Реферат - УХОД И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Факультет лечебно-профилактический
Кафедра Управления сестринской деятельностью
Дисциплина Хирургический уход
РЕФЕРАТ
УХОД И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
Исполнитель:
Научный руководитель:
Екатеринбург 2019
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. ВВЕДЕНИЕ
3
2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
4
2.1. Транспортировка оперированного больного в палату
4
2.2. Возможные осложнения
4
2.3. Подготовка палаты
5
2.4. Наблюдение за послеоперационным больным
6
2.5. Манипуляции медицинской сестры
6
2.6. Двигательный режим
7
2.7. Питание
7
3. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
8
3.1.
Тромбозы
8
3.2.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
9
3.3.
Гипертонический криз, инфаркт миокарда
10
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
11
5. БИБЛИОГРАФИЯ
12
2
1. ВВЕДЕНИЕ
Тема данного реферата, несомненно, важна в настоящее время, ведь квалифицированно
организованный уход за больными после хирургического вмешательства в значительной
мере влияет непосредственно на последующее выздоровление пациента.
Послеоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до
выздоровления или полной стабилизации состояния больного. «Хирургический» стресс и
послеоперационная боль приумножают нагрузку почти на все жизненно важные системы
организма. В этот период больному должно оказываться повышенное внимание со
стороны медицинского персонала для не допущения или своевременного предотвращения
разного
рода
осложнений,
а
также
отклонений
от
нормального
течения
послеоперационного периода, так как данные отклонения при определенном стечении
обстоятельств могут стоить пациенту жизни. От добросовестной работы медицинской
сестры часто зависит успех лечения, поскольку она длительное время проводит около
больного и для нее проще обнаружить некоторые патогенные процессы еще на ранних
стадиях. В обязанности медицинской сестры входит: выполнение врачебных назначений,
наблюдение
за
состоянием
пациента,
осуществление
ухода,
организация
рекомендованного заболеванием питания, а также оказание психологической поддержки.
Качественные и осуществленные в положенное время медицинские манипуляции,
эмпатичное
отношение
обеспечивают
благоприятные
выздоровления.
3
условия
для
скорейшего
2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
2.1.
Любое
Транспортировка оперированного больного в палату
перемещение
пациента
необходимо
производить
с
максимальной
осторожностью, избегать резких движений и толчков. Важно сделать все для
предупреждения внепланового удаления интубационной трубки, дренажей и катетеров.
Перемещать больного на каталку желательно втроем: один человек подводит руки под
лопатки и поясницу, второй – под ягодицы и голени, а третий контролирует положение
дренажей, катетеров и систем внутривенной инфузии. Доставка больного из операционной
в послеоперационную палату проводится под контролем врача-анестезиолога или
медицинской сестры послеоперационной палаты. Надо не сместить наложенную повязку.
В случае продолжения инфузии растворов при траспортировке, необходимо проверять
положение иглы в вене или катетере и следить за тем, чтобы не произошло проникновение
воздуха в вену. В это время самое частое осложнение – сердечно-сосудистая
недостаточность. Ее симптомами являются: быстро развивающаяся бледность кожных
покровов и слизистых оболочек, цианоз губ, холодный пот, учащение пульса, дыхания,
понижение артериального давления.
Следует не допустить охлаждения пациента, как и на операционном столе в случае
задержки, так и во время транспортировки в палату: больной должен быть укрыт одеялом.
На протяжении транспортировки важно контролировать дыхание, пульс и цвет кожных
покровов пациента, при себе иметь дыхательную «гармошку» и маску для экстренной
помощи в случае развитии дыхательной недостаточности. Больного берут на руки и
перекладывают на кровать. На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком
или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране).
В послеоперационном периоде у больного могут быть реактивные изменения с
различной степенью отклонения от нормы:
2.2.
Возможные осложнения
 Коллапс – острая сосудистая недостаточность.
Симптомы: бледность, конечности холодные, тахикардия, артериальная гипотензия.
Действия сестры:
1. Вызвать врача;
4
2. Обеспечить больному строгий покой, горизонтальное положение в постели, без
подушки, с несколько приподнятыми ногами;
3. Укрыть больного одеялом, к ногам приложить теплые грелки;
4. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляцию кислорода;
5. Подготовить необходимые лекарственные средства.
 Западение языка - может произойти в первые 2 часа после операции, выполненной
под наркозом. Симптомы: посинение кожных покровов и остановка дыхания.
Действия сестры:
1. запрокинуть голову пациента назад;
2. выдвинуть нижнюю челюсть вперед;
3. приоткрыть рот; достать язык, ввести воздуховод.
 Озноб - Действия сестры:
1. Пациента укладывают на согревающие матрац, укрывают теплым одеялом или
используют грелку. Грелку не держать долго на одном месте, чтобы не было
ожогов. Не размещать грелку на грудной стенке в области сердца.
2. Вводимые внутривенно растворы согреты до 37 градусов.
2.3. Подготовка палаты
1. Проветрить палату.
2. Подготовить функциональную кровать, застелить чистым постельным бельем.
3. Согреть постель теплыми грелками.
4. Подготовить поильник с водой, полотенце, лоток.
5. Проверить работу аппарата искусственной вентиляции легких.
6. Наладить ингаляцию увлажненным кислородом.
7. Подготовить лекарственные средства, стерильную инфузионную систему для
переливания крови, кровезаменителей, стерильные шприцы, иглы, пузырь со льдом,
аппарат для измерения АД, термометр, электроотсос.
8. Дренажи, вставленные во время операции в плевральную полость и в полость
перикарда, должны быть сразу же подключены к отсасывающей системе.
5
2.4. Наблюдение за послеоперационным больным
После перевода пациента в палату пробуждения, отделение интенсивной терапии или
общую палату до окончательного пробуждения за ним должно быть установлено
тщательное наблюдение.
Контролируется:
 Состояние сознания
 Цвет кожных покровов
 Частота пульса и дыхания
 Уровень АД
 Состояние раны
 ЭКГ – при необходимости
 Баланс жидкости
 Почасовой диурез – при наличии мочевого катетера
Интервалы наблюдения назначаются следующие: первое время – 10-15 минут, при
стабилизации – 30-60 минут. После сложных хирургических вмешательств и при наличии
тяжелых сопутствующих заболеваний требуется постоянный мониторинг при помощи
специальной аппаратуры.
2.5. Манипуляции медицинской сестры

Контроль за состоянием больного;

Профилактика пролежней;

Уход и наблюдение за кожей;

Наблюдение за состоянием послеоперационной повязки.

Применение газоотводной и гипертонической клизмы в целях борьбы с
метеоризмом. дренирование желудка тонким зондом для постоянной аспирации.

Введение по назначению врача через подключичный катетер плазмы,
гемодеза, полиглюкина и т.д.

Общие гигиенические мероприятия по уходу за больным;

Смена постельного белья;
6
2.6. Двигательный режим
Вопрос о двигательном режиме решает оперирующий хирург и лечащий врач. В данное
время при отсутствии противопоказаний пациенту рекомендована ранняя активизация,
что необходимо для предупреждения развития пневмонии и тромбоэмболических
осложнений, а также для снижения риска появления кишечной непроходимости.
Через 3-4 часа после операции разрешаются энергичные движения верхними и нижними
конечностями в постели, затем можно принять полусидящее положение, потом – сесть,
опустив ноги с постели. При готовности больного позволяется встать, но под контролем
медперсонала.
В случае небольших по объему операций и при удовлетворительном состоянии пациент
может вставать уже в день операции. Сначала – несколько шагов возле кровати и снова
лечь, затем – если состояние не ухудшается – пациент увеличивает двигательную
активность, опираясь на собственные ощущения и указания врача.
2.7. Питание
Время и характер питания в раннем послеоперационном периоде зависят от вида
операции, метода анестезии и общего состояния пациента. В случае региональной
анестезии пациент может сразу пить и есть, в случае общего наркоза прием пищи и
жидкости разрешен не ранее чем через 6 часов после отхождения наркоза, при жажде
проводится обработка ротовой полости или смачивание слизистой кипяченой водой. Если
в ходе операции не затронуты органы ЖКТ, питание возможно уже на следующий день.
Питание в послеоперационном периоде строится исходя из того, что у многих
больных развивается дефицит белка, витаминов, тенденция к ацидозу, обезвоживание.
Диетотерапия способствует коррекции метаболических нарушений, удовлетворению
потребностей организма в пищевых веществах и энергии, снижению нагрузки на
пораженные органы, повышению сопротивляемости организма и стимуляции заживления
операционной.
7
3. ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
В послеоперационном периоде возможно возникновение инфаркта миокарда,
аритмии, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Развитие этих осложнений, как
правило, связано с сопутствующими заболеваниями, поэтому их профилактика по
большей части зависит от лечения сопутствующей патологии.
Важен вопрос о профилактике тромбоэмболических осложнений, наиболее частым
из них становится тромбоэмболия лёгочной артерии - тяжёлое осложнение, одна из частых
причин летальных исходов в раннем послеоперационном периоде.
3.1. Тромбозы
Развитие тромбозов после операции связано с замедлением кровотока (особенно в
венах нижних конечностей и малого таза), повышением вязкости крови, нарушением
водно-электролитного
баланса,
нестабильной
гемодинамикой
и
активацией
свёртывающей системы вследствие интраоперационного повреждения тканей.
Необходимо четко понимать, что тромбообразование – это многофакторное явление,
риски развития которого при разных операциях сильно разнятся. Наиболее серьёзные
операции в этом плане - операции в травматологии и ортопедии, и особенно операции по
замещению тазобедренного и коленного суставов, так как они проводятся вблизи крупных
магистральных вен. Активность этих пациентов после операции снижена. Это может
создавать предпосылки для формирования сгустка крови в просвете сосуда – тромба.
Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений:
• ранняя активизация и «вертикализация» больных;
• лечебная гимнастика - работа мышц, связок, суставов создаёт благоприятные
условия для венозного кровотока.
• компрессионный трикотаж - чулки создают дополнительный сдавливающий извне
эффект, тем самым также препятствуя образованию тромбов. Их надевают сразу после
операции, на здоровую конечность иногда надевают и перед операцией. Пациент
находится в них всё время, снимать их можно только тогда, когда пациент находится в
горизонтальном положении.
• воздействие на возможный источник;
8
• обеспечение стабильной гемодинамики;
• коррекция водно-электролитного баланса;
• использование средств, улучшающих реологические свойства крови;
• применение антикоагулянтов у больных с повышенным риском
тромбоэмболических осложнений.
Собственно, всё вместе и есть профилактика тромбоза. Однако есть и некоторые
негативные моменты, влияние которых пациент в состоянии уменьшить самостоятельно
еще до операции:
•
сбросить вес, больше овощей и зелени
•
избавиться от варикоза заранее
•
в случае плановой операции - ультразвуковое исследование вен нижних
конечностей, в случае каких-либо находок – консультация и, при необходимости, лечение
флеболога
3.2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Развивается вследствие тяжелых и длительных оперативных вмешательств, когда к концу
операции не компенсирована кровопотеря или не ликвидирована гипоксия.
Симптомы:
 тахикардия;
 низкое артериальное и венозное давление;
 бледные и холодные кожные покровы;
 медленное пробуждение от наркоза;
 заторможенность или возбуждение.
При гиповолемии возмещают кровопотерю – переливают препараты гемодинамического
действия, кровь, вводят преднизолон, строфантин. Эффективно в борьбе с сердечнососудистой недостаточностью внутриартериальное переливание крови дробными
порциями по 50–70–100 мл с норадреналином (1 мл на 250 мл крови). Благоприятные
результаты дает также введение в вену 5% раствора глюкозы с норадреналином. Наряду с
этим вводят сердечные средства, согревают больного, применяют оксигенотерапию.
9
3.3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда
У лиц с гипертонической болезнью в послеоперационном периоде может развиться
криз с резким подъемом артериального давления. В подобных случаях ограничивают
количество переливаемой жидкости и солевых растворов, вводят препараты, понижающие
артериальное давление.
Больным, страдающим стенокардией, назначают нитроглицерин – 2–3 капли 1%
раствора под язык, капли Зеленина, горчичники на область сердца, закись азота с
кислородом (1:1) и при некупирующих болях 1 мл 2% раствора промедола.
Инфаркт миокарда после тяжелых операций может протекать атипично, без
болевого компонента, но с двигательным возбуждением, галлюцинациями, тахикардией.
Диагноз уточняют по данным ЭКГ.
Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда:
 устранение болевого приступа,
 устранение сердечно-сосудистой недостаточности,
 ликвидацию нарушений ритма,
 предупреждение перенапряжения миокарда и тромбообразования.
10
4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По
удачному
определению
Вирджинии
Хендерсон,
уникальной
задачей
медицинской сестры является «оказание помощи человеку в осуществлении тех действий,
имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он
предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей».
Следующая цитата иллюстрирует это положение: «Медсестра – это ноги безногого,
глаза слепого, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста
тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить…»
Уход за пациентом – это сложный и ответственный процесс, который требует не
только знаний и умений, но и способности сопереживать больному. В послеоперацинном
периоде больной особенно нуждается в тщательном уходе, и долг медицинского
работника направить все свои силы и возможности на скорейшее выздоровление своего
пациента.
Хирургические пациенты в большинстве своем нуждаются в помощи при
обеспечении
личной
гигиены,
кормлении
и
удовлетворении
физиологических
отправлений. Медицинские сестры вносят большой вклад в успешное лечение пациентов
и восстановление их трудоспособности.
Конечная цель работы врача и медсестры одна и та же – оптимальное здоровье и
благополучие пациента, но роли на пути к этой цели строго дифференцированы.
Задача врача – диагностика и лечение заболевания.
Задача медсестры заключается в организации и исполнении ухода за пациентами,
если под уходом понимать не хаотическое нагромождение отдельных элементов ухода, а
тщательно продуманную и научно обоснованную систему мероприятий, обеспечивающих
максимальную адаптацию пациента и членов его семьи к жизни в условиях болезни, в
условиях стесненной, ограниченной свободы. Другими словами, медицинская сестра
должна обеспечить максимально возможный для пациента в его состоянии физический и
психоэмоциональный комфорт, качество жизни в болезни.
11
5. БИБЛИОГРАФИЯ
1. Осложнения
после операций
[Электронный
ресурс] –
http://www.medical-
enc.ru/m/15/oslozhnennyj-posleoperatsionnyj-period.shtml
2. Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение [Электронный
ресурс] – http://dosmed.ru/hirurg/161-posleoperacionnye-oslozhneniya-ih-profilaktika-ilechenie.html
3. Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности [Электронный
ресурс] – http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-terapii/sestrinskiy-protsess-prichronicheskoy-serdechnoy-nedostatochnosti
4. Кузнецов Н.А. Уход за хирургическими больными: учебник для студентов
учреждений высшего и профессионального образования, обучающихся по
специальности 060101.65 «Лечебное дело» дисциплины «Уход за хирургическими
больными»/ Н.А. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
5. Профилактика венозного тромбоза после операции [Электронный ресурс] https://dokis.ru/stati/Profilaktika-venoznogo-tromboza-posle-operacii.html
6. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс] https://studfiles.net/preview/6810227/page:20/
7. Предоперационный и послеоперационный периоды [Электронный ресурс] https://studfiles.net/preview/6129544/
12