Загрузил kumargalieva1992

ГАСТРИТ

реклама
Атрофия слизистой оболочки желудка
ВОЗРАСТНАЯ ИНВОЛЮЦИЯ:
 РЕПЛИКАЦИИ И РЕПАРАЦИИ ДНК
 АНАБОЛИЧЕСКИХ И
РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ
 ПОВРЕЖДЕНИЙ ДНК
 КАТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
ПОСТТРАНСЛЯЦИОННЫХ
МОДИФИКАЦИЙ БЕЛКОВ
 ДИСХРОНИИ
Исход длительно
текущего активного
хеликобактерного
гастрита
+
• АТРОФИЯ ПАРЕНХИМЫ,
ЛИПОФУСЦИНОЗ
• СКЛЕРОЗ СТРОМЫ, НАРУШЕНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
• РОСТ РАЗНООБРАЗИЯ СТРУКТУР,
СНИЖЕНИЕ ЧИСЛА СТВОЛОВЫХ
КЛЕТОК
SENESCENT CELLS





Является причиной 10 –
15% острых
кровотечений из ЖКТ
Не приводит к
появлению
специфичных жалоб
Развивается внезапно и
не может быть
спрогнозирована
Сопряжена с
диагностическими
трудностями, поскольку
связь поражения желудка
или ЖКК с приемом
НПВП часто упускают
При развитии ЖКК
НПВП гастропатия
Длительная терапия НПВП – ведущая причина острых
гастродуоденальных эрозивно-язвенных поражений

У 20-25% длительно принимающих НПВП, возникают острые
язвы, а более, чем у 50% пациентов – эрозивный гастродуоденит
[1,2].

53,5% из всех поступающих в стационар с диагнозом острого
желудочно-кишечного кровотечения принимали НПВП [3]

НПВП регулярно принимают 10-20% людей старше 65 лет [1,4]
в Великобритании ежегодно производится более 20 млн.
[1] Brooks
P. Use and benefits
of NSAID. Amer.J.Med.
1998;НПВС
104 (3A): 9-13
назначений
препаратов
из группы
[5]

[2] Silverstein F.E. Improving the gastrointestinal safety of NSAID’s. The development of misoprostol from hypothesis to clinical practice. Dig.Dis.Sci. 1998; 43: 447-458
[3] Hadnadjiev L. et al. NSAID as an important risk factor of acute bleeding from gastric peptic lesions.
Digestion. 1998; 59(3): 215.
[4] Griffin M.R. Epidemiology of NSAID gastrointestinal injury. Ibid. 2000; 23-29
[5] Hawkey Ch.J. Progress in prophylaxis against NSAID-associated ulcers and erosions. Ibid. 2000; 67-74
Структура слизистой желудка
при НПВП-гастропатии –
преимущественно, в
антральном отделе –
напоминает химический
гастрит с атрофией,
фовеолярной гипреплазией
и без воспаления.
Хеликобактерный гастрит и
прием НПВП – независимые
факторы ульцерогенности
Этиология разная - патогенез общий.
Кислотозависимые заболевания ЖКТ в пожилом возрасте
являются коморбидными состояниями, при которых риск
ЖКК с летальным исходом суммируется.
“Первичные”
кислотозависимые заболевания
Язвенная болезнь
ГЭРБ
Кислая диспепсия
HCl
НПВПгастропатия
Связанные
с НПВП
Острые
язвы/эрозии
Панкреатит
Опухоли
Химические
Вторичные
Основные причины острых эрозивноязвенных поражений слизистой
гастродуоденальной зоны
1. Прием лекарственных препаратов
НПВП
 кортикостероиды
 препараты дигиталиса
 нитрофураны, толбутамид, верошпирон,
этакриновая кислота

2. Алкогольная интоксикация, суррогаты
алкоголя
3. Стрессовые воздействия
ожоги (язвы Курлинга) и обморожения
 шок различной этиологии
 тяжелые ранения, политравма, в том числе

Основные причины острых эрозивно-язвенных поражений
слизистой гастродуоденальной зоны
4. Тяжелая соматическая патология





декомпенсированная недостаточность кровообращения
хроническая почечная недостаточность, уремия
гепатогенные язвы, в том числе после портокавального шунтирования и
при печеночной недостаточности
заболевания крови (анемии, лейкозы)
хронические неспецифические заболевания легких
5. Заболевания эндокринной системы



синдром Золлингера-Эллисона
гиперпаратиреоз
сахарный диабет (гиперацидотическая кома, ульцерогенное действие
инсулина)
6. Сепсис
Осложненная ЯБ – болезнь пожилых людей
в РФ

Инфицированность хеликобактером пожилых
больных сегодня выше, чем у молодых - эффект
когорты

Даже при успешной деконтаминации хеликобактера
частота рецидивирования ЯБ в России составляет
около 20%.

Значительная часть пожилых пациентов имеют
атрофию слизистой желудка. Наиболее часто
встречающаяся атрофия слизистой антрального
отдела желудка увеличивает риск образования
дуоденальной язвы более чем в 10 раз.

Суммация факторов ульцерогенности: возрастной
инволюции, НПВП-гастропатии, химического
рефлюкс-гастрита и атрофии вследствие
хеликобактериоза, ишемических расстройств
Пожилые люди склонны к развитию тяжелых
эрозивно-язвенных поражений желудка и ДПК
при нарушении равновесия между факторами
агрессии и защиты слизистой оболочки.


Обострение язвенной
болезни
Развитие острых
поражений слизистой
желудка и ДПК
х
язв
а
Факторы защиты слизистой: секреция бикарбоната,
-секреция желудочной слизи,
-репарация и физиологическая
регенерация слизистой оболочки
-тормозной механизм секреции HCl
Скачать