Рак прямой кишки Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток эпителия прямой кишки и локализующаяся в пределах 15 см от ануса при измерении ригидным ректоскопом. В клинической практике и при описании результатов научных исследований рак прямой кишки разделяют на нижнеампулярный (0-5 см от анокутанной линии), среднеампулярный (5-10 см от анокутанной линии), верхнеампулярный (10-15 см от анокутанной линии). Этиология и патогенез У 3-5% больных раком прямой кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки. У оставшихся пациентов рак ободочной и прямой кишки имеет спорадический характер. В качестве факторов риска развития данного заболевания рассматриваются: хронические воспалительные заболевания толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона); курение, алкоголь, превалирование в рационе красного мяса, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность. Предполагается, что у большинства пациентов рак прямой кишки развивается на фоне полипов. При длительном существовании на фоне полипа развивается дисплазия эпителия, степень дисплазии нарастает, пока в структуре полипа не появляются злокачественные клетки. Международная гистологическая классификация Доброкачественные опухоли Тубулярная аденома Ворсинчатая аденома Тубулярно-ворсинчатая аденома Аденоматозный полип Интраэпителиальная неоплазия (дисплазия), связанная с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника Железистая интраэпителиальная неоплазия высокой степени Железистая интраэпителиальная неоплазия низкой степени Рак Аденокарцинома Муцинозная аденокарцинома Перстневидноклеточный рак Мелкоклеточный рак Плоскоклеточный рак Аденоплоскоклеточный рак Медуллярный рак Недифференцированный рак Диагностика Жалобы и анамнез Физикальное обследование Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Лечение Хирургическое: - хирургическое лечение рака прямой кишки лапароскопическим доступом - чрезбрюшная резекция прямой кишки - брюшно-анальная резекция прямой кишки - Операция Гартмана - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки Лечение Комбинированное: - При низко расположенных опухолях проведение пролонгированной химиолучевой терапии Паллиативная химиотерапия: - Рекомендуется в качестве первой линии терапии у пациентов с малосимптомным процессом в отдельных случаях, возможно, назначать монотерапию фторпиримидинами. - У пациентов с клинически значимыми симптомами заболевания с обширной диссеминацией рекомендуется использование в первой линии двойных комбинаций препаратов (FOLFOX, XELOX или FOLFIRI) на протяжении не менее 3-4 месяцев с последующей возможной поддерживающей терапией фторпиримидинами
