Перечень критических заболеваний и серьезных хирургических операций

Перечень критических заболеваний и серьезных хирургических операций
Номер
1.1
Наименование первично
диагностированного
критического
заболевания или
хирургической операции
Описание критического заболевания
Злокачественные
опухоли
(угрожающий жизни
рак)
Злокачественные опухоли (угрожающий жизни рак)
Первичное новообразование, возникшее в результате перерождения
клеток,
морфологически
(гистологически)
определенное
как
злокачественное, характеризующееся утратой нормальной регуляции
роста, что проявляется их бесконтрольным размножением, отсутствием
дифференцировки, способностью к инвазии тканей и метастазированию.
Диагноз должен быть подтвержден онкологом на основании данных
гистологического исследования.
Исключения:
- опухоли со злокачественными изменениями карцином in sito (включая
дисплазию шейки матки 1,2,3 стадии) или гистологически описанные как
предраковые заболевания;
- рак кожи всех видов, в т.ч меланома, максимальная толщина которой, в
соответствии с гистологическим заключением, меньше 1,5 мм или которая
не превышает уровень развития T3N(0)M(0) по классификации TNM, а
также любая другая опухоль, не проникшая в сосочково-ретикулярный
слой;
- все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи;
- все эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в
другие органы;
- саркома Капоши и другие опухоли, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией
или СПИД;
- не угрожающие жизни раки, такие как раки предстательной железы,
которые гистологически описаны как Т1 (а) или Т1 (b) по классификации
TNM или имеют эквивалентную или меньшую стадию по другой
классификации;
- папиллярная микрокарцинома щитовидной железы;
- неинвазивный папиллярный рак мочевого пузыря, гистологически
описанный как имеющий стадию TaN0M0 или меньше.
1.2
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Заболевание, характеризующееся ишемическим некрозом части сердечной
мышцы, развивающимся в результате острой абсолютной или
относительной недостаточности коронарного кровообращения.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом (врачом – кардиологом)
с обязательным наличием всех трех симптомов:
- присутствие в анамнезе типичных болей в грудной клетке;
- вновь возникшие (новые) изменения на электрокардиограмме,
характерные для инфаркта миокарда;
- значительное увеличение кардиальных ферментов в крови, характерных
для повреждения клеток миокарда (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК), тропонинов
и/или других биохимических маркеров.
Исключения:
- инфаркты миокарда только с увеличением показателей Тропонина I или
T в крови без изменения сегмента ST и других характерных для инфаркта
миокарда симптомов в том числе безболевая форма инфаркта миокарда;
Правила страхования от несчастных случаев и болезней ООО «СК «Согласие»
другие
острые
коронарные
стабильная/нестабильная стенокардия)
1.3
Инсульт
синдромы
(такие
как
Инсульт
Форма острого нарушения мозгового кровообращения связанного с
омертвлением участка мозговой ткани, геморрагии и эмболии из
экстракраниального источника и характеризующаяся постоянной общей и
очаговой неврологической симптоматикой. Диагноз должен быть
подтвержден специалистом при наличии типичных клинических
симптомов, а также данных компьютерной или магнитно-резонансной
томографии головного мозга. Неврологическая симптоматика должна
наблюдаться по меньшей мере 3 месяца после первичного
диагностирования инсульта. Должны иметься явные доказательства,
полученные в результате объективного обследования, с помощью КТ,
МРТ, ангиографии, ультразвуковой доплерографии или сходной
подходящей методики визуализации, исследования спинномозговой
жидкости, того, что имели место:

Инсульт
или

Инфаркт ткани мозга
или

Внутричерепное или субарахноидальное кровоизлияние.
Исключения:
- церебральные расстройства, вызванные мигренью;
- церебральные расстройства вследствие травмы или гипоксии;
- сосудистые заболевания, поражающие глаз или глазной нерв;
- преходящие нарушения мозгового кровообращения, длящиеся менее 24
часов;
- приступы вертебробазилярной ишемии.
- инсульты, повлекшие за собой единственное неврологическое
нарушение - потерю сенсорной чувствительности.
1.4
Терминальная
почечная
недостаточность
Терминальная почечная недостаточность
Симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и
функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и
инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ,
кислотно-щелочного равновесия, деятельности всех органов и систем
организма.
Необходимым условием является стадия необратимого хронического
нарушения функции обеих или единственной почки, сопровождающаяся
повышением уровня креатинина в крови выше 0,89 ммоль/л и иными
клиническими симптомами и требующая проведения постоянного
(программного, хронического) гемодиализа, перитонеального диализа или
трансплантации донорской почки.
Условие:
Постоянная необходимость в диализе должна быть подтверждена
заключением врача - нефролога. Страховая выплата может быть
произведена только при подтверждении факта проведения процедуры
диализа или по завершении пересадки трансплантата.
Исключения:
- почечная недостаточность в стадии компенсации;
- почечная недостаточность, не требующая регулярного проведения
гемодиализа или трансплантации донорской почки.
2
Правила страхования от несчастных случаев и болезней ООО «СК «Согласие»
1.5
Аорто-коронарное
шунтирование
(хирургическое
лечение коронарных
артерий)
Аорто-коронарное
шунтирование
(хирургическое
лечение
коронарных артерий)
Прямое оперативное вмешательство на сердце для устранения стеноза или
окклюзии по меньшей мере двух коронарных артерий, путем создания
артериального сосуда между аортой и артериями, питающими сердце.
Необходимым условием для проведения оперативного вмешательства
должно являться наличие коронарной ангиографии.
Не являются страховыми случаями следующие операции:
- баллонная ангиопластика (дилатация) коронарных артерий;
- применение лазера;
- другие хирургические и нехирургические виды лечения.
Страховая выплата возможна только после проведения операции и
предоставления лечебным учреждением выписки из истории болезни
Застрахованного лица с отчетом о проведенной операции (если иной
порядок выплат не предусмотрен Договором страхования).
1.6
Трансплантация
основных органов
Трансплантация основных органов:
Пересадка от человека к человеку сердца, легких, печени, почки,
поджелудочной железы (исключая трансплантацию только островков
Лангерганса) или костного мозга.
Не являются страховыми случаями следующие операции:
- трансплантация других органов, частей органов или какой-либо ткани;
- донорство органов.
1.7
1.8
Хирургическая
операция
на
клапанах сердца
Слепота
Дополнительные условия:
Необходимо наличие медицинского заключения о необходимости
трансплантации органов и (или) тканей человека, выданного учреждением
здравоохранения,
которому в соответствии с законодательством
Российской Федерации разрешено осуществлять трансплантацию органов,
подписанного членами врачебного консилиума .
Страховая выплата возможна только после проведения операции.
Хирургическая операция на клапанах сердца
Подтвержденная специалистом хирургическая замена одного или более
пораженных клапанов сердца искусственным клапаном. Определение
включает замену аортального, митрального, трехстворчатого или
пульмонального (клапана легочной артерии) клапанов сердца
искусственными аналогами вследствие развития стеноза или
недостаточности или комбинации этих состояний.
Не являются страховыми случаями следующие операции:
- вальвулотомия;
- вальвулопластика;
- другие виды лечения, проводимые без пересадки (замены) клапанов.
Слепота
Впервые возникшая полная, постоянная и необратимая потеря зрения на
оба глаза вследствие перенесенного заболевания или несчастного случая,
характеризующаяся:
-значительным нарушением сенсорных функций (зрения)
-неспособностью к ориентации 1 степени (дезориентация) и с потерей
способности к самообслуживанию с потребностью в постоянной помощи
и (или) надзоре других лиц;
Корректируемая острота зрения должна быть меньше 6/60 или 20/200 при
использовании, например, тестов по Шнеллену, или должно быть
ограничение поля зрения в обоих глазах до 20о и менее.
Диагноз должен быть подтвержден специалистом (офтальмологом) при
наличии результатов специальных обследований.
3
Правила страхования от несчастных случаев и болезней ООО «СК «Согласие»
Исключения:
- полная, постоянная и необратимая потеря зрения на оба глаза, если, по
мнению лечащего врача-специалиста (врачей-специалистов), какой-либо
метод лечения, устройство или имплантат может привести к частичному
или полному восстановлению зрения.
1.9.
Паралич
Паралич
Полное отсутствие двигательных функций двух и более конечностей в
результате впервые возникших различных патологических процессов в
нервной системе, приводящее к:
-значительным нарушениям статодинамических функций;
-неспособности к самообслуживанию, необходимости в постоянной
посторонней помощи и полная зависимости от других лиц;
-неспособности к самостоятельному передвижению и нуждаемости в
постоянной помощи других лиц.
Диагноз должен быть подтвержден врачом-невропатологом по
результатам трехмесячного наблюдения Застрахованного лица с момента
постановки первоначального диагноза.
Исключения:
- синдром Гийена-Барре.
1.10
Хирургическое
лечение заболеваний
аорты
1.11
Рассеянный склероз
Квалификационный период для данного заболевания равен 3(трех)
месяцев.
Хирургическое лечение заболеваний аорты:
Подтвержденное специалистом и медицинскими документами проведение
хирургического вмешательства в целях лечения хронического заболевания
аорты посредством иссечения и замены дефектной части аорты
трансплантатом. Под термином аорта в данном случае принимается ее
грудная и брюшная части; исключая ветви аорты.
Рассеянный склероз
Хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы с
ремитирующим течением, характеризующееся демиелинизацией белого
вещества головного и спинного мозга и одновременным поражением
нескольких различных отделов нервной системы.
Окончательный диагноз «Рассеянный склероз», должен быть установлен
специалистом (неврологом). Диагноз должен быть подтвержден наличием
типичных клинических симптомов демиелинизации и нарушений
моторной и сенсорной функций, которые привели:
 к стойкой и необратимой неспособности Застрахованного лица
пройти 200 метров по ровной поверхности без вспомогательных
средств, или
 к стойкой и необратимой неспособности Застрахованного лица
самостоятельно принимать приготовленную и поданную ему
пищу, или
 к центральной скотоме, которая неврологически подтверждена, а
также
результатами
магнитно-резонансной
томографии,
типичными для этого заболевания.
Для признания наступившего события страховым случаем диагноз
(медицинские
свидетельства)
Застрахованного
лица
должен
свидетельствовать
о
присутствии
неврологических
нарушений,
проявляющихся непрерывно в течение по меньшей мере шести месяцев,
или Застрахованное лицо должно предоставить Страховщику документы
по меньшей мере о двух документально подтвержденных эпизодах с
промежутками не менее одного месяца, или, по крайней мере, один
4
Правила страхования от несчастных случаев и болезней ООО «СК «Согласие»
1.12
1.13
документально подтвержденный эпизод при наличии характерных
изменений в цереброспинальной жидкости, а также результатов магниторезонансной томографии, специфическими для данного заболевания.
Доброкачественная
Доброкачественная опухоль мозга
Опасная для жизни опухоль головного мозга, приводящая к нарастанию
опухоль мозга
характерных симптомов повышенного внутричерепного давления, таких
как отек сосочков зрительного нерва, психических симптомов,
эпилептических припадков и нарушений сенсорных функций. Страховым
случаем признается заболевание, если Застрахованное лицо в результате
данного заболевания:

перенес операцию с целью полного удаления или уменьшения
размеров опухоли; или подвергся лечению в форме химиотерапии
или лучевой терапии; или

если опухоль признана неоперабельной и растущей и начато
паллиативное лечение.
Для признания события страховым случаем, диагноз должен быть
подтвержден специалистом, а также результатами КТ или МРТ,
характерными для данного состояния. Постоянное неврологическое
расстройство должно быть подтверждено медицинскими документами в
течение не менее 3 (трех) месяцев (квалификационный период 3 месяца).
СПИД:
ВИЧ
вследствие
переливания крови /
выполнения
донорской функции
Исключения:
- кисты, кальцификации, гранулемы, пороки развития артерий или вен
мозга, гематомы и опухоли гипофиза или позвоночника.
СПИД: ВИЧ вследствие переливания крови / выполнения донорской
функции
Инфицирование Вирусом Иммунодефицита Человека (ВИЧ) или диагноз
Синдром Приобретенного Иммунодефицита (СПИД) вследствие
переливания крови при условии наличия всех ниже перечисленных
обстоятельств:
1. Заражение является прямым следствием переливания крови,
произведенным по медицинским показаниям или забора донорской крови
у Застрахованного лица в течение срока страхования.
2. Учреждение, в котором было произведено переливание крови, признает
свою ответственность по факту заражения Застрахованного лица.
3. Застрахованное лицо не является больным гемофилией.
Исключения:
- Заражение любым другим способом, включая заражение в результате
сексуальной активности;
- Заражение вследствие употребления наркотиков.
- Заражение при отсутствии документов из медицинского учреждения,
подтверждающих прямую связь инфицирования с проведенным
переливанием крови или забором донорской крови.
5