ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ Тромбоцитный концентрат — это суспензия жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного центрифугирования консервированной крови или методом тромбоцитофереза крови одного донора. Содержание тромбоцитов в одной дозе ТК зависит от метода получения последнего: - ТК, приготовленный из обогащенной тромбоцитами плазмы, содержит в среднем 0,7 х 1011 тромбоцитов в 50-60 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов до 1,0 х 109 /л, лейкоцитов до 0,2x107 л; - ТК, приготовленный из лейкотромбослоя, содержит в среднем 0,65 х 1011 тромбоцитов в 50-75 мл плазмы и имеет примесь лейкоцитов до 0,05 х 109/л; - ТК, полученный тромбоцитоферезом, содержит не менее 2,0 х 1011 тромбоцитов в 200-300 мл плазмы и имеет примесь эритроцитов менее 1 х 1010/л и лейкоцитов до 0,6 х 109/л. Тромбоцитный концентрат должен отвечать следующим требованиям: - не содержать макроскопических агрегатов, видимых сгустков, нитей фибрина; - в конце разрешенного срока хранения рН должен быть не ниже 6,0; - до конца срока хранения содержание тромбоцитов в ТК, выделенных из отдельных доз консервированной крови, должно оставаться не менее 0, 5 х 1011; полученных аферезным методом — не менее 2,0 х 1011; - объем плазмы в ТК должен быть (в зависимости от метода его получения) 45-60, 45-75, 200-300 мл; - упаковка ТК должна быть герметичной и иметь правильную маркировку. Хранение тромбоцитов в специальных пластиковых контейнерах при температуре 22-24С, при постоянном перемешивании, способствует сохранению их жизнеспособности, поддержанию стабильного рН на уровне 7. При таком температурном режиме хранения в течение 5 дней отсутствует бактериальный рост. Тромбоциты, хранящиеся при комнатной температуре, теряют способность к агрегации и тем самым гемостатическую функцию, что восстанавливается при введении их в сосудистое русло. Следует учитывать, что хранящиеся в таком температурном режиме тромбоциты не оказывают клинического гемостатического эффекта во время первых часов после их переливания. Поэтому при тяжелом геморрагическом синдроме предпочтительнее использовать тромбоциты, хранящиеся при температуре +4С. Возможно хранение тромбоцитов в замороженном состоянии при температуре -80С. В течение 6 ч после размораживания тромбоциты должны быть перелиты. Показания к применению тромбоцитного концентрата: 1. Геморрагический синдром, обусловленный недостаточным количеством тромбоцитов или нарушением их функциональной способности. 2. Повышенное потребление тромбоцитов (ЦВС-синдром в фазе гипокоагуляции, при оперативных вмешательствах с использованием аппарата искусственного кровообращения, где наблюдается не только снижение количества тромбоцитов до критического уровня, но и изменение их функциональной активности). 3. Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге — амегакарио- цитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические процессы с поражением костного мозга, апластическая анемия, депрессия костномозгового кроветворения в результате лучевой и/или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга). 4. Уровень тромбоцитов 85-50x109/л является достаточным и при нормальной функциональной способности клеток не требует переливания ТК даже при полостных операциях. Исключением служат операции на головном мозге, где высока опасность кровоточивости. В этом случае количество тромбоцитов должно превышать 100 х 109/л. Показания к экстренному введению тромбоцитного концентрата: 1. Появление геморрагии на коже лица, слизистых рта и носа, верхней половине туловища, что свидетельствует о снижении числа тромбоцитов до 20х10и/л. Это является абсолютным показанием к трансфузии ТК не только при оперативных вмешательствах, но и при катетеризации магистральных сосудов, люмбальной пункции, лапароскопии и пункционной биопсии органов, экстракции зубов, вскрытии флегмон и абсцессов. 2. Кровоизлияния в конъюнктиву и глазное дно. 3. Локальные кровотечения (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь). 4. Удвоение времени кровотечения по отношению к исходному. 5. При острой массивной кровопотере опасность представляет снижение числа тромбоцитов от 50х109/л. В этих случаях, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение, т.е. обеспечить хирургический гемостаз, восстановить адекватный уровень показателей, отражающих состояние красной крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит). Только после этого при необходимости производить трансфузию ТК. Переливания ТК желательно проводить после операции, при тщательном лабораторном контроле. Противопоказания к применению тромбоцитного концентрата: 1. Иммунные (тромбоцитолитические) тромбоцитопеническая пурпура. тромбоцитопении и тромботическая 2. Профилактические трансфузии ТК при отсутствии послеоперационной кровоточивости. Отрицательные эффекты и недостатки тромбоцитного концентрата: 1. У больных, которым неоднократно производили переливание ТК, вырабатываются антитела к обычным антигенам поверхности тромбоцита. В последующем им требуются тромбоциты, подобранные по человеческому лимфоцитарному антигену, что предотвращает быстрое иммунное разрушение перелитых тромбоцитов. 2. Возможность возникновения озноба, лихорадки и крапивницы. 3. Угроза развития реакций «трансплантат против хозяина» у пациентов с панцитопенией, связанной с наличием лейкоцитов, содержащихся в тромбомассе. Развитие этих реакций наиболее вероятно у больных с тяжелым комбинированным иммунодефицитом, реципиентов костного мозга, больных лимфогранулематозом и другими опухолями, особенно после высоких доз химиотерапии и лучевой терапии. 4. Использование ТК практически не приносит эффекта в случае «иммунной тромбоцитопении» (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или тромбоцитная тромбоцитопеническая пурпура) из-за быстрого разрушения тромбоцитов. В таких случаях кортикостероиды и внутривенные препараты иммуноглобулина могут продлевать период полураспада перелитых тромбоцитов. 5. Риск развития аллоиммунизации — сенсибилизации реципиента аллоантигенами донора, что характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти-НЬА антител. В этих случаях после переливания ТК наблюдаются температурные реакции, отсутствует должный прирост тромбоцитов и гемостатический эффект. Основная причина осложнения — загрязнение ТК лейкоцитами. 6. Возможность развития анафилактического шока, аллергических реакций, связанных с большим содержанием в ТК донорской плазмы. У реципиента, имеющего иммунодефицит IgА, введение донорской плазмы, а вместе с ней и донорского IgА, имеющего аллотропические различия с IgА реципиента, может привести к развитию анафилактического шока. Источником аллергических реакций считаются протеины донорской плазмы. 7. Инфекционные осложнения (бактериальный эндотоксиновый шок, посттрансфузионный гепатит, СПИД, цитомегаловирусная инфекция и другие вирусные и паразитарные инфекции). Условия переливания и дозы: Успех заместительной терапии зависит от количества перелитых тромбоцитов и их функциональной полноценности. Стандартной терапевтической дозой считается такая, которая содержит 4,0-5,0х10и донорских тромбоцитов. Однако для каждого конкретного больного необходимое количество тромбоцитов может быть подобрано индивидуально. В зависимости от характера заболевания и тяжести тромбоцитозависимого геморрагического синдрома концентраты тромбоцитов вводят ежедневно или 2-3 раза в неделю. Клинические критерии эффективности трансфузии тромбоцитного концентрата: 1. Прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагических проявлений на коже и видимых слизистых. 2. Лабораторные признаки эффективности переливания тромбоцитов: увеличение количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии (не менее 50,0-60,0x109/л) и их повышенное содержание через 24 ч. 3. Коррекция длительности времени свертывания крови у больного через 1 ч и через 24 ч после трансфузии. Оптимальным режимом трансфузий тромбоцитов является такой, при котором время свертываемости нормализуется, что обычно соответствует концентрации тромбоцитов крови реципиента 40,0 х 109/л и выше. Число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в первый час после трансфузии ТК должно быть увеличено до 50,0- 60,0 х109/л.
