Загрузил Kristina N

сит задачи 6

реклама
Задача 1
1) Синдром цитолиза - основной ведущий синдром, включающий в себя: Синдром
печоночно-клеточной недостаточности, Астеновегетативный синдром, Синдром
гепатомегалии, синдром желтухи.
2) Предварительный диагноз : Хронический вирусный гепатит С?, минимальной
степени активности. Диагноз выставляется на основании жалоб, и объективных
данных (Кожные покровы и видимые слизистые с иктеричным оттенком, сухие,
пальмарная эритема, на коже груди единичные телеангиэктазии диаметром до 5
мм, гепатомегалия) .
3) Наличие пальмарной эритемы и телеангиэктазий свидетельствует о печеночноклеточной недостаточности (нарушение метаболизма эстрогенов).
4) Главный показатель наличия вирусного гепатита С это положительный анализ на
маркеры вирусного гепатита, а именно HCV-РНК.
5) По данным биохимического анализа: Гипербиллирубинемия ( обе фракции)
повышение трансаминаз ( цитолиз печени)
6) По данным узи: имеется небольшое увеличение размеров печени
7) Копрограмма в пределах нормы
8) На основании жалоб, анамнеза,и объективных данных, а так же на основании
данных лабораторно-инструментальной диагностики: ( Определение HCV-РНК,
Гипербиллирубинемия ( обе фракции) повышение трансаминаз ( цитолиз печени),
По данным узи: имеется небольшое увеличение размеров печени )
Хронический вирусный гепатит С, средней степени тяжести, минимальной
степени активности.
Задача 2
1) Синдром цитолиза (гепатоспленомегалии, печеночно-клеточной недостаточности), синдром
2)
3)
4)
5)
6)
7)
паренхиматозной желтухи, синдром холестаза, синдром мезенхимального воспаления.
На основании жалоб на слабость, недомогание, снижение аппетита, желтушность кожи и
слизистых, подташнивание после еды, повышение температуры тела до 39º С, без озноба, в
вечернее время, кожный зуд по всему телу, преимущественно в вечернее и ночное время.
Данных Анамнеза ( жена больна гепатитом С, употребление алкоголя)
На основании данный физикально обследования – наличие синдромов цитолиза,
паренхиматозной желтухи и мезенхимального воспаления
Предварительный диагноз: «Хронический вирусный гепатит С?, средней степени
тяжести, высокой активности. Цироз печени?»
За счет нарушения обмена эстрогенов в печени происходит появление телеангиоэктазий и
пальмарной эритемы
Гипертермия проявление синдрома мезенхимального воспаления, а также печеночноклеточной недостаточности – нарушена детоксикация пирогенных веществ.
Печень увеличена в размерах за счет обеих долей, неоднородная, крупнозернистая,
болезненна при пальпации у края, край печени закруглен
В биохимическом анализе крови признаки синдрома цитолиза, печеночно- клеточной
недостаточности, паренхиматозной желтухи, холестаза
В общем анализе крови выявлены признаки синдрома мезенхимального воспеления:
ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
8) На основании предварительного диагноза, данных лабораторно- инструментальных
обследований( синдром цитолиза, синдром холестаза, мезенхимального воспаления,
печеночно- клеточной недостаточности) диагноз пациента:
Хронический гепатит, смешанной этиологии (вирусный, алкогольный),средней степени
тяжести, высокой активности. Холестаз.
Задача 3
1) Хронический гепатит Б + Острый гепатит Д ( супер-инфекция), тяжелое течение.
2) Тяжесть состояния обусловлено печеночно-клеточной недостаточностью (снижение
ПТИ, альбуминов), гипербилирубинемией -150 мкмоль/л, повышение трансаминаз
3) Прогноз неблагоприятный. У больной гепатит D - суперинфекция, приводящая к
летальному исходу у 20% больных и, в случае выздоровления, формирование
хронического гепатита - у 80% больных.
4) Диспансеризация 1 год
Задача 4
1) Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью, средней степени
тяжести. Печеночно-клеточная недостаточность.
2) План обследования: ОАК, ОАМ, Биохимический анализ ( АЛТ АСТ биллирубин ( все
фракции) Щелочная фосфотаза, ГГТ, Антинуклеарные антитела (ANA) Антитела к
гладкой мускулатуре (SMA), коагулограмма, Маркеры вирусных гепатитов, УЗИ
ОБП, Фиброскан
3) Диф диагностика проводится с : Вирусными гепатитами, Лекарственным гепатитом,
Первичный биллиарный цирроз, Гемахроматоз, Болезнь Вильсона-Коновалова,
СКВ, Гранулематозный гепатит, Цирроз печени, Образования печени
4) 1) Системные ГКС – патогенетическая терапия
Схема фармакотерапии №1:
- 1-я неделя - преднизолон внутрь 60 мг/сут.;
- 2-я неделя - преднизолон внутрь 40 мг/сут.;
- 3-я и 4-я недели - преднизолон внутрь 30 мг/сут.;
- поддерживающая доза - преднизолон внутрь 20 мг/сут.
Задача 5
1) Аутоиммунный гепатит с высокой степенью активности с внепечёночными
проявлениями (плеврит, перикардит, пневмонит, аутоиммунная
тромбоцитопения).
2) Аутоиммунный процесс с продукцией антител к аутоантигенам. Форма желтухи:
Паренхиматозная желтуха
3) Характерными иммуналогическими показателями является: наличие
антинуклеарных антител и/или антител против волокон гладкой мускулатуры (ANA
и SMA), наличие антител к микросомам печени и почек (LKM-1), дополнительным
наличием SLA-антител к растворимому печёночному антигену. В зависимости от
типа Аутоимунного гепатита
4) Принципом терапии является: патогенетическая иммуносупрессивная терапия с
целью достижения стойкой клинико-биохимической ремиссии. Последняя
заключается в ликвидации клинических проявлений болезни, нормализации
активности АЛТ и ACT, а также уровней гамма-глобулинов и иммуноглобулинов.
Иммуносупресивная терапия преднизолоном + азитиаприн
Скачать