудистой системы. ИБС Стенокардия напряжения III ФК I20.8 (IIIФК - резкое ограничение активности, при ходьбе в среднем темпе менее 500 м или подъеме менее, чем на 1 этаж, редко в покое) Жалобы: на боль сжимающего, давящего, жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, локоть, запястье, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточное пространство. Ухудшение 15 минут после физической нагрузки. Подобные приступы отмечались и раньше, купируются нитратами. До приезда бригады СМП препараты не принимал. Анамнез: на «Д» учете с ИБС, стенокардией напряжения III ФК, гипертонической болезнью 3ст. риск 4, (указать максимальный подъём АД, какие препараты принимает постоянно) ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, данных за острую очаговую патологию нет. Помощь: Nitromint - 0,4 мг/1 доза: Acidum acetylsalicylicum 125 мг - разжевать, запить водой Sol.Analgini 50%-2 мл в/в, в/м. Tab.Anaprilini - 40 мг (при тахикардии) Боль полностью купирована. Актив в поликлинику. ИБС Нестабильная стенокардия (= ОКС без подъема ST) I20.0 Жалобы: на боль сжимающего, давящего, жгучего характера за грудиной с иррадиацией в левое плечо, локоть, запястье, нижнюю челюсть, левую лопатку, межлопаточное пространство. Ухудшение последние сутки, после нервного стресса. Приступы загрудинной боли часто повторялись в течение дня, нитратами купировались на короткое время. До приезда бригады СМП принял 2 таблетки нитроглицерина, без эффекта. Анамнез: на «Д» учете с ИБС, стенокардией напряжения III ФК, гипертонической болезнью 3ст. риск 4,(указать максимальный подъём АД, какие препараты принимает постоянно) Оследование: • ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС=90, ЭОС отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST (указать отведения). ЭКГ обследование проводим дважды с отметкой в карте вызова. • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови. Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ МЗ 456н • • • • Nitromint - 0,4 мг/1 доза: Acidum acetylsalicylicum 125 мг - разжевать, запить водой Tab. Metoprololi - 50 мг (при тахикардии) Tab. Clopidogrel (Плавикс)- 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг. • Катетеризация периферической вены: • Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml в/в капельно • Sol. Heparini 5000 ЕД 1 мл в/в • При боли за грудиной, или рецидивирующих приступах в присутствии бригады СМП: Sol. Morphini 1%– 1 мл в/в дробно +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi • Ингаляция кислорода. Боль купирована. Состояние за время транспортировки стабильное. Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ. ИБС Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST I 21.3 Жалобы: на давящие боли средней интенсивности за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, левое плечо, возникшие в покое, длительностью около 40 мин, сопровождающиеся холодным потом, чувством страха. Анамнез: Со слов больного ангинозных приступов подобной длительности ранее не было. Дважды использовал изокет-спрей – боли стихали, но не проходили. Жена вызвала бригаду СМП. Страдает ИБС: стенокардией напряжения III ФК, гипертонической болезнью 3ст. риск 4 в течение 10 лет. Наблюдается кардиологом поликлиники. Постоянно принимает конкор, капотен, тромбоасс, при появлении боли за грудиной – изокет-спрей. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, бледные, холодные. ЧДД 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс = 90 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 90 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст., привычное 150/90, максимальное 210/110 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Обследование: • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови. • ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 90 в 1 мин., ЭОС отклонена влево. Подъём сегмента ST в I, II, AVL, V1 - V3 до 4 мм, депрессия сегмента ST в III, AVF. Предыдущих ЭКГ нет. ЭКГ обследование проводим дважды с отметкой в карте вызова . Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ МЗ 457н • • • • Nitromint - 0,4 мг/1 доза: Acidum acetylsalicylicum 125 мг - разжевать, запить водой Tab. Metoprololi - 50 мг внутрь(при тахикардии) Tab. Clopidogrel (Плавикс)- 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг. • Катетеризация периферической вены: • Sol. Heparini 5000 ЕД/1 мл в/в • Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml в/в капельноSol. • Morphini 1%– 1 мл в/в дробно +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi • Тромболизис. (брать письменное согласие пациента) • Sol. METALYSE 10 000 ЕД (50 мг тенектеплазы)10мл в/в струйно. • Ингаляция кислорода. Боль купирована. Состояние за время транспортировки стабильное. Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в поликлинику. Гипертоническая болезнь II ст. риск 3 Гипертонический криз неосложнённый I 11.9 Жалобы на головную боль в затылочной области, чувство нехватки воздуха, «мелькание мушек перед глазами», шум в ушах. Ухудшение самочувствия постепенное, в течение трех часов, связать ни с чем не может. Подобное состояние впервые. Самостоятельно, до прибытия бригады СМП, принял таблетку Коринфар 10 мг без эффекта. Анамнез: в течение 5 летпериодически отмечает подъем АД до 170 мм рт. ст., на Д-учете не состоит, в поликлинику обращается редко, должного лечения не получает. Неврологический статус: ассиметрии лица нет, речь внятная, Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга- устойчив. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= , ЭОС – отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка. данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от …. отрицательной динамики нет. Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ МЗ 470н Tab.Moxonidini (Физиотенз) 0,2мг рer.os. (в 60% случаев) Tab. Captoprili 25 mg. рer.os. (в 20% случаев) Состояние больного улучшилось, головная боль купирована. Госпитализация. При отказе актив в ЛПУ. Гипертоническая болезнь III ст. риск 4 Гипертонический криз неосложнённый I 11.9 Жалобы на интенсивную головную боль; головокружение; чувство нехватки воздуха; шум в ушах; дрожь во всем теле. Ухудшение постепенное последние 2 часа на фоне переутомления и нервного напряжения. Самостоятельно до прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимал. Анамнез: состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта с диагнозом Артериальная Гипертензия III ст. риск 4 (Максимальные цифры АД – 200/100 мм рт ст); Атеросклеротической болезнью сердца. Постоянно принимает: ТромбоАСС, Энап, периодически Фуросемид. Неврологический статус: ассиметрии лица нет, речь внятная, Двигательная и чувствительная активность в конечностях сохранены в полном объеме D=S. Пальце-носовые пробы выполняет верно, в позе Ромберга- устойчив. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= , ЭОС – отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка. данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от …. отрицательной динамики нет. Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ МЗ 470н: Tab.Moxonidini (Физиотенз) 0,2мг рer.os. (в 60% случаев) Tab. Captoprili 25 mg. рer.os. (в 20% случаев) Tab. Nifedipin 10 mg. рer.os. (в 5% случаев) При недостаточном эффекте: • Nitromint - 0,4 мг/1 доза (в 30% случаев) • Sol.Furosemidi 1%-2 мл в/в при отёках(в 25% случаев) • Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в (в 10% случаев) • Sol. Urapidili (Ebrantil)- блокатор a1адренорецепторов, снижает периферическое сопротивление , не влияет на ЧСС 0,5% (25мг) – 5 мл в\в на 20мл Sol. Natrii Chloridi 0.9% на протяжении 5 минут (в 10% случаев) • Кислород (в 25% случаев) Состояние больного улучшилось, головная боль купирована, Госпитализация. При отказе актив в ЛПУ. ИБС Атеросклеротическая болезнь сердца. Персистирующая форма (непостоянная) фибрилляции предсердий I48 (до 48 часов с начала приступа) Жалобы: на дискомфорт в области груди, перебои в сердце. Стало плохо около часа назад, когда возвращался пешком домой. Дома принял 1 таблетку кордарона (200 мг) - без эффекта. Анамнез: состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта с диагнозом Атеросклеротическая болезнь сердца, приступы мерцательной аритмии 1-2 раза в год, купируются в/в введением кордарона. Постоянно принимает: (указать какие препараты) Объективно: тоны сердца глухие, аритмичные. ЧСС 145, пульс – 138. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС в среднем 145 в минуту. ЭКГконтроль после введения антиаритмических препаратов. Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ МЗ 464н Tab. Propranololi (Anaprilin ) неселективный бета-адреноблокатор - 40мг внутрь (в 25% случаев) Sol. Cordaroni 5%-6 мл; (300 мг) + 250мл 0,9% Sol.Natrii chloride в/в капельно 60 капель в минуту(в 40% случаев) Sol. Heparini 5000 ЕД/1 мл в/в(в 60% случаев) Ингаляция кислорода ( в 50% случаев) При отсутствии в анамнезе ИБС Sol.Novocainamidum 10% - 10мл + 20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi в/в медленно в течение 20 минут (в 40% случаев). Давность пароксизма более 48 часов ПОМОЩЬ: Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены. Sol. Heparini 5000 ЕД/1 мл в/в (в 60% случаев) При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности Sol. Verapamilum (Изоптин) 0,25%-2 мл (в 25% случаев); (5мг)+ 20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi в/в струйно (повторное введение возможно через 30 минут) Состояние больного улучшилось, перебои в работе сердца купированы. Госпитализация. При отказе актив в ЛПУ. ИБС Атеросклеротическая болезнь сердца перманентная (постоянная) тахисистолическая форма фибрилляции предсердий I48 Жалобы: на чувство нехватки воздуха, одышку, отеки на стопах и голенях, общую слабость. Ухудшение последних 3 часа: наросла одышка, слабость. Самостоятельно препараты не принимал. Вызвал бригаду СМП Анамнез: состоит на Д-учете в поликлинике по месту жительства у кардиолога, терапевта с диагнозом Атеросклеротическая болезнь сердца, перманентная форма фибрилляции предсердий. Принимает постоянно дигоксин. Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Находится в положении сидя. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС в среднем 145 в минуту. ЭКГконтроль после введения антиаритмических препаратов. Оказанная помощь: Sol. Corglycardi 0,06% - 1 ml + 20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi в/в Sol. Heparini 5000 ЕД/1 мл в/в Ингаляция кислорода. Состояние улучшилось. Уменьшилась одышка, АД 110/70 мм. ЧСС = 14о в минуту Доставлен в стационар. Вегетососудистая дистония G90.9 Жалобы: чувство сердцебиения, тревоги, ощущение тяжести за грудиной, покалывание в кончиках пальцев рук. Ухудшение последних 40 минут после нервного стресса. Самостоятельно приняла 40 капель корвалола, отмечает улучшение. Подобные состояния возникают последние 2 года на фоне нервных стрессов. К врачу не обращалась, лекарственные препараты постоянно не принимает. Данных за хронические заболевания нет. Объективно: ладонный гипергидроз, красный дермографизм. Неврологический статус: эмоционально лабильна. Двигательная и чувствительная активность в конечностях в полном объёме. Координаторные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Помощь: Tab.Anaprilini - 40 мг (при тахикардии) Sol. Coffeini 20%-1 мл; п/к (при гипотонии) Тактика: актив в поликлинику. Заболевания центральной и периферической нервной системы Острое нарушение мозгового кровообращения I64 Жалобы на слабость и чувство онемения в правой руке и ноге, затруднения при разговоре. Заболел сегодня, внезапно около 2 часов назад. Подобное состояние впервые. Лекарств не принимал. Жена вызвала СМП. В анамнезе: гипертоническая болезнь около 10 лет, (Максимальные цифры АД – 200/100 мм рт ст); регулярно принимает капотен (20 мг в день). Объективно: сознание ясное. Оценка по шкале Глазго 15 баллов. Неврологический статус: лицо ассиметрично, сглажена носогубная складка справа. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез. Сухожильные рефлексы D<S. Глотание не нарушено. Координаторные пробы выполняет с промахиванием правой рукой. ЭКГ обследование Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ № 466н МЗ катетеризация кубитальной вены: -Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в -Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. в/в -Sol. Cytoflavini (Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота) (Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid) 10ml в/в капельно на 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы; -При низком АД -Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml -Кислород в 10% случаев Тактика: госпитализации, при отказе актив СМП через 2 часа, при повторном отказе актив в поликлиник Острое нарушение мозгового кровообращения I64 Жалоб на момент прибытия больной не предъявляет по тяжести состояния. Анамнез: Со слов жены около 30 минут назад больной закатил глаза, стал хрипеть, перестал реагировать на обращенную речь. Вызвана бригада СМП. В анамнезе: со слов жены гипертоническая болезнь около 15 лет, (Максимальные цифры АД – 200/100 мм рт ст); Больной наблюдается участковым терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Объективно: Общее состояние тяжелое, сопор. По шкале Глазго 10 баллов. Положение пассивное. Кожные покровы обычной окраски. Сыпи нет, зев чистый. Миндалины не увеличены. Лимфоузлы не увеличены. Пастозность нижних конечностей. Аусскультативно - дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не напряжен. Перистальтика выслушивается. Печень и селезенка не пальпируются. Неврологический статус: оценка по шкале Глазго 10 баллов. Сенсорномоторная афазия. Зрачки D=S, обычные. Фотореакция вялая. Нистагм - нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Координаторные пробы не выполняет. Очаговые симптомы: сенсорная и моторная афазия, гемиплегия справа. Дополнительные методы обследования: ЭКГ обследование. Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ № 466н МЗ катетеризация кубитальной вены: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. в/в Sol. Cytoflavini (Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота) (Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid) 10ml в/в капельно на 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы; При низком АД -Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml н Кислород в 10% случаев Тактика: госпитализации, при отказе актив СМП через 2 часа, при повторном отказе актив в поликлинику. Транзиторная ишемическая атака G45.9 Жалобы: слабость во всем теле, головокружение. Анамнез: со слов родственников, сегодня около часа назад больная после сна не смогла самостоятельно подняться с кровати, отмечалось нарушение речи, слабость в левой руке, родственники вызвали бригаду СМП. Подобное состояние с больной впервые. Со слов мужа больная состоит на Д-учёте по месту жительства с диагнозом: Артериальная гипертензия III ст. риск 4 (Максимальные цифры АД – 190/100 мм рт ст); Атеросклеротической болезнью сердца, постоянно лекарственные средства не принимает. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Неврологический статус: Уровень сознания по шкале Глазго 15 баллов. Зрачки D=S, обычные, реакция на свет живая. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Ассиметрии лица нет. Двигательная активность, мышечная сила в конечностях, чувствительность D=S. Пальце-носовые пробы выполняет неуверенно, правильно. Ориентация в пространстве без особенностей. Дополнительные методы обследования: ЭКГ обследование Помощь согласно стандарта от 05.07.16 приказ № 466н МЗ катетеризация кубитальной вены: -Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml в/в -Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. в/в -Sol. Cytoflavini (Инозин + Никотинамид + Рибофлавин + Янтарная кислота) (Inosine + Nicotinamide + Riboflavin + Succinic acid) 10ml в/в капельно на 100-200 мл 5-10% раствора глюкозы; -При низком АД -Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml -Кислород в 10% случаев Тактика: госпитализации, при отказе актив СМП через 2 часа, при повторном отказе актив в поликлинику. Последствия цереброваскулярных болезней (инсультов) I69.4 Жалобы: на головную боль в затылочной области, шум в ушах, головокружение, тошноту, слабость в конечностях, низкое настроение, плаксивость. Ухудшение последние сутки, ни с чем не связывает. До приезда бригады препараты не принимала. Анамнез: состоит на Д-учёте по месту жительства с диагнозом: Артериальная гипертензия III ст. риск 4, перенесла инсульт в 2014 году с левосторонним гемипарезом. Постоянно принимает капотен, кавинтон, мексидол. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Неврологический статус: Уровень сознания по шкале Глазго 15 баллов. Зрачки D=S, обычные, реакция на свет живая. Нистагма нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Ассиметрии лица нет. Когнитивные функции снижены. Походка шаткая, в позе Ромберга неустойчива, пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Двигательная активность, мышечная сила в конечностях D>S. Оказанная помощь: Tab. Glycini 0,1 № 10 Актив в ЛПУ Люмбоишиалгия M54.4 Жалобы: на резкую простреливающую боль с иррадиацией в ягодичную область, задненаружную поверхность правого бедра, голени, усиливается при движении. Ухудшение последние полтора часа после физической нагрузки. До приезда бригады скорой помощи препараты не принимал.Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Подобное состояние впервые. Объективно: Status localis: Пальпируется напряжение мышц спины в поясничном отделе, больше справа. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек справа, в области остистых отростков L2 - L4. Симптом Ласега положительный справа. Оказанная помощь: Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от аналгетиков госпитализация. Вертеброгенная тораколгия M54.6 Жалобы: на колющую, ноющую боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при движении, кашле, иррадиирущую в межлопаточную область. Ухудшение последние два дня, после длительного нахождения в однообразной позе (работа за компьютером). За мед. помощью не обращалась, самостоятельно принимала баралгин, без эффекта. Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Подобные состояния возникают после физической нагрузки. К врачу не обращалась. Объективно: при пальпации резкая болезненность в паравертебральных точках на уровне Th3; Th4; Th5, усиливающаяся при движении; рефлекторное напряжение паравертебральных мышц. Обследование: ЭКГ Оказанная помощь: Проба с нитратами - отрицательная Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от аналгетиков госпитализация. Цервикалгия M54.2 Жалобы: на простреливающую боль в области затылка, шеи, усиливающуюся при поворотах головы, головокружение, шум в ушах ухудшение последние 12 часов, после физической нагрузки. Самостоятельно препараты до приезда скорой помощи не принимал. Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Подобное состояние впервые. Объективно: подвижность шеи ограничена, мышцы шеи напряжены, при пальпации мышц, остистых отростков позвонков С6; С7 болезненность. Обследование: ЭКГ Оказанная помощь: Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от аналгетиков госпитализация. Межрёрная невралгия М 79.2 Жалобы: постоянную тупую боль по ходу межребёрных промежутков слева, иррадиирущую в шею, левую руку. Боль усиливается при чихании, кашле, смехе, движении, глубоком дыхании. Ухудшение последние два дня после физической нагрузки. Самостоятельно препараты не принимал, за медпомощью не обращался. Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Подобные состояния возникают после физической нагрузки. К врачу не обращался. Объективно: при пальпации болезненность, мышечное напряжение по ходу IV-VI ребер и межрёберных промежутков, усиливающуюся при движении. Обследование: ЭКГ Оказанная помощь: Проба с нитратами - отрицательная Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от аналгетиков госпитализация. Неврит тройничного нерва G50.0 Жалобы: боль за ушной раковиной, асимметрию лица. исчезновение вкусовой чувствительности на передней трети языка, слюнотечение, сухость глаза или слезотечение. Ухудшение состояния последние 3 дня после переохлаждения. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал парацетамол, без эффекта. Анамнез: данных за хронические заболевания нет. Подобное состояние впервые. Объективно: лицо ассиметрично – правая носогубная складка сглажена, угол рта опущен, веки правого глаза не смыкаются. Положительный Симптом «заячьего глаза» справа. Больной не может оскалить0 При выраженном болевом синдроме, не уменьшающемся от аналгетиков госпитализация. Острые хирургические заболевания Острый аппендицит К 35.8 Жалобы:на боль в эпигастральной области, в правой подвздошной области, без иррадиации, постоянного характера, ноющую. Боль не связана с приемом пищи и не зависит от положения тела. Анамнез:Со слов больного, боль появилась на фоне полного здоровья, после сна, примерно в 7 часов утра. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, связать свое состояние ни с чем не может. Хронические заболевания отрицает. Объективно:Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, болезненный в эпигастрии, правой подвздошной области. Хирургические симптомы - Ситковского, Щеткина-Блюмберга, Образцова, положительные, перистальтика выслушивается. Оказанная помощь: Госпитализация в стационар Больной транспортировку перенес удовлетворительно. АД=120/75, пульс 72. Острый холецистит К81.0 Жалобы на сильную и постоянную боль в животе в правом подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, тошноту, двукратную рвоту, не приносящую облегчение; Возникновение боли постепенное, в течение 3-5 часов. Подобное состояние впервые, ухудшение связывает с приёмом жирной пищи. Объективно:язык влажный, обложен серым налетом; живот напряжен в правом подреберье, эпигастральной области, болезненный в правом подреберье,эпигастральной области. Положительные симптомы: Ортнера, Мерфи, Образцова; Обследование: ЭКГ ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от … - отрицательной динамики нет. Оказанная помощь: 1) Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья 3) Sol. No-Spa 2 ml в/м На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. Госпитализация в стационар. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная. Острый панкреатит К85.0 Жалобы: на сильные «опоясывающие» боли в верхних отделах живота с иррадиацией в левую ключицу, тошноту, двукратную рвоту пищей, не приносящую облегчения; вздутие живота. Анамнез: больна первый день. Подобное состояние впервые. Ухудшение связывает с погрешностью в диете. До прибытия бригады СМП лекарственные средства не принимала. В ЛПУ не обращалась, на Д-учете не состоит. Объективно: язык влажный, обложен серым налетом; живот правильной формы, напряжен, болезненный в левом подреберье, эпигастральной области, перистальтика снижена, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется; положительные симптомы: Мэйо-Робсона, ЩеткинаБлюмберга; Мендельсона. Обследование: ЭКГ ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=горизонтальная, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от … - отрицательной динамики нет. Исследования глюкозы крови. Оказанная помощь: • Криотерапия на область эпигастрия и левого подреберья • Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м • Sol. Metoclopramidum (Церукал) 0,5%-2 мл (10 мг)в\в или в\м • Катетеризация периферической вены Sol. Natrii Chloridi 0.9% 200мl в\капельно • Sol. No-Spa 2 ml в/м На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось, болевой синдром уменьшился. Госпитализация в стационар. Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически стабильная. K25.1 Язва желудка острая с прободением K26.1 Язва (ДПК) острая с прободением Жалобы: на острую "кинжальную" боль в эпигастрии, с иррадиацией в надплечья, холодный пот. Анамнез: заболел остро на фоне полного благополучия около 40 минут назад. Ухудшение состояния ни с чем связать не может. До приезда бригады скорой помощи принял таблетку кетарола, без эффекта. Страдает язвенной болезнью желудка, наблюдается участковым терапевтом. Постоянно лекарственные средства не принимает. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Занимает вынужденное положение: лежит на правом боку с приведёнными к животу ногами. Живот втянут, не принимает участия в дыхании. При пальпации мышечное напряжение, резкая болезненность в эпигастрии, правом подреберье. Притупление в боковом отделе справа. Перистальтика ослаблена. Положительный симптом Жобера (исчезновение печёночного притупления). АД снижено, брадикардия. Обследование: ЭКГ ритм синусовый, ЧСС=60, ЭОС=горизонтальная, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от … - отрицательной динамики нет. Оказанная помощь: • Криотерапия на область эпигастрия и правого подреберья • Катетеризация периферической вены Sol. Natrii Chloridi 0.9% 200мl в\капельно • Ингаляция кислорода На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром уменьшился. Госпитализация в стационар на носилках. Больной транспортировку перенес удовлетворительно, гемодинамически стабилен. К92.2 Острое желудочно-кишечное кровотечение Жалобы: на однократную рвоту цвета «кофейной гущи», двухкратный дегтеобразный жидкий стул, слабость, головокружение. Анамнез: заболел остро на фоне полного здоровья 3часа назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, связать свое состояние ни с чем не может. Хронические заболевания отрицает. Объективно: кожные покровы бледные. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный, притупления в отлогих местах нет, перистальтика живая. АД снижено 100\60 мм рт ст..тахикардия – 100 в минуту. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Обследование: ЭКГ ритм синусовый, ЧСС=100, ЭОС расположена срединно, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от … - отрицательной динамики нет Пульсоксиметрия. При ректальном пальцевом исследовании дегтеобразные каловые массы. • Оказанная помощь: Криотерапия - холод на живот • Катетеризация периферической вены Sol. Natrii Chloridi 0.9% 200мl в\капельно • Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно Детям: 10-15 мл/кг. • Sol.Tranexam (Транексамо-вая кислота) 50 мг/мл – 5 мл(250 мг)10мл(500мг) (гемостатическое средство). Взрослым 10-15 мл в/в медленно. Детям: 10-15 мг/кг в/в кап • Ингаляция кислорода Тактика Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа. К56 Острая кишечная непроходимость Жалобы: на трёхкратную рвоту желудочным содержимым, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, последних 3 дня. Анамнез: заболел остро, подобное состояние впервые, связать своё состояние ни с чем не может. До приезда бригады принял но-шпу, анальгин – без эффекта. 8 месяцев назад перенёс операцию по поводу тупой травмы живота. Объективно: язык сухой, обложен серым налётом. Живот вздут, напряжен, ассиметричен. При пальпации опухолевидное образование в околопупочной области. Положительный симптом Склялрова (шум плеска). Аускультативно перистальтика не выслушивается, положительный симптом Спасокукоцкого (шум падающей капли). Обследование: ЭКГ ЭКГ ритм синусовый, ЧСС=100, ЭОС расположена срединно, данных за острую очаговую патологию нет. В сравнении с архивом ЭКГ от … - отрицательной динамики нет Оказанная помощь: • Катетеризация периферической вены Sol. Natrii Chloridi 0.9% 200мl в\капельно • Sol.Acesol 200 мl в\капельно • Sol. No-Spa 2 ml в/м (Спазмолитики противопоказаны при наличии ущемленной грыжи брюшной стенки.) Ингаляция кислорода Тактика Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа. Геморроидальное кровотечение I84.8 Жалобы: на зуд, жжение, чувство в области заднего прохода. Анамнез: сегодня 40 минут назад после дефекации началось сильное кровотечение, которое не остановилось самостоятельно. Объективно: в области anus напряженные узлы сине-багрового цвета из одного из них отмечается умеренное венозное кровотечение. Оказанная помощь: • наложение асептической Т-образной повязки на промежность • прикладывание холода к месту кровотечения. • Sol.Etamsylatum (Дицинон Dicinon) 12,5%-2 мл(250мг) Гемостатическое, ангиопротективное средство. Взрослым: 250-500 мг в/м, в/в. Детям: 0,1 мл/кг; макс. доза – 500 мг (4 мл) • Транспортировка в стационар. Острое нарушение мезентериального кровообращения К 55.0 Жалобы: разлитую болезненность по всему животу, вздутие живота, однократный жидкий стул, слабость. Анамнез: заболел остро на фоне полного здоровья 3часа назад. Самостоятельно лекарственные препараты не принимал; подобное состояние впервые, связать свое состояние ни с чем не может. На «Д» учёте в поликлинике с диагнозом ИБС Атеросклеротическая болезнь сердца. Перманентная форма фибрилляции предсердий. Постоянно принимает дигоксин, верошперон. Объективно: язык влажный обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренная болезненность по всему животу. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Аускультативно: ослабление перистальтики. Между лобком и пупком определяется тестовидная опухоль. Обследование: ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСС в среднем 110 в минуту. Оказанная помощь: • Ингаляция кислорода • Катетеризация периферической вены Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно • Госпитализация на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа. K40.3Ущемлённая паховая грыжа K42.0Ущемленная пупочная грыжа K43.0 Ущемлённая грыжа передней брюшной стенки Жалобы: на резкую боль в области грыжевого выпячивания, тошноту, однократную рвоту желудочным содержимым, сухость во рту. Анамнез: заболел остро 2 часа назад, ухудшение состояния связывает с физическим напряжением. До приезда бригады принял 2 таблетки кетарола, без эффекта. Объективно: при пальпации болезненность по всему животу, грыжевое выпячивание напряжено, резко болезненно. Отсутствует передача кашлевого толчка на грыжевое выпячивание. Обследование: ЭКГ Оказанная помощь: Не требует лечения на догоспитальном этапе. Попытка вправить грыжу недопустима. Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 3 часа. Кишечная колика К58.9 Жалобы: схваткообразные боли в животе (чаще в пупочной области). Анамнез: ухудшение состояния последних 30 минут, связано с погрешностями в питании. До приезда бригады скорой помощи лекарств не принимал. Данных за хронические заболевания нет. Объективно: язык чистый влажный, живот обычной формы, при пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу кишечника. Перистальтика усилена. Оказанная помощь: Sol. No-Spa 2 ml в/м. На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром купирован. Урология Почечная колика N23 Жалобы: на интенсивные боли в поясничной области справа с иррадиацией в правое бедро, мошонку, половой член, учащенное мочеиспускание, однократную рвоту съеденной пищей на высоте болей. Анамнез: заболел остро, около 1 часа назад на фоне благополучия Изменение положения тела не приводит к уменьшению болей. За 30 минут до бригады СМП принял таблетку но-шпы, интенсивность боли снизилась незначительно. Вызвана бригада СМП. Подобные жалобы отмечались 2 года назад, прошли самостоятельно. Не обследовался, не лечился. Наличие хронических заболеваний отрицает. Объективно: - поведение беспокойное - язык влажный, чистый, - живот мягкий, безболезненный, - мочеиспускание учащено, малыми порциями, безболезненное, моча прозрачная, без патологических примесей, - симптом поколачивания: положительный справа. Оказанная помощь: • Sol. Drotaverinum (Но-шпа) 2%-2 мл в/м. Детям: 0,1-0,2 мл/год. • Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром купирован. Острый цистит N30.0 Жалобы на ноющую боль в надлобковой области, частое болезненное мочеиспускание. Анамнез: со слов больной вчера днем почувствовала умеренную боль в надлобковой области, затем появилось учащенное болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращалась, температуру не измеряла. Самостоятельно принимала но-шпу (3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвала СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней через 28 дней. Последняя менструация ….(указать дату). в срок. Объективно: Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в надлобковой области (в проекции мочевого пузыря). Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, императивные позывы, болезненное; моча желтая, мутная. Симптом поколачивания отрицательный. Оказанная помощь: Sol.Analgini 50%-2 мл в/в, в/м На фоне проведенной терапии состояние больного улучшилось, болевой синдром купирован Острая задержка мочеиспускания R33 Жалобы на невозможность помочиться при наличии позывов на мочеиспускание, ноющую боль в надлобковой области, чувство распирания внизу живота. Анамнез: со слов больного мочеиспускание отсутствует около 11 часов; Последние 3 года наблюдается урологом по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, наличие других хронических заболеваний отрицает, лекарственных препаратов не принимает. Объективно: язык влажный, чистый. Живот округлый, мягкий, болезненный в надлобковой области; при пальпации усиливаются позывы на мочеиспускание. Status localis: выпячивания в надлобковой области визуально не определяется, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 5 см над лоном. Мочеполовая система: позывы на мочеиспускание; мочеиспускание отсутствует в течение 11 часов. Оказанная помощь: • Sol. Drotaverinum (Но-шпа) 2%-2 мл в/м. Детям: 0,1-0,2 мл/год. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером технически невозможна. Госпитализация. Транспортировка на носилках. Состояние за время транспортировки стабильное. Острый пиелонефрит N10 Жалобы: на повышение температуры тела до 38°С, озноб, боль в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, отсутствие аппетита, тошноту. Анамнез: со слов больного, заболел два дня назад. Заболевание связывает с переохлаждением. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал но-шпу, аналгин – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвал СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Объективно: Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в проекции (указать какой почки). Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, болезненное; моча мутная. Симптом поколачивания положительный (указать с какой стороны). Оказанная помощь: При температуре тела более 38,50: • Sol.Analgini 50%-2 мл в/в, в/м • Sol. Drotaverinum (Но-шпа) 2%-2 мл в/м. Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ. N99.5 Дисфункция наружной стомы мочевых путей Жалобы: на выпадение катетера из цистостомы, (или нарушение проходимости катетера) около 3 часов назад. Анамнез: оперирован по поводу аденомы предстательной железы (указать дату). После операции наблюдается урологом по месту жительства. Status localis: выпячивания в надлобковой области визуально не определяется, перкуторно и пальпаторно дно мочевого пузыря + 2 см над лоном. Не требует лечения на догоспитальном этапе Госпитализация для замены катетера Фоллея. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ. Гематурия неясного генеза R31. Жалобы: на выделение красной мочи, боль при мочеиспускании. Анамнез: ухудшение последних два дня. Заболевание ни с чем связать не может. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал кетонал(3 таблетки за вчерашний день) – без существенного эффекта. Т.к. самочувствие не улучшалось, сегодня вызвал СМП. Наличие хронических заболеваний отрицает. Объективно: Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный над лоном. Мочеполовая система: мочеиспускание частое (каждые 50-60 минут) малыми порциями, болезненное; моча - цвета «мясных помоев». Симптом поколачивания отрицательный. Оказанная помощь: Sol.Natrii Chloridi 0.9% - 200мl в\капельно (в 5% случаев) Sol. Glucosa 5% -200 ml в\капельно (в 5% случаев) Тактика: госпитализация, при отказе актив в поликлинику. Гинекология Апоплексия яичника (N83.9). Жалобы: на слабость, головокружение, сухость во рту, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Анамнез: около 3 часов назад после полового акта появились резкие боли в животе. Месячные регулярные, умеренные, безболезненные. Последние месячные начались полмесяца назад, пришли в срок. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 90/60 мм рт ст. Пульс 95 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно участвует в акте дыхания, вздут, резкая болезненность в правой подвздошной области. Оказанная помощь: • Холод на живот (криопакеты) • Sol.Etamsylatum (Дицинон Dicinon) 12,5%-2 мл(250мг) Гемостатическое, ангиопротективное средство. Взрослым: 250-500 мг в/м, в/в (в 90% случаев); • Катетеризация периферической вены • Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 200мl в\капельно (в 90% случаев); При САД менее 80 мм рт ст: • Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно (в 50% случаев); Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. Внематочная беременность O00 Жалобы: на боль внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, тошноту, рвоту, головокружение. Анамнез: заболела остро, полчаса назад почувствовала резкую боль внизу живота, сильную слабость, упала, сознание не теряла. Считает себя беременной. Задержка месячных в течение пяти недель. Сегодня утром были мажущие выделения из половых путей. На приеме у гинеколога не была. В анамнезе хронический аднексит. Месячные регулярные, в срок, умеренные, безболезненные Объективно. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание везикулярное. ЧД 22 в минуту. ЧСС 100 в минуту. Пульс на лучевой артерии нитевидный. АД 90/70 мм. Тоны сердца ритмичные приглушены. Живот ограниченно участвует в дыхании. Напряжен, болезнен при пальпации, симптом Щеткина, Ваньки-встаньки положителен. Отмечается притупление в отлогих частях живота. Помощь: Катетеризация периферической вены • Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 500мl в\капельно (в 90% случаев); При САД менее 80 мм рт ст: • Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно (в 50% случаев); Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. Альгодисменоррея N 94 Жалобы: на боль в нижних отделах живота во время месячных, тошноту, головокружение. Анамнез: ухудшение состояния последние сутки, связано с началом месячных. Данных за хронические заболевания нет (если есть указать какие). Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. АД, ЧСС ЧД в пределах нормы. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, притупления в отлогих местах нет, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Из влагалища умеренное количество кровяного отделяемого. Помощь: • Sol. Drotaverinum (Но-шпа) 2%-2 мл в/м. • Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м Боль купирована. Госпитализация в г\о. Дисфункциональные маточные кровотечения N93 Клиника зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери. Жалобы: на слабость, головокружение, кровотечение из половых путей. Ухудшение последние 2 дня, (указать обращалась за медпомощью, что принимала до приезда бригады СМП). Указать наличие хронических заболеваний, где наблюдается, какие препараты принимает. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 95 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий умеренно болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные, притупления в отлогих местах нет. Из половых путей умеренное количество кровяного отделяемого. Помощь: Холод на живот (криопакеты) • Sol.Etamsylatum (Дицинон Dicinon) 12,5%-2 мл(250мг) Гемостатическое, ангиопротективное средство. Взрослым: 250-500 мг в/м, в/в (в 90% случаев); При длительном кровотечении и большом объёме кровопотери. Катетеризация периферической вены • Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 200мl в\капельно (в 90% случаев); При САД менее 80 мм рт ст: • Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно (в 50% случаев); Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. Перекрут кисты яичника N83.8 Жалобы: на боль в нижних отделах живота, тошноту, чувство вздутия живота. Ухудшение последние 2 часа, после физической нагрузки. До приезда бригады приняла 1 таб. кетарола, без эффекта. Анамнез: на «Д» учете у гинеколога по месту жительства с диагнозом: киста правого яичника. Диагноз подтвержден УЗИ исследованием. Месячные регулярные, в срок, умеренные, безболезненные. Объективно: при пальпации живота боль в правой подвздошной и надлобковой области, напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга. Температура 37,2 С. Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. Острый сальпингоофорит N70.0 Хронический сальпингоофорит N70.1 Жалобы: на боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры до 38- градусов. Анамнез: ухудшение последние 3 дня, (указать причину заболевания: аборт, введение внутриматочной спирали, переохлаждение) За медпомощью не обращалась, препараты не принимала. Если до вызова СМП лечилась, указать какие препараты принимала. Менструации с 14 лет по 7 дней через 30 дней, обильные. Указать дату последней менструации. Объективно: болезненность при пальпации в области левого придатка матки, надлобковой области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Из половых путей слизисто-кровянистые выделения. Температура 38,2 С. Помощь: при температуре тела более 38,50- Sol.Analgini 50%-2 мл в/м Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК. Акушерство Беременность 40 недель. Срочные роды. Первый период родов. О 80 Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота по 10-15 секунд через 5-7 минут, с иррадиацией в крестец. Боли появились около 4 часов назад. Анамнез: состоит на учете у гинеколога по месту жительства по поводу беременности. Последние месячные …. Срок беременности – 40 недель. Наличие хронических заболеваний отрицает. ( Если роды повторные, указать как протекали предыдущие беременности, чем закончились.) Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожа обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в минуту. ЧСС 76 в минуту. Ритм сердца правильный. АД = 115/80 мм рт ст. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки Высота стояния дна матки – середина между пупком и мечевидным отростком. Матка в тонусе, безболезненная при пальпации. Схватки хорошей силы, болезненные. В матке продольно расположен один плод в головном предлежании. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд. в минуту. Выделения из половых путей на момент осмотра слизистые, скудные. Оказанная помощь: Транспортировка в роддом на носилках. Во время транспортировки состояние роженицы удовлетворительное. Срок беременности ВДМ по анатомическим ориентирам 16 недель - середина расстояния между лобком и пупком 20 недель - на 2 пальца ниже пупка 24 недели - на уровне пупка 28 недель - на 2 – 3 пальца выше пупка 32 недели - на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком 36 недель - на уровне мечевидного отростка и рёберных дуг 40 недель - на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком Беременность 6-7 недель. Угроза прерывания беременности. О 20.0 Жалобы на ноющую боль в нижних отделах живота без иррадиации. Анамнез: боль беспокоит последних 3 часа, ни с чем не связана. Последняя менструация - указать дату. Первая менструация в 13 лет, месячные через 30 дней по 5-6 дней, регулярные, малоболезненные. ( Если беременность повторная указать, как протекали предыдущие беременности, чем закончились.) Состоит на учете у гинеколога по поводу беременности. Последнее посещение гинеколога 3 дня назад. Наличие хронических заболеваний отрицает. Объективно. Состояние удовлетворительное, ясное сознание. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 в минуту. ЧСС = 75 в минуту. Ритм правильный, тоны сердца звучные, шума нет. АД = 130/80 мм рт ст. Живот округлой формы мягкий, болезненность в нижних отделах живота. Над лоном при наружном обследовании дно матки не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Выделения из влагалища на момент осмотра слизистые, светлые. Помощь. Госпитализация в гинекологическое отделение. Состояние во время транспортировки удовлетворительное. Беременность 28 недель.Ложные схватки 047 Ложные схватки могут появиться с двадцатой недели беременности Жалобы: на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота по 5-6 секунд 3 раза в час. Анамнез: состоит на учете у гинеколога по месту жительства по поводу беременности. Последние месячные …. Срок беременности – 28 недель. Наличие хронических заболеваний отрицает. (Указать, как протекали предыдущие беременности, чем закончились.) Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожа обычной окраски и влажности. Отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в минуту. ЧСС 76 в минуту. Ритм сердца правильный. АД = 115/80 мм рт ст. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Высота стояния дна матки – на 3 пальца выше пупка. Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 в мин. Выделения из половых путей слизистые. Оказанная помощь: Транспортировка в роддом на носилках. Во время транспортировки состояние роженицы удовлетворительное. "Преэклампсия. Беременность 32 недели".О 14 Жалобы: на головную боль в затылке, общую слабость, отёки нижних конечностей. Ухудшение в течение суток, к врачу не обращалась, самостоятельно препараты не принимала, (если принимала, указать какие, эффект от приёма) Анамнез: состоит на учете по беременности, обследована. Последние месячные …. Срок беременности – 32 недели. Наличие хронических заболеваний отрицает. (Указать, как протекали предыдущие беременности, чем закончились.) С 30 недель отмечает отеки, большую прибавку в весе. Лечение амбулаторное Объективно: состояние ср.тяжести. Сознание: ясное, Положение активное. Кожные покровы: Сухие, обычной окраски. Отеки пальцев рук, нижних конечностей. t°C 36,6о С. ЧДД 18 в мин. Пульс 82 в мин., ритмичный, наполнение удовлетворительное ,ЧСС 82 АД 170/100, привычное - 120/80. Тоны сердца звучные. Язык влажный, чистый. Стул оформленный, регулярный Мочеполовая система мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтая. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон Status localis: живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Высота стояния дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком (соответствует сроку 32 недели). Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Шевеление плода ощущает. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ЧСС 140 в мин. Выделения из половых путей слизистые. Обследование: ЭКГ, пульсоксиметрия, глюкоза крови. Помощь: Катетеризация периферической вены: -Sol. Magnesii sulfatis 25% - 20 ml в/в медленно(за 10 минут)затем 20ml Sol. Magnesii sulfatis 25% на 200 ml Sol. Natrii Chloridi 0.9% в/в капельно со скоростью 20 капель в минуту. При АД выше 160/110 мм рт.ст. гипотензивная терапия: Tab. Nifedipini 10 mg. рer.os. Оксигено терапия в 50% случаев. Головная боль купирована. Транспортировка в роддом на носилках. Транспортировку в род. дом перенесла удовлетворительно. При транспортировке продолжалась инфузионная магнезиальная терапия, оксигенотерапия 50% кислорода 10 л в мин. Состояние средней тяжести. АД 145/95 мм рт.ст. ЧСС 82 в мин. Лактостаз O91.2 Жалобы: на чувство тяжести и напряженности в молочной железе (указать правой, левой). Ухудшение в течение суток, к врачу не обращалась, самостоятельно препараты не принимала, (если принимала, указать какие, эффект от приёма) Анамнез: роды указать дату. Локальный статус: в молочной железе (указать какой) пальпируется опухолевидное образование (указать размеры), подвижное с четкими границами, бугристой поверхностью, безболезненное. Температура тела при лактостазе нормальная. Не требует лечения. Рекомендовать самостоятельное сцеживание. Мастит O91.1 Жалобы: на повышение температуры тела до 39, нагрубание молочной железы, резкую боль в молочной железе (указать какой). Ухудшение в течение суток, к врачу не обращалась, самостоятельно препараты не принимала, (если принимала, указать какие, эффект от приёма) Анамнез: роды (указать дату). Указать наличие хронических заболеваний. Эпиданамнез. Локальный статус: железа (указать какая) напряжена, увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпируется опухолевидное образование (указать размеры), над образованием гиперемия кожи с четкими контурами. Сцеживание молока болезненно. Помощь: при гипертермии Sol.Analgini 50%-2 мл в/в, в/м Тактика: госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЖК. Кишечные инфекции неясной этиологии A09 (Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения) Жалобы: на повышение температуры тела до 38 градусов, тошноту, 4-х кратную рвоту пищей с примесью желчи, 7 кратный жидкий водянистый стул, схваткообразную боль в животе, вздутие, урчание. Анамнез: заболел остро сутки назад, причину заболевания ни с чем связать не может. Данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, последние три года из города не выезжал, операций гемотрансфузий не проводилось,(если выезжал указать куда, при наличии в анамнезе операций, гемотрансфузий указать дату их проведения), квартира благоустроенная, молоко, вода кипячённые, представителей декретированных групп нет. Объективно: объективный статус зависит от степени обезвоживания. При лёгкой степени обезвоживания: слизистые влажные, тургор кожи сохранён, у детей родничок не изменён. Пульс нормальный. Тоны сердца громкие. АД - нормальное. Диурез сохранен. При среднетяжёлой степени обезвоживания: слизистая сухая. Тургор кожи снижен (кожная складка расправляется через 2 секунды). Пульс нитевидный. Тоны сердца глухие. АД снижено. Диурез - снижен. У детей родничок слегка запавший, глазные яблоки мягкие. При тяжёлой степени обезвоживания: больной вял, сонлив. Слизистые сухие, тургор кожи снижен. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие. АД снижено. Диурез - снижен. У детей родничок втянут, глазные яблоки запавшие. Помощь: Уголь активированный (0,25) 20 таблеток размешать в воде, принять внутрь При боли в животе- Sol. Drotaverini(Но-шпа) 2%-2 мл в/м. При многократной рвоте - Sol. Metoclopramidi (Церукал) 0,5%-2 мл (10 мг)в\в или в\м При обезвоживании (эксикозе) I степени:Натрия хлорид + натрия цитрат + калия хлорид + глюкоза (Регидрон) Sol. Regidroni 1 пакет растворить в 1 литре воды, внутрь дробно. Дозировка детям - 10 мл готового раствора на 1 кг массы тела. Это количество нужно выпить в течение одного часа. После того, как угроза дегидратации организма миновала, дозировка Регидрона снижается до 5 мл раствора на 1 кг массы тела, и препарат дается после каждого приступа диареи. При обезвоживании (эксикозе) II степени: катетеризация вены - Sol. Аcesol – 400 ml в/в капельно. Детям: Sol. Natrii Chloridi 0.9% в/в капельно 20 мл/кг в/в капельно. Тактика Госпитализация/ При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ, беременным дополнительно - актив в ЖК. При обезвоживании (эксикозе) III-IV степени: катетеризация вены -Sol. Аcesol – 400 -1200 ml в/в струйно, затем 400-800 ml в/в капельно. Детям: Sol. Natrii Chloridi 0.9% в/в капельно 30 мл/кг в/в. Тактика Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ. Ветряная оспа В01.9 Жалобы: на высыпания на коже, повышение температуры до 38, недомогание, насморк с необильным серозным отделяемым. Анамнез заболевания: со слов мамы, высыпания появились сегодня, вчера был подъем температуры тела до 38,5 oC. Вначале появилась сыпь на лице, постепенно распространилась на другие участки тела. Вызвали СМП. Анамнез жизни: Ребенок развивается соответственно возрасту. Привит по индивидуальному календарю. Данных за хронические заболевания нет. Эпиданамнез: контакт - в детском саду по ветряной оспе, за пределы области не выезжал, гемотрансфузий не было. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Кожные покровы: влажные, обычной окраски. Сыпь полиморфная: пятнисто-везикуло-пустулезная. Зев гиперемирован. Миндалины чистые, не гипертрофированы. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание через нос не затруднено, необильное серозное отделяемое.Аускультативно дыхание жесткое. Хрипы отсутствуют. Тоны сердца звучные. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Status localis: на коже лица, груди, ягодиц пятнисто-везикулопустулезная сыпь, без склонности к слиянию, расчесы. Помощь:Не требует лечения на догоспитальном этапе. При температуре тела выше 38,50С: Физические методы охлаждения; Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); Sol. Papaverini 2% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); (если кожа горячая папаверин не вводим) Тактика: Актив в ЛПУ. Госпитализация беременных; лиц из организованных коллективов (общежитие, воинская часть, интернат, дом ребенка и т.д.); при тяжелом течении; при наличии осложнений. При отказе – актив в ЛПУ, беременным - дополнительно актив в ЖК. T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках Вакцинальная реакция Жалобы: уплотнение тканей, гиперемию, болезненность в месте введения, отсутствие аппетита, раздражительность, слабость, повышение температуры тела до 37,4 С. (Возможны катаральные явления (гиперемия зева, конъюнктивит, кашель, насморк) после введения коревой вакцины. Для паротитной вакцины – катаральные явления, увеличение околоушных слюнных желез. Вакцина против краснухи – катаральные явления, сыпь, артралгии.) Анамнез: ухудшение последние сутки после вакцинации. До приезда бригады скорой помощи препараты не принимали. (Если препараты принимали, указать какие, эффект от приёма) Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает, последние три года из города не выезжал, операций гемотрансфузий не проводилось,(если выезжал указать куда, при наличии в анамнезе операций, гемотрансфузий указать дату их проведения) Локальный статус: в месте введения вакцины (указать место вакцинации) инфильтрат – 2- см в диаметре Общая: выраженная интоксикация (сильная). Симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, бессоница, отсутствие аппетита. Длительность не более 3 суток (угасание симптомов). Помощь: не требует лечения на догоспитальном этапе. При температуре тела выше 38,50С: Физические методы охлаждения; Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); Sol. Papaverini 2% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); (если кожа горячая папаверин не вводим) Тактика: Актив в ЛПУ. Несчастные случаи S06.0. ЗЧМТ Сотрясение головного мозга Жалобы: головную боль, тошноту, однократную рвоту, слабость, головокружение, потерю памяти (не помнит обстоятельств полученной травмы). Анамнез: со слов прохожих около 15 минут назад сбит легковым автомобилем (указать место ДТП) Данных за хронические заболевания нет. Объективно: сознание ясное, 15 баллов по ШКГ. Спокойный. Зрачки одинаковые, обычного размера. Сухожильные рефлексы нормальные с обеих сторон, функции черепных нервов и сила в конечностях сохранены. В позе Ромберга неустойчив. Координаторные пробы выполняет уверенно, не промахивается. Менингеальные симптомы не выявляются. Кровоподтек в области верхнего века правого глаза черного цвета. Обследование: ЭКГ, пульсоксиметрия. Помощь: • Иммобилизация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной • Ингаляция кислорода. • При боли: Sol. Analgini 50% - 2 мл в\м (детям 0,1мл на год жизни); • При тошноте, рвоте: Sol.Metoclopramidi (Церукал) 0,5%-2 мл (10 мг)в\в или в\м • Sol. Dexamethazoni - взрослым 2ml (8мг) в/в; детям 0,6 мг на кг в/м или в/в. При наличии раны: обработка раны антисептиком, асептическая повязка. Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках, головной конец носилок приподнят на 30 градусов. При отказе от госпитализации – актив на "03" через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ. Повреждения верхней конечности DS Перелом ключицы S42.0 Жалобы: на боли в ключице,(указать сторону) резко усиливающиеся при движении рукой, глубоком дыхании, кашле. Анамнез: боль беспокоит после полученной травмы (указать когда и что случилось, что препринято до приезда бригады смп) Локальный статус: в области средней трети ключицы (указать какой) деформация, отёк, кровоизлияние. Нагрузка по оси ключицы (давление на плечевой сустав) резко болезненна. При пальпации резкая болезненность, костная крепитация. Подвижность и чувствительность пальцев кисти не нарушена. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м.Транспортная иммобилизация повязкой Дезо с обязательным введением в подмышечную впадину больших размеров ватно-марлевого валика. Госпитализация. Транспортировка в полусидячем лежачем положении. DS. Перелом верхнего конца плечевой кости (S42.2) Жалобы: на боль в верхней трети плеча, (указать сторону), отсутствие активных движений в плече Анамнез: около 30 минут назад упала на руку (указать сторону), согнутую в локтевом суставе, после травмы беспокоит сильная боль в плече, до приезда бригады препараты не принимала, вызвала бригаду СП. Объективно: В верхней трети плеча (указать сторону) припухлость, деформация. При пальпации определяется резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Нагрузка по оси плечевой кости болезненна в месте травмы. Обследование: ЭКГ Помощь: • Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м • Sol. Natrii Chloridi 0.9% - 200мl в\капельно (в 90% случаев); • Транспортная иммобилизация руки • Госпитализация. Транспортировка в сидячем, полусидячем положении. DS. Вывих головки плечевой кости. (S43) Жалобы: на боль, необычный вид плечевого суства, отсутствие движений в плечевом суставе (указать сторону) Анамнез: ухудшение последних 30 минут, после полученной травмы, поднимал тяжести в фитнес клубе. Самостоятельно до приезда бригады препараты не принимал. Объективно: область плечевого сустава (указать какого) уплощена, акромиальный отросток резко выступает, под ним опустевшая суставная впадина. Активные движения в плечевом суставе отсутствуют. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча – симптом «клавиши». Помощь:Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м Транспортная иммобилизация шиной Крамера, или фиксирующая повязка Дезо Госпитализация. Транспортировка в сидячем, полусидячем положении. Перелом дистального отдела лучевой кости (перелом луча в типичном месте )S 52.5 Жалобы: на боль, кровоизлияние, отёк в области лучезапястного сустава (указать сторону) ограничение движений в кисти и пальцах. Анамнез: ухудшение состояния последних 30 минут, после падения на вытянутую руку. Локальный статус: лучезапястный сустав (указать сторону) отёчен, увеличен в объёме, деформирован. При пальпация резкая болезненность, осевая нагрузка на пальцы, движения в суставе резко болезненны. Помощь: Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м транспортная иммобилизация поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть. Перелом кисти (S62) Жалобы: на отек, деформацию, боль в области кисти, усиливающуюся при движении (указать сторону). Анамнез: ухудшение последних 20 минут, после падения на руку с раскрытой ладонью. Локальный статус: кисть (указать сторону) отёчна, деформирована.Пациент не может пошевелить пальцами из-за появления болевого синдрома. Помощь: Sol. Ketorol 1ml (30мг) в\м транспортная иммобилизация поврежденной руки транспортной шиной от локтевого сустава, включая кисть. Хоруженко Николай Яковлевич 24.03.52 Энгельс 19 Энгельс 19 4 кв 1-3 Травмы нижних конечностей Травмы нижних конечностей Травмы нижних конечностей Закрытый перелом шейки бедренной кости (S72.0) Жалобы: на боли в правом тазобедренном суставе и в правой паховой области при попытке движения. Анамнез: со слов больной, травму получила сегодня около 13 часов: упала с высоты собственного роста на правый бок, после чего не смогла самостоятельно встать на ноги. Приняла 1 таблетку анальгина – без эффекта, Вызвала «скорую помощь» . Локальный статус: правая нога согнута в коленном суставе, укорочена на 4 см, стопа ротирована кнаружи, положительный симптом «прилипшей пятки» (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати). В области тазобедренного сустава отёк, нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненна в зоне перелома. Обследование: Регистрация электрокардиограммы – 90%; пульсоксиметрия90% • Помощь: Ненаркотические анальгетики (в 50% случаев): Sol. Analgini 50% - 2 мл в\в; Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в. • Наркотические анальгетики (в 5% случаев) - Sol. Morphini 1%– 1 мл в/в +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi; • Аналгетики со смешенным механизмом действия (в 5% случаев): Sol. Tramadoli 5% – 2ml в/в • Катетеризация периферической вены.Инфузионная терапия (в 90% случаев): Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml • Кровозаменители (в 15% случаев) Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%200 мл. (ГЭК ) в\капельно Детям: 10-15 мл/кг. • Оксигенотерапия (в 90% случаев) • Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, или шинами Крамера. Тактика: госпитализация в травматологическое отделение. S72.3 Перелом тела [диафиза] бедренной кости S72.4 Перелом нижнего конца бедренной кости Жалобы: на резкую боль в средней трети левого бедра, возникающей при любом движении, отсутствие активных и пассивных движений из-за резких болей в области бедра. Анамнез: час назад на даче упал с дерева с высоты три метра. Основная сила удара пришлась на левую ногу. Некоторое время лежал под деревом, не мог подняться, соседи по даче вызвали бригаду СМП. Локальный статус: при осмотре в средней трети левого бедра отек, деформация. При пальпации места травмы резкая болезненность, крепитация костных отломков, при осевой нагрузке резкая болезненность. Пострадавший не может поднять левую ногу. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен. Обследование: Регистрация электрокардиограммы – 90%; пульсоксиметрия90%. Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 л. • Помощь: Ненаркотические анальгетики (в 50% случаев): Sol. Analgini 50% - 2 мл в\в; Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в. • Наркотические анальгетики (в 5% случаев) - Sol. Morphini 1%– 1 мл в/в +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi; • Аналгетики со смешенным механизмом действия (в 5% случаев): Sol. Tramadoli 5% – 2ml в/в • Катетеризация периферической вены.Инфузионная терапия (в 90% случаев): Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml • Кровозаменители (в 15% случаев) Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%200 мл. (ГЭК ) в\капельно Детям: 10-15 мл/кг. • Оксигенотерапия (в 90% случаев) • Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, или шинами Крамера. Тактика: госпитализация в травматологическое отделение. Перелом надколенника S82.0 Жалобы: на боль, отек левого коленного сустава, ухудшение последних 40 минут, после травмы. Анамнез: около 30 минут назад поднимаясь по лестнице, упала и ударилась о ступеньку левым коленом, вызвала бригаду смп. Локальный статус: левый коленный сустав увеличен в объеме (гемартроз). Отмечается локальная болезненность при пальпации надколенника. Сгибание коленного сустава болезненно. Разогнутую в коленном суставе ногу больная поднять не может. Помощь: • Ненаркотические анальгетики (в 50% случаев): Sol. Analgini 50% - 2 мл в\в; Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в. • Транспортная иммобилизация Тактика: госпитализация в травмпункт. ПЕРЕЛОМЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ S72.4. Перелом нижнего конца бедренной кости S82.1. Перелом проксимального отдела большеберцовой кости Жалобы: на интенсивную боль и отсутствие движений в левом коленном суставе, увеличение и деформацию коленного сустава. Анамнез: около 40 минут назад упала с лестницы на выпрямленную, в коленном суставе левую ногу. Муж вызвал бригаду СМП. Локальный статус: левый коленный сустав деформирован, увеличен в объёме, контуры сглажены. Пальпаторно - болезненность в месте наружного мыщелка бедренной кости, баллотирование надколенника. Активные движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны. Больная не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу. Положительный симптом осевой нагрузки. Обследование: Регистрация электрокардиограммы – 90%; пульсоксиметрия-90%. Помощь: • Ненаркотические анальгетики (в 50% случаев): Sol. Analgini 50% - 2 мл в\в; Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в. • Наркотические анальгетики (в 5% случаев) - Sol. Morphini 1%– 1 мл в/в +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi; • Аналгетики со смешенным механизмом действия (в 5% случаев): Sol. Tramadoli 5% – 2ml в/в • Катетеризация периферической вены.Инфузионная терапия (в 90% случаев): Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml • Кровозаменители (в 15% случаев) Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно Детям: 10-15 мл/кг. • Глюкокортикоиды (в 80% случаев) • Оксигенотерапия (в 90% случаев) • Транспортная иммобилизация складными шинами, или шинами Крамера. Тактика: госпитализация в травматологическое отделение. S82.2 Перелом диафиза большеберцовой кости Жалобы: на сильную боль, припухлость деформацию в средней трети левой голени, невозможность движений в коленном и голеностопном суставе в результате сильной боли; Анамнез: со слов пострадавшего около 30 минут назад на левую голень упала металическая балка, жена вызвала бригаду СМП. Локальный статус: при осмотре отмечается угловое искривление оси левой голени, ротация дистального ее отдела. В средней трети левой голени отёчность, гематома, при пальпации локальная болезненность, крепитация костных отломков. При осевой нагрузке -боль. Обследование: Регистрация электрокардиограммы – 90%; пульсоксиметрия90%. Помощь: • Ненаркотические анальгетики (в 50% случаев): Sol. Analgini 50% - 2 мл в\в; Sol. Ketoroli 1ml (30 мг) в\в. • Наркотические анальгетики (в 5% случаев) - Sol. Morphini 1%– 1 мл в/в +20мл 0,9% Sol.Natrii chloridi; • Аналгетики со смешенным механизмом действия (в 5% случаев): Sol. Tramadoli 5% – 2ml в/в • Катетеризация периферической вены.Инфузионная терапия (в 90% случаев): Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 200ml • Кровозаменители (в 15% случаев) Sol.Amylum hydroxyaethylicum 6%- 200 мл. (ГЭК ) в\капельно Детям: 10-15 мл/кг. • Глюкокортикоиды (в 80% случаев) • Оксигенотерапия (в 90% случаев) • Транспортная иммобилизация складными шинами, или шинами Крамера. Психиатрический статус пациента Состояние сознания 1. ясное 2. спутанное 3. ступор 4. кома Внешний вид 1. опрятен, одет по погоде 2. неопрятен Состояние личной гигиены 1. нормальное 2. сниженное 3. запущенное Ориентировка 1. время 2. место 3. собственная личность и окружающие 4. ситуация 5. полностью ориентирован Сотрудничество во время обследования 1. полное 2. частичное \ формальное 3. отсутствует Поведение 1. спокойное 2. враждебное 3. негативистичное 4. агрессивное возбуждение 5. апатичное 6.___________________ Настроение (самооценка пациента) 1. нормальное, обычное 2. сниженное 3. приподнятое, очень хорошее 4. подавленное, плохое 5. тревожное 6. напряженное, нервозное Психомоторная активность 1. заторможен 2. скован, ригиден 3. тремор 4. восковая гибкость 5. угрожающие жесты 6. ___________________ 7. в норме Аффект 1. злобный 2. подозрительный 3. тревожный 4. депрессивный 5. маниформный 6. лабильный (неустойчивый) 7. испуганный 8. суженный 9. плоский 10. эутимный (адекватный) 11.__________________ Речь 1. чистая , правильная 2. заикание 3. медленная 4. быстрая 5. невнятное бормотание 6. полный мутизм 7. селективный мутизм 8. немота Нарушения процесса мышления А. Есть Б. Нет 1. ускоренное 2. замедленное 3. циркумстенциальное 4. тангенциальное 5. слабость ассоциаций 6. блок \ шперрунг 7. персеверация 8. вербегенерация 9. эхолалия 10. прыжки с темы на тему 11. полет мыслей 12. разорванность мыслей 13. словесная окрошка 14. ____________________ Нарушение содержания мышления А. Есть Б. Нет 1. идеи отношения 2. бредовые идеи величия 3. страхи 4. обсессии 5. бред преследования 6. бред ревности 7. заниженная самооценка 8. идеи самообвинения 9. мысли о смерти 10. мысли о самоубийстве 11. мысли об убийстве 12. мысли о мести 13. ___________________ Нарушение восприятия А. Есть Б. Нет 1. иллюзии 2. галлюцинации зрительные 3. галлюцинации слуховые 4. галлюцинации тактильные 5. галлюцинации вкусовые 6. деперсонализация 7. дереализация 8. ____________________
