КАМПИЛОБАКТЕРИОЗ профессор Г.Н.Чистенко, доцент А.М.Дронина, старший преподаватель И.А.Раевская УО «Белорусский государственный медицинский университет» Кампилобактериоз – острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, синдромом интоксикации и проявляющееся лихорадкой, симптомами гастроэнтерита, колита, реже – генерализованными формами и токсикоаллергическими проявлениями. Этиология. Возбудитель относится к роду Campylobacter семейства Campylobacteriaceae. Campylobacter (от греч. сampylo – изогнутый, bacter – палочка) – грамотрицательная изогнутая палочка длиной 1,5-8 мкм, шириной – 0,2-0,5 мкм. Спор не образует, подвижна, имеет один или два жгутика. В настоящее время в состав семейства Campylobacteriaceae входят 3 рода: Campylobacter, Helicobacter и Arcobacter. Род Campylobacter включает более 10 патогенных для человека видов кампилобактерий. Ведущими видами в патологии человека являются C.jejuni, C.coli, C.lari, реже – C.fetus подвид fetus. Наиболее часто кампилобактериоз у человека вызывает вид С.jejuni, включающий более 40 сероваров. Кампилобактеры продуцируют два типа экзотоксина: термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Кампилобактеры обладают способностью к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению, что оказывает влияние на развитие клинической картины заболевания. Кампилобактеры (С. jejuni и С. coli) относятся к микроаэрофильным организмам, которые, являясь аэробами, для своего развития требуют пониженное (до 3-5%) содержание кислорода и повышенное (до 2-10%) содержание СО2. Такая требовательность к условиям роста является причиной трудностей лабораторной диагностики, что сдерживает изучение данной инфекции. Бактериям рода Campylobacter присуща устойчивость к антибиотикам, но у разных видов она варьирует. Возбудители, выделяемые от животных, обычно более резистентны к антибактериальным препаратам, чем штаммы, изолированные от людей. Возбудители, изолированные от больных с тяжелыми клиническими формами кампилобактериоза, обычно устойчивы к нескольким антибактериальным препаратам. Штаммы кампилобактеров, выделенные в европейских странах, более резистентны к антибиотикам, чем штаммы из Африки, Южной Америки, Азии. Закономерным является постепенное, с годами, увеличение резистентности циркулирующих штаммов к антибиотикам. Микробы устойчивы во внешней среде, при +4°С могут сохраняться в почве, воде, молоке несколько недель, а в замороженном мясе остаются жизнеспособными несколько месяцев. Возбудители чувствительны к высушиванию и воздействию прямого солнечного света. При кипячении погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих средств. Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Возбудители кампилобактериоза широко распространены среди многих видов животных. Основным источником возбудителя для человека являются сельскохозяйственные животные (крупный рогатый скот, овцы, свиньи), птицы (куры, утки, гуси, индюшки и др.), домашние животные (собаки, кошки, кролики), грызуны. От крупного рогатого скота кампилобактерии выделяются в течение 310 месяцев с истечениями из половых органов, с мочой и молоком, с абортированным плодом, плодными оболочками и околоплодными водами. Передача возбудителя инфекции происходит в основном половым путем – при естественном спаривании или искусственном осеменении. Возможно контактное и алиментарное заражение молодняка от больных коров. Факторами передачи возбудителя могут быть непродезинфицированные акушерские инструменты, одежда обслуживающего персонала, подстилка и др. Овцы, больные капилобактериозом, выделяют возбудителя с околоплодными водами, последами, плодами и влагалищными истечениями во внешнюю среду в течение 4 месяцев. Часть переболевших овец может остаться скрытыми микробоносителями до 1-1,5 лет, когда кампилобактерии заселяют слизистые оболочки кишечника и желчного пузыря, выделяясь с фекалиями. Заражение здоровых животных происходит алиментарным путем. Резервуарами и переносчиками возбудителя болезни могут быть свиньи, собаки, лисицы и дикие птицы (вороны, сороки, чайки, скворцы), поедающие контаминированные плоды и последы и выделяющие возбудителя с калом в течение 30-40 дней. Возбудитель кампилобактериоза птиц С.jejuni передается от бактерионосителей с пометом и быстро распространяется по всему поголовью. Человек (больной или бактерионоситель) при определенных условиях (если имеет отношение к приготовлению, реализации пищевых продуктов) может явиться источником возбудителя инфекции, но имеет несравненно меньшее эпидемическое значение. Опасность могут представлять больные люди, как в период разгара болезни, так и в периоде реконвалесценции. Наряду с манифестными формами, у людей имеет место в ряде случаев бессимптомное течение. Частота носительства у практически здоровых людей в среднем составляет около 1%. В качестве источника инфекции могут выступать инфицированные кампилобактерами беременные женщины. Механизм заражения. Основным путем распространения кампилобактериоза среди людей является пищевой, который реализуется посредством продуктов животного происхождения. Факторами передачи являются мясо крупного и мелкого рогатого скота, птицы, молоко, подвергшиеся недостаточной термической обработке. Наиболее часто инфицирование наступает при употреблении мяса птицы, контаминированного прижизненно. Описаны случаи заболеваний после употребления непастеризованного молока. Также в качестве факторов передачи могут выступать другие пищевые продукты (винегреты, салаты, овощные и фруктовые соки и т. д.), которые оказывались контаминированными носителем (больным) в процессе их приготовления или при использовании одновременно кухонного инвентаря для сырой и готовой продукции. Водным путем кампилобактерии передаются гораздо реже, чем пищевым. Это происходит при употреблении необеззараженной питьевой воды. Однако в ряде случаев по масштабам и интенсивности водные вспышки кампилобактериоза не уступают пищевым. Контактно-бытовая передача возбудителя кампилобактериоза от больного человека (носителя) здоровому также реализуется редко. Известны заражения взрослых людей от больных детей при уходе за ними. Наблюдались случаи заражения контактно-бытовым путем людей от больных (носителей) животных при уходе за ними, особенно во время отелов и окотов. Чаще это происходит среди зоотехников, ветеринаров, работников зоопарков и лиц, содержащих домашних животных (кошек, собак и др.). Вертикальная передача возбудителей кампилобактериоза происходит от инфицированных беременных женщин плоду через плаценту или в родах, а новорожденному – в постнатальном периоде. Восприимчивость и иммунитет. К кампилобактериозу восприимчивы все возрастные группы, однако, учитывая зоонозную природу, для развития клинической картины заболевания требуется достаточно большая инфицирующая доза (десятки и сотни тысяч микробных клеток). Высокая восприимчивость к кампилобактериозу характерна для лиц с ослабленной резистентностью, иммунодефицитными состояниями, тяжелой сопутствующей патологией (алкоголизм, наркомания, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, злокачественные новообразования), а также после лечения иммунодепрессантами, после гастроэктомии. В ряде случаев заражение кампилобактерами приводит к развитию бессимптомных форм заболевания, которые выявляется обычно в очагах при обследовании здоровых людей и характеризуются выделением возбудителей из испражнений и нарастанием титра специфических антител в крови. Постинфекционный иммунитет носит типоспецифический характер. У лиц, переболевших кампилобактериозом, отмечается невосприимчивость к повторным заражениям. Основные клинические проявления. Инкубационный период при клинически выраженных формах заболевания обычно продолжается 2-5 дней, у некоторых больных он растягивается до 10 дней. Выделяют следующие клинические формы кампилобактериоза: 1) гастроинтестинальную; 2) генерализованную (септическую); 3) субклиническую; 4) хроническую. Гастроинтестиналная форма встречается наиболее часто. Начало заболевания острое. Появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, боли в эпигастральной области, нередко рвоту. Характерен обильный, жидкий и пенистый стул, у взрослых, как правило, без примеси слизи и крови. Возможно развитие симптомов обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, у отдельных больных кратковременные судороги). У детей лихорадка и симптомы общей интоксикации более выражены, в стуле могут отмечаться примеси слизи и крови, чаще развивается обезвоживание. Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных взрослых. Отмечаются выраженная лихорадка, большие суточные размахи температуры, истощение, снижение массы тела, анемия. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Характерны рвота, понос, обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга. Микроабсцессы наблюдаются также в почках, миокарде. У отдельных больных может развиться инфекционно-токсический шок. Субклиническая (инаппарантная, бессимптомная) форма кампилобактериоза выявляется обычно в очагах при обследовании здоровых людей. Характеризуется выделением возбудителей из испражнений и нарастанием титра специфических антител в сыворотке крови. Хронические формы кампилобактериоза с самого начала заболевания принимают вялое хроническое течение. Наблюдается длительная волнообразная субфебрильная температура тела. Отмечаются слабость, снижение аппетита, раздражительность, нарушение сна, снижение массы тела. На этом фоне у отдельных больных появляются тошнота, иногда рвота, кратковременная диарея, чередующаяся с запорами. Наблюдаются конъюнктивит, кератит, иногда фарингит. У женщин часто развивается вагинит, вульвовагинит, эндоцервицит, возможно бесплодие. В ряде случаев при обострениях возникают симптомы менингита. Лабораторная диагностика. Диагноз кампилобактериоза подтверждается выделением возбудителя из испражнений, червеобразного отростка, мезентериальных лимфатических узлов, а при генерализованных формах из крови, ликвора, гноя абсцессов, лимфатических узлов и других тканей. Если исследуемый материал невозможно сразу засеять на селективную среду, его помещают в среду сохранения: тиогликолевый бульон или щелочную пептонную воду с редуцирующими веществами (тиогликолат натрия и цистеин). Нативный материал сохраняется в консерванте при температуре 4°С. При выращивании кампилобактеров на селективных средах используют анаэростаты, позволяющие поддерживать низкое содержание кислорода (5-10%) в среде инкубации. В связи с трудностью культивирования возбудителя кампилобактериоза, бактериологический метод дает положительный результат далеко не всегда (около 40% случаев). Однако применение бактериологического метода позволяет проводить мониторинг за циркулирующими штаммами. Для ретроспективной диагностики используют серологические методы. Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Для выявления антител используют реакцию связывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, реакцию микроагглютинации, иммунофлюоресцентный метод. В ранние сроки кампилобактериоза применение полимеразной цепной реакции способствует верификации диагноза в 97,01% случаев. Проявления эпидемического процесса. Кампилобактериоз широко распространен во всех странах земного шара. Однако полному его выявлению препятствуют сложности лабораторной диагностики. Во многих странах мира кампилобактеры обусловливают от 3 до 15% всех острых кишечных инфекций, а на отдельных территориях их доля может превышать заболеваемость сальмонеллезами и шигеллезами. Значительное число больных выявляется в европейских странах (Австрии, Германии, Франции, Бельгии, Финляндии), Австралии, государствах Азии (Японии, Индии, Сирии, Бангладеш), в Африке (Кении, Алжире, Египте), в Америке (США, Канаде, Мексике, Бразилии, Чили). Во многих случаях кампилобактериоз является одной из наиболее частых этиологических форм «диареи путешественников». Эпидемический процесс может протекать в виде спорадических случаев и вспышек, порой достаточно крупных с вовлечением нескольких тысяч человек. В ряде стран наблюдались эпидемические вспышки кампилобактериоза, связанные с употреблением контаминированной воды (более 10000 случаев) или молока (до 3000 человек). При вспышках, связанных с употреблением сырого молока, в эпидемический процесс может вовлекаться 60% от общего количества людей, употреблявших данный продукт. Кампилобактериоз встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у детей в возрасте до 5 лет. Среди диарейных заболеваний у детей удельный вес кампилобактериоза колеблется от 3 до 30%. Заболевание встречается иногда у детей первого года жизни. У взрослых кампилобактериоз чаще наблюдается среди сельских жителей, лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством. Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными (зоотехники, ветеринары, работники зоопарка и т. д.). К факторами повышенного риска заболевания кампилобактериозом относят возраст (дети дошкольного возраста и пожилые ослабленные люди, страдающие диабетом, получающие иммунодепрессанты), профессию (ветеринары, зоотехники и другие лица, имеющие контакт с животными), использование в пищу продуктов животного происхождения без достаточной термической обработки, употребление необеззараженной питьевой воды. Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за кампилобактериозом включает в себя постоянное наблюдение за динамикой развития эпидемического процесса, состоянием санитарно-эпидемической обстановки; динамическую оценку эпидемической ситуации по кампилобактериозу; своевременное установление факта эпидемического неблагополучия с целью разработки и проведения санитарнопротивоэпидемических мероприятий. Для выполнения поставленных задач проводится анализ структуры возбудителей (по данным бактериологических и серологических исследований); уровня и динамики заболеваемости кампилобактериозом среди совокупного населения, а также различных возрастных и социальных его групп, проживающих на обслуживаемой территории в целом и на участках, контрастных по заболеваемости; очаговости. Заключение об оказывающих воздействие на эпидемический процесс кампилобактериоза причинно-следственных связях или об их отсутствии формируется на основании сопоставления эпидемиологически значимой информации (об аварийных ситуациях и ремонтных работах в системах водообеспечения населения; о случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на эпидемически значимых объектах; об иных нарушениях, создающих угрозу санитарноэпидемическому благополучию населения) со сведениями о зарегистрированных случаях заболеваний кампилобактериозом и складывающейся санитарно-эпидемической обстановкой. При установлении связи заболевания кампилобактериозом с функционированием эпидемически значимого объекта эпидемиологи и гигиенисты территориального центра гигиены и эпидемиологии проводят совместное обследование такого объекта. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости кампилобактериозом проводится для установления основных (устойчивых) тенденций в характере и причинах развития эпидемического процесса и предусматривает анализ уровня и структуры заболеваемости кампилобактериозом, проведение оценки эпидемической ситуации с применением статистических методов исследования гипотез о факторах риска. На основании полученных данных специалистами центра гигиены и эпидемиологии формулируются выводы о причинах и условиях, определяющих уровень заболеваемости кампилобактериозом на соответствующей территории, оценивается качество и эффективность ранее проведенных санитарно-противоэпидемических мероприятий. На основании эпидемиологического заключения органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор, разрабатываются и согласовываются с местными исполнительными и распорядительными органами, иными заинтересованными организациями планы санитарно-противоэпидемических мероприятий. Санитарнопротивоэпидемические мероприятия, направленные на предотвращение заноса, возникновения и распространения кампилобактериоза, предусматривают обеспечение населения безвредным и безопасным продовольственным сырьем, пищевыми продуктами, питьевой водой, не содержащими возбудителей кампилобактериоза. Профилактика. Профилактика заболеваний людей кампилобактериозом начинается с профилактики заболевания этой инфекцией животных. В целях недопущения заболевания животных кампилобактериозом руководители хозяйств, владельцы скота и ветеринарные специалисты обязаны строго соблюдать ветеринарносанитарные правила содержания, кормления и ухода за животными и их забоя. Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины, принятые в практику. Мероприятия по профилактике заболевания кампилобактериозом людей ориентированы, в первую очередь, на предупреждение заражения пищевым и водным путем. При этом основу системы профилактики составляет строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований при организации водоснабжения, при всех технологических процессах получения, обработки и продажи пищевых продуктов, при приготовлении пищи, а также в соблюдении мер личной гигиены, в том числе и в домашних условиях. Обеззараживание питьевой воды, кипячение воды, молока, пастеризация, термическая обработка других пищевых продуктов являются надежными способами уничтожения кампилобактеров. Не допускается приемка продуктов питания на предприятиях торговли без сертификата качества. При отсутствии холодильных установок в рабочем состоянии работа предприятий общественного питания запрещается. Запрещается совместное хранение сырых продуктов и полуфабрикатов с готовыми. При приготовлении кулинарных изделий на предприятиях общественного питания необходимо соблюдать поточность производственного процесса обработки продуктов, приготовления холодных закусок и варки пищи. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой пищи. Специфическая профилактика кампилобактериоза для людей не разработана. Противоэпидемические мероприятия. При выявлении больного кампилобактериозом или носителя кампилобактеров в территориальный центр гигиены и эпидемиологии направляется экстренное сообщение, случай регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний. Противоэпидемические мероприятия в очаге кампилобактериоза проводятся по единому плану, принятому при острых кишечных инфекциях: выявление и регистрация больных (носителей), госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям, проведение очаговой дезинфекции (текущей, заключительной), выявление контактных, наблюдение за ними и их лабораторное обследование. Работники пищевых и приравненных к ним учреждений, дети, посещающие детские учреждения, беременные женщины выписываются после клинического выздоровления и однократного бактериологического исследования испражнений с отрицательным результатом на кампилобактериоз. Прочие категории больных выписываются после клинического выздоровления. Дети раннего возраста, дети, посещающие дошкольные детские учреждения, работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после перенесенного кампилобактериоза находятся на диспансерном наблюдении. Библиография Г.Н.Чистенко, Дронина А.М., Раевская И.А. Кампилобактериоз // Мир медицины. – 2014, № 11. – С. 6-8.
