Ответы на задание 2 1. Методом бифокального освещения мы смотрим следующие отелы глазного яблока: склера, роговица, передняя камера, радужка, зрачок, конъюктива глазного яблока. 2. Патологию костных стенок орбиты и ее содержимого можно исследовать при помощи: УЗИ, КТ, Рентгенография. 3. Исследование в проходящем свете даёт возможность осмотра хрусталика (положение, прозрачность); стекловидного тела (прозрачность); рефлекс с глазного дна (цвет, равномерность). Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, то зрачок будет светиться красным светом, так как свет отражается от сосудистой стенки, наполенной кровью и пигментного эпителия сетчатки. Для исследования в проходящем свете необходимо: настольная лампа (устанавливается слева и сзади); зеркальный офтальмоскоп. 4. С помощью гониоскопии оценивают ширину радужно-роговичного угла (влияет на дренаж водянистой влаги из передней камеры глаза) Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка, то при смещении глаза кверху помутнение тоже сместится кверху; при смещении глаза книзу оно сместится книзу. При локализации помутнений в передних слоях хрусталика при смещении глаза они не смещаются. Помутнения, расположенные в глубоких отделах хрусталика, при движении глаза смещаются в противоположную сторону. Чем глубже локализуется помутнение, тем больше амплитуда этих смещений. Проводится с помощью гониоскопа Гольдмана. Показания: Диагностика глаукомы, травмы передней камеры глаза, повышенное внутриглазное давление и др. 5. Для определения проходимости слезных путей нужно провести рентгенконтрастирование слезоотводящих путей; канальцевая и слезоносовая пробы; промывание, диагностическое зондирование. 6. Тонометрия глаза – это диагностический метод в офтальмологии для измерения внутриглазного давления (ВГД) и отслеживания степени деформации глазного яблока в то время, когда на роговицу оказывают внешнее давление. Назначают процедуру лицам 40-45 лет, в более младшем возрасте, если есть серьезные показания или генетические патологии. Тонометрия глаза позволяет во время распознать начавшиеся изменения, предотвратить развитие глаукомы (атрофия зрительного нерва, которая приводит к потере зрения необратимого характера). Выделяют следующие виды тонометрии: бесконтактная тонометрия глаза, метод Маклакова, тонометрия по Гольдману, суточная тонометрия, импрессионная тонометрия. В норме ВГД 18-25 мм.рт.ст. 7. Офтальмоскопия. Суть его заключается в осмотре глазного дна с помощью луча света, который направляют на сетчатку через зрачок. Лучи света вновь выходят через зрачок и попадают на специализированную линзу прибора (офтальмоскопа), образуя изображение сетчатки. Зрачок часто расширяют фармакологически, чтобы облегчить осмотр сетчатки и обследование макулы (участка с наибольшей концентрацией рецепторов зрительного нерва, то есть место наилучшего зрения). Препарат парализует мышцу, сужающую зрачок, в результате чего врач имеет доступ к осмотру сетчатки. При офтальмоскопии рассматриваются следующие структуры: сетчатка, кровеносные сосуды сетчатки, диск зрительного нерва и сосудистая оболочка. Метод позволяет определить различную патологию: места разрывов сетчатки и их количество; выявить истонченные участки. Исследования могут проводиться в различном виде: в прямом и обратном, с узким и широким зрачком. Выделяют два типа офтальмоскопии: Прямая офтальмоскопия, при которой получается прямое (неперевернутое) изображение примерно с 15-кратным увеличением. Непрямая офтальмоскопия, при которой получается перевернутое изображение с увеличением в 2-5 раз. 8. В проходящем свете помутнения хрусталика компактны, различной, но определенной формы и неподвижны. Они перемещаются только при изменении направления взгляда. А помутнения стекловидного тела имеют неправильную форму, бывают в виде паутины, сетки и передвигаются самостоятельно независимо от движения глазного яблока. 9. Внутренние структуры глаза при помутнении на роговице оценивают с помощью УЗИ исследования органов зрения. 10. Методы исследования роговицы: Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях. Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика. Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2. Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы. Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы. При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов. 2 слайд: Метод пальпаторного определения офтальмотонуса глазного яблока. Он позволяет ориентировочно определить высоту внутриглазного давления, то есть пальпаторно измерить ВГД. 3 слайд: выворот нижнего века. 4 слайд: выворот верхнего века. 5 слайд: ориентировочная экзофтальмометрия, которая позволяет определить степень выстояния или западения глазного яблока. Альтернативой этому методу служит ориентировочная экзофтальмометрия (ногти указательных пальцев обеих рук плотно прижимают к надбровным дугам и затем оценивают степень выстояния кпереди роговиц обоих глаз). Экзофтальмометрию можно провести и с помощью обычной линейки. В этом случае нулевое деление линейки приставляют к наружному краю орбиты пациента, голова которого повернута боком к исследователю, а по делению, находящемуся на вершине роговицы судят о степени выстояния / западения глазного яблока. За нормальное принимают выстояние глазного яблока равное 13-18 мм. 6 слайд: проба Ширмера. Используется для исследования функции слезной железы. Норма пробы 1,5 см за 5 мин. 7 слайд: метод бифокального освещения. С помощью данного метода можно оценить состояние конъюнктивы век и глазного яблока, склер, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка, цилиарное тело. 8 слайд: офтальмоскопическое просвечивание. Заключается в осмотре: хрусталика (его положение, прозрачность оценивают), стекловидного тела (оценивают прозрачность), рефлекс с глазного дна (цвет, равномерность). 9 слайд: прямая или обратная офтальмоскопия. 10 слайд: спектральная оптическая когерентная томография. 11 слайд: веко, конъюнктива глазного яблока, роговица, склера, радужка, зрачок, передняя камера глаза.
