Федеральное государственное бюджетное образовательное учереждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого Кафедра:Терапия и внутренние болезни Презентация на тему: РАК ЛЁГКОГО Выполнил:Алберту МИГЕЛ Группа:5323 Курс:4 Великий Новгород 2018г ОПРЕДЕЛЕНИЕ Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный и периферический. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Рак легкого является наиболее распространенной формой злокачественных опухолей. С начала XX века заболеваемость возросла в несколько десятков раз. Особенно выраженный рост заболеваемости был отмечен в индустриально развитых странах: Англия, Германия, Финляндия, США, Франция, Чехия и др., где в структуре онкологических болезней он занимает первое место среди мужской части населения. В России рак легкого также занимает первое ранговое место в структуре онкологической заболеваемости мужского населения: грубый показатель в 2012 г. составил 68,09 на 100 тыс. мужчин или в абсолютных цифрах 45120 впервые выявленных пациентов. Женщины болеют раком легкого значительно реже, чем мужчины, соотношение составляет примерно 1 : 5. В 2012 г. грубый показатель заболеваемости соответствовал 13,46 на 100 тыс Этиология и патогенез Этиология рака легких, как и рака вообще, окончательно не ясна! СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ Экзогенные причины: • • • Табакокурение Вредные условия труда Эндогенные • Наследственная предрасположенность • Хронические заболевания легких • Возраст старше 50 лет • Гормональные сдвиги • Рабочие горнодобывающей промышленности подвергаются большому риску при добыче радиоактивных минералов. Ионизирующая радиация играет важную роль в развитии рака легкого. Ионизирующая радиация • Окружающая среда • Одним из главных факторов развития рака легкого является активное и пассивное табакокурение. • При курении табака в организм поступает более 40 канцерогенных веществ. Это и бензпирены, и смолы, и многие другие. Курение активное и пассивное повышает риск развития рака более чем в 5 раз. Патолого-анатомическая характеристика Понятие о центральном и периферическом раке 1. Центральный рак легкого (ЦРЛ): 2. Периферичес кий рак легкого (ПРЛ): а) эндобронхиальный а) круглая опухоль, или шаровидный рак; б) перибронхиальный узловой; в) перибронхиальный разветвленный. б)пневмониеподобны й рак; в) рак верхушки легкого (опухоль Пенкоста) 3.Атипичные формы: а) медиастинальная; б) костная; в) мозговая; г) печеночная; д) милиарный карциноз и т.д. Необходимо отметить, что выделение атипичных форм РЛ условно. По месту возникновения они являются или центральными, или периферическими, но имеют особенности клинического течения. Деление на стадии Существует ряд классификаций РЛ по стадиям. Отечественная классификация РЛ (1956) выглядит так: I стадия II стадия III стадия опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположенная в одном сегменте (ПРЛ) или в пределах сегментарного бронха (ЦРЛ) без признаков метастазирования. опухоль до 6 см, расположенная в пределах 1 доли (ПРЛ) или долевого бронха (ЦРЛ). В пульмональных и бронхопульмональны х лимфатических узлах - единичные метастазы. опухоль больше 6 см, переходит на соседнюю долю (доли) (ПРЛ) или с переходом с одного долевого бронха на другой или главный бронх (ЦРЛ). Метастазы в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах. IV стадия как при центральной, так и при периферической формах опухоль выходит за пределы легкого, распространяется на соседние органы (грудную стенку, диафрагму, средостение, перикард) с обширными регионарными и отдаленными метастазами. Раковый плеврит. Общепринято деление симптомов опухолевого процесса на общие, местные и симптомы, связанные с отдаленным метастазированием и осложнениями . местные симптомы Общие симптомы ашель, кровохарканье, выделение мокроты, осиплость голоса, сдавление ВПВ, симптомы, связанные с прорастанием в соседние органы и нарушением бронхиальной проходимости интоксикация и паранеопластически й синдром, одышка, слабость, повышение температуры тела, потеря массы тела. Слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела нередко единственные симптомы болезни. Симптомы, связанные с метастазирован ием и осложнениями есно переплетаются с общими и местными. Но прежде всего это метастазы в жизненно важные органы и ткани печень, кости, головной мозг и связанные с ними проявления, вплоть до патологического перелома, полиорганной недостаточности. Осложнения РЛ в основном связаны с нарушением бронхиальной проходимости, ателектазом, распадом легочной ткани и развитием тяжелых профузных легочных кровотечений. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Для диагностики рака легкого применяют как неинвазивные методы обследования: осмотр,пальпация,перкуссия,аускультация, анализы кровы, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, так и инвазивные методы: бронхоскопию, торакоскопию, медиастиноскопию, трансторакальную игловую биопсию опухоли. Цифровая рентгенография органов грудной. Компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилинением позволяет оценить распространенность опухоли на крупные сосуды Физические методы исслодования РЛ При осмотре В начале развития заболевания симптоматика может отсутствовать. В более позних стадиях кожные покровы приобретают бледную ,с жельтушным оттенком окраску. При пальпации При перкуссии Могут определяться плотные ,безболезненные лимфоузлы в области шеи ,над ключицей,под мышкой,чаще на стороне поражения.Госовое дрожание над областью тупости ослаблено. Перкуторные изменение появляются на поздних стадиях развития болезни в виде укорочения звука над зоной паталогических изменения(опухоли и ателктаз) Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика проводится с затянувшейся: пневмонией, хроническими воспалительными процессами, доброкачественными опухолями, абсцессом, туберкулезом и кистами легких, инородными телами бронхов. БИОМАРКЕРЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЕГКИХ Биомаркер — это специфические белковые вещества, уровень которых в крови человека повышается в случае наличия злокачественной опухоли. Также в качестве биомаркеров могут быть различные генные нарушения, с помощью которых можно идентифицировать тот или иной процесс, состояние или заболевание. Например, проводя молекулярно-генетическое тестирование, врачи могут обнаружить, какие генетические мутации имеются у опухоли. Раковый эмбриональный антиген (РЭА) является гликопротеином и относится к классу онкоэмбриональных маркеров норма-20 нг/мл Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) является гликопротеином с молекулярной массой 48 кДа и маркером плоскоклеточного рака. В норме небольшое количество антигена вырабатывается внутри клеток эпителия кожи, шейки матки, анального канала и не высвобождается во внеклеточное пространство. Норма:< 2,2 нг/мл Нейронспецифическая энолаза (НСЕ/NSE) – это одна из структурных разновидностей фермента энолазы, участвующего в процессах гликолиза Норма – от 0 до 16,3 нг/мл. Раковый антиген СА 19-9 является высокомолекулярным гликопротеином, который в норме вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта. В норме до 37 Ед/мл Раковый антиген СА 72-4 – это высокомолекулярный муциноподобный гликопротеин, который вырабатывается во многих тканях плода и в норме практически не обнаруживается у взрослого человека Норма этого ракового антигена колеблется в пределах от 0 до 6,9 Ед/мл флюорография или рентгенография органов грудной клетки Рак правого легкого. Томографический этап КТ в диагностике РЛ применяется после завершения всего обследования для решения сложных дифференциальнодиагностических задач (оценка распространенности опухоли, выявление рентгенонегативных метастазов и др Компьютерная томограмма Центральный рак левого легкого, метастаз в печень, надпочечник. Стрелками указана опухоль. Компьютерная томограмма (а, б) Центральный рак правого легкого. Стрелками указана опухоль. Компьютерная томограмма (а-б) Бронхологический этап Рак бронха. Эндоскопическое исследование Рак трахеи. Эндоскопическое исследование ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЁГКИХ Без специального противоопухолевого лечения медиана выживаемости составляет не более 3-х месяцев. Таргетная терапия Таргетная терапия — это новый вид лечения для пациентов с распространенным метастатическим НМРЛ. Она действует путем распознавания специфичных мишеней в злокачественных клетках и препятствует росту и делению этих клеток, действуя на различные механизмы и на различных этапах развития и метастазирования злокачественного новообразования. Многие виды терапии не оказывают системного эффекта, а действуют целенаправленно на специфические белки, принимающие участие в передаче сигналов. Блокируя сигналы, позволяющие злокачественным клеткам бесконтрольно расти и делиться, таргетная терапия помогает остановить рост и деление патологических клеток. Фокусируясь на клеточных и молекулярных изменениях, специфичных для данного подтипа рака легкого, таргетная терапия может быть более эффективна по сравнению с существующими стандартными видами лечения и менее вредна для нормальных клеток, тем самым уменьшая развитие нежелательных побочных эффектов лечения. ПРОФИЛАКТИКА • Наиболее эффективно снижает риск заболевания отказ от курения. Считается, что 10 лет без курения возвращают риск бывших курильщиков на минимальную отметку. • Регулярное сквозное проветривание комнаты, регулярная влажная уборка, оклейка стен и железобетонных перекрытий обоями (или покраска), герметичный бетонный цоколь здания и т.д. • Отказ от контакта с асбестовой пылью, тяжелыми металлами (особенно на производстве); • Правильное питание. Считается, что достаточное потребление природных антиоксидантов (провитамина A, витамина С и E), содержащихся в зелени, фруктах и овощах, снижает риск рака легкого. Часто задаваемые вопросы Какова основная функция легких? Они отвечают за процесс дыхания. Воздух поступает в легкие через трахею, через бронхи, а затем через альвеолы. Легкие переносят кислород в организм человека и выносят углекислый газ. Есть ли личения от рака? Да. Чем раньше рак диагностируется, тем больше шансов на лечение. Поэтому важно быть внимательным к симптомам и избегать основного фактора риска: курение, которое связано с потреблением сигарет и кальяна. У меня рак легкого. Почему я должен бросить курить сейчас? Исследования показывают, что отказ от табака имеет ряд преимуществ для здоровья, таких как улучшение кровообращения и снижение артериального давления. Кроме того, прекращение курения может помочь организму лучше реагировать на лечение. Курение может привести к другим видам заболеваний, таких как рак рта, гортани, желудка, респираторные заболевания и проблемы кровообращения. Почему рак легкого чаще встречается у мужчин? Для этой статистики нет научных доказательств. Считается, что этот тип рака чаще встречается у мужчин, потому что мужчины часто склонны курить раньше чем женщинами Спасибо большое
