Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени Н.Н. БУРДЕНКО Минздравсоцразвития РФ» Кафедра стоматологии общей практики Реферат «Профилактика кариеса зубов» Выполнил Воронеж 2011г. Содержание 1. Стоматологическое просвещение населения 2. Обучение правилам рационального питания 3. Обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта 4. Эндогенное использование препаратов фтора 5. Применение средств местной профилактики 6. Герметизация фиссур 7. Список литературы 2 Методы стоматологического просвещения – это беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры и т.д. Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает наилучший эффект воздействия. Методы не требующие активного участия населения, называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостаток – отсутствие обратной связи между пациентами и специалистом. Стоматологическое просвещение в зависимости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3 организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная. Ступени, которые надо преодолеть любому человеку для выработки полезной привычки: знание => понимание => убеждение => навык => привычка. Обучение правилам рационального питания. Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания. Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Большое значение имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов. Возникновению и прогрессированию кариеса способствуют следующие особенности питания: 3 зубов у населения - высокое содержание в пищи легко ферментируемых углеводов, особенно сахара; - увеличение частоты приема пищи; - уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и «естественному очищению полости рта»; - уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариесу зубов. Индивидуальная гигиена полости рта. Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены. Существует много методов чистки зубов. Один из них – стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 450 к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями. Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка. Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие. Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости. 4 Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов. Флюсы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего. Основными компонентами зубных паст является абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, отдушки, красители. Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторсодержащие зубные пасты. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистивность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур. Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты камня, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. В последнее время широко используют лечебно-профилактические зубные пасты, в состав которых входят несколько лекарственных растений (шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация и др.). Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета. 5 Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. Эндогенные методы применения фторидов. Применение соединяющих фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на два основных способа – системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях; и местный (экзогенный) – использование растворов, гелей, зубных паст, лаков. Средства для местного применения. Фторидсодержащие лаки. Их используют для пролонгирования периода воздействия фторидов на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течении нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах – несколько дней и даже недель. Средняя редукция прироста кариеса при применении лака составляет 50%. Фторосодержащие растворы и гели. Используют препараты с высокой концентрацией фторида натрия (2% раствор фторида натрия). Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», используемый в виде раствора для аппликации и зубной пасты. Герметизация фисур Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов герметиками (силантами) с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. 6 Функции герметизации фиссур: 1. Создает барьер для кариесогенных бактерий; 2. Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы. Материалы для герметизации фиссур Виды герметиков: 1. Композитные: 1) Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия); 2) Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия): 3) Содержащие фтор (Fissurit); 4) Не содержащие фтора (Fissurit F). 2. СИЦ и компамеры (Dyract seal (Dentsply), Prima flou (DG). 1. Опаковые (не прозрачные); 2. Прозрачные: Окрашенные; Не окрашенные. Методики герметизации фиссур Герметизцию фиссур целесообразно осуществлять: • Первых постоянных моляров – в 5-6 лет; • Первых постоянных премоляров – в 9-10 лет; • Вторых постоянных премоляров - в 12-13 лет. Для выбора методики герметизации фиссуры лучше различать их по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметического материала без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по 7 глубине или формы. Фиссуры можно разделить на открытые-доступные для визуального осмотра, и закрытые- где визуально невозможно определить наличие кариеса. Различают следующие методики герметизации • - неинвазивные (простая герметизация фиссур); • - инвазивные (дополнительное расширение фиссур) Этапы неинвазивной герметизации. 1. Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения. 2. Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками. 3. Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика. 4. Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить. 5. Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света 8 на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионные контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры. 6. Заключительный этап – проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel). Инвазивная герметизация. 1. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры. 2. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд. 3. Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить. 4. В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд. 5. Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком. 6. Проверка окклюзии, корректировка. 7. Фторопрепарат. 9 Список литературы 1. Бояркина Е.С. Герметизация зубов с применением фиссурного герметика «ШгаБеаКТрЬв» // Сборник трудов XXIX итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Под ред. проф. И.Ю. Лебеденко. Москва: МГМСУ, 2007 2. Л.П.Кисельникова, Е.С.Бояркина. Профилактика фиссурного кариеса // Дентал Юг. – 2008 3. Л.П.Кисельникова, Е.С.Бояркина. Принципы и подходы профилактике и лечению фиссурного кариеса с позиций малоинвазивной стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009 4. Мельниченко Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Минск. Высш. шк. 1990 5. Каталог «Dental Program 98» фирмы «VOCO» 10
