УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ проверки работы старшей медицинской сестры Ф.И.О. ________________________ Отделение ____________________________________ План работы старшей медицинской сестры на год _________________________________ Папка приказов и др. нормат. документов _______________________________________ План проведения тех. учеб на квартал ___________________________________________ Оформление протоколов тех. учеб ______________________________________________ План работы по гигиенич воспит. пациентов ______________________________________ План аттестации и переаттестации __________________________________________ План повышения квалификации ________________________________________________ Журнал работы со специалистами _______________________________________________ Журнал учета медиц. техники и графики поверки СИ _____________________________ Штатное расписание _______________ Списки сотрудников отделения ________________ Должностные инструкции ________________________ Журнал регистрации аварийных ситуаций и травм мед.персонала ____________________ Журнал проверки медицинского инструментария на скрытую кровь и остатки моющих средств ______________________________________________________________________ Журнал регистрации больных ____________ Журнал движения больных _______________ Журнал регистрации листков нетрудоспособности __________________________________ Инструкции для работы с дезинфицирующими растворами __________________________ Подпись ст.медсестры отделения ____________ Подпись главной медсестры ОПТД ___________ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ комплексной проверки медицинского поста «___»__________ 200__ г. В присутствии _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 1.Документация поста: - журнал передачи дежурства __________________________________________________ - журнал учета и передачи мед.принадлежностей (шприцы, инструментарий, расходный материал) __________________________________________________________________ - журнал регистрации получения медикаментов у ст.медсестры ______________________ - журнал передачи ключа от сейфа ______________________________________________ - журнал учета сильнодействующих средств _____________________________________ - журнал учета ядовитых средств _______________________________________________ - наличие в сейфе списка группы «А» и «Б» ______________________________________ - журнал учета пациентов с педикулезом ________________________________________ - журнал учета пациентов, перенесших гепатит ___________________________________ 2.Оснащение поста: - стерильный лоток-укладка для инъекций _______________________________________ - бикс или укладки со стерильным материалом _____________________________________ - обработанные термометры по количеству больных ________________________________ - чистые емкости для набора медикаментов _______________________________________ - стерильные наконечники _______________________________________________ - лоток для раздачи лекарственных средств ________________________________________ - грелки, пузыри для льда _______________________________________________________ - фонендоскоп ________________________________________________________________ - тонометр ___________________________________________________________________ - бритвенный прибор (для отделений хирургического профиля) ______________________ - перчатки стерильные и нестерильные ___________________________________________ 3.Сан.эпид.режим отделения: - график уборки, проветривания и кварцевания палат (инд.график) _______________________ - график генеральной уборки отделения (с указанием Ф.И.О., ответственного за свой объек уборки) ________ - инструкции по дезинфекции и стерилизации (для мед.принадлежностей, аппаратуры, уборочного инвентаря) _____________________________________________________________________________ - емкости для дезинфекции мед.принадлежностей __________________________________ - маркировка емкостей ________________________________________________________ - контроль качества стерилизации _______________________________________________ - эталон дезинфицирующего средства (дата приготовления, % содержания) _________________________________ - наличие инструкций по работе с дез.средствами __________________________________ 4.Оценка работы мед.сестры на посту: а) внешний вид: - медицинская форма (халат, колпак, респиратор) ________________________________ - сменная обувь _______________________________________________________________ - состояние рук ________________________________________________________________ б) оформление документации (история болезни, листа назначений, журналы учета лекарственных препаратов):____________________________________________________ - соблюдение инструкций по сан.эпид.режиму _____________________________________ Предложения _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Подпись медсестры отделения_____________________________________ Подпись старшей медсестры отделения _________________________________ Подпись главной медсестры ОПТД ___________ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ комплексной проверки процедурного кабинета «___»__________ 200__ г. Отделение ___________________________________________________________________ В присутствии _______________________________________________________________ 1.Документация: - журнал учета манипуляций ____________________________________________________ - журнал учета анализов ________________________________________________________ - журнал учета кровезаменителей ________________________________________________ - журнал учета крови на RW _____________________________________________________ - журнал учета анализов на ВИЧ-инфекцию _______________________________________ - журнал работы сухожарового шкафа ____________________________________________ - журнал контроля стерильности ________________________________________________ - график проведения генеральных уборок _________________________________________ - график кварцевания и проветривания ___________________________________________ - инструкции по работе с дез.средствами _________________________________________ 2.Асептика: - стерильные укладки для работы на 6 часов (4-6 штук-резерв) _______________________ - обработка стерильного флакона перед вскрытием _________________________________ - обработка места инъекции ____________________________________________________ 3.Фарм.порядок: - сроки годности медикаментов _________________________________________________ - дата вскрытия флакона _______________________________________________________ - посиндромные укладки ______________________________________________________ 4.Сан.эпид.режим: - дезинфекция одноразового инструментария _____________________________________ - дезинфекция поверхностей ___________________________________________________ - дезинфекция перевязочного материала __________________________________________ - дезинфекция набора для определения группы крови _______________________________ - дезинфекция перчаток _______________________________________________________ - дезинфекция жгутов __________________________________________________________ - дезинфекция штативов _______________________________________________________ - последовательность влажной уборки ____________________________________________ - дезинфекция уборочного инвентаря _____________________________________________ - наличие емкостей для дезинфекции и уборки _____________________________________ - эталон дез.средств (дата приготовления, % содержания) ____________________________ - маркировка __________________________________________________________________ - инструкция по работе с дез.средствами __________________________________________ Предложения_________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Подпись медсестры отделения_____________________________________ Подпись старшей медсестры отделения _________________________________ Подпись главной медсестры ОПТД ___________ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ комплексной проверки перевязочного кабинета «___»__________ 200__ г. Отделение ___________________________________________________________________ В присутствии _______________________________________________________________ 1.Документация: - журнал учета перевязок ______________________________________________________ - журнал учета анализов ________________________________________________________ - журнал учета работы автоклава ________________________________________________ - журнал учета работы сухожарового шкафа _______________________________________ - журнал учета контроля на скрытую кровь _______________________________________ - журнал контроля на остаток моющих средств ____________________________________ - график проведения генеральных уборок _________________________________________ - график уборки, кварцевания и проветривания _____________________________________ - инструкции по работе с дез.средствами _________________________________________ 2.Асептика: - стерильные халаты для перевязок _______________________________________________ - стерильные перчатки _________________________________________________________ - стерильные укладки для перевязок _____________________________________________ - стерильный стол с инструментами (с указанием даты накрытия) _________ - резервный стерильный стол ___________________________________________________ - растворы для дезинфекции рук и жидкое мыло ___________________________________ - полотенце _______________________________________________________ - наличие индивидуальной подкладной для перевязок ______________________________ 3.Сан.эпид.режим: 3.1.Этапы обработки инструментов: - дезинфекция _______________________________________________________________ - предстерилизационная очистка _________________________________________________ - стерилизация (какой из методик стерилизации применяется) ________________________ - лотки, ерши для инструментов _________________________________________________ - контроль качества стерилизации ________________________________________________ - емкость для дезинфекции инструментария _______________________________________ - емкость для дезинфекции шприцев, игл __________________________________________ - емкость для дезинфекции перчаток ______________________________________________ - емкость для дезинфекции поверхностей__________________________________________ - емкость для дезинфекции перевязочного материала ________________________________ - маркировка емкостей для дезинфекции ________ __________________________________ - эталон дез.средств (дата приготовления, % содержания) ____________________________ - график генеральных уборок ____________________________________________________ - график проветривания и кварцевания ____________________________________________ 3.2.Уборочный инвентарь: - халат и перчатки для уборки ___________________________________________________ - стерильная ветошь для уборки _________________________________________________ - швабры (с четкой маркировкой по назначению – для стен, полов) ___________________ - ведра, тазики (с четкой маркировкой по назначению – для стен, полов, оборудования) ____________________________________________________________________________ - моющие средства ____________________________________________________________ - инструкция по уборке перевязочного кабинета ____________________________________ - инструкция по работе с дез.средствами (применяемая для уборки перевязочного кабинета) ____________________________________________________________________ Предложения и замечания ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Подпись старшей медсестры отделения______________________________________ Подпись проверяющего___________________________________ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ комплексной проверки поликлинического отделения «___»__________ 200__ г. В присутствии _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 1.Документация: - журнал учета спирта __________________________________________________________ - журнал учета перевязочного материала __________________________________________ - журнал учета др.расходного материала ___________________________________ 2.Процедурный кабинет: - журнал учета манипуляций ____________________________________________________ - укладки посиндромной терапии ________________________________________________ - укладка профилактики ВИЧ-инфекции __________________________________________ - стерильный лоток-укладка для манипуляций _____________________________________ - бикс со стерильным материалом _______________________________________________ - стерильные и нестерильные перчатки __________________________________________ - емкость для дезинфекции шприцев, игл ________________________________________ - емкость для дезинфекции поверхностей ________________________________________ - емкость для дезинфекции перевязочного материала ______________________________ - сроки годности медикаментов ________________________________________________ -инструкции по инф. контролю процедурного кабинета ____________________________ - уборочный инвентарь _______________________________________________________ - график уборки и кварцевания _________________________________________________ - график генеральной уборки __________________________________________________ - уборочный инвентарь для генеральной уборки ___________________________________ - дезинфекция уборочного инвентаря ____________________________________________ - наличие дез.средств __________________________________________________________ - халат для уборки _____________________________________________________________ - маркировка емкостей для дезинфекции __________________________________________ 3.Хирургический кабинет: - стерильные укладки __________________________________________________________ - стерильные и нестерильные перчатки ___________________________________________ - емкость для дезинфекции инструментария _______________________________________ - емкость для предстерилизационной очистки______________________________________ - инструкции по обработке инструментария________________________________________ - емкость для дезинфекции поверхностей _________________________________________ - уборочный инвентарь _______________________________________________________ - график уборки и кварцевания _________________________________________________ - график генеральной уборки __________________________________________________ - маркировка уборочного инвентаря ____________________________________________ - маркировка емкостей для дезинфекции _________________________________________ 4.ЛОР-кабинет: - стерильные укладки с инструментами ___________________________________________ - бикс со стерильным материалом ________________________________________________ - стерильный лоток-укладка для инструментов _____________________________________ - стерильный лоток-укладка для манипуляций _____________________________________ - стерильные и нестерильные перчатки ___________________________________________ - дезинфекция перевязочного материала __________________________________________ - график уборки и кварцевания _________________________________________________ - график генеральной уборки __________________________________________________ - уборочный инвентарь _______________________________________________________ - маркировка уборочного инвентаря ____________________________________________ 5.Глазной кабинет: - дезинфекция аппаратуры ______________________________________________________ - график уборки и кварцевания кабинета _________________________________________ - емкости для дезинфекции аппаратуры __________________________________________ - уборочный инвентарь ________________________________________________________ - маркировка емкостей для дезинфекции _________________________________________ 6.Педиатрическое отделение: - стерильные шпателя _________________________________________________________ - продезинфицированные термометры ___________________________________________ - емкость для дезинфекции термометров __________________________________________ - емкость для дезинфекции шпателей ____________________________________________ - графики уборки и кварцевания кабинетов ______________________________________ - уборочный инвентарь _______________________________________________________ - маркировка уборочного материала _____________________________________________ - маркировка емкостей для дезинфекции _________________________________________ - инструкции для работы с дез.средствами ________________________________________ Предложения: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Подпись старшей медсестры поликлиники Подпись проверяющего УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ проверки санитарного состояния отделения «___»__________ 200__ г. Отделение____________________________________________________________________ В присутствии _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 1. Сестра –хозяйка: Хранение чистого белья ____________________________________________ Обменный фонд ___________________________________________________ Доставка чистого белья из прачечной _________________________________ (в холщевых мешках) Доставка грязного белья в прачечную _________________________________ Разборка грязного белья ____________________________________________ График генеральной уборки палат ____________________________________ График смены постельного белья у пациентов _________________________ График гигиенических ванн _________________________________________ (в клеенчатых мешках) (халат, перчатки, респиратор, клеенка для разборки) (1 раз в 10 дней) (1 раз в 10 дней) 2. Душевая или ванная комната: Чистые мочалки _______________________________________________ Емкости для дезинфекции ванны, поверхностей ______________________ Уборочный инвентарь _____________________________________________ Емкость для грязных мочалок _______________________________________ Инструкции по сан.эпид. режиму ____________________________________ Маркировка емкостей и уборочного инвентаря _________________________ 3. 4. 5. 6. 7. Хранение уборочного инвентаря ___________________________________________ Маркировка ____________________________________________________________ Санитарное состояние туалетов ___________________________________________ Дезинфекция горшков, суден _____________________________________________ Инструкции по дезинфекции _____________________________________________ Замечания ___________________________________________________________________ Предложения _________________________________________________________________ Подписи _________________________________________________________________ УТВЕРЖДАЮ Главный врач ОПТД ________ В.А.Козлов «___»______ 200__ г. АКТ проверки работы буфета на клиническом отделении по соблюдению норм сан.эпид.режима и организации питания «___»__________ 200__ г. Отделение____________________________________________________________________ В присутствии _______________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Организация рабочего места: 1. Разграничение зоны работы: Чистая (раздаточный стол, раздаточное окно) __________________________ Грязная (мойки, инвентарь) _________________________________________ 2. Оборудование: Шкаф для хранения посуды _________________________________________ Шкаф для хранения хлеба ___________________________________________ Раздаточный стол __________________________________________________ 3-х секционная мойка ______________________________________________ Титан ____________________________________________________________ Мармит для подогрева пищи ________________________________________ Разделочные доски, ножи ___________________________________________ Комплекты столовой посуды ________________________________________ Ведра 1,2,3 блюдо _________________________________________________ Кастрюли ________________________________________________________ Халат для раздачи пищи ____________________________________________ 3. Наличие инструкций: По сан. эпид. режиму ___________________________________________ По обработке посуды ___________________________________________ 4. Маркировка: хорошая, плохая, нет совсем ________________________________ 5. Личная гигиена: Мед форма ( халат, колпак, маска или респиратор) ____________________ Состояние рук ____________________________________________________ Сменная обувь ___________________________________________________ Полотенце для рук _________________________________________________ Мыло ___________________________________________________________ Прохождение проф. осмотров _______________________________________ 6. Обработка посуды: Соблюдение этапов обработки посуды ________________________________ (дезинфекция, мойка, стерилизация) Стерилизация посуды ______________________________________________ Наличие влагостойкого фартука _____________________________________ Наличие чистой ветоши ____________________________________________ (при наличии емкости для хранения чистой ветоши) Емкость для дезинфекции посуды ____________________________________ 7. Уборка помещений: Наличие ветоши для обработки поверхностей __________________________ Емкость для дезинфекции ветоши ____________________________________ Уборочный инвентарь ____________________________________________ График генеральной уборки _______________________________________ Халат, перчатки, респиратор для уборки ______________________________ Закрытая емкость под отходы _______________________________________ Дезинфекция уборочного инвентаря __________________________________ Эталон дезинфицирующих средств ___________________________________ (дата приготовления, % содержания) Инструкция по работе с дез средствами _______________________________ Наличие моющих средств __________________________________________ 8. Доставка сухого пайка: Мешки под хлеб _______________________________________________________ Закрытые емкости под сах. песок, масло сливочное ________________________ 9. Хранение передач для пациентов: специально отведенные холодильники для продуктов ________________________ график размораживания холодильников ___________________________________ список продуктов, разрешенных для передач _________________________________ Предложения _________________________________________________________________ Подписи _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________
