Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» А.А. Федотченко ed M Климат и климатолечение An Пособие для врачей .ru ra ga Иркутск ИГМАПО 2013 УДК 615.834 ББК 53.544 Ф34 Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО 14.02.2013 Рецензенты: С.Г. Абрамович – д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ГБОУ ДПО ИГМАПО; Н.А. Холмогоров – д-р мед. наук, профессор, генеральный директор клинического курорта «Ангара» ed M Федотченко, А.А. Ф34 Климат и климатолечение: пособие для врачей / А.А. Федотченко. – Иркутск: ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013. – 32 с. An Изложены современные представления о природе солнечных и земных связей и о том многостороннем, разноплановом воздействии, которое оказывают климат и погода на организм человека. Рассматриваются вопросы климатотерапии и климатопрофилактики с целью закаливания организма, лечения и предупреждения болезней. Пособие предназначено для медицинских работников лечебно-профилактических и санаторно-курортных организаций. .ru ra ga УДК 615.834 ББК 53.544 © Федотченко А.А., 2013 © ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2013 __________________________________________________________________________ Формат 60x84 1/16. Гарнитура Arial. Бумага SvetoCopi. Уч.-изд. л. 2,0. Тираж 100. Заказ 1/4. Отпечатано в РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО. 664079, Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, к. 302. Тел (3952)46-69-26. E-mail: igiuvpress@yandex.ru 2 Оглавление Введение ……………………………………………………………………. 4 Климатология ………………………………………………………………. 4 Климат …………………………………………………………………. 4 Медицинская климатология ……………………………………….. 10 Климатолечебные процедуры ……………………………………. 18 Заключение ………………………………………………………………. 28 Рекомендуемая литература …………………………………………….. 28 Вопросы по климату и климатотерапии ………………………………. 29 Ответы на вопросы по климату и климатотерапии ………………… 32 ed M - An .ru ra ga 3 Введение ed M Можно уверенно сказать, что наука о погоде – самая древняя на Земле. Прошли века и тысячелетия. Человек перестал быть беспомощным перед явлениями природы. Но это не значит, что он стал меньше зависеть от изменения погоды и климата. В настоящее время однозначно сделан вывод о том, что метеочувствительность – реагирование человеческого организма на изменение погодных, геофизических и космических условий – это обычная, нормальная физиологическая реакция. И пока человек здоров, они не вызывают никаких субъективных неудобств. Напротив, климатические факторы играют важнейшую роль в медикопрофилактических целях. Однако вопросы климатолечения часто остаются в стороне даже на курортах и санаториях, где есть все условия для их проведения. По-прежнему актуальна фраза «климатология дала в руки врачей клад, которые не знают, что с ним делать». Климатолечение показано почти всем людям. Цель пособия – повысить интерес медицинских работников к этому мощному природному лечебному фактору. An КЛИМАТОЛОГИЯ .ru ra ga Климат – это многолетний режим погоды в данной местности. Он определяется метеорологическими условиями (температурой, влажностью, облачностью, силой и направлением ветра и т. д.) за длительный отрезок времени. Основное влияние на климат Земли оказывает Солнце. Размеры Солнца в 1 млн 300 тысяч раз превышают размеры Земли. Солнце – это гигантский термоядерный реактор, где каждую секунду 4 млн т водорода, сгорая, превращаются в гелий, что сопровождается огромным выделением тепла. Температура Солнца на поверхности равна 6 000, а в глубоких слоях возрастает до 1 млн °С. Подсчитано, что Солнце в 1 с излучает 1026 калорий тепла, что соответствует сгоранию 11 600 биллионов тонн каменного угля. Солнечная энергия распространяется во все стороны от светила и на долю Земли приходится около одной полумиллиардной части этой энергии. Солнце непрерывно излучает волновую радиацию, к которой относятся тепловые и световые лучи, радиоволны, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи. Кроме того, Солнце испускает потоки различных незаряженных и электрически заряженных частиц. Под действием этого излучения происходят нагрев атмосферного газа, его ионизация, диссоциа4 An ed M ция и т.д., что и определяет тепловой режим атмосферы и сказывается на её циркуляции. Воздушной оболочкой Земли (атмосферой) поглощается ¼ часть солнечного излучения, а ¾ доходит до земной поверхности. Вся солнечная энергия, приходящаяся на 1 см2 Земли, составляет 2 кал. (то есть эта энергия за 1 мин способна нагревать 2 г воды на 1 ºС). На поверхности Солнца часто появляются темные пятна, что связано с усилением солнечной активности. Солнечная плазма, выброшенная после солнечной вспышки, достигает поверхности Земли примерно через 40–50 ч, и магнитное поле солнечного корпускулярного потока соединяется с магнитным полем Земли. Хотя периодов повышения активности Солнца несколько, наиболее значимыми являются 11-летний и 100-летний периоды. В эти периоды наиболее часто наблюдаются ураганы, грозы, ливни и засухи, что обусловлено магнитными бурями. Магнетизмом называется особое свойство движущихся электрических зарядов. Земля, как магнит, имеет вокруг себя магнитное поле. Световое излучение Солнца, в особенности ультрафиолетовое, сильно действует на разреженные слои земной атмосферы, находящиеся на высоте нескольких сот километров над поверхностью Земли. Ультрафиолетовое излучение Солнца разбивает молекулы и атомы газа земной атмосферы на две противоположно заряженные электрические частицы. Чем сильнее ультрафиолетовое излучение Солнца, тем больше электрических зарядов. Когда эти заряды двигаются, они представляют собой электрический ток. Такого рода токи электрически заряженных частиц образуют вокруг себя магнитное поле. Усиление солнечной активности сопровождается усилением электрических токов и, следовательно, магнитного поля, что приводит к возникновению магнитных бурь. Магнетизм самой Земли связан неоднородностью строения и температуры её глубоких слоёв. Это является причиной того, что в недрах Земли возникают электрические токи. Электрические токи Земли и атмосферы образуют магнитное поле нашей планеты. Кроме того, в земную атмосферу проникает поток частиц, энергия которых во много раз больше энергии всех известных радиоактивных веществ. Одни из них солнечного происхождения, другие приходят из космоса, из «неведомых пространств Вселенной». Роль атмосферного электричества в процессе изменения погоды очень велика. Погода – это определенное состояние атмосферы. Поэтому для того, чтобы понять механизм формирования погоды, надо знать, что представляет собой атмосфера, каковы её свойства и каким законом подчиняется движение атмосферного газа? .ru ra ga 5 An ed M Поверхность Земли представляет собой дно громадного воздушного океана. Этот воздушный океан называется атмосферой. Дождь и снег, гроза, ураган, жара и мороз – все это проявления одной и той же могучей воздушной стихии. Воздушный океан очень «глубок». Частицы воздуха есть даже на высоте 200 км. Атмосфера разделяется на несколько слоев. Самый нижний слой называется тропосферой, средняя толщина которой около 11 км. Все явления погоды происходят главным образом в ней. Над тропосферой расположена стратосфера, простирающаяся до высоты 90 км. Воздух в стратосфере сильно разряжен. Над стратосферой лежит слой ионосферы, воздух в которой разряжен еще больше. Ионосфера хорошо проводит электричество и именно в ней возникают полярные сияния. Окружающий нас воздух так прозрачен и легок, что человек забывает о его существовании и кажется, что нас окружает пустота. Как ни легок воздух, все же он, как и всякое другое вещество, имеет вес. Хотя вес воздуха и невелик, но сила, с которой вся толща атмосферы давит на земную поверхность, огромна. Вес атмосферы земного шара – 5 трлн т (5×1012 т). На дне воздушного океана на каждый квадратный сантиметр земной поверхности, будь то суша или вода, атмосфера давит с силой 1,033 кг, а на каждый квадратный метр воздух давит с силой 10,33 т. Установлено, что на человека атмосфера давит с силой около 160 кг. Почему же человек не испытывает такой большой тяжести атмосферы? Ответ прост – воздух имеется и внутри нашего тела, и он давит изнутри с такой же силой, как и внешняя атмосфера. Атмосферное давление не остаётся все время одним и тем же, оно непрерывно изменяется. Единицами измерения давления атмосферы служат миллибар (мб), паскаль (Па) и миллиметр ртутного столба (мм рт. ст.). Нормальное, или стандартное атмосферное давление, – это среднее давление на уровне моря при температуре воздуха 0 ºС. В 1643 г. один из способнейших учеников Галилея Торричелли исполнил желание своего учителя и проделал опыты по подъёму различных жидкостей в трубках. Им было установлено, что причиной подъёма ртути, как и воды, является вес воздуха, давящего на открытую поверхность жидкости. Эти опыты продолжил Паскаль. Поднимаясь на гору, он отмечал снижение уровня ртути в трубке. Этот эксперимент окончательно подтвердил, что подъём жидкости в трубках обусловлен весом воздуха. В последующем был изобретен барометр и установлено, что на каждые 11 м подъёма атмосферное давление уменьшается на 1 мм (1,33 мб). В настоящее время стандартное (нормальное) атмосферное давление равно 760 мм рт. ст. (это и есть 1 атм.), 1013 мб, 101,3 кПа. В современных барометрах .ru ra ga 6 An ed M 1 мм рт. ст. равен 1,33 мб. Город Иркутск находится на высоте 420 м над уровнем моря, следовательно, эталонное (нормальное) атмосферное давление для данной местности будет равно 720 мм рт. ст., или 957,6 мб. Уже с далеких времен была замечена связь между давлением атмосферы и погодой. Когда давление уменьшается (особенно резко), погода ухудшается – идет дождь или снег, усиливается ветер. А когда давление увеличивается, то погода улучшается, наступают малооблачные и солнечные дни. Воздух тропосферы находится в постоянном движении, которое называется общей циркуляцией атмосферы. Основная причина, вызывающая возникновение общей циркуляции атмосферы, – это вращение Земли и неоднородное нагревание Солнцем её поверхности. Движение воздуха мы ощущаем в виде ветра. Поэты называют ветер «дыханием природы». Скорость ветра зависит от разности атмосферного давления и температур в разных местах земли и может достигать 90 км/ч и более. Область пониженного давления воздуха называется циклонами, а область повышенного давления – антициклонами. Циклоны обычно приносят с собой пасмурную и ветреную погоду, а антициклоны – тихую, малооблачную погоду без осадков. В атмосфере не бывает момента, когда не было бы циклонов и антициклонов. Атмосферное давление, температура, влажность, облачность, осадки и ветер относятся к физическим факторам воздуха. А какой его химический состав? Из чего состоит воздух, которым мы дышим? К химическим факторам воздуха относятся газы и различные примеси. Состав и процентное соотношение газов, входящих в состав воздуха, строго постоянны и не изменяются от широты, долготы и высоты местности. В его составе 78 % азота, 21 % – кислорода и 1 % – аргона, неона, гелия и других газов. К природным примесям относятся углекислый газ, пары воды, пыль, пыльца растений, производственные примеси и др., по которым воздух существенно меняется даже в одной и той же местности. В промышленных городах концентрация этих примесей в 100 и более раз превышает санитарные нормы. В воздухе лесов содержится в 200 раз меньше бактерий, чем в городе. За год 1 га леса фильтрует 50–70 т пыли. По количеству примесей воздух разделяется на «свежий», с минимальным количеством примесей и «несвежий», где их много. В воздухе всегда содержится водяной пар. Количество его в воздухе характеризуется абсолютной и относительной влажностью. Абсолютная влажность – это количество влаги в граммах в 1 м3 воздуха, относительная влажность – это процентное содержание влаги от максимального насыщения. При относительной влажности менее 55 % .ru ra ga 7 An ed M воздух считается сухим, при 56–70 % – умеренно сухим, при 71–85 % – влажным, при более 85 % – очень влажным или сырым. Переход водяного пара в жидкость называется конденсацией, а воды в водяной пар – испарением. Облака состоят из очень мелких капель воды или плавающих в воздухе кристаллов льда. Когда облачные капли и кристаллы увеличиваются в размере и становятся тяжелее, то они начинают падать из облака (тучи) в виде дождя или снега. Повышенная влажность препятствует испарению пота с тела человека при жаркой погоде и устанавливает действие холода в морозных условиях. Для оценки теплоощущения человека широко применяются методы интегральных показателей. Среди них наиболее распространены эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) и радиационно-эквивалентноэффективная температура (РЭЭТ). ЭЭТ-интегральный показатель, объединяющий температуру, влажность и скорость ветра. При расчёте РЭЭТ к этим показателям добавляется интенсивность солнечной радиации. Данные интегральные показатели основаны на том, что человек может испытывать одно и то же теплоощущение при различных комбинациях этих факторов. Расчёт ЭЭТ и РЭЭТ проводится по формулам и номограммам в климатолечебных павильонах. Аэрогелиотерапия обычно осуществляется в зоне комфорта, когда ЭЭТ равна 17–20 ºС (прохладно) и 21–22 ºС (индифферентно) (табл. 1). Таблица 1 Характеристика теплоощущений человека ra ga ЭЭТ, ºС 1–8 9–16 17–20 21–22 23–27 Более 27 Теплопотери, кал/см2/с 0,017–0,012 0,011–0,006 0,005–0,003 0,002–0,001 Менее 0,001 Менее 0,001 .ru Теплоощущение Холодно Умеренно холодно Прохладно Индифферентно Тепло Жарко Ежедневные наблюдения за погодой в России были впервые введены в XVII в при царе Алексее Михайловиче. Он был страстным охотником, и поэтому состояние погоды его всегда интересовало. Ежедневно описывать погоду было поручено стрельцам, стоящим в карауле. После основания Академии наук Петром I уже с 1725 г. в Петербурге метеорологические наблюдения стали проводиться регулярно. За погодой наблюдали три 8 An ed M раза в день. Измерялись температура воздуха, направление и сила ветра, температура и высота воды в Неве, время её замерзания и вскрытия. Тогда же стали выпускать погодные календари, где описывалась погода за предыдущие годы и были попытки делать прогнозы на будущее. В настоящее время научно доказано, что на развитие погодных реакций у чувствительных к влиянию погоды людей влияет весь атмосфернофизический комплекс (то есть погода в целом), охватывающий всю совокупность метеосиноптических и гелиогеографических факторов. Развивающиеся в результате воздействий атмосферы физиологические или патологические реакции получили название «метеотропные, или керосотропные» (керос – погода) реакции. Климатопатологические реакции чаще всего выражаются мозговым, кардиальным, вегетативно-сосудистым и артрологическим симптомокомплексом. Медицинское учение о погоде (медицинская климатология) представляет собой важную научную отрасль современной биоклиматологии. Метеочувствительность, или метеолабильность – это свойство организма человека отвечать на воздействие погодных раздражителей развитием физиологической или патологической погодной реакции. Численность метеолабильных среди практически здоровых людей составляет 46–50 %. Особенно много метеочувствительных лиц наблюдается среди больных с длительно текущими хроническими заболеваниями. Численность таких лиц среди взрослых в среднем составляет 80,2 %, среди детей – 60,1 %. В настоящее время прогностические учреждения гидрометеослужбы России осуществляют краткосрочный медицинский прогноз погоды на 24– 48 ч с оправдываемостью выше 90 %, что позволяет с научной обоснованностью проводить метеопрофилактику у метеочувствительных лиц. Иногда в печати публикуются прогнозы «неблагоприятных дней» на месяц вперед. Однако большинство метеорологов считают, что эти прогнозы не имеют ничего общего с прогнозами медицинского назначения, а относятся к сведениям астрологического характера, не имеющим точной информации о погоде в эти «критические» дни. В настоящее время однозначно сделан вывод о том, что метеочувствительность – это реагирование человеческого организма на изменение погодных, геофизических и космических условий нашего существования. Это нормальная физиологическая реакция здорового человека, не вызывающая никаких субъективных расстройств. Патологическое реагирование на перечисленные условия называется метеолабильностью. .ru ra ga 9 An ed M Оценка физиологической и болезненной метеочувствительности проводится по критериям, отражающим степень выраженности метеопатических реакций: ощущаете ли Вы ухудшение самочувствия в связи с переменой погоды; отмечаете ли Вы в периоды изменения погоды нарушения в деятельности: сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, органов пищеварения, печени, нервной системы, мочевыделительной системы, кожных покровов; связаны ли Ваши болезненные состояния или ухудшение самочувствия с: перепадами атмосферного давления, приближением грозы, пасмурной погоды, наступлением ясной солнечной погоды, резким похолоданием, резким потеплением, изменением фаз луны, полётом в самолете, пребыванием в метро, переездом в другую местность. За низкий уровень болезненной метеочувствительности (1 балл) принимается сумма положительных ответов менее 30 % указанных в опроснике пунктов. При среднем уровне (2 балла) сумма положительных ответов составляет от 31 до 50 %, при высоком (3 балла) она превышает 50 % пунктов опросника. .ru ra ga Медицинская климатология – это ведущее и наиболее распространенное направление в климатологии. Она изучает особенности климата в медико-биологическом аспекте. В её основные задачи входит разработка рекомендаций по использованию климата в лечебно-профилактических целях, выяснение зависимости функционального состояния организма человека от динамики гелиогеофизических и синоптико-метеорологических факторов. Несмотря на то, что на организм человека влияет погода в целом, отдельные её факторы (атмосферное давление, температура, влаж10 An ed M ность, скорость ветра и ионизация воздуха) являются ведущими в воздействии на организм. Другие климатические факторы участвуют в создании специфического погодного фона. С целью медико-метеорологического прогнозирования выделены четыре медицинских типа погодных условий. Первый (I) тип – благоприятный; характеризуется ровным ходом основных элементов погоды (атмосферное давление в течение суток колеблется в пределах ± 5 мм рт. ст. , скорость ветра не превышает 3 м/с, относительная влажность находится в пределах 55–85 %, солнечная активность стабильная). Второй (II) тип – относительно благоприятный; характеризуется слабой циклонической деятельностью (атмосферное давление за сутки меняется от 5 до 10 мм рт. ст., скорость ветра более 4 м/с, дующего более 12 ч, относительная влажность – менее 55 или 85 %, солнечная активность повышена). Третий (III) тип – неблагоприятный; характеризуется выраженной циклонической деятельностью (атмосферное давление за сутки меняется более чем на ± 10 мм рт. ст.; наблюдаются сильный ветер, метель, пыльная буря, солнечная активность повышена, ионизация атмосферного воздуха понижена). Ионизация атмосферного воздуха оказывает большое влияние на организм человека. Она происходит под действием солнечных и космических лучей. В 1 см3 воздуха содержится 27×1018 ионов. Земля имеет отрицательный электрический заряд, а атмосфера заряжена положительно. Земля и атмосфера представляют собой как бы обкладки гигантского сферического конденсатора, напряжение между которыми составляет 400 кВ. Такое напряжение создаёт атмосферное электрическое поле, где и происходит ионизация молекул воздушных газов на положительные и отрицательные ионы. Поскольку Земля имеет отрицательный заряд, то близ её накапливается больше положительных ионов. Отрицательные ионы, напротив, удаляются от земной поверхности, в результате образуется направленный по вертикали электрический ток. При нормальных погодных условиях соотношение положительных и отрицательных ионов составляет 1,1–1,2. Соотношение положительных и отрицательных ионов имеет название коэффициента униполярности (КУ). В течение суток отмечаются два максимума и минимума ионизации воздуха. Максимальная ионизация наблюдается с 8 до 10 и с 19 до 23 ч. Минимум ионизации приходится на 2–5 и на 16–18 часов. .ru ra ga 11 An ed M Перед резким изменением погоды всегда отмечается накопление в воздухе положительных ионов, что заметно ухудшает состояние многих людей. Во время осадков (дождь, снег, гроза) заметно увеличивается количество отрицательных ионов, которые благоприятно воздействуют на человека. Четвертый (IV) тип погоды оценивается как весьма неблагоприятный и характеризуется сильной циклической деятельностью, ураганным ветром, магнитными бурями, резким изменением всех погодных факторов. Уже при II типе погоды могут возникать климатопатологические реакции, при которых требуется ограничение физической и умственной активности, а в ряде случаев – и приём медикаментозных препаратов. При III и особенно IV типе погоды медикаментозная коррекция требуется всем больным. Климатопатологические реакции особенно опасны при сменах климата и часового пояса. В этих случаях смена климата всегда сочетается с дисинхронозом (сбоем) суточного и сезонного биологического ритма человека. Все биологические ритмы организма человека находятся в строгой иерархической подчиненности основному водителю ритмов, расположенному в супрахиазматических ядрах гипоталамуса. Гормоном, доводящим до органов и тканей информацию о ритмах, генерируемых супрахиазматическими ядрами, является мелатонин, продуцируемый преимущественно эпифизом. Ритм продукции мелатонина эпифизом имеет циркадный характер. Его уровень повышается в вечерние часы, достигая максимума к средине ночи. Снижает уровень мелатонина свет; это отмечается уже в утренние часы. Свет необходим для синхронизации биологических ритмов с ритмами окружающей среды. Любые изменения продукции мелатонина способны приводить к рассогласованию как собственно биологических ритмов организма между собой (внутренний дисинхроноз), так и с ритмами окружающей среды (внешний дисинхроноз). Ритмические изменения функций присущи всему живому и являются проявлением общего закона существования и развития органического мира. В синхронизации ритмов природа достигла удивительного совершенствования, что позволило живым организмам сформировать рациональные взаимоотношения с внешней средой. Одним из важных вопросов биоритмологии является вопрос о внешних датчиках времени и о механизмах их синхронизации с условиями окружающей среды. Из всех изменяющихся внешних факторов астрономические обладают наиболее правильной повторяемостью. Можно считать .ru ra ga 12 An ed M установленным существование сидерических (звездных), солнечных и лунных биоритмов, для которых естественными единицами измерения служат звездные, солнечные и лунные сутки. Годовой цикл природных явлений связан и движением Земли вокруг Солнца, суточный – с вращением Земли вокруг своей оси. Период вращения Луны вокруг Земли равен 27,3 дня. Близок к этой величине и период вращения Солнца вокруг своей оси (27 дней), а также синодический месяц (время от одного новолуния до другого). Лунный месяц включает четыре фазы: новолуние, первая четверть, последняя четверть, полнолуние. Накоплено большое количество фактов, свидетельствующих о наличии в живых организмах биологических ритмов различной длительности – от микросекунд до нескольких лет. Ритмические процессы в организме могут быть разделены на три группы: 1) ритмы высокой частоты с периодом от долей секунды до 30 мин (клеточные химические реакции, пульс, дыхание и др.); 2) ритмы средней частоты с периодом от 30 мин до 6 дней (сон и бодрствование, ритм питания и связанные с ними повышение и снижение активности ферментативных систем, гормонов и других обменных процессов); 3) низкочастотные ритмы с периодом колебания от 6 дней до одного года (овариально-менструальный цикл и др.). Биоритм – это повторяющийся во времени процесс (функция), имеющий период колебания, частоту, амплитуду и акрофазу. Период – это время, в течение которого изменяющаяся величина совершает один полный цикл и возвращается к исходному положению. Частота – число периодов в единицу времени. Амплитуда – величина максимального отклонения от нулевого значения. Акрофаза – сдвиг пика синусоиды данного ритма от пика синусоиды эталонного ритма (рис. 1). .ru ra ga +5 15 мин Период ( мин) Периоды (4) Частота ( ч) +10 0 -5 Амплитуда эталон сдвиг амплитуды ритма -10 Рис. 1. Структура биоритма 13 Акрофаза эталонный ритм сдвиг ритма An ed M Для здорового человека характерны оптимальные значения амплитуды любых функций организма. Как увеличение, так и уменьшение амплитуды колебаний отмечается в биологически менее надежных системах. Амплитуда суточных изменений различных функций является показателем здоровья или предболезни. В 25–35 лет ритмы различных функций протекают наиболее сглаженно и при необходимости легко перестраиваются. В период болезни наблюдается рассогласованность биоритмов. Период старения характеризуется не только рассогласованностью биоритмов, но и их постепенным угасанием. Каждому органу свойственны свои периоды, частоты, амплитуды колебаний и фазы, но общим для всех органов и систем является закономерное колебание активности их функций в суточном, сезонном ритме, когда повышение специфической деятельности сменяется её понижением. По положению максимума активности различают ритмы с утренней и вечерней временной организацией. Установлено, что «совы» легче переносят ночную и сменную работу, их циркадная система более пластична и менее подвержена дисинхронозу. Доказано, что утренние и вечерние ритмы коррелирует с темпераментом, вегетативной, эмоциональной реактивностью и даже заболеваемостью. Биологический смысл суточных колебаний физиологических функций состоит в обеспечении активности и работоспособности человека и быстрого протекания биохимических процессов днем за счет преобладания тонуса симпатического отдела нервной системы. В то же время активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в ночные часы обеспечивает отдых и восстановительные процессы в организме. Циркадный ритм является динамическим стереотипом физиологических процессов в организме. Биологические ритмы называют «биологическими часами». Установлены суточные колебания температуры тела, пульса, дыхания, артериального давления, гормонов, ферментов, биохимических процессов в крови и др. Выявлены различные эффекты от применения лекарственных средств в различные периоды суток. Проблема хронобиологии касается почти всех направлений медицинской науки и практического здравоохранения. Наибольшая нагрузка на хронофизиологический аппарат человека отмечается при полном извращении привычных ритмов от внешних факторов, имеющих место при дальних переездах. Здесь имеют место суточная, сезонная и климатическая десинхронизация. Сбой и рассогласованность биологических ритмов сказывается на функционировании всех органов и систем человека, часто являясь причи- .ru ra ga 14 An ed M ной развития тяжелых патологических состояний. В связи с миграцией людей, в том числе и для санаторно-курортного лечения, эти вопросы имеют исключительно важное значение, так как адаптация к новым условиям является весьма длительным процессом. Длительность и специфика процессов адаптации зависит не только от особенностей климата, но и от индивидуальных особенностей организма (закаленности, тренированности, возраста, наличия болезней и других факторов). Возвращение человека в прежние климатические и временные условия также требуют реадаптации и акклиматизации. Таким образом, человек и окружающая среда тесно связаны и то, что они относятся к естественным раздражителям организма, делает их использование биологически обоснованным для лечебных и профилактических целей. Сложная структура климатических факторов влияет на все рецепторные приборы человека. Одним из наиболее важных позитивных воздействий климата на организм человека является повышение термоадаптационных механизмов, лежащее в основе закаливания. Термоадаптация – это поддержание постоянной температуры тела, обеспечивающей оптимальные условия для обменных процессов. Термоадаптация тесно связана с физической (уменьшение или увеличение потерь тепла организмом) и химической терморегуляцией (уменьшение или увеличение выработки тепла за счёт скорости метаболических процессов). Процессы термоадаптации у человека часто бывают ослаблены, так как его жизнь связана с климатом жилищ и «пододежным» климатом, когда терморецепторы не подвергаются раздражениям внешней климатической среды. Климатолечебные факторы оказывают положительное влияние не только на термоадаптационные механизмы, но и на все органы и системы организма. В связи с этим климатотерапия является основой первичной и вторичной профилактики заболеваний и физиологической основой медицинской реабилитации. В понятие климатотерапии входят: смена климата, то есть смена постоянного местожительства на район с благоприятными климатическими характеристиками; проведение климатических воздействий в условиях постоянного проживания человека. К климатотерапевтическим процедурам относятся аэротерапия, воздушные и солнечные ванны, купания, талассотерапия (купание в море, сон у воды и прогулки по берегу моря). При всех этих процедурах достигается максимальное воздействие климата на организм человека. .ru ra ga 15 An ed M При климатотерапии необходимо придерживаться принципа постепенного повышения интенсивности воздействия. Важно подвергать воздействию участки тела, покрытые одеждой и наиболее чувствительные к колебаниям внешней среды. Такими участками являются ноги, грудь, спина. Вторым важным принципом является непрерывность проведения процедур, а их интенсивность должна быть подобрана по состоянию человека. Только при соблюдении этих принципов можно достичь высокой степени закаленности организма. Климатические воздействия являются во всех случаях элементом правильно организованного санаторно-курортного лечения. Наличие у пациента повышенной метеочувствительности и климатопатологических реакций требует разработки профилактических мероприятий. В период атмосферных возмущений человеку необходимо уменьшить количество съедаемой пищи на 30–50 %, ограничить количество принимаемых процедур, частично снизить нагрузки лечебной физкультуры, избегать психоэмоционального перенапряжения и увеличить время прогулок на свежем воздухе. Климатическое лечение состоит из процедур, не требующих точного дозирования: это пребывание на свежем воздухе (аэротерапия). Этот метод не имеет противопоказаний и дозировать его можно по продолжительности нахождения на свежем воздухе, расширении или снижении температурных границ. Здоровый человек в спокойном состоянии вдыхает за сутки 12 000 л (25 кг, 13 м3) воздуха. В нём содержится 2 400 л кислорода, из них около 530 л поступает в кровь (литр кислорода сжигает 5 ккал пищи). С учётом этих данных становится понятным, для чего человеку нужны свежий воздух, периодические глубокие вдохи и физические нагрузки. В современных условиях нарастающей гиподинамии возрастает роль не только физических упражнений, но и обычной ходьбы. Для устранения гиподинамии человеку необходимо делать 10 000 шагов по улице, и не менее 1 часа в сутки находиться на свежем воздухе. Двигательная активность и свежий воздух обладают мощным профилактическим и лечебным действием. Ходьба или бег наиболее полно задействуют систему кровообращения, заставляют активно функционировать мышечную систему, органы дыхания, печень, почки, нервную систему, что способствует синхронизации внутренних биологических ритмов с погодными и временными ритмами. Поэтому задача врача – создать стереотип осознания пациентом того, что без тренирующей двигательной активности и лечебной физкульту- .ru ra ga 16 ры восстановление защитных резервов организма и эффективность лечения будут значительно ниже. К основным формам лечебной физкультуры относятся утренняя гимнастика, лечебная гимнастика по определенным программам, ближайший туризм, дозированная ходьба (терренкур), скандинавская ходьба с лыжными палками, спортивные игры, занятия в тренажерном зале, физические упражнения в бассейне. Существует множество методических пособий по двигательным нагрузкам. Одной из популярных является методика К.Х. Купера – программа щадящей ходьбы с постепенно возрастающей нагрузкой (табл. 2). Таблица 2 Программа щадящей ходьбы Время, мин 15:00 14:00 13:45 21:30 21:00 20:30 28:00 27:45 27:30 27:30 35:30 35:00 41:30 42:00 41:30 56:00 An ed Количество дней в неделю 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 2 2 1 2 2 4 .ru ra ga 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я 7-я 8-я 9-я 10-я 11-я 12-я 13-я 14-я 15-я 16-я Дистанция, км 1,6 1,6 1,6 2,4 2,4 2,4 3,2 3,2 3,2 3,2 4,0 4,0 4,8 4,8 4,8 6,4 M Неделя Очки за неделю 5 10 10 15 15 15 20 20 20 22 22 24 26 27 30 32 Цель тренировок – достичь результатов, оценивающихся 30 очками в неделю, и в дальнейшем удерживать такую физическую форму. Более интенсивный ритм ходьбы по К.Х. Куперу рекомендуется лицам с избыточной массой тела, превышающим норму на 20–25 кг (табл. 3). Программа интенсивного ритма ходьбы должна быть одобрена врачом. 17 В результате такой программы и тренировок пациент в течение 16 недель может не только заметно снизить массу тела, но и приобрести хорошую физическую форму. Таблица 3 Программа ходьбы для лиц с избыточной массой тела (сочетается с диетой) Неделя Время, мин 40:30 39:00 38:00 37:00 36:00 35:00 45:00 43:00 52:00 51:00 50:00 49:00 48:00 47:00 46:00 45:00 An ed M Количество дней в неделю 3 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 Очки за неделю 3 9 12 12 15 15 20 20 25 25 25 25 25 25 25 32 .ru ra ga 1-я 2-я 3-я 4-я 5-я 6-я 7-я 8-я 9-я 10-я 11-я 12-я 13-я 14-я 15-я 16-я Дистанция, км 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 4,0 4,0 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 4,8 Существует возможность непосредственно учитывать повседневную активность и её энергетическую стоимость (табл. 4). Наряду с физическими упражнениями противопоставить метеолабильности необходимо и постоянную тренировку защитных механизмов организма при помощи закаливания. Климатолечебные процедуры. Всем известна истина – закаленный человек имеет более высокую устойчивость к экстремальным факторам среды. Чтобы стать устойчивым к внешним климатическим и геофизическим воздействиям, человек должен сделать своими друзьями воздух и солнце. Когда человек привыкнет к их постоянному воздействию, он будет легко переносить дождливую и морозную погоду. 18 Воздушные и солнечные влияние на организм человека, ного дозирования. Воздушные климатолечебным процедурам, личине холодовой нагрузки. ванны, купания оказывают выраженное поэтому относятся к группе факторов точванны и купания относятся к холодовым и их дозирование осуществляется по ве- Таблица 4 Энергетическая стоимость различных видов внепроизводственной физической активности Характер физической активности An ed M Стояние Прогулка со скоростью 1,6 км/ч Ходьба со скоростью 3–3,25 км/ч Ходьба со скоростью 4 км/ч Езда на велосипеде со скоростью 8–10 км/ч Прогулки верхом на лошади Игра в волейбол (без элементов соревнования) Игра в бадминтон Игра в настольный теннис Танцы Сгребание листьев Рыхление земли Ходьба со скоростью 5,5 км/ч Колка дров .ru ra ga Энергозатраты, ккал/мин 2,0–2,5 2,5–3,0 3,5–4,0 4,5–5,0 4,5–5,0 3,0–4,0 4,5–5,0 4,0–5,0 5,0–6,0 5,0–6,0 5,0–6,0 5,0–6,0 6,0–7,0 9,3 Сильная холодовая нагрузка – это время, при котором средняя температура тела снижается на 1 ºС, а теплопотери с 1 м2 составляют 40–45 ккал. Степень охлаждения при теплопотерях 30–35 ккал/м2 соответствует средней, а при 20–25 ккал/м2 – слабой холодовой нагрузке. Основным лечебным фактором при воздушных ваннах является воздействие дозированного охлаждения на обнаженное тело человека. Воздушные ванны можно принимать в спокойном состоянии, лежа на кушетке и в сочетании с физическими упражнениями. В санаторно-курортных учреждениях они обычно отпускаются в специально оборудованных летних и зимних аэросоляриях, где организованы постоянный метеорологический и медицинский контроль. 19 При назначении воздушных ванн врач указывает начальную дозу теплопотерь (ккал/м2), скорость возрастания холодовой нагрузки по дням, её конечную дозу и диапазон ЭЭТ, при которых их следует проводить. Для удобства практического применения разработана таблица дозирования воздушных ванн (табл. 5). Таблица 5 Дозирование воздушных ванн по величине холодовой нагрузки и показателей ЭЭТ An ed M ЭЭТ, ºС Холодовая нагрузка, 0–4 5–8 9–12 13–16 17 18 19 20 21 22 23 2 2 ккал/м (кДж/м ) Продолжительность воздушной ванны, мин 5 (21) 0,5 1 1,5 2 3 4 5 7 10 10 15 10 (42) 1,5 2 3 4 5 6 10 15 20 20 30 15 (63) 2 3 4 6 8 10 15 20 25 30 45 20 (84) 3 4 6 8 10 15 20 25 30 40 60 25 (105) 4 5 7 10 15 20 25 30 40 50 75 30 (125) 5 6 8 10 15 30 30 35 45 60 90 35 (146) 6 7 10 15 20 25 35 40 50 70 105 40 (168) 6 8 10 15 20 25 40 50 60 80 120 45 (188) 7 10 15 20 25 30 45 60 75 90 135 ga .ru ra Пример: начальная холодовая нагрузка 15 ккал/м2; повышение холодовой нагрузки на 5 ккал/м2 каждые 3 дня до 35 ккал/м2. Процедуры проводить ежедневно при ЭЭТ не ниже 17ºС. С учётом оценки физиологических сдвигов в системе терморегуляции, мышечного тонуса, газообмена, гемодинамики и других показателей гомеостаза выделяют 3 режима интенсивности воздействия воздушным охлаждением. Режим 1. Комфортные воздушные ванны; рекомендуются ослабленным людям и больным, нуждающимся в ограничении воздействия климатическими факторами; проводятся при ЭЭТ 18–21 ºС при слабой холодовой нагрузке от 15 до 60 мин. Комфортные воздушные ванны можно принимать 1–2 раза в день. Режим 2. Прохладные воздушные ванны. Их назначение направлено на усиление холодового воздействия и тренировку терморегуляционных реакций. Воздушные ванны проводятся в прохладной зоне при ЭЭТ 13– 17 ºС с дозировкой охлаждения, соответствующей средней холодовой нагрузке. Первые 4-5 процедур следует проводить в комфортной зоне 20 An ed M ЭЭТ; при хорошей переносимости воздействия переходят на прохладные воздушные ванны. Начальное время интенсивного охлаждения должно составлять 10–15, завершающее – 30–40 мин. Воздушные ванны по этому режиму назначаются 1, а затем 2 раза в день. Режим 3. Холодные воздушные ванны назначаются только практически здоровым людям. По этому режиму воздушные ванны проводятся при ЭЭТ 12–16 ºС с тепловым балансом, соответствующим сильной холодовой нагрузке. Первые 3–5 процедур проводятся в прохладной зоне (17–20 ºС). При хорошей переносимости ЭЭТ снижается до 16–12 ºС и увеличивается время воздействия холодового фактора. Для назначения 2-го и особенно 3-го режима противопоказаниями являются: ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, недостаточность кровообращения II ст. и выше, артериальная гипертензия II и III ст., легочно-сердечная недостаточность II–III ст., бронхиальная астма, заболевания почек, хронические воспалительные заболевания суставов, воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Физические свойства воды, и прежде всего её высокая теплоёмкость, делают воду более сильным закаливающим фактором по сравнению с воздухом. Виды водных процедур очень разнообразны. Под влиянием ежедневного применения прохладной и холодной воды организм человека привыкает к низким температурам, становится мало восприимчивым к холоду. Закаливание водой проводится в виде влажных обтираний, обливаний, душа и купаний. Начинать закаливание водой можно в любое время года. Однако с учётом того, что испарение и, следовательно, охлаждение тела с увлажненной кожи резко усиливается, первые водные процедуры следует проводить в помещении при температуре воздуха 18–20ºС и при отсутствии сквозняков. Начинать закаливание необходимо водой комнатной температуры с постепенным снижением её на 1–2 ºС через каждые 3– 5 дней, руководствуясь субъективными ощущениями. Усилить закаливающий эффект обтирания, обливания и душа можно мытьем ног водой на ночь с последующим растиранием до ощущения тепла. Моют ноги водой температуры 20–22 ºС. Температуру снижают каждые 2–3 дня на 1–2 ºС до 10–5 ºС. Наиболее эффективными закаливающими водными процедурами являются купания в естественных водоёмах, в специальных закрытых и открытых бассейнах. При купании на организм, помимо температурного фактора, действует и мышечная нагрузка. Купание проводится в спокойном, медленном темпе – 15–30 гребков в минуту. .ru ra ga 21 Дозирование купаний проводится по величине холодовой нагрузки, которая связана с температурой воды (табл. 6). Таблица 6 Дозирование купаний по холодовой нагрузке в зависимости от температуры воды Холодовая нагрузка, 10–11 ккал/м2 (кДж/м2) 0,5 0,5 0,5 1 1 1,5 2 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 1 1,5 2 3 5 8 10 1 1,5 3 4 6 10 13 1 2 4 6 9 13 17 1,5 2 5 8 12 17 23 1,5 3 7 11 16 23 30 Продолжительность купания, мин 0,5 0,5 0,5 1 1 2 2 0,5 0,5 1 1 1,5 2 3 M 15 (63) 20 (84) 25 (105) 30 (125) 35 (146) 40 (168) 45 (188) Температура воды, ºС 0,5 0,5 1 1 1,5 2 3 0,5 0,5 1 1 2 2 3 0,5 0,5 1 1,5 2 3 4 0,5 1 1 1,5 2 3 5 0,5 1 1,5 2 3 4 6 0,5 1 1,5 2 4 5 7 0,5 1 1,5 3 4 6 9 An ed При назначении купания указываются начальная холодовая нагрузка, скорость её возрастания по дням до конечной дозы и нижний порог ЭЭТ. Пример. Начальная холодовая нагрузка при купании 15 ккал/см2. Повышение холодовой нагрузки на 5 ккал/м2 ежедневно до 35 ккал/м2. Температура воды не ниже 20 ºС, ЭЭТ не ниже 18 ºС. При купаниях отмечается значительное тонизирующее влияние на нервную и сердечно-сосудистую систему, изменяются частота и глубина дыхания, повышается обмен веществ, улучшаются термоадаптационные механизмы и функционирование системы иммуннобиологической защиты организма. В летний период купания сочетаются с воздушными и солнечными ваннами. Наиболее выраженное закаливающее действие имеют контрастные ванны. Для этой цели используются два смежных бассейна с пресной водой. Сначала человек погружается в бассейн с теплой водой (38–40 ºС) на 3 мин, а затем быстро переходит на 1 мин в бассейн с прохладной (28–24 ºС) водой, где обязательно делает активные движения. Процедура закаливания состоит из 3 переходов и заканчивается купанием в прохладной воде. При хорошей переносимости процедур в середине курса температура теплой воды может повышаться до 42 ºС, а прохладной – снижаться до 20 ºС. Процедуры назначаются 5 раз в неделю и проводятся только в медицинских учреждениях; курс состоит из 10–15 процедур. Заканчиваются все водные процедуры растиранием тела полотенцем или простыней до появления чувства тепла. .ru ra ga 22 An ed M Действенным закаливающим фактором является солнечное облучение (гелиотерапия). Основным действующим фактором в гелиотерапии является энергия электромагнитного (светового) излучения солнца в диапазоне длин волн 290–3 000 нм. Излучение этого диапазона по международной классификации подразделяется на три части: ультрафиолетовую – УФ (короче 400 нм), видимую (400-760 нм), инфракрасную – ИК (более 760 нм). В свою очередь, УФ-радиация подразделяется на УФ-А (315– 400 нм), УФ-В (280–315 нм) и УФ-С (короче 280 нм), которая задерживается атмосферой. На человека солнечная радиация может действовать непосредственно от солнца (прямая радиация), от небесного свода (рассеянная радиация) и от поверхности различных предметов (отраженная радиация). Органами, непосредственно воспринимающими солнечную радиацию, являются кожа и глаза. В основе физиологического действия солнечных лучей лежат различные фотохимические реакции, особенности которых зависят от длины волн и поглощенной энергии. Энергия ИК-лучей проникает в ткани на глубину от 3 мм до 4 см, оказывая в основном тепловые действия. УФ-излучение не проникает глубже 1 мм, но отличается выраженным бактерицидным эффектом. Видимое излучение через орган зрения определяет суточный биологический ритм активности человека. Реакция организма при гелиотерапии является результатом одновременного влияния ИК-, видимых и УФ-лучей. Таким образом, тело человека подвергается бомбардировке потока квантов лучистой энергии различных длин волн. В зависимости от интенсивности лучистой энергии и спектра тех или иных лучей изменения со стороны кожи будут разными. Эритемы бывают двух видов: тепловая и фотоэлектрическая. Тепловая эритема образуется от действия инфракрасного и видимого света и быстро проходит после окончания облучения. Фотоэлектрическая эритема связана с воздействием УФ-лучей и появляется через несколько часов, то есть имеет латентный период, который зависит от длительности и чувствительности различных участков кожи к этим лучам. Если места наибольшей чувствительности кожи принять за 100 %, то этой цифре будет соответствовать кожа спины, груди и живота. Наружная сторона плеча соответствует 75 %, лоб, шея, бедро – 50 %, голень, тыльная поверхность кисти и стопы – 25 %. Появление фотоэлектрической эритемы связано с образованием в клетках кожи гистамина, гистидина, брадикинина и других биологически активных веществ. Они образуются постепенно в результате физико-химических реакций и потому эритема возникает спустя некоторое время после облуче- .ru ra ga 23 An ed M ния. При интенсивном воздействии УФ-лучей образующееся большое количество биологически активных веществ повреждает клетки кожи, что проявляется в виде ожога и отслаивания эпидермиса. Чувствительность кожи к действию УФ-лучей зависит и от состояния организма. У лиц с повышенной симпатической реакцией эритема возникает быстрее и интенсивнее. У ослабленных лиц чувствительность кожи к УФ-лучам падает. Резко повышается чувствительность организма к УФоблучению после солнечного голодания и может значительно ослабляться или повышаться под действием лекарств. На воздействие тепловых и УФ-лучей в коже происходит образование меланина. Воздействие только УФ-лучей вызывает незначительную пигментацию. В коже человека меланин образуется в протоплазме базальных клеток эпидермиса (меланоцитах) из бесцветного пропигмента (меланогена) под влиянием фермента диоксиметилаланиноксидазы. Под влиянием лучистой энергии происходит активация этого фермента, и меланоген превращается в меланин, который и придаёт коже коричневый оттенок. Альбиносы – лица с отсутствием меланогена. Лица с отсутствием фермента диоксиметилаланиноксидазы подвержены солнечным ожогам. Для чего нужен «загар»? Его еще называют «коричневый солнечный зонтик». Загар служит для защиты более глубоко расположенных клеток собственно кожи от действия лучистой энергии и является своего рода поглощающим её экраном. Известны и заболевания, вызываемые светом, – фотопатология (солнечный удар, солнечные ожоги, фотодерматозы, рак кожи и др.). Одним из первых признаков передозировки солнечного облучения является появление выраженной эритемы (покраснение и болезненность кожи). В этих случаях солнечное облучение следует прекратить до исчезновения этих симптомов. В то же время при правильной дозировке солнечное облучение является мощным средством профилактики и лечения многих заболеваний. Оно повышает сопротивляемость человека к различным инфекциям, ускоряет заживление вялотекущих ран и язв, усиливает обменные процессы, оказывает гипосенсибилизирующее действие и др. Особая роль принадлежит лучистой энергии, особенно УФ-облучению, в синтезе витамина Д. Он образуется из энергостерина и при воздействии УФ-лучей последовательно превращается в люмистерин, тахистерин и витамин Д. Без этого витамина нарушается фосфорно-кальцевый обмен в организме, не происходит фиксация кальция в костной ткани. .ru ra ga 24 An ed M Большое значение гиповитаминоз Д имеет в патогенезе развития рахита у детей. Солнечные ванны представляют собой климатическую процедуру, при которой обнаженное тело человека подвергается воздействию не только солнечной радиации, но и других факторов атмосферы. В зависимости от условий освещения солнечные ванны делятся на ванны суммарной, рассеянной и ослабленной радиации. Кроме того, они могут быть общими и местными. При общих солнечных ваннах суммарной радиации человек облучается прямым светом всего солнечного спектра. Разновидностью общих солнечных облучений являются прерывистые (интермиттирующие) ванны, где облучение намеченной продолжительности 2–3 раза прерывается на 10–20 мин. При общих солнечных ваннах рассеянной радиации человек подвергается воздействием лучистой энергии, идущей от небосвода. Общие солнечные ванны ослабленной радиации проводятся под тендами, экранами и зонтами. В основе методики дозирования солнечных ванн лежит учёт биологического действия ультрафиолетовой солнечной радиации, интенсивность которой выражается в эрах (эр – биологически взвешанная величина, единица которой соответствует излучению в 1 ватт УФ солнечной радиации с длиной волны 296,7 нм, характеризуемой максимальной эритемной активностью), в калориях или биодозах. Количество эритемной УФ-радиации, вызывающее едва заметное покраснение кожи незагорелого человека, называется эритемной пороговой дозой, или биодозой. За одну лечебную дозу в гелиотерапии принято количество эритемной солнечной радиации в 80 мэрч/м2 (миллиэр), 5 кал/см2 (210 кДж/м2), что соответствует ¼ биодозы. В гелиотерапии применяются три основных режима солнечных облучений и проводятся в настоящее время в калориях или биодозах. Режим 1 (щадящей нагрузки) начинается с 5 кал/см2 (¼ биодозы) и каждые 2 дня прибавляется по 5 кал/см2 до максимальной дозы 20 кал/см2. По режиму 2 (умеренного воздействия) к начальной дозе в 5 кал/см2 ежедневно добавляется 5 кал/см2 до максимальной дозы 40 кал/см2. По режиму 3 (выраженного воздействия) к начальной дозе в 5– 10 кал/см2 ежедневно прибавляется по 5–10 кал/см2 до 60–80 кал/см2. При всех режимах каждые 5–7 дней делается однодневный перерыв. При наличии отчётливого загара начальная доза облучения может составлять 15 кал/см2. Процедуры гелиотерапии проводятся преимущественно в утренние и послеполуденные часы в комфортной зоне ЭЭТ. Границы тепловых зон .ru ra ga 25 могут варьировать в зависимости от заболеваний. Для определения времени гелиотерапии наиболее удобна схема соотношения доз солнечных облучений по термохимическим калориям и биодозам (табл. 7). При наличии облаков к значениям, полученным по табл. 7, вводятся соответствующие поправки. Таблица 7 Соотношение доз солнечных облучений по термохимическим калориям и биодозам Параметр 30 Высота стояния солнца, град 35 40 45 50 55 60 65 70 Продолжительность дозы в 20 кал/см2, мин 27,1 23,8 21,1 19,5 17,7 16,5 15,8 15,3 14,6 0,2 0,31 0,43 0,57 0,71 0,85 0,97 1,07 1,16 ed M Число биодоз в 20 кал/см2 An Если солнце закрыто тонкими прозрачными облаками, тень от предметов почти такая же, как и при безоблачном небе; интенсивность суммарной солнечной радиации поправок не требует. Если небо покрыто белыми облаками, интенсивность суммарной солнечной радиации умножается на 1,2 (увеличивается на 20 %). Даже при хорошей переносимости солнечной радиации пребывание на солнце не должно превышать 1,5 ч в день. Местные солнечные облучения в 20 кал/см2 назначаются больным преимущественно с заболеваниями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата в стадии хронического или подострого течения. Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения хронической патологии; она не проводится лицам, имеющим общие противопоказания для курортного и физиотерапевтического лечения, при повышенной чувствительности к солнечным лучам, при анемии и кахексии. Для проведения климатолечения в медицинских и санаторнокурортных организациях используются климатопавильоны, аэросолярии, лоджии, крытые и открытые веранды. Каждый из перечисленных типов сооружений должен иметь набор устройств и приборов для дозирования климатических воздействий. .ru ra ga 26 An ed M Круглосуточная и дозированная аэротерапия (сон на воздухе) проводится либо в специальных климатопавильонах, либо на верандах и лоджиях при лечебных корпусах. Веранды, балконы и лоджии оборудуются навесами или шторами от дождя и солнца. Климатопавильоны могут быть сезонными и стационарными. Сезонные павильоны, используемые в теплый период года, представляет собой легкие сооружения с крышей и деревянным полом без стен. При плохой погоде боковые стороны закрываются шторами. Павильон оборудуется кроватями, кушетками, шезлонгами. Высота павильона должна быть не менее 3 м. Площадь его планируется из расчёта 3–4 м2 на одно место. Стационарные климатопавильоны предназначены для круглогодичного пребывания отдыхающих во все сезоны года и представляют собой капитальное сооружение. Строить павильоны необходимо в местах, защищенных от ветров, вдали от проезжих дорог и мест общественного пользования. Аэросолярий – специально оборудованная площадка или помещение, предназначенное для проведения климатического лечения: солнечных облучений и воздушных ванн. При выборе места для аэросолярия необходимо учитывать его микроклиматические условия. Летний аэросолярий размещают на ровной площадке. Он должен быть открыт на юг или юго-восток и огражден для защиты от ветра забором, щитами, кустарником. В них должны быть промежутки, улучшающие естественную аэрацию. Поверхность площадки должна иметь травяной покров. Покрытие её бетоном и асфальтом недопустимо. Аэросолярий разделяется на мужское и женское отделения, в которых должно быть место для солнечных ванн (солярий и защищенная от прямых солнечных лучей площадка для воздушных ванн (аэрарий). На одно место в солярии должно приходиться 6–8 м2, в аэрарии – до 4–5 м2 при соотношении мест в солярии и аэрарии 2 : 1 для средней климатической полосы и 1 : 2 – для юга. В аэросолярии размещаются метеорологический пункт, стенд с информацией о правилах приёма солнечных и воздушных ванн, душ с солнечным нагревом воды. Процесс приема солнечных и воздушных ванн контролируется медицинским персоналом. В солярии устанавливаются топчаны высотой не менее 40 см, оборудованные надголовниками, в направлении с севера на юг. В аэрарии климатосооружения устанавливаются для создания тени в частности навесы с односкатной (а), реже двухскатной (б) крышей, обеспечивающей необходимую вентиляцию (рис. 2). .ru ra ga 27 а) б) Рис. 2. Навесы для воздушных ванн ed M Крыши сооружаются из дерева, фанеры, шифера или плотной ткани. Высота навеса 4–5 м, разрыв в кровле при двухскатной крыше 50–70 см. В климатопавильоне должны быть питьевые фонтанчики, кабины для переодевания, урны. Критерием положительного эффекта климатотерапии служит чувство бодрости, прилив энергии и хорошее настроение. Заключение An .ru ra ga Значение систематической физической активности и климатических воздействий в профилактике многих заболеваний переоценить невозможно. Безусловно, они самый надежный щит организма. Часто люди неохотно изменяют своим привычкам, равнодушно относятся к профилактическим рекомендациям врачей. Здоровье – это личное дело каждого. Органы здравоохранения, вся медицина с её лечебными и оздоровительными мероприятиями не смогут в одностороннем порядке повысить уровень здоровья человека, потому что для этого нужна его собственная воля. Часто просто инертность мышления и поведения не позволяют изменить образ жизни. С ленью надо бороться. Попробуйте вступить с ней в бой и вы убедитесь, что это слабый соперник. Попытайтесь! И пусть сопутствует вам удача. Рекомендуемая литература Курортология и физиотерапия: руководство / под ред. В.М. Боголюбова.– М.: Медицина, 1985. – Т.1. – 560 с. Улащик, В.С. Общая физиотерапия: учебник. / В.С. Улащик, И.В. Лукомский. – Мн : Книжный Дом, 2008. – 512 с. 28 Вопросы по климату и климатотерапии На поставленный вопрос даны несколько ответов. Выберите правильный из них. 1. КЛИМАТ – ЭТО: а) многолетний режим погоды в данной местности; б) изменение температуры, наличие осадков, повышенная влажность, частые ветры. M 2. ПОГОДА – ЭТО: а) многолетний режим температур, осадков, дней солнечного сияния в данной местности; б) определенное состояние атмосферы, скорость движения атмосферного газа (ветер) и его температура, влажность и давление. An ed 3. ЧТО ОКАЗЫВАЕТ ОСНОВНОЕ ВЛИЯНИЕ НА КЛИМАТ ЗЕМЛИ? а) Солнце; б) Луна; в) космические лучи; г) планеты солнечной системы. 4. ВОЗДУШНОЙ ОБОЛОЧКОЙ ЗЕМЛИ ЯВЛЯЕТСЯ АТМОСФЕРА: а) да; б) нет. ga ra 5. ПОВЫШЕНИЕ СОЛНЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ СОПРОВОЖДАЕТСЯ МАГНИТНЫМИ БУРЯМИ: а) да; б) нет. .ru 6. КАК НАЗЫВАЕТСЯ НИЖНИЙ СЛОЙ АТМОСФЕРЫ? а) тропосфера; б) стратосфера; в) ионосфера. 7. ЕДИНИЦАМИ ИЗМЕРЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ: а) миллибар; б) пастель; в) миллиметр ртутного столба; г) все эти единицы. 8. КАКОЕ АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИНЯТО ЗА НОРМУ (СТАНДАРТ)? а) 700 мм рт. ст.; б) 720 мм рт. ст.; в) 760 мм рт. ст. 9. КТО ОПРЕДЕЛИЛ СТАНДАРТНУЮ ВЕЛИЧИНУ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ? а) Галилей; б) Торричелли; в) Паскаль; г) Пифагор. 29 10. ПРИ ПОДЪЁМЕ НА ГОРУ АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ: а) уменьшается; б) повышается. 11. МОЖНО ЛИ С ПОМОЩЬЮ БАРОМЕТРА ИЗМЕРИТЬ ВЫСОТУ ЗДАНИЯ? а) да; б) нет. 12. КАКОЕ НОРМАЛЬНОЕ АТМОСФЕРНОЕ ДАВЛЕНИЕ В ИРКУТСКЕ? а) 760 мм рт. ст.; б) 745 мм рт. ст.; в) 720 мм рт. ст.; г) 710 мм рт. ст. 13. ПРИ РЕЗКОМ СНИЖЕНИИ АТМОСФЕРНОГО ДАВЛЕНИЯ ПОГОДА: а) улучшается; б) ухудшается. ed M 14. ВЕРНО ЛИ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО СОСТАВ И ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ ГАЗОВ ВОЗДУХА СТРОГО ПОСТОЯННЫ И НЕ ЗАВИСЯТ ОТ ШИРОТЫ, ДОЛГОТЫ И ВЫСОТЫ МЕСТНОСТИ? а) да; б) нет. An 15. В СОСТАВЕ ВОЗДУХА 78 % АЗОТА, 21 % – КИСЛОРОДА И 1 % ИНЕРТНЫХ ГАЗОВ: а) да; б) нет. ra ga 16. В ЧЕМ РАЗНИЦА МЕЖДУ «СВЕЖИМ» И «НЕСВЕЖИМ» ВОЗДУХОМ? а) в количестве примесей; б) в изменении процентного соотношения газов; в) в изменении атмосферного давления; г) в повышении скорости ветра. .ru 17. В ЧЕМ ИЗМЕРЯЕТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ВЛАЖНОСТЬ? а) в процентах; б) в граммах; в) в мм рт. ст. 18. КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ РАСЧЁТА ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ? а) температура; б) влажность; в) скорость ветра; г) все эти показатели. 19. КАКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ РАСЧЁТА РАДИАЦИОННО- ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ? а) температура; б) влажность; в) скорость ветра; г) интенсивность солнечной радиации; д) все эти показатели. 30 20. КАКАЯ ЭКВИВАЛЕНТНО-ЭФФЕКТИВНАЯ ТЕМПЕРАТУРА СООТВЕТСТВУЕТ ЗОНЕ КОМФОРТА? а) 9–16 °С; б) 17–20 °С; в) 21–22 °С; г) 17–22 °С. 21. КЛИМАТОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВЫРАЖАЮТСЯ МОЗГОВЫМ, КАРДИАЛЬНЫМ, ВЕГЕТАТИВНО-СОСУДИСТЫМ, АРТРОЛОГИЧЕСКИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСАМИ: а) да; б) нет. 22. СКОЛЬКО МЕДИЦИНСКИХ ТИПОВ ПОГОДЫ ВЫДЕЛЕНО ДЛЯ МЕДИКО-МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ? а) один; б) два; в) три; г) четыре; д) пять. M 23. НОРМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ИОНОВ В АТМОСФЕРНОМ ВОЗДУХЕ СОСТАВЛЯЕТ: а) 1,1–1,2; б) 1,2–1,4; в) 1,5–1,8. An ed 24. КАК НАЗЫВАЕТСЯ КОЭФФИЦИЕНТ СООТНОШЕНИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ АЭРОИОНОВ? а) коэффициент униполярности; б) коэффициент соотношения; в) коэффициент сдвига. ga ra 25. НА СКОЛЬКО ГРУПП РАЗДЕЛЕНЫ ВСЕ РИТМИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА? а) 3; б) 7; в) 12. .ru 26. БИОРИТМ – ЭТО ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ ВО ВРЕМЕНИ ПРОЦЕСС, ИМЕЮЩИЙ ПЕРИОД КОЛЕБАНИЯ, ЧАСТОТУ, АМПЛИТУДУ И АКРОФАЗУ: а) да; б) нет. 27. ПРОИСХОДИТ ЛИ СБОЙ БИОРИТМОВ В СВЯЗИ С МИГРАЦИЕЙ ЛЮДЕЙ? а) да; б) нет. 28. ЧТО ТАКОЕ ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ? а) уменьшение потерь тепла организмом; б) увеличение потерь тепла организмом; в) уменьшение и увеличение потерь тепла организмом. 31 29. ЧТО ТАКОЕ ХИМИЧЕСКАЯ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ? а) уменьшение выработки тепла; б) увеличение выработки тепла; в) уменьшение и увеличение выработки тепла. 30. К КЛИМАТОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ПРОЦЕДУРАМ ОТНОСЯТСЯ: а) аэротерапия; б) воздушные ванны; в) солнечные ванны; г) купания; д) все эти процедуры. 31. ОТНОСЯТСЯ ЛИ ВОЗДУШНЫЕ, СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫ И КУПАНИЯ К ФАКТОРАМ ТОЧНОГО ДОЗИРОВАНИЯ? а) да; б) нет. M 32. ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ И КУПАНИЯ ДОЗИРУЮТСЯ ПО ВЕЛИЧИНЕ ХОЛОДОВОЙ НАГРУЗКИ: а) да; б) нет. An ed 33. СИЛЬНАЯ ХОЛОДОВАЯ НАГРУЗКА СООТВЕТСТВУЕТ ТЕПЛОПОТЕРЯМ С 1 м2 40–45 ккал, СРЕДНЯЯ – 30–35 ккал, СЛАБАЯ – 20–25 ккал? а) да; б) нет. .ru ra ga 34. В ГЕЛИОТЕРАПИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ТРИ ОСНОВНЫХ РЕЖИМА СОЛНЕЧНЫХ ОБЛУЧЕНИЙ. КАКОМУ РЕЖИМУ СООТВЕТСТВУЕТ ОБЛУЧЕНИЯ С 5 кал/м2 ДО 40 кал/м2? а) первому; б) второму; в) третьему. Ответы на вопросы по климату и климатотерапии 1 – а; 2 – а; 3 – а; 4 – а; 5 – а; 6 – а; 7 – г; 8 – в; 9 – б; 10 – а; 11 – а; 12 – в; 13 – б; 14 – а; 15 – а; 16 – а; 17 – а; 18 – г; 19 – д; 20 – г; 21 – а; 22 – г; 23 – а; 24 – а; 25 – а; 26 – а; 27 – а; 28 – в; 29 – в; 30 – д; 31 – а; 32 – а; 33 – а; 34 – б. 32 An ed M .ru ra ga 33
