С праздником ! • Слева направо: • Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen), • Франсуа Баррэ-Синуси (Francoise BarreSinoussi), • Люк Монтенье (Luc Montagnier). Лекция № 8 Тема: Кровообращение. Физиология миокарда. Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2008 / 2009 учебный год 7 октября 2008 г. Литература основная Физиология человека Под редакцией В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 274-279 Литература основная Физиология человека В двух томах . Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 (1998, 2000, 2001) г. С. 326-332. Вопрос 1 Кровообращение человека: понятие, аппарат (строение) История изучения системы кровообращения • В 1628 г. была опубликована знаменитая работа Гарвея "De motu cordis et sanguinis in animalibus" («О движении сердца и крови у животных»). Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» • КРОВООБРАЩЕНИЕ (circulate sanguinis) — непрерывное движение крови по замкнутой системе полостей сердца и кровеносных сосудов, обусловленное сокращениями сердца или пульсирующих сосудов. Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА • сердце и кровеносные сосуды, обеспечивающие движение крови • транспортирующая подсистема в системе кровообращения Понятия «система кровообращения», «сердечно-сосудистая система», «гемодинамика» ГЕМОДИНАМИКА • движение крови по полостям сердца и сосудам • раздел науки «гидродинамика. Вопрос 2 Круги кровообращения Распределение кровотока в параллельно соединённых отделах сосудистой системы Исключения в структуре сердечнососудистого русла большого круга кровообращения (воротные системы) Система кровообращения плода Изменения кровообращения после рождения Вопрос 3 Функции сердца Основой кровообращения является сердечная деятельность • Функция сердца двуединая: • резервуарная и нагнетательная. • У каждого типа кардиомиоцита своя функция • рабочих – сократимость, обеспечивающая нагнетательную функцию сердца • атипичные – проводимость, обеспечивающая оптимальный характер распространения возбуждения по миокарду • секреторные – инкреторная. Вопрос 4 Физиологические свойства миокарда • Как всем клеткам возбудимых тканей миокардиоцитам присущи следующие четыре свойства: возбудимость, проводимость, автоматизм и способность формировать специфический ответ. • Для рабочих миокардиоцитов специфическим ответом является сокращение (сократимость). • Для секреторных миокардиоцитов специфическим ответом является секреция гормона. • Изменение физиологических свойств миокарда (типы влияний на свойства миокарда) Влияние веществ и других факторов • на возбудимость миокарда носит название батмотропия, • на автоматизм — хронотропия, • на проводимость — дромотропия, • на сократимость — инотропия. По направленности различают эффекты • положительные и • отрицательные. Как проявляются эффекты? • Батмотропный – изменением порога раздражения: – положительный – уменьшением, – отрицательный – увеличением. • Дромотропный – изменением скорости проведения возбуждения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Хронотропный – изменением числа сердечных сокращений: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. • Инотропный – изменением силы сокращения: – положительный – увеличением, – отрицательный – уменьшением. Типы инотропных влияний на миокард • Действие инотропных факторов может быть направлено на регуляцию двух процессов, определяющих силу сокращения: • на увеличение числа взаимодействующих мостиков (например, при увеличении концентрации Са2+). • на интенсификацию процессов, протекающих в каждом отдельном пункте взаимодействия, т.е. на кинетические свойства отдельных мостиков (например, при действии катехоламинов, сердечных гликозидов, симпатической стимуляции). Аналогия Браунвальда Вопрос 5 Потенциалы действия миокардиоцитов Выделяют 2 основных типа: • быстрый ответ (рабочие миокардиоциты, клетки волокон Пуркинье) • медленный ответ (атипичные миокардиоциты, кроме клеток волокон Пуркинье) Фазы потенциала действия при быстром ответе • Фаза 0 - быстрая деполяризация, нарастание ПД • Фаза 1 – начальная (ранняя) реполяризации • Фаза 2 - плато • Фаза 3 – конечная (окончательная реполяризация • Фаза 4 - диастолический потенциал Ионный механизм формирования фаз потенциала действия при быстром ответе • Изменение возбудимости при формировании потенциала действия при быстром ответе • Потенциал действия при медленном ответе Потенциал действия при медленном ответе • Низкий уровень мембранного потенциала покоя — около 50-70 мВ; • Приближение потенциала действия пикообразному; • Низкая амплитуда потенциала действия (30 - 50 мВ) без реверсии (овершута). • Наличие так называемой медленной диастолической деполяризации. Вопрос 6 Автоматия в миокарде У млекопитающих выделяют три узла автоматии • Cиноатриальный узел ( Киса-Фляка) • Атриовентрикулярный узел (АшоффаТавара) • Волокна Пуркинье - конечная часть пучка Гиса Вопрос 6 Проведение возбуждение по миокарду Типы (механизмы) проведения возбуждения по миокарду: • с участием специализированной проводящей системы • без неё, т.е. за счет передачи возбуждения от одного рабочего миокардиоцита к другому. Скорость проведения возбуждения по миокарду: • предсердий составляет порядка 1 м/с • желудочков - 0,8 м/с • по проводящей системе - до 4-5 м/с Проводящая система сердца Проводящие пути предсердий (вид сверху и сзади). 1 – межпредсердный путь Бахмана, 2 – передний межузловой путь Бахмана, 3 – средний межузловой путь Венкебаха, 4 – задний межузловой путь Тореля. • Атриовентрикуля рныи узел (Ашоффа-Тавара) Дополнительные проводящие пути • 1 – пучки Кента; • 2 – пучок Джеймса • 3 - волокна Махейма
