Предраковые заболевания лица и полости рта это дистрофические, упорные, но нестойкие пролифераты отличаются от рака тем, что им не хватает одного или нескольких признаков, совокупность которых дает право поставить диагноз рак существуют и в виде самостоятельных нозологических форм Доброкачественные: Границы чёткие Характер роста медленный Рецидивов нет Степень дифференцировки высокая Чувствительность к лучевому воздействию не наблюдается Злокачественные: Границы нечёткие Характер роста быстрый, инфильтративный Рецидивы имеются Степень дифференцировки низкая Чувствительность к лучевому воздействию есть Прогрессирование Рост без прогрессии Длительное существование без значительных изменений Регрессия Быстрый рост Отсутствие краевой эпителизации Распад тканей Приподнятые валикообразные края язвы Инфильтрация тканей под основанием новообразования Изменение цвета (гипо - или гиперпегментация) Местное повышение температуры Увеличение регионарных лимфоузлов др. I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): Болезнь Боуэна. II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные): 1. Лейкоплакия (веррукозная форма). 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки. 4. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красного плоского лишая. 5. Постлучевой стоматит. I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). 1. Бородавчатый предрак. 2. Ограниченный гиперкератоз. 3. Хейлит Манганотти. II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные) 1. Лейкоплакия (веррукозная форма). 2. Кератоакантома. 3. Кожный рог. 4. Папиллома. 5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая форма красной волчанки и красного плоского лишая. 6. Постлучевой хейлит. I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные). 1. Пигментная ксеродерма. 2. Болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра. II. С меньшей частотой озлокачествления (факультативные). 1. Поздние лучевые язвы кожи. 2. Кожный рог. 3. Мышьяковистые кератозы. 4. Актинические кератозы. 5. Туберкулезная волчанка. 6. Трофические язвы и другие, хронически протекающие язвенные и гранулематозные поражения кожи (лепра, сифилис, красная волчанка, глубокие микозы). Болезнь Боуэна - это внутриэпителиальный рак (cancer in situ). Этиология: хроническая травма слизистой оболочки полости рта. Клиническая картина: поражается чаще задний отдел полости рта (небо, дужки). Очаг поражения красного цвета, гладкий или с бархатистой поверхностью из-за мелких сосочковых разрастаний, слегка западает (атрофия слизистой), четко отграничен от здоровых тканей. Иногда поверхность очага эрозируется. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Поражение в течение нескольких месяцев может трансформироваться в рак. Дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, сифилисом. Биопсия позволяет поставить правильный диагноз. Лечение. Иссечение очага в пределах здоровых тканей с обязательным гистологическим исследованием, консультация онколога. Лейкоплакия —заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, преимущественно у углов рта, на нижней губе. Этиология и патогенез: реакция слизистой оболочки на разнообразные внешние раздражители, которая развивается на фоне действия различных эндогенных факторов и прежде всего желудочно-кишечной патологии, выявляемой у 90 % больных. Имеют значение недостаток или нарушение обмена витамина А, а также генетические факторы, которые обусловливают ответную реакцию слизистой оболочки полости рта на травму именно в виде лейкоплакии. Разновидности: Плоская лейкоплакия имеет вид резко отграниченного сплошного помутнения оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем. В зависимости от интенсивности ороговения цвет поражения варьирует от бледно-серого до белого. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очертания очага, как правило, зубчатые. Уплотнения в основании участков ороговения не бывает. По периферии очагов ороговения в углах рта иногда возникает небольшая гиперемия. На щеках очаги лейкоплакии могут иметь складчатый вид, на дне полости рта — вид морщинистой пленки серовато-белого цвета. При веррукозной лейкоплакии появляются либо возвышающиеся молочно-белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые, серовато-белые, выступающие на 2-3 мм бородавчатые разрастания, чаще на фоне плоской формы лейкоплакии При эрозивной лейкоплакии различной формы и величины эрозии образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, возможно одновременное появление трещины. Эта форма заболевания может сопровождаться болевыми ощущениями. При лейкоплакии курильщиков (лейкоплакия Таппейнера) имеется сплошное ороговение твердого и прилегающих к нему участков мягкого неба, которые приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При выраженной форме в зоне ороговения образуются узелки, что придает заболеванию сходство с болезнью Дарье на слизистой оболочке полости рта. В отличие от последней при лейкоплакии курильщиков на вершине узелка имеется красная точка и это заболевание быстро проходит после прекращения курения. Лечение лейкоплакии слизистой оболочки полости рта должно состоять в санации (очищении) полости рта, устранении всех раздражающих факторов, в первую очередь курения и употребления алкоголя. Необходимо также исправление протезов, состоящих из разных металлов. При истинной лейкоплакии и особенно при лейкокератозе противопоказано смазывание различными прижигающими веществами, способствующими усилению воспалительных явлений в бляшке лейкоплакии. В отдельных случаях некоторые авторы прибегают к рентгенотерапии. В гинекологической практике существует метод лечения лейкоплакии витамином А по 100 тыс. ME в сутки в течение месяцев. При лейкоплакии полости рта рекомендуется комплекс витаминотерапии, особенно групп В и А; при вероятности озлокачествления показаны электрокоагуляция, декортикация, хирургическое иссечение единичных очагов лейкокератоза с немедленным тканевым исследованием; в случаях установленного злокачественного перерождения проводят радикальную хирургическую операцию и последующие рентгено- и радиотерапии. Папилломатоз - это скопление множество папиллом на коже и слизистой. Этиология: травма, хроническое воспаление. Клиническая картина: выделяют виды папилломатозов: Реактивные папилломатозы различной природы: воспалительная папиллярная гиперплазия слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков; травматический папилломатоз слизистой щек, губ, языка; ромбовидный папилломатоз языка. Папилломатозы непластической природы. Папилломы имеют округлую или грибовидную форму, располагаются на ножке или на широком основании, консистенция их мягкая, размеры от 1-2 мм до 1-2 см, пальпация безболезненна. Реактивные папилломы после прекращения действия раздражителя свой рост прекращают. Папилломатозы непластической природы часто озлокачествляются. Появление усиленного ороговения, кровоточивости, плотного инфильтрата у основания, изъязвления, быстрого роста свидетельствует о малигнизации. Лечение: хирургическое с последующим гистологическим исследованием. Красная волчанка - это эритематоз группы каллогенозов. Этиология не выяснена. К провоцирующим факторам относят хроническую очаговую инфекцию, расстройство нервной и эндокринной системы, фотосенсибилизацию. Болеют чаще женщины 20-40 лет. Клиническая картина. Красная волчанка бывает острая (системная) и хроническая (дискоидная). При хронической красной волчанке поражается кожа лица, красная кайма губ и слизистая оболочка полости рта. Изолированные поражения слизистой встречаются очень редко. На коже лица появляются резко очерченные шелушащиеся розово-красные пятна, которые сливаются вместе. В очаге поражения выделяют три зоны: стойкая эритема, гиперкератоз, в центре атрофия. На коже лица поражение напоминает бабочку. Одновременно может поражаться и слизистая полости рта (небо, ретромолярная область, дистальные отделы слизистой щек, красная кайма нижней губы). Выделяют три формы заболевания: типичную, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную. При типичной форме слизистая инфильтрирована, диффузно или очагово-красная. Очаги покрыты гиперкератотическими чешуйками, окружающими участок атрофии в центре наподобие частокола. При экссудативно-гиперемической картина гиперкератоза и атрофии сглажена из-за ярко выраженного отека и гиперемии самого очага. При эрозивно-язвенной форме в центре резко гиперемированного очага появляется эрозия или язва. Эта самая болезненная форма возникает в местах наибольшей травматизации слизистой. Красную волчанку дифференцируют с красным плоским лишаем, лейкоплакией, хейлитом. Трудности возникают лишь при диагностике изолированных поражений слизистой, для чего используют гистологический и люминесцентный метод диагностики. Общее лечение проводится в отделении коллагенозов. Больным назначают антималярийные препараты (хингамин, делагил, кортикостероиды в небольших дозах, витамины группы B). Местное лечение: санация, гигиена полости рта, кортикостероидные фторсодержащие мази («Синалар», «Лоринден», «Флуцинар») несколько раз в день на очаге поражения. Профилактика рецидивов заболевания: исключение неблагоприятных метеорологических факторов (высокие и низкие температуры, повышенная инсоляция), применение весной и летом противомалярийных препаратов, солнцезащитных кремов. Красный плоский лишай - это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, сопровождающееся усиленным ороговением слизистых оболочек. Этиология не выяснена. Существуют разные теории возникновения этого заболевания: бактериальная, вирусная, аутоиммунная, токсикоаллергическая, нейрогенная. Имеют значение местная травма (острые края зубов, пломб, некачественные протезы, наличие разных металлов в полости рта), интоксикации организма, гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта. Болеют чаще женщины после 40 лет. Клиническая картина. Различают пять форм : типичная, экссудативно-гиперемичаская, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая. Типичная форма -. На неизмененной слизистой оболочке полости рта появляются мелкие ороговевающие папулы (от доли мм до 4-5 мм), папул много, они имеют полигональную форму, беловато-перламутрового цвета. Всегда группируются, соединяются между собой, образуя сетчатый, кружевной рисунок. В полости рта чаще поражаются отделы слизистой щек, боковые поверхности языка, реже - губы, небо, десна. Типичная форма часто протекает бессимптомно, обнаруживается случайно, иногда появляется жжение, чувство стянутости слизистой. Экссудативно-гиперемическая форма. Папулы расположены на воспаленной яркокрасной слизистой, поражается слизистая десны и губы. Больные жалуются на жжение, стянутость слизистой, боли при приеме острой пищи. Эрозивно-язвенная форма. Больные жалуются на сильные боли при приеме пищи и в покое, кровоточивость слизистой. Для этой формы характерны эрозии, язвы в центре очагов поражения, которые покрыты фибринозным налетом или чистые, легко кровоточат. Вокруг них сохраняется типичный рисунок. Эрозии и язвы могут вторично инфицироваться. Буллезная форма . В очагах красного плоского лишая появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым, которые быстро лопаются, образуя эрозии и язвы. При этом возникают сильные боли, но эрозии быстро эпителизируются. Гиперкератотическая форма тоже на слизистой встречается редко, характеризуется выраженным гиперкератозом, папулы сливаются в крупные бляшки, возвышающиеся над уровнем слизистой. Красный плоский лишай дифференцируют с лейкоплакией, красной волчанкой, кандидозом, сифилисом, аллергическими высыпаниями, болезнью Боуэна. Местное лечение начинают с устранения травматических факторов санация полости рта, сошлифовывание острых бугров зубов, рациональное протезирование, лечение кариеса и болезней пародонта, запрещение курения, приема алкоголя и острых блюд. При типичной форме - кератопластики в виде аппликаций (каротомин, облепиховое масло, винилин). При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенных формах применяют анестетики, глюкокортикоиды в виде мазей (преднизолоновая, гидрокортизоновая, флуцинаровая), инъекции 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты под очаг воспаления, ротовые ванночки 0,5%- 0,1% раствора галаскорбина, инъекции Хонсурида под очаг воспаления в разведении 1:10 Общее лечение проводится с учетом тяжести заболевания курсами. Желательны консультации врачей (терапевта, эндокринолога, невропатолога). Применяют седативные средства (настойки валерианы, пустырника, триоксазин и др.). При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах назначают противомалярийные препараты - делагил 0,25 по 1 таблетке 2 раза в сутки, курс лечения 4-6 недель. При остром воспалении еще добавляют преднизолон 20-25 мг через день до улучшения состояния, затем его отменяют по убывающей схеме. Инъекции витаминов В1 ,В6, В12, иммуномодуляторы (левамизол). Всем больным назначают масляный раствор витамина А 3300 ME (5 драже 3 раза в день). Для лечения данного заболевания применяют физиотерапевтические процедуры (электросон, диатермия местных симпатических узлов, гальванический воротничок). Этиология: травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина: поражение имеет вид ограниченного узелка 0,4-1 см в диаметре, на поверхности которого располагаются плотно сидящие чешуйки. Окраска варьирует от нормальной до застойно-красной. Очаг располагается на воспаленном или нормальном фоне, похож на папиллому или бородавку. Но у папилломы есть ножка, а у бородавки есть гипертрофический роговой слой по периферии» Озлокачествление может наступить через 1-2 месяца. Лечение: только хирургическое (иссечение очага с последующим гистологическим исследованием) совместно с онкологом. Этиология: травма, повышенная инсоляция. Клиническая картина: чаще болеют мужчины после 30 лет. На боковой поверхности красной каймы нижней губы появляется ограниченный участок ороговения, покрытый тонкими плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета. Очаг не возвышается над поверхностью слизистой, а иногда кажется запавшим, он мягкий, безболезненный, может длительное время существовать, не изменяясь. Дифференцируют с лейкоплакией и красной волчанкой. Лечение: совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага с последующим гистологическим исследованием. Этиология не выяснена. Способствуют возникновению этого заболевания герпетическая инфекция, повышенная инсоляция, механическая травма, гландулярный и метеорологический хейлиты, гиповитаминозы, заболевания желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина. На боковой поверхности нижней губы появляется ограниченное гиперемированное пятно, затем на этом месте возникает эрозия овальной или неправильной формы красного цвета, покрытая плотной коркой, которая удаляется с трудом. Эрозий может быть 2 или 3. Они безболезненны, существуют долго, но могут и самостоятельно эпителизироваться. Потом вновь рецидивируют. Хейлит Манганотти часто малигнизируется. В сомнительных случаях применяют биопсию, цитологические методы диагностики. По своим свойствам, амарантовое масло обладает удивительной способностью приводить в порядок обмен веществ в организме. Именно от него зачастую зависит состояние вашей кожи и самочувствие в общем. Хейлит Манганотти дифференцируют с пузырчаткой, герпесом, красным плоским лишаем, красной волчанкой, лейкоплакией, актиническим и метеорологическим хейлитами, вторичным сифилисом. Лечение. Устранение раздражающих факторов, лечение фоновых заболеваний, санация полости рта. Meстно применяют аппликации витамина А, солкосериловую мазь, метилурациловую мазь. Если в течение месяца эрозии не эпителизируются, необходима консультация онколога, возможно хирургическое иссечение эрозии в пределах здоровых тканей с последующей гистологией. Профилактика: оздоровление организма, правильное питание, устранение неблагоприятных воздействий и вредных привычек. Кератоакантома - доброкачественная эпидермальная опухоль, которая быстро развивается и спонтанно регрессирует. Этиология неизвестна, предполагают, что возникновению кератоакантомы способствуют иммунные нарушения и наследственный фактор. Клиническая картина: кератоакантома возникает как плотный узел (диаметром до 20 мм, серовато-красного цвета, плотной консистенции, с гладкой нешелушащейся поверхностью, в центре которого находится кратерообразное углубление, заполненное легко снимающимися роговыми массами. Кератоакантома локализуется чаще на нижней губе. Существует два исхода этого предрака: инволюция (обычно это длится 3 месяца) с исходом в рубец и озлокачествление. Кератоакантому дифференцируют с кожным рогом, базалиомой, плоскоклеточным раком. Лечение: проводится совместно с онкологом, хирургическое иссечение очага поражения либо его диатермокоагуляция, криотерапия, близкофокусная рентгенография. Кожный рог - это ограниченная гиперплазия эпителия с гиперкератозом, по внешнему виду напоминающая рог. Этиология неизвестна. Клиническая картина: болеют люди старше 60 лет. На красной кайме нижней губы появляется медленно растущий безболезненный ограниченный очаг диаметром до 1 см, от основания которого отходит конусообразной формы рог грязно-серого цвета, плотный, спаянный с основанием. Лечение: хирургическое с последующим гистологическим исследованием. резкая пигментация невуса или пигментного пятна, окраска неравномерная размер родинки более 0,5 см в диаметре сохранение рисунка кожи в области невуса или пигментного пятна правильная овальная или эллипсоидная форма невуса, резко отграниченная от поверхности кожи (акцентированный кожный край) «лаковая» поверхность невуса или пигментного пятна (блестящая поверхность при просмотре через дерматоскоп) отсутствие у основания невкса или в пигментном пятне узловатых папилломатозных элементов с очагами некроза отсутствие быстрого роста, зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса или пигментного пятна. Высокозлокачественная опухоль из пигментообразующих клеток. Встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Меланома может возникнуть первично на коже или же из предшествующего невуса или предракового меланоза. Предрасполагающие факторы: травмы, климатические воздействия, гормональные и генетических факторы. Основные клинические формы меланом кожи: - поверхностно-стелящаяся меланома - узловая меланома - лентиго-меланома, развивающаяся из ограниченного предракового меланоза. Пигментированное плоское пятно, грибовидное или папилломатозное разрастание - на узком или широком основании разнообразной формы и размера. Поверхность меланомы гладкая или шероховатая, нередко изъязвляется, консистенция от мягкой до плотноэластической, отмечается различная степень пигментации, встречаются бипигментные образования. Диагностика меланомы: анамнез, клинические данные, радиоизотопное исследование, термовизиография, определение меланурии, цитологическое изучение мазка (соскоба) с поверхности новообразования. Травматизация меланомы резко ухудшает прогноз заболевания, поэтому биопсию с последующей гистологической верификацией не проводят. Лечение меланом комбинированное: предоперационная лучевая терапия с последующим широким иссечением пораженных тканей - отступить не менее чем на 3 см от границ опухоли. В последние годы используется метод криодеструкции, химио- и иммунотерапия. Для удаления регионарных метастазов применяют операцию Крайля или фасциально-футлярное иссечение клетчатки (или в едином блоке с первичным очагом). В случае неуспеха консервативной терапии необходимо переходить к радикальному. Следует иметь в виду, что при назначении консервативных средств биопсия, как правило, не выполняется, поэтому врач не застрахован от диагностической ошибки - принять начальную стадию рака за предраковое состояние. Поэтому важно, чтобы консервативное лечение проводилось не более 2-х недель, когда уже можно оценить результаты лечебных мероприятий - - 1. Криовоздействие При этом возникает вопрос о биопсии: делать ли ее до лечения, которое в этом случае откладывается до получения результатов гистологического исследования, осуществлять ее в момент криодиструкции, тогда имеется риск неадекватности дозы криовоздействия, если заболевание окажется начальным раком. 2. Хирургическое иссечение предракового очага: операция представляет собой фактически эксцизионную биопсию, она может оказаться неадекватной, если при гистологическом исследовании удаленных тканей будет обнаружена раковая трансформация. 3. Лучевая терапия сохранилась как метод лечения предопухолевых заболеваний и с которой обычно начинается лечение рака: выполнение биопсии обязательно - начинать лечение предопухолевых заболеваний “как при раке” с лучевой терапии при предраковом процессе нецелесообразно, так как в местах, подвергнутых облучению, часто повторно возникают предраковые заболевания. Санация полости рта (снятие зубных отложений, замена неправильно изготовленных протезов и пломб, удаление разрушенных корней, лечение зубов, болезней пародонта). Исключение из употребления горячей, острой пищи, крепких напитков, курения. Замена зубных протезов, изготовленных из разных металлов. Устранение профессиональных вредностей. Щадящие методы лечения стоматологических заболеваний (исключение сильнодействующих медикаментов). Лечение заболеваний внутренних органов. Соблюдение правил гигиены полости рта. Санитарно-просветительная работа. Диспансеризация больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта.
