А.Ч2, В2 дополнение Гемолиз — это процесс повреждения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в окружающую среду. Кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость (лаковая кровь). Гемолиз может происходить в крови (внутрисосудистый гемолиз) либо в клетках ретикулогистиоцитарной системы (внутриклеточный гемолиз). В норме наблюдается внутриклеточный гемолиз: часть эритроцитов ежедневно разрушается, преимущественно в селезенке, а освободившийся гемоглобин превращается в билирубин. При патологическом гемолизе распад эритроцитов увеличен, повышается выработка билирубина и выделение его с желчью, а также выделение уробилиновых тел с калом и мочой. Если гемоглобина освобождается очень много и ретикулогистиоцитарная система не справляется с его переработкой, возникают гемоглобинемия и гемоглобинурия. Распад эритроцитов в токе крови проходит в две стадии: хромолиз — освобождение гемоглобина и стромолиз — разрушение стромы. Непосредственным следствием гемолиза является анемия. К физическим факторам, вызывающим гемолиз, относятся влияние температуры, лучистой энергии, ультразвука и т. д. Химические факторы, вызывающие гемолиз; в патологии человека имеют значение гемолитические яды. Ряд микробов и паразитов крови могут вызвать гемолиз (гемолитический стрептококк, палочка газовой гангрены, плазмодий малярии и др.). Причиной гемолиза может быть врожденная или приобретенная неполноценность эритроцитов, иммунные аутоагрессивные процессы и др. (см. Гемолитическая анемия). Внутрисосудистый гемолиз развивается также в связи с осложнениями, вызванными переливанием несовместимой крови. 1 А.Ч2, В4 Лейкоциты: количество, лейкоцитарная формула, общие свойства и специализация. Лейкоциты - белые кровяные тельца, бесцветные клетки, содержащие ядро и протоплазму. Размер 8—20 мкм. В крови здоровых людей в состоянии покоя количество лейкоцитов колеблется в пределах 4,0— 9,0∙109/л (4000—9000 в 1 мм3). Увеличение количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, уменьшение — лейкопения. Лейкоцитарная формула - количественное соотношение всех видов лейкоцитов периферической крови. Лейкоциты делятся на две группы: зернистые лейкоциты, или гранулоциты – содержат зерна = «гранулы» с агрессивными биологически активными веществами. незернистые, или агранулоциты – не содержат гранул. 2 К гранулоцитам относятся: Базофилы – окрашиваются синим основным красителем. Эозинофилы – окрашиваются эозинофиловым кислым красителем. Нейтрофилы – немного окрашиваются и основным и кислым красителями. Нейтрофилы по степени зрелости: o миелоциты, o метамиелоциты (юные нейтрофилы), o палочко-ядерные (молодые, потом превращаются в сегментоядерные) o сегментоядерные БАЗОФИЛЫ – выделяют гепарин (препятствует свертыванию крови), гистамин (способствует расширению сосудов и повышению их проницаемости), серотонин. Два последних вещества вызывают аллергическую реакцию по типу «крапивницы». НЕЙТРОФИЛЫ - Функция – фагоцитоз. Время жизни – 2–3 сут. Из кровяного русла нейтрофилы движутся к участкам воспаления и тканевого распада, к очагам бактериальных и вирусных инфекции, где они фагоцитируют микробы и продукты распада тканей, а затем разрушают их своими гранулярными включениями (например ферментами). Гной – обломки погибших нейтрофилов. ЭОЗИНОФИЛЫ – фагоцитируют комплексы антиген-антитело. Эозинофилы участвуют в реакциях организма на паразитарные, аллергические, инфекционные и онкологические заболевания. Эозинофилы способны поглощать и связывать гистамин и ряд других медиаторов аллергии и воспаления. Обладают способностью при необходимости высвобождать эти вещества, подобно базофилам. То есть эозинофилы способны выполнять проаллергическую или защитную антиаллергическую роль. ЛИМФОЦИТЫ - участие в процессах клеточного (Т-лимфоциты) и гуморального (В-лимфоциты) иммунитета. Клеточный иммунитет – в клетках организма. Гуморальный иммунитет – во внеклеточном пространстве. В-лимфоциты (выработка антител) Т-лимфоциты o Взаимодействующие с В-клетками - помогают (Т-хелперы); o Убивающие зараженные вирусами клетки (Т-киллеры) 3 МОНОЦИТЫ - предшественники макрофагов. Циркулируя в крови до 20 ч, моноциты мигрируют в ткани, где превращаются в макрофаги. Основная их функция – фагоцитоз. Быстро накапливаясь в очаге воспаления и деструкции тканей, они устраняют микроорганизмы, безжизненные клетки и клеточные фрагменты. Макрофаги, в отличие от нейтрофилов, активно функционируют в кислой среде и имеют более продолжительное время жизни. http://medicine-boy.ru/klassificazia_leikozitov/ - понятно описаны виды и функции лейкоцитов https://www.cmd-online.ru/vracham/spravochnik-vracha/leykotsitarnaya-formula/ http://medlecture.ru/lectures/phisiologia-semestr-2/pages/phisiologia-krovi-l8 https://www.youtube.com/watch?v=PUhA6M2mT6k&ab_channel=%D0%A6%D0%B5%D0%BD%D1%82 %D1%80%D0%90%D1%80%D1%85%D1%8D – лекция – Иммунитет глазами физиолога 4 А.Ч2, В5 Резус-фактор. Резус-конфликт. Правила гемотрансфузиологии. Группа крови В основе разделения крови людей на группы в системе АВ0 лежит наличие в эритроцитах агглютиногенов (А,В), а в плазме крови агглютининов (α,β). При взаимодействии одноименных агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации, то есть склеивание эритроцитов. 5 Резус-фактор Кроме агглютиногенов А и В, в эритроцитах могут быть другие, в частности резус-агглютиноген (резус-фактор) (85% людей). Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой он отсутствует, называется резус-отрицательной. Система резус имеет более 40 разновидностей агглютиногенов - D, С, Е. Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются антирезус-агглютинины. В этом случае переливание резус-положительной крови человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов. Резус-конфликт Резус-фактор передается по наследству и важен для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор (Rh−), а у отца он есть (Rh+), то плод может унаследовать от отца резус-фактор и оказаться резус-положительным (Rh+). Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-антител. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация. При высокой концентрации антирезус-антител может наступить смерть плода и выкидыш. При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой. 6 Правила гемотрансфузиологии 7 Определение группы крови Все основные методы определения групповой принадлежности по системе AB0 основаны на реакции антиген-антитело, приводящей к агглютинации (к склеиванию эритроцитов) исследуемой крови. Основной реагент при проведении исследования - кровь или плазма человека, группу крови которого нужно определить. Кровь смешивается со стандартными гемагглютинирующими сыворотками (готовятся из донорской крови) или так называемыми моноклональными антителами (цоликлонами), содержащими альфа и бета агглютинины. Плазма смешивается со стандартными эритроцитами (тоже готовятся из донорской крови), содержащими агглютиногены A или B. http://www.public-liceum.ru/files/File/Sistemi_grupp_krovi,_immunitet.pdf 8 А.Ч2, В6 Свертывающая система крови. Роль тромбоцитов в остановке кровотечения. В крови и тканях обнаружены более 50 веществ, вызывающих свертывание крови или влияющих на него. Одни из них способствуют свертыванию - прокоагулянты, другие — тормозят этот процесс - антикоагулянты. При разрыве сосуда прокоагулянты из области повреждения ткани активируются и перекрывают действие антикоагулянтов, что способствует образованию сгустка. В основе свертывания лежат три основных процесса: 1. 2. 3. В ответ на разрыв сосуда или повреждение самой ткани в крови происходят химические реакции с участием факторов свертывания крови. В итоге образуется комплекс активированных веществ - активатор протромбина; Активатор протромбина запускает превращение протромбина в тромбин; Тромбин действует как фермент, превращающий фибриноген в нити фибрина, формируя сгусток, внутрь которого захватываются кровяные пластинки, клетки крови и плазма. 9 Ретракция – сжатие сгустка, которое способствует сближению краев раны. Тромбоциты (кровяные пластинки) - мелкие диски диаметром от 1 до 4 мкм. Тромбоциты образуются в красном костном мозге и селезёнке. Разрушение их происходит в селезёнке. Число тромбоцитов в крови около 300∙109/л. Значительная часть их депонирована (хранится) в селезёнке, печени, лёгких и в случае необходимости поступает в кровь. Приём пищи, мышечная работа повышают содержание тромбоцитов в крови. При ранении кровеносных сосудов тромбоциты разрушаются. При этом из них выходит в плазму ряд веществ, необходимых для формирования кровяного сгустка - тромба. Как правило, образование тромба сопровождается сужением кровеносных сосудов. Этому способствует выделяющееся при разрушении кровяных пластинок сосудосуживающее вещество. Механизм формирования тромбоцитарной пробки При контакте тромбоцитов с поверхностью поврежденного сосуда, особенно с коллагеновыми волокнами сосудистой стенки, свойства тромбоцитов немедленно резко изменяются. Они увеличиваются в размере, принимают неправильную форму с множеством расходящихся псевдоподий, выступающих с их поверхности; их сократительные белки мощно сокращаются, способствуя выделению из гранул секрета, содержащего активные факторы. В результате тромбоциты становятся «липкими» и «приклеиваются» к коллагену в тканях и к белку, называемому фактором Виллебранда, который вытекает в травмированную ткань из плазмы. Тромбоксан, секретируемый (=выделяемый) тромбоцитами, действуют на прилежащие тромбоциты, активируя их, и «липкость» этих дополнительных тромбоцитов заставляет их «приклеиваться» к первоначально активированным тромбоцитам. При появлении отверстия в стенке любого кровеносного сосуда поврежденная сосудистая стенка активирует последовательно нарастающее число тромбоцитов, которые сами притягивают все больше и больше дополнительных тромбоцитов, формируя тромбоцитарную пробку. Вначале это неплотная пробка, но она обычно успешно блокирует вытекание крови, если отверстие в сосуде небольшое. Затем во время последующего процесса свертывания крови формируются нити фибрина. Они прочно прикрепляются к тромбоцитам, уплотняя пробку. 10 Кровяной сгусток состоит из сети сложно переплетенных волокон фибрина и захваченных в эту сеть клеток крови, тромбоцитов и плазмы. Волокна фибрина также прикрепляются к пораженным поверхностям кровеносных сосудов; следовательно, кровяной сгусток крепится к любому отверстию сосуда, предупреждая дальнейшую потерю крови. БЕЛЫЙ ТРОМБ сгусток тромбоцитов, склеившихся друг с другом, спаянный со стенкой сосуда. Обычно белые тромбы образуются в сосудах с хорошим током крови, например, в полости сердца, аорте, коронарных артериях. Скорость их образования медленная при быстром потоке крови. Сгустки располагаются перпендикулярно току, и со временем образуют целые конгломераты, подобные коралловым наростам. Внешне белый тромб – это светло-серая масса с гофрированной поверхностью, который легко раскрошится при попытке отделения в связи с сухой плотной структурой. КРАСНЫЙ ТРОМБ. Образование красного тромба происходит в сосудах со слабым кровотоком, и скапливаются быстро. Представляет собой сеть фибрина, заполненную осветлёнными под воздействием щёлочи эритроцитами с небольшим содержанием тромбоцитов и лейкоцитов. Состав красного тромба имеет гладкую поверхность и рыхлую структуру, они легко отделяются от поверхности сосудов. СМЕШАННЫЕ ТРОМБЫ. Они имеют в своём строении, как структурные элементы белых тромбов, так и фрагменты красных тромбов. Смешанные тромбы имеют удлинённую форму и пёстрые красно-белый окрас из-за смешивания различных по цвету элементов тромба. Они начинаются с продолговатой головки, переходящей в тело, и заканчиваются красным хвостом. Смешанный тромб располагается по току крови. В крупных сосудах он может достигать очень больших размеров, когда головка будет располагаться, например, в одной ветке вены, а заканчивать в противоположной стороне на расстоянии в несколько сантиметров. ГИАЛИНОВЫЕ ТРОМБЫ. Они образуются в мелких периферических сосудах, и представляют собой гиалиновую массу с небольшим содержанием фибрина. В своём составе имеет разрушенные тромбоциты, эритроциты, белки плазмы. Иногда тромб полностью перекрывает поток крови, а бывает, что заполняет только часть просвета сосуда. http://anfiz.ru/ekzamen/item/f00/s00/z0000000/st012.shtml https://vk.com/doc3780519_443473412?hash=d88ff0571e565a8767&dl=eae5c168ed6e678ef9 11 А.Ч2, В7 Положение и строение сердца. Значение клапанов, особенности кровоснабжения миокарда. Положение Сердце с перикардом располагается в среднем отделе нижнего средостения грудной полости и большей частью лежит слева от передней срединной линии, меньшей — справа. Спереди оно прилегает к грудине и хрящам ребер, с боков и чуть спереди — к плевральным мешкам и легким. Верхняя граница проходит в виде горизонтальной линии между верхними краями третьих реберных хрящей. Нижняя граница находится в левом V-ом межреберье, внутрь от срединноключичной линии. Правая граница представляется вертикальной линией, параллельной правому краю грудины и отстоящей от него кнаружи на 1-2 см. Левая граница проходит посредине между левым краем грудины и среднеключичной линией. Строение Сердце состоит из 4 камер: двух предсердий и двух желудочков — правых и левых. Предсердия принимают кровь из вен и проталкивают ее в желудочки; желудочки выбрасывают кровь в артерии: правый — через легочный ствол в лёгочные артерии, а левый — в аорту, от которой к органам и стенкам тела отходят многочисленные артерии. Правая половина сердца содержит венозную кровь, левая половина — артериальную. Между собой они не сообщаются. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием (правым или левым), каждое из которых закрывается створчатыми клапанам. Легочный ствол и аорта у своего начала имеют полулунные клапаны. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком. Он состоит из трех створок. Если клапан открыт, кровь переходит из правого предсердия в правый 12 желудочек. Когда желудочек наполняется, мышца его сокращается и под действием давления крови клапан закрывается, препятствуя обратному току крови в предсердие. Легочный клапан - при закрытом трехстворчатом клапане выход крови в правом желудочке возможен только через легочной ствол в легочные артерии. Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка, кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек. Двустворчатый или митральный клапан - находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. Если он открыт, кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, при сокращении левого желудочка он закрывается, препятствуя обратному току крови. Аортальный клапан - закрывает вход в аорту. Состоит из трех створок, которые имеют вид полулуний. Открывается при сокращении левого желудочка. При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка, закрывается. Венозная кровь из верхней и нижней полой вен попадает в правое предсердие. При сокращении правого предсердия через трехстворчатый клапан она продвигается в правый желудочек. Сокращаясь, правый желудочек выбрасывает кровь через легочной клапан в легочные артерии (малый круг кровообращения). Обогащаясь кислородом в легких кровь превращается в артериальную и по легочным венам продвигается в левое предсердие, затем в левый желудочек. При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения). 13 Кровоснабжение миокарда Все снабжение сердца артериальной кровью осуществляется через правую и левую венечные, или коронарные, артерии. Они отходят первыми от аорты к сердцу. Главные стволы обеих артерий стелются поверхностно, и только более мелкие ветви проникают вглубь миокарда. Диаметр венечных артерий колеблется от 1,5 до 6 миллиметров. Межартериальные анастомозы (соединительные сосудистые веточки) развиты очень слабо. В здоровом сердце анастомозы в системе коронарных артерий обычно не функционируют. При прогрессирующем развитии стенозирующего атеросклероза происходит значительная перестройка коронарной системы: анастомозы начинают функционировать, диаметр их увеличивается, развивается коллатеральное кровообращение, которое играет важную роль в компенсации нарушенного кровотока. Артерии сердца отходят от луковицы аорты - венечные артерии. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Различают три типа кровоснабжения сердца: левовенечный тип, при котором развита преимущественно левая венечная артерия и ее ветви; правовенечный тип с преимущественным развитием правой венечной артерии; равномерный тип, характеризующийся одинаковым развитием обеих артерий. В зависимости от типа кровоснабжения поражение одной из артерий может в различной степени сказаться на величине участка сердца, страдающего от недостатка крови и питательных веществ. Правая венечная артерия. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца. 14 Левая венечная артерия делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, и огибающую ветвь. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия. Ветви правой и левой венечных артерий формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус. Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, образуется в области задней поверхности верхушки сердца; 3) малая вена сердца, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус. У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен. Особенности кровоснабжения: 1. Сердечная мышца густо снабжена капиллярами: на одно мышечное волокно приходится один капилляр. В состоянии покоя на единицу массы миокарда поступает крови примерно в 10 раз больше, чем в остальные органы и ткани. 2. Высокое извлечение кислорода из крови миокардом (в состоянии покоя миоглобин сердечной мышцы извлекает из артериальной крови 60—75% кислорода, например в мозге — 25—30 %) В отличие от других тканей и органов для миокарда есть только один путь удовлетворения возросшей потребности в кислороде — увеличение кровотока преимущественно за счет расширения коронарных сосудов. «Благополучие» сердца прямо зависит от способности венечных артерий пропускать такое количество крови, которое требуется в данный момент для нормальной работы миокарда. Расслабление гладкой мускулатуры коронарных сосудов может обеспечить увеличение кровотока в сердце по сравнению с обычным состоянием в 5 раз. Эта способность обозначается как коронарный резерв. Благодаря ему коронарный кровоток приспосабливается к повышенным потребностям миокарда при физической и эмоциональной нагрузке, а в патологических условиях является компенсаторным механизмом, способствующим поддержанию нормального кровотока в состоянии покоя, если даже образовалось сужение стенок крупной артерии. Дальнейшее стенозирование приводит к исчерпанию коронарного резерва и возникновению стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). 15 Поэтому на фоне хронической коронарной недостаточности острая ишемия миокарда встречается чаще, чем при нормальных венечных артериях, и возникает нередко под влиянием, казалось бы, совершенно незначительных факторов (переедание или охлаждение, неприятные сновидения или быстрая смена метеорологических условий). Недостаточное поступление к сердечной мышце кислорода обусловлено изменениями венечных артерий. Наиболее частой причиной их поражения с последующим развитием ИБС является атеросклероз. https://www.youtube.com/watch?v=6KkjnEmm7AI&ab_channel=MedUniver.com%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D1%8F%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%87%D0%B 5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1 %8B https://meduniver.com/Medical/Physiology/393.html 16 А.Ч2, В8 Проводящая система сердца. Свойства миокарда. Иннервация сердца. Различают 3 типа кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца): 1. Сократительные 2. Проводящие (атипичные) 3. Секреторные (эндокринные) Проводящие кардиомиоциты образуют проводящую систему сердца. Сердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят. Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца. Компоненты проводящей системы сердца: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса с его левой и правой ножкой, волокна Пуркинье. Теперь подробнее: 1) синусно-предсердный узел (= синусовый, синоатриальный, SA; от лат. atrium — предсердие) — источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу. Cинусно-предсердный узел расположен в верхней части правого предсердия, между местом впадения верхней и нижней полой вены. Слово «синус» в переводе означает «пазуха», «полость». Фраза «ритм синусовый» в расшифровке ЭКГ означает, что импульсы генерируются в правильном месте — синусно-предсердном узле. Нормальная частота ритма в покое — от 60 до 80 ударов в минуту. 2) предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярный, AV; от лат. ventriculus — желудочек). Он расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. В AV-узле самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца. Она равна примерно 10 см/с (для сравнения: в предсердиях и пучке Гиса импульс распространяется со скоростью 1 м/с, по ножкам пучка Гиса и всем нижележащим отделам вплоть до миокарда желудочков — 3-5 м/с). Задержка импульса в AV-узле составляет около 0.08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки. 3) Пучок Гиса (= предсердно-желудочковый пучок) не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имеет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки 17 соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек крупнее, то левой ножке приходится разделиться на две ветви — переднюю и заднюю. Зачем это знать? Патологические процессы (некроз, воспаление) могут нарушать распространение импульса по ножкам и ветвям пучка Гиса, что видно на ЭКГ. В таких случаях в заключении ЭКГ пишут, например, «полная блокада левой ножки пучка Гиса». 4) Волокна Пуркинье связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков. Способностью генерировать электрические импульсы (т.е. автоматизмом) обладает не только синусовый узел. Природа позаботилась о надежном резервировании этой функции. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60-80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2-го порядка, генерирующий импульсы 40-60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15-40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп). В норме активен только водитель ритма первого порядка, остальные «спят». Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Таким образом, проводящая система сердца обеспечивает следующие свойства сердца: 1. Ритмичная генерация импульсов (в норме за счет SA) 2. Необходимая последовательность сокращения физиологической задержки в АV соединении) предсердий и желудочков (за счет 18 3. Синхронное вовлечение в процесс сокращения клеток миокарда желудочков (за счет скорости проведения) Иннервация сердца Иннервация сердца служит для регуляции работы сердца, т.е. для замедления или ускорения ритма (сердце сокращается само – без участия центральной и периферической нервной системы). Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идут в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, а парасимпатические волокна являются составной частью сердечных ветвей блуждающего нерва. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга. Деятельность сердца регулируется двумя парами нервов: блуждающими и симпатическими. Блуждающие нервы берут начало в продолговатом мозге, а симпатические нервы отходят от шейного симпатического узла. Блуждающие нервы тормозят сердечную деятельность. Под влиянием импульсов, поступающих к сердцу по симпатическим нервам, учащается ритм сердечной деятельности и усиливается каждое сердечное сокращение. При этом возрастает систолический, или ударный, объем крови. 19 Блуждающий и симпатический нервы сердца обычно действуют согласованно: если повышается возбудимость центра блуждающего нерва, то соответственно понижается возбудимость центра симпатического нерва. https://www.youtube.com/watch?v=XeFKjIfzTiM&ab_channel=CORetc. https://www.youtube.com/watch?v=T3UtQJPDbl0&ab_channel=KhanAcademyRussian – хорошее видео 20 А.Ч2, В9 Давление крови в БКК. Способы измерения. Механизм регуляции. Кровяное давление – это давление, производимое кровью на стенки кровеносных сосудов и полости сердца. Артериальное давление зависит от количества крови, которое нагнетается сердцем в артериальную систему в единицу времени , и сопротивления, которое кровоток встречает в сосудах. Эти факторы взаимосвязаны и могут быть выражены уравнением: P Q R Давление крови в артериях называют артериальным давлением, и оно зависит от фаз сердечного цикла. Во время систолы (сокращение желудочков) (систолическое давление) оно максимальное и у взрослого человека составляет 100 - 139 мм рт.ст. Если этот показатель увеличивается до 140 мм рт.ст. и выше - говорят о гипертензии, если уменьшается до 100 мм рт.ст. и ниже - о гипотензии. Во время диастолы (расслабление желудочков) давление понижается и в норме составляет 60 - 89 мм рт.ст. Величина систолического давления (СД) увеличивается при физических нагрузках. Величина диастолического давления (ДД) определяется характером оттока крови из артериальной части в венозную часть. Если просвет артериол велик, то отток осуществляется хорошо, то ДД регистрируется в пределах нормы. Если отток затруднен, например, из-за сужения артериол, то во время диастолы давление повышено. Разность между СД и ДД – пульсовое давление (ПД). ПД в норме составляет 30 - 50 мм рт.ст. Пульсовое давление прямо пропорционально ударному объему сердца и говорит о силе сердечных сокращений: чем больше крови выбросит сердце в систолу, тем больше будет величина пульсового давления. Кроме СД, ДД, и ПД при рассматривании гемодинамических законов выделяют среднединамическое давление (СДД). СДД - это то давление крови, кот. она бы оказывала на стенки сосудов, если бы она текла непрерывно. Методы измерения: Прямой метод измерения АД - только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для контроля уровня давления. Преимуществом этого метода является то, что давление измеряется постоянно, отображаясь в виде кривой давление/время. Однако пациенты с инвазивным мониторингом АД требуют постоянного наблюдения из–за опасности развития тяжелого кровотечения в случае отсоединения зонда, образования гематомы или тромбоза в месте пункции, присоединения инфекционных осложнений. Не инвазивные. Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее дистальнее места окклюзии. Давление в манжете поднимается до полного прекращения пульса, а затем постепенно снижается. Систолическое АД определяется при давлении в манжете, при котором появляется пульс, а диастолическое – по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается либо возникает кажущееся ускорение пульса. 21 Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давление в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры анероидного типа, либо электронные манометры. Аускультация производится стетоскопом либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии без значительного давления на кожу. Систолическое АД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а диастолическое АД – по моменту их исчезновения (пятая фаза). Аускультативная методика в настоящее время признана ВОЗ, как референтный метод неинвазивного определения АД, несмотря на несколько заниженные значения для систолического АД и завышенные – для диастолического АД по сравнению с цифрами, получаемыми при инвазивном измерении. Важными преимуществами метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и движениям руки во время измерения. Однако у метода есть и ряд существенных недостатков, связанных с высокой чувствительностью к шумам в помещении, помехам, возникающим при трении манжеты об одежду, а также необходимости точного расположения микрофона над артерией. Точность регистрации АД существенно снижается при низкой интенсивности тонов, наличии «аускультативного провала» или «бесконечного тона». Сложности возникают при обучении больного выслушиванию тонов, снижении слуха у пациентов. Погрешность измерения АД этим методом складывается из погрешности самого метода, манометра и точности определения момента считывания показателей, составляя 7–14 мм рт.ст. Для более точного определения кровяного давления применяют осциллографический метод, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавления конечности. Сфигмограмму (кривая записи кровяного давления, полученная в условиях применения этой методики) можно записать с предплечья, плеча, голени, бедра. Артериальное давление зависит от: 1. Силы и частоты сердечных сокращений. 2. Состояния сосудистой системы – тонус стенки сосуда, эластичность стенки сосуда, состояние поверхности сосудистой стенки. 3. Состояние крови, циркулирующей по сосудистой системе – её вязкость, количество (ОЦКобъем циркулирующей крови). Механизмы регуляции давления: Механизмы Регулируемый параметр регуляции сосудистого русла Краткосрочные Емкость сосудистого русла Промежуточные Внутрисосудистый объем жидкости Длительные Соответствие емкости сосудов и внутрисосудистого объема жидкости Конечный результат регуляции Изменение периферического сопротивления и сердечного выброса – нормализация АД Транскапиллярный обмен жидкости – ренинангиотензин-альдостероновая система – реабсорбция Na и воды почками Периферическое сопротивление и работа сердца в условиях сосудистых рефлексов изменяется в результате смещения равновесия между суммарным объемом потребления жидкости и выделением жидкости почками 22 Краткое описание механизмов: краткосрочные — это немедленные реакции, которые и обеспечивают непрерывную регуляцию АД. Основаны на рефлексах в вегетативной системе нервов. Любые из изменений сразу воспринимаются в ЦНС и в периферии при помощи барорецепторов. Когда показатели падают, начинает расти симпатический тонус, увеличивается выработка адреналина, подавляется динамичность работы блуждающего нерва; среднесрочные. Устойчивые изменения в уровнях АД оказывают огромное влияние на обмены жидкости в тканях, благодаря изменению давления в капиллярах. В то время, как артериальная гипертензия способствует смещению жидкостей из кровеносных сосудов в особый интерстиций, артериальная гипотензия работает в обратном направлении; долгосрочные. Заметное влияние медленнодействующих механизмов в почках проявляется лишь в тех случаях, когда постоянное изменение АД держится в течение нескольких часов подряд. В этом случае выравнивание кровяного давления происходит за счёт изменений процентного содержания натрия и обычной воды в организме человека. Артериальная гипотензия характерна задержкой этих веществ, в то время как при гипертензии увеличивается содержание натрия. Источник: https://gipertonia.pro/gipertonicheskij-kriz/regulyaciya.html Подробное описание механизмов: Краткосрочные механизмы регуляции давления: 1. Артериальный барорецепторный рефлекс Чувствительные барорецепторы в большом количестве находятся в стенках аорты и сонных артериях, наибольшая их плотность обнаружена в области дуги аорты и бифуркации общей сонной артерии. Они представляют собой механорецепторы, которые реагируют на растяжение эластических стенок артерий - образуется потенциал действия, который передается в ЦНС (центральную нервную систему). Усиленная импульсация от барорецепторов, вызванная подъёмом АД, поступает в продолговатый мозг, тормозит сосудосуживающий центр продолговатого мозга и возбуждает центр блуждающего нерва. В результате происходит расширение просвета артериол, уменьшается частота и сила сердечных сокращений. Другими словами, возбуждение барорецепторов рефлекторно приводит к снижению АД за счёт уменьшения периферического сопротивления и сердечного выброса. Имеет значение не только абсолютная величина, но и скорость изменения растяжения сосудистой стенки. Если АД остается повышенным в течение нескольких дней, то частота импульсации артериальных барорецепторов возвращается к исходному уровню, в связи с чем они не могут выполнять роль механизма долговременной регуляции АД. Артериальный барорецепторный рефлекс функционирует автоматически по механизму отрицательной обратной связи, стремясь к поддержанию величины СрАД. 23 2. Рефлексы хеморецепторов Хеморецепторы каротидного синуса и аорты. Хеморецепторы — хемочувствительные клетки, реагирующие на недостаток кислорода, избыток углекислого газа и водородных ионов — расположены в сонных артериях и дуге аорты. Хеморецепторные нервные волокна вместе с барорецепторными волокнами идут в сосудодвигательный центр продолговатого мозга. При уменьшении АД ниже критического уровня хеморецепторы стимулируются, поскольку снижение кровотока уменьшает содержание O2 и увеличивает концентрацию CO2 и H+. Таким образом, импульсация от хеморецепторов возбуждает сосудодвигательный центр и способствуют повышению АД. Афферентные волокна от хеморецепторов идут: от дуги аорты — в составе аортальной ветви блуждающего нерва, а от синуса сонной артерии — в каротидной ветви языкоглоточного нерва, так называемом нерве Геринга. Первичные афференты синусного и аортального нерва проходят через ипсилатеральное ядро солитарного тракта. Отсюда хеморецептивные импульсы поступают к дорсальной группе дыхательных нейронов продолговатого мозга. Промежуточные механизмы регуляции давления: 1) Изменение транскапиллярного обмена При повышении АД давление в капиллярах тоже повышается, что приводит к увеличению фильтрации из крови в межклеточное пространство и уменьшению объема циркулирующей крови. 24 Благодаря такой взаимосвязи между Q, венозным возвратом и ударным объемом, при уменьшении Q1 происходит и снижение АД, и наоборот. Время развития – несколько десятков минут. 2) Релаксация напряжения в сосудистой стенке При увеличении внутрисосудистого объема крови АД возрастает. Однако есть свойство сосудистой стенки – растяжимость сосудистой стенки под увеличивающимся давлением внутрисосудистого объема увеличивается. Это приводит к тому, что даже при значительном увеличении внутрисосудистого объема давление в сосудистой стенке через 10-60 мин полностью восстанавливается. 3) Ренин-ангиотензин-альдостероновая система При снижении Q падает давление в почечных артериях и из юкстагломерулярных клеток почек выделяется ренин – фермент ангиотензиноген (вырабатывается в печени) ангиотензин І (фермент плазмы) ангиотензин ІІ (происходит в легких) активация симпатоадреналовой системы активация выработки альдостерона сужение сосудистого русла (артериального и в меньшей степени венозного) увеличение периферического R усиление работы сердца нормализация АД Альдостерон – приводит к увеличению реабсорбции Na+ и секреции К+ и Н+ в почках, а следовательно, к увеличению вторичного всасывания воды, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и к увеличению АД. В результате тесной взаимосвязи гуморальных компонентов регуляции промежуточного действия говорят о единой ренин-ангиотензин-альдостероновой системе регуляции-------гуморальная регуляция. Длительные механизмы Эти механизмы обеспечивают нормализацию АД при длительном увеличение этого параметра гемодинамики, проявляются через несколько часов – сутки после начала сосудистой реакции. В этой регуляции участвуют следующие механизмы: 1 Количество крови, нагнетаемой в сосудистую систему в единицу времени – Q 25 1) Почечная регуляция объема жидкости; 2) Вазопрессин; 3) Альдостерон. Эти механизмы влияют на соотношение между внутрисосудистым объемом крови и емкостью сосудов. Это соответствие достигается за счет сосудистых рефлексов (уменьшает емкость сосудов), а внутрисосудистый объем крови – смещением равновесия между объемом суммарного потребления жидкости и выведением жидкости почками. Почечный контроль объема жидкости: Увеличение КД (капиллярного давления) 1) Возрастает выведение жидкости почками 2) Снижается объем внеклеточной жидкости, а соответственно, объем крови 3) Снижается венозный возврат и сердечный выброс 4) Вследствие уменьшения сердечного выброса артериальное давление снижается до исходного уровня При увеличении давления на 1 мм рт.ст. почечное выделение жидкости увеличивается на 100%, отсюда при увеличении давления на 8-10 мм рт.ст. почечная экскреция увеличивается в 8-10 раз и приближается к максимально возможному уровню. Т.о. даже незначительное повышение давления сопровождается существенным повышением выделения жидкости почками. Экскреторная функция почек находится в этих условиях под контролем гормонов гипофиза и коры надпочечников. Вазопрессин (АДГ) – гормон гипофиза – оказывает сосудосуживающее действие на артериолы, периферическое сопротивление (R) возрастает и КД увеличивается. Другое действие – обратное всасывание воды в дистальных канальцах почек, что приводит к увеличению объема внутрисосудистой жидкости (Q). Т.е., вазопрессин оказывает двойное действие P=Q*R Выделение вазопрессина происходит рефлекторно. Если давление увеличивается, то от рецепторов растяжения предсердий импульсация возрастает, и уже через 10-20 мин выделение вазопрессина гипофизом прекращается. Выделение жидкости почками увеличивается, венозный возврат уменьшается, сердечный выброс тоже – КД нормализуется. При снижении давления происходят обратные явления – выделение вазопрессина увеличивается, объем внутрисосудистой жидкости возрастает и давление восстанавливается. Альдостерон – гормон коры надпочечников: 1) Повышает чувствительность гладкой мускулатуры сосудистого русла к ангиотензину ІІ----сосудосуживающий эффект-----увеличение R. 2) Oбеспечивает увеличение канальцевой реабсорбции натрия и, следовательно, воды. В результате объем внеклеточной жидкости увеличивается что через транскапиллярный обмен увеличивает объем внутрисосудистой жидкости – давление нарастает за счет увеличения объема 26 крови (Q), т.о., опять возникает двойной эффект воздействия:↑R давление нарастает ↑Q P=Q*R Другие гормональные факторы – кинины, простагландины. 27 А.Ч2, В10 Закономерности топографии артериального русла. Закономерности распределения экстраорганных артерий: 1) Артерии располагаются по ходу нервной трубки и нервов (аорта параллельна спинному мозгу) 2) Каждая конечность получает один главный ствол (подключичная артерия) 3) Артерии туловища сохраняют сегментарное строение (межреберные сегментарные и поясничные сегментарные артерии) 4) Большая часть артерий располагается по принципу двусторонней симметрии. Исключение: артерии, которые развиваются из первичных брыжеек. 5) Артерии идут соответственно скелету человека 6) Артерии располагаются на сгибательных поверхностях тела 7) На пути к суставам от магистральных артерий отходят коллатеральные, а им навстречу от нижележащих отделов магистральных артерий – возвратные артерии 8) Артерии идут по кратчайшему расстоянию 9) Имеет значение место закладки органа, а не окончательное его положение 10) Артерии находятся в защищенных местах 11) Артерии образуют приспособления соответственно функции органа: • Сосудистые сети, кольца, дуги • Калибр артерий определяется не только размерами, но и функцией органа • Все железы внутренней секреции получают множественные источники питания Закономерности распределения интраорганных артерий: 1. Эвриареальный тип (широкий) 2. Лептоареальный тип (узкий) частные особенности: • длинные трубчатые кости получают: диафизарные, метафизарные, эпифизарные, апофизарные артерии • в коротких губчатых костях артерии входят с разных сторон • в органах, построенных из системы волокон, артерии входят в нескольких местах по длине органа и располагаются по ходу волокон • в органах дольчатого строения артерии входят в центре органа и расходятся соответственно долям, сегментам, долькам • в органах, закладывающихся в виде трубки: 1. по одной стороне органа расположена артерия, от которой отходят под прямым углом поперечные артерии, охватывающие трубку кольцеобразно 2. сосуды расположены параллельно длинной оси трубки и отдают ветви, идущие преимущественно продольно 3. сосуды образуют на поверхности трубки сеть, от которой отходят артерии в толщу органа В области суставов с большим размахом движения всегда развиты окольные пути и сосудистые сети, исключающие возможность чрезмерного растяжения артерий и предупреждающие остановку кровообращения при их сжатии или поражении. Развитие сосудистой сети соответствует степени подвижности сустава – чем больше размах движений, тем более развита эта сеть. 28 Артерии могут ветвиться по магистральному или рассыпному типу. Обычно сосуды отходят от магистралей на уровне расположения органов, которым они доставляют кровь. Если орган в онтогенезе смещается с места первоначальной закладки, как, например, диафрагма или половые железы, то сосуд не изменяет места своего отхождения от магистрали и поэтому тянется к нему на значительном протяжении. Особенности хода и разветвления артерий обусловлены характером гидродинамики сосудистого русла. Кривизна сосуда уменьшает сопротивление его стенки при движении крови. Например, ветви, отходящие от дуги аорты, начинаются в том участке, где при повороте потока крови возникает зона повышенного ее давления. Чем больше угол, под которым отходит артерия от основного ствола, тем медленнее кровоток в артерии. Артерии обычно залегают глубоко между мышцами, но в таких местах, где мышцы оказывают на них наименьшее давление. Однако на коротком отрезке своего пути артерии могут идти и поверхностно; тогда легко прощупать и сосчитать пульсовые удары. Закономерности распределения вен: 1. идут в составе сосудисто-нервного пучка 2. располагаются по принципу двусторонней симметрии 3. вены сохраняют сегментарное строение 4. идут по кратчайшему расстоянию 5. идут соответственно скелетным структурам 29 А.Ч2, В11 Аорта, сосуды, дуги аорты, их ветви. Кровоснабжение головного мозга. Аорта — самый крупный по протяженности и диаметру, главный артериальный сосуд большого круга, относится к артериям эластического типа. Она начинается из левого желудочка восходящей частью (аорта асценденс), переходящей в дугу (аркус), а далее – в нисходящую часть (аорта десценденс), которая на уровне IV-V поясничных позвонков делится (бифуркация аорты) на правую и левую общие подвздошные артерии. В аорте выделяют грудную часть в составе восходящего отдела, дуги и нисходящего (до диафрагмы), ниже ее – брюшную часть. Через грудобрюшную преграду аорта проходит в ее поясничной части вместе с грудным лимфатическим протоком (аортальная щель между медиальными пучками ножек диафрагмы). Брюшная аорта заканчивается бифуркацией. Восходящая аорта лежит сзади и справа от легочного ствола и начинается расширением — луковицей, проецирующейся по левому краю грудины на уровне третьего межреберья. Луковица возникает из-за того, что аортальные синусы: правый, левый, задний как бы выпирают стенку аорты кнаружи, в поперечнике она имеет 2,5-3 см. Аортальные синусы (3) вместе с полулунными заслонками (3) образуют клапан аорты, состоящий из правого, левого и заднего синусов и одноименных полулунных заслонок, которые расположены по кругу. Его работу выслушивают в IIIм межреберье у левого края грудины. От луковицы аорты из стенки правого и левого синусов отходят соответственно - правая коронарная артерия с задней межжелудочковой ветвью и левая коронарная артерия с огибающей и передней межжелудочковой ветвями. Дуга аорты начинается от восходящей части на уровне II-го правого реберного хряща. Она делает поворот влево и кзади и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть, образуя при этом небольшое сужение – перешеек аорты. Поперечник дуги в начальной части составляет 2,12,2 см. По бокам от дуги аорты находятся плевральные мешки, спереди — левая плечеголовная вена, сзади — бифуркация трахеи, снизу — легочный ствол с раздвоением и началом правой легочной артерии. От дуги аорты отходят в направлении справа налево: — плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия. Нисходящая часть аорты располагается вдоль позвоночника по передней левой поверхности тел позвонков, повторяя его изгибы — грудной кифоз и поясничный лордоз. Под воздействием пульсирующей аорты формируется у позвоночника небольшой правосторонний сколиоз. Грудной отдел аорты на уровне VIII-IX грудных позвонков перекрещивается с пищеводом и уходит в аортальную щель диафрагмы на уровне ХI грудного позвонка. Справа грудная аорта соседствует с грудным лимфатическим протоком и непарной веной, слева – с медиастинальной плеврой. От грудной аорты начинаются: • париетальные ветви: задние межреберные, медиастинальные, верхние диафрагмальные артерии; • висцеральные ветви: коронарные (правая и левая), бронхиальные, трахеальные, пищеводные, перикардиальные артерии. Задние межреберные артерии (9 нижних пар) разделяются на ветви для кожи, мышц спины и для спинного мозга (задние), для межреберных промежутков — собственные межреберные 30 (плевральные, брюшинные, латеральные кожные, маммарные, мышечные ветви). Последние межреберные артерии называются подреберными. В межреберном промежутке образуются межсистемные артериальные анастомозы при соединении ветвей передних межреберных артерий из внутренней грудной с задними межреберными из аорты. Бронхиальные артерии с ветвями легочных артерий образуют межсистемные анастомозы по ходу бронхов. На границе шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга возникают анастомозы между ветвями подключичной артерии (позвоночная ветвь) и задними межреберными артериями. В диафрагме соединяются между собой диафрагмальные и нижние задние межреберные артерии. В передней брюшной стенке три нижние задние межреберные артерии анастомозируют с верхней надчревной – конечной ветвью внутренней грудной артерии. Кровоснабжение головного мозга Головной мозг кровоснабжается двумя парными магистральными артериями головы - внутренними сонными и позвоночными. Две трети крови поставляют в мозг внутренние сонные артерии и одну треть позвоночные. Первые образуют каротидную систему, вторые вертебрально-базилярную. Внутренние сонные артерии являются ветвями общей сонной артерии. Они входят в полость черепа через внутреннее отверстие сонного канала височной кости, вступают в пещеристую пазуху, где образуют S-образный изгиб. Эта часть внутренней сонной артерии получила название сифона, или пещеристой части. Потом она «прободает» твердую мозговую оболочку, после чего от нее отходит первая ветвь - глазная артерия, которая вместе со зрительным нервом через зрительный канал проникает в полость глазницы. От внутренней сонной артерии отходят также задняя соединительная и передняя ворсинчатая артерии. Латерально от перекреста зрительных нервов внутренняя сонная артерия разделяется на две конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии. Передняя мозговая артерия снабжает кровью передний отдел лобной доли и внутреннюю поверхность полушария, средняя мозговая артерия - значительную часть коры лобной, теменной и височной 31 долей, подкорковые ядра и большую часть внутренней капсулы. 32 Позвоночные артерии отходят от подключичной артерии. Они входят в череп через отверстия в поперечных отростках CI-CVI позвонков и попадают в его полость через затылочное отверстие. В области мозгового ствола (моста) обе позвоночные артерии сливаются в один спинальный ствол основную (базилярную) артерию, которая разделяется на две задние мозговые артерии. Они питают кровью средний мозг, мост, мозжечок и затылочные доли полушарий большого мозга. Кроме того, от позвоночной артерии отходят две спинномозговые артерии (передняя и задняя), а также задняя нижняя артерия мозжечка. Передние мозговые артерии соединяет передняя соединительная артерия, а средние и задние мозговые артерии - задняя соединительная артерия. В результате соединения сосудов каротидного и вертебрально-базилярного бассейнов на нижней поверхности полушарий большого мозга образуется замкнутая система — артериальный (виллизиев) круг большого мозга. Различают четыре уровни коллатерального артериального кровоснабжения головного мозга. Это система артериального (виллизиевого) круга большого мозга, системы анастомозов на поверхности и внутри головного мозга - через капиллярную сеть между ветвями передней, средней и задней мозговых артерий, внечерепной уровень анастомозов - между ветвями экстра- и интракраниальных сосудов головы. Коллатеральное кровоснабжение головного мозга играет важную роль в компенсации нарушений кровообращения в случае закупорки одной из моз­говых артерий. Вместе с тем многочисленные анастомозы между разными сосудистыми бассейнами могут играть и негативную роль по отношению к самому головному мозгу. Примером этого могут быть церебральные синдромы обкрадывания. В подкорковой области анастомозы отсутствуют, поэтому при поражении одной из артерий наступают необратимые изменения ткани мозга в области ее кровоснабжения. Сосуды головного мозга в зависимости от их функций распределяют на несколько групп. 33 Магистральные, или регионарные, сосуды - это внутренние сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе, а также сосуды артериального круга. Основное их назначение регуляция мозгового кровообращения при наличии изменений системного артериального давления (АД). Артерии мягкой мозговой оболочки (шальные) - это сосуды с явно выраженной нутритивной функцией. Размер их просвета зависит от обменных потребностей ткани мозга. Главным регулятором тонуса этих сосудов являются продукты метаболизма мозговой ткани, особенно оксид углерода, под воздействием которого сосуды мозга расширяются. Внутримозговые артерии и капилляры, которые непосредственно обеспечивают одну из основных функций сердечно-сосудистой системы, обмен между кровью и тканью мозга, - это «обменные сосуды». Венозная система выполняет преимущественно дренажную функцию. Она характеризуется значительно большей емкостью в сравнении с артериальной системой. Поэтому вены мозга называют еще «емкостными сосудами». Они не остаются пассивным элементом сосудистой системы головного мозга, а принимают участие в регуляции мозгового кровообращения. Через поверхностные и глубокие вены мозга из сосудистых сплетений и глубоких отделов мозга происходит отток венозной крови в прямую (через большую мозговую вену) и другие венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Из пазух кровь оттекает во внутренние яремные вены, потом в плечеголовные и в верхнюю полую вены. 34 А.Ч2, В12 Артерии верхних конечностей. Подмышечная артерия Грудоакромиальная артерия Латеральная грудная артерия Подлопаточная артерия Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость Мышечные ветви Начинается на уровне латерального края I ребра Вниз, медиально от плечевого сустава и плечевой кости. На уровне нижнего края большой грудной мышцы переходит в плечевую артерию Содержимое подмышечной полос ти (жировая клетчатка, лимфатические узлы), кожа и мышцы боковой стенки грудной полости, кожа и мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, молочная железа Плечевая артерия Мышечные ветви Верхняя локтевая коллатеральная артерия Нижняя локтевая коллатеральная артерия Глубокая артерия плеча Локтевая артерия Мышечные ветви Локтевая возвратная артерия Общая межкостная артерия Ладонная запястная ветвь (участует в образовании ладонной сети запястья) Тыльная запястная ветвь (участвует в образовании тыльной сети запястья) Глубокая ладонная ветвь (участвует в образовании глубокой ла донной дуги) Начинается у ниж него края большой груд ной мышцы Проходит в медиальной Кожа и мышцы плеча, борозде плеча; в локтевой плечевая ямке делится на лучевую и кость, локтевой сустав локтевую артерии Локтевая ямка Идет в локтевой борозде до лучезапястного сустава, переходит на ладонь, анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью луче вой артерии, образуя поверхностную ладоную дугу Кожа и мышцы предплечья и кисти, локтевая кость, локтевой, лучезапястный суставы, суставы кисти 35 36 А.Ч2, В13 Ветви грудной аорты 37 https://www.youtube.com/watch?v=HJNVWN1OxjY&ab_channel=MedUniver.com%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D1%8F%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD %D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%8B 38 А.Ч2, В14 Ветви брюшной аорты Брюшная аорта (нижняя часть нисходящей аорты) начинается на уровне верхнего края ХI грудного позвонка и является естественным продолжением грудной аорты, которая через аортальную щель диафрагмы переходит в полость живота. Брюшная аорта лежит за брюшиной вдоль передней и левой поверхности поясничного позвоночника, повторяя его изгиб кпереди (лордоз) и разделяясь на уровне IV-V позвонков на общие подвздошные артерии: правую и левую. Справа от аорты находится нижняя полая вена, кпереди — панкреас, горизонтальная часть дуоденум и корень брыжейки тонкой кишки. Париетальные ветви брюшной аорты (парные, правые и левые): • нижние диафрагмальные артерии с верхними надпочечниковыми ветвями (1-24) -с началом на уровне аортальной щели диафрагмы; • поясничные артерии с дорсальными (спинными кожно-мышечными) и спинномозговыми ветвями. Париетальные ветви анастомозируют между собой в задней брюшной стенке — поясничные артерии с верхними и нижними диафрагмальными и нижними межреберными. От бифуркации аорты отходит последняя париетальная ветвь — срединная крестцовая артерия, на которой располагается параганлий – адреналовая железа внутренней секреции. Висцеральные ветви брюшной аорты: • чревный ствол (trunkus coeliacus) - начало на уровне ХII грудного позвонка, разветвление (сосудистый треножник) — над верхним краем панкреас — в составе: общей печеночной, левой желудочной и селезеночной артерий; • артерии чревного ствола разделяются на ветви: общая печеночная (a. hepatica communis) — на собственную печеночную с левой и правой печеночными, пузырной ветвями и правой желудочной артерией, гастродуоденальная — на правую желудочно-сальниковую и верхнюю панкреато-дуоденальную артерии; селезеночная (a. lienalis) — на левую желудочно-сальниковую и короткие желудочные артерии; • верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior): начало — позади тела панкреас на уровне XII грудного, I поясничного позвонков; расположение — внутри брыжейки тонкой кишки; ветви — нижние панкреато-дуоденальные, тоще-, и подвздошнокишечные (15-20), илеоцекальная, правая ободочная и средняя ободочная артерии – все они соединяются между собой, образуя в брыжейке аркады (дугообразные анастомозы 1-го, 2-го, 3-го порядка); • нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior): начало — за брюшиной на уровне III-го поясничного позвонка, расположение — внутри брыжейки тонкой и толстой кишки; ветви: левая ободочная, сигмовидные, верхняя прямокишечная артерии соединяются между собой аркадами (внутрисистемными анастомозами) и между ветвями верхней брыжеечной артерии, образуя артериальный круг кишечника (Риоланову дугу) – межсистемный анастомоз между средней и левой ободочными артериями. Парные висцеральные ветви (правые и левые): • средние надпочечниковые артерии; 39 • почечные артерии с нижними надпочечниковыми ветвями; • яичковые (яичниковые) артерии, но правые могут иногда отходить и от почечной артерии, особенно к яичку. Висцеральные артерии брюшной аорты образуют много межсистемных анастомозов: пищеводножелудочные, артериальный круг кишечника в брыжейке поперечной ободочной кишки, панкреатодуоденальные, прямокишечный, надпочечниково-почечно-диафрагмальные артериальные соединения. Особенности внутриорганного ветвления артерий живота зависят от структуры органа. В паренхиматозных органах: печени, почках, селезенке артерии ветвятся по долям, секторам, сегментам, как правило, подчиняясь делению выводных протоков и сопровождая их. В полых органах артерии перед вступлением делятся на передние и задние ветви, которые по оболочкам образуют микрососудистые сплетения. В железы они проникают по периметру, имея радиарные направления, проходят между долями и разветвляются вокруг и внутри долек. 40 41 42 43 А.Ч2, В15 Артерии нижних конечностей 44 1– правая общая подвздошная артерия; 2– внутренняя подвздошная артерия; 3– наружная подвздошная артерия; 4– поверхностная надчревная артерия; 5– бедренная артерия; 6– медиальная огибающая бедро артерия; 7 – глубокая артерия бедра; 8 – нисходящая артерия колена; 9 – сеть коленного сустава; 10 – передняя большеберцовая артерия; 11 – малоберцовая артерия; 12 – передняя медиальная лодыжковая артерия; 13 – тыльная артерия стопы; 14 – медиальная предплюсневая артерия; 15 – глубокая подошвенная ветвь; 16 – тыльные плюсневые артерии; 17 – дугообразная артерия; 18 – латеральная предплюсневая артерия; 19 – передняя латеральная лодыжковая артерия; 20 – передняя возвратная большеберцовая артерия; 21 – латеральная, огибающая бедро, артерия; 22 – наружная половая артерия; 23 – поверхностная, огибающая подвздошную кость, артерия; 24 – глубокая, огибающая подвздошную кость, артерия 45 А.Ч2, В16 Точки прижатия артерий для остановки кровотечения. При оказании первой помощи можно приостановить кровотечение прижатием поврежденной артерии: Места пережатия артерий при кровотечениях 1 – поверхностной височной; 2 – наружной челюстной; 3 – общей сонной; 4 – подключичной; 5 – подкрыльцовой; 6 – плечевой; 7 – лучевой; 8 – локтевой; 9 – бедренной; 10 – передней большеберцовой; 11 – тыльной артерии стопы На конечностях пережатие достигается также наложением жгута, но во избежание омертвения тканей – не более чем на 2 часа. Как правило, жизненно важные органы получают кровь из двух и даже нескольких артерий, причем одна из них – главная и наиболее крупная, а остальные – побочные. Главная артерия проникает в орган через его ворота. В органах или около них отдельные мелкие артерии соединяются между собой веточками – артериальными анастомозами. Такие боковые связи имеют большое значение для бесперебойного кровоснабжения органов (кишечника, мышц и т.п.) при необходимости усиленной доставки крови к органу при его усиленной работе или же при различных физиологических затруднениях для притока крови по основной артерии. В случаях выключения главной артерии (ранения, перевязки при операциях, закупорки и т.п.) анастомозы боковых ветвей могут служить путями окольного, или коллатерального, кровообращения. При этом второстепенные сосуды постепенно увеличиваются в диаметре и полностью заменяют главную артерию. 46 Височную артерию (1) прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию (2) прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице. Общую сонную артерию (3) прижимают к позвонкам на передней поверхности шеи сбоку от гортани. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты. Подключичную артерию (4) прижимают к 1-му ребру в ямке над ключицей при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или в подмышечной впадине. При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают плечевую артерию (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь большим пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными сдавливают артерию. Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы. Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти. Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости путем надавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную артерию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости. На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы (10), затем наложить давящую повязку на стопу, а при сильных артериальных кровотечениях - жгут на область голени. 47 А.Ч2, В17 Закономерности топографии вен Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке и берут свое начало из поверхностных венозных сплетений или венозных дуг головы, туловища, конечностей. Глубокие вены, нередко парные, начинаются в отдельных участках тела, сопровождают артерии, почему и получили название вен-спутниц. В венозной сети широко развита система венозных сообщений (коммуникаций) и венозных сплетений, что обеспечивает отток крови из одной венозной системы в другую. Мелкие и средние вены, а также некоторые крупные имеют венозные клапаны (заслонки) – полулунные складки на внутренней оболочке, которые обычно располагаются попарно. Небольшое количество клапанов имеют вены нижних конечностей. Клапаны пропускают кровь по направлению к сердцу и препятствуют ее обратному течению. Обе полые вены, вены головы и шеи не имеют клапанов. Стенка вены так же, как и стенка артерии, состоит из трех слоев: внутренний – эндотелиальный, средний – гладкомышечный и наружный – соединительнотканный (адвентиция). Однако эластические элементы в ней развиты слабо из-за низкого давления и незначительной скорости кровотока в венах. 1.В венах кровь течет в большей части тела (туловище и конечности) против направления силы тяжести и потому медленнее, чем в артериях. Баланс ее в сердце достигается тем, что венозное русло в своей массе значительно шире, чем артериальное. Большая ширина венозного русла по сравнению с артериальным обеспечивается следующими анатомическими приспособлениями: большим калибром вен, большим их числом, парным сопровождением артерий, наличием вен, не сопровождающих артерии, большим числом анастомозов и большей густотой венозной сети, образованием "венозных сплетений и синусов, наличием воротной системы в печени. Благодаря этому венозная кровь притекает к сердцу по трем крупным сосудам (двум полым венам и венечному синусу, не говоря о мелких венах сердца), в то время как оттекает по одному легочному стволу. 2. Глубокие вены, сопровождающие артерии, т. е. вены-спутницы (venae commitantes), при своем распределении подчиняются тем же законам, что и сопровождаемые ими артерии (см. 48 «Закономерности распределения артерий»), при этом большинство вен сопровождает артерии в двойном числе. Парные вены встречаются преимущественно там, где наиболее затруднен венозный отток, т. е. в конечностях, поскольку такая структура сложилась еще у четвероногих животных, у которых отвесное положение занимают обе пары конечностей, а туловище расположено горизонтально. 3. Соответственно группировке всего тела вокруг нервной системы глубокие вены располагаются по ходу нервной трубки и нервов. Так, параллельно спинному мозгу идет нижняя полая вена, а каждому сегменту спинного мозга соответствуют сегментарные вены, например vv. lumbales и rr. spinales. 4. Соответственно делению организма на органы растительной и животной жизни вены делятся на париетальные — от стенок полостей тела и висцеральные — от содержимого их, т. е. от внутренней. 5. Большая часть вен располагается по принципу двусторонней симметрии. 6. Вены стенок туловища сохраняют сегментарное строение. 7. Глубокие вены идут вместе с другими частями сосудистой системы — артериями и лимфатическими сосудами, а также нервами, участвуя в образовании сосудисто-нервных пучков. 8. Вены идут также соответственно скелету. Так, вдоль позвоночника идет нижняя полая вена, вдоль ребер — межреберные вены, вдоль костей конечностей — вены аналогичного наименования: плечевые, лучевые, локтевые, бедренные и т. п. 9. Вены идут по кратчайшему расстоянию, т. е. приблизительно по прямой линии, соединяющей место происхождения данной вены с местом впадения ее. 10. Поверхностные вены, лежащие под кожей, сопровождают кожные нервы. Значительная часть поверхностных вен образует подкожные венозные сети, не имеющие отношения ни к нервам, ни к артериям. 11. Венозные сплетения встречаются главным образом на внутренних органах, меняющих свой объем, но расположенных в полостях с неподатливыми стенками, и облегчают отток венозной крови при увеличении органов и сдавлении их стенками. Этим объясняется обилие венозных сплетений вокруг органов малого таза (мочевой пузырь, матка, прямая кишка), в позвоночном канале, где постоянно колеблется давление спинномозговой жидкости, и в других аналогичных местах. 12. В полости черепа, где малейшее затруднение венозного оттока отражается на функции мозга, имеются, кроме вен, специальные приспособления — венозные синусы с неподатливыми стенками, образованными твердой оболочкой. Поэтому они лежат преимущественно на месте прикрепления отростков durae matris к костям черепа (швы покровных костей и соименные синусам костные борозды). 13. К специальным приспособлениям относятся вены, расположенные в каналах diploe — venae diploicae. Клапаны вен нижней конечности. Источник: https://meduniver.com/Medical/Anatom/326.html MedUniver 49 А.Ч2, В18 Факторы, обеспечивающие движение крови по венам Вены в отличие от артерий имеют тонкие стенки со слабо развитой мышечной оболочкой и малым количеством эластической ткани. Вследствие этого они легко растягиваются и легко сдавливаются. В вертикальном положении тела возврату крови к сердцу препятствует сила тяжести, поэтому движение крови по венам в известной степени затруднено. Для него недостаточно одного давления, создаваемого сердцем. Остаточное кровяное давление даже в начале вен - в венулах составляет всего 10 - 15 мм рт. ст. Факторы, способствующие движению крови по венам: наличие клапанов вен, сокращения близлежащих скелетных мышц отрицательное давление в грудной полости. Клапаны имеются преимущественно в венах конечностей. Они расположены так, что пропускают кровь к сердцу и препятствуют движению ее в обратном направлении. Сокращающиеся скелетные мышцы надавливают на податливые стенки вен и продвигают кровь к сердцу. Поэтому движения способствуют венозному оттоку, усиливая его, а длительное стояние вызывает застой крови в венах и расширение последних. В грудной полости давление ниже атмосферного, т. е. отрицательное, а в брюшной полости положительное. Эта разность давления обусловливает присасывающее действие грудной клетки, что также способствует движению крови по венам. 50 А.Ч2, В19 Система верхней полой вены Вены большого круга кровообращения разделяются на две системы: систему верхней полой вены и систему нижней полой вены. Кроме того, к системе нижней полой вены относится система воротной вены. Система верхней полой вены Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен и впадает в правое предсердие. Таблица IX. Вены большого круга кровообращения (система верхней полой вены) Вены Из каких вен формируется, место формирования Вены головы и шеи Поверхностные вены Задняя ушная вена, анастомоз с занижнечеНаружная яремная вена люстной веной (приток внутренней яремной вены) — у переднего края грудино-ключичнососцевидной мышцы Основные боковые притоки Область, орган, из которых собирает кровь Место впадения Передняя яремная вена Яремная венозная дуга Надлопаточная вена Поперечные венышеи Кожа и мышцы височной, теменной и затылочной областей головы, ушная раковина, передняя и боковая области шеи Угол, образованный при слиянии подключичной и внутренней яремной вен («венозный угол»), позади грудиноключичного сустава 51 Глубокие вены Внутренняя, яремная вена Является продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга в яремном отверстии Занижнечелюстная вена Менингеальные вены Лицевая вена Язычная вена Глоточные вены Верхняя и средние щитовидные вены Головной мозг и его оболочки. Передняя и боковая области лица,язык, глотка, гортань, щитовидная железа Прилежит к общей сонной артерии. Сливается с подключичной ве ной позади грудиноключичного сустава , образуя плечеголовную вену Вены верхней конечности Поверхностные вены Латеральная Из венозной сети тыла подкожная вена кисти, ее лучевой части руки Подкожные вены Кожа, подкожная клетчатка Подмышечная вена в латеральных отделов латеральныхотделов верхней подмышечной ямке руки конечности Первая дорсальная пястная вена Промежуточная вена локтя Медиальная под Является продолжением Подкожные вены кожная вена четвертой дорсальной медиальных отделов руки пястной вены руки Промежуточная вена локтя Кожа, подкожная клетчатка медиальных отделов верхней конечности Плечевая вена науровне границы нижнейи средней третей плеча Мышцы, связки,кости латеральной стороны кисти и предплечья Мышцы, связки, кости медиальной сто роны кисти и предплечья Сливается с локтевыми венами на уровнелоктевого сгиба Сливается с лучевы ми венами на уровне локтевого сгиба Свободная часть верхней конечности (кожа, связки, мышцы,кости кисти, пред плечья, плеча) Продолжается в под мышечную вену на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины Свободная верхняя конечность, кожа, подкожная клетчатка боковых отделов груднойстенки Продолжается в под ключичную вену на уровне латерального краяпервого ребра Глубокие вены Лучевая вена (парная) Из латерального от дела глубокой венозной ладонной дуги Из медиального от дела глубокой венозной ладонной дуги Мышечные вены Плечевая вена (вначале парная, затем две вены сливаются в один ствол) В результате слияния лучевых и локтевых вен — на уровне локтевого сгиба Глубокая вена плеча Подмышечная вена Является продол жением плечевой вены на уровне нижнего края сухожилия широчай шей мышцы спины Локтевая вена (парная) Подключичная вена »» Латеральная груд ная вена Грудонадчровные вены Подлопаточная Передняя и задняя вены, окружающие плечевую кость Является продолжением Грудные вены вены на уровне Дорсальная лопа латерального края I точная вена ребра Грудоакромиальнаи вена Верхняя конечность,верхние Сливается с внутренней отделы передней и боковые яремной веной, образуя отделы грудной стенки плечеголовную вену (позади грудиноключичного сустава) 52 Вены груди Непарная вена Является продолжением правой восходящей поясничной вены на уровне правой ножки поясничной части диафрагмы Правая верхняя межреберная вена Правые задние межреберные вены (с 4-й по 11-ю) Пищеводные вены Бронхиальные вены Перикардиальные вены Медиастинальные вены Полунепарная вена Задняя стенка живота и грудной полости,органы средостения Верхняя полая вена на уровне V грудного позвонка Полунепарная вена Является продолжением левой восходя щей поясничной вены на уровне левой ножки поясничной части диаф рагмы Добавочная полу непарная вена Шесть — семь верх них левых задних межреберных вен Пищеводные вены Медиастинальные вены Задняя стенка живота и левой половины грудной полости, органы средостения Непарная вена на уровне VII—Х грудных позвонков Плечеголовная вена В результате слияния внутренней яремной вены и подключичной вены (позади грудиноключичного сустава) Внутренняя грудная вена Позвоночная вена Нижние щитовид ные вены Нижняя гортанная вена Тимусные вены Бронхиальные вены Медиастинальные вены Пищеводные вены Перикардиакодиафрагмальные вены Наивысшая межре берная вена Передняя стенка живота и грудной полости, органы средо стения соответствующей стороны, щитовидная железа, тимус, гортань,шейный отдел спинногомозга и его оболочки, глубокие мышцы шеи,а также голова, шея,верхняя конечность При слиянии правой и левой плечеголовных вен образуется верхняя полая вена (позади хря ща правого I ребра) Верхняя полая вена В результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади хряща 1 правого ребра Непарная вена Средостенные вены Перикардиальные вены Головная, шея, верхние конечности, верхняя половина туловища В правое предсердие на уровне соединения хряща III правого ребра с грудиной Область, орган, из которых собирает кровь Место впадения Таблица X. Вены большого круга кровообращения (система нижней полой вены) Вены Из каких вен Основные боковые формируется, притоки место формирования 53 1 Вены нижней конечности Поверхностные вены Большая Из вен большого пальца подкожная и медиального края вена стопы, впереди медиальной лодыжки Малая подкожная вена ноги Подкожные вены верхности ноги Наружные половые вены Поверхностная над чревная вена Вена, окружающая подвздошную кость Кожа и подкожная клетчатка Бедренная вена ниже Переднемедиальной попаховой складки отделов стопы,Голени и бедра, наружных половых органов, передней стенки живота Из латеральных вен тыла стопы в области латеральной лодыжки Подкожные вены Кожа и подкожная Подколенная вена в заднелатеральной по- клетчатка заднелатеральных подколенной ямке верхности голени отделов стопы и голени Из глубоких вен тыла стопы Мышечные вены Задняя большеберцовая вена (парная) Из латеральных и медиальных подошвенных вен Малоберцовые вены Подколенная вена В результате слияния Вены колена передних и задних Малая подкожная большеберцовых вен в вена ноги нижней части подколенной ямки Бедренная вена Является продолже нием подколенной ве ны — от нижнего от верстия приводящего канала Глубокие вены Передняя большеберцовая вена (парная) II. Вены таза Наружная подвздошная вена Глубокая вена бедра Большая подкожная вена Является продолжением Нижняя надчревная бедренной вены — вена от паховой связки Глубокая вена, окружающая одвздош ную кость Мышцы, связки,кости тыла стопы и передней области голени Сливаясь с задними большеберцовыми венами, образует подколенную вену в нижней части подколенной ямки Мышцы, связки,кости Сливаясь с передними подошвы стопы и задних большеберцовыми веотделов голени нами, образует подколенную вену в нижней части подколенной ямки Кожа, связки, мышцы, кости Продолжается в бедстопы, голении коленный ренную вену сустав Кожа, связки, мыш цы, кости стопы, голе ни, бедра, кожа и под кожная клетчатка на ружных половых орга нов, передней стенки живота Продолжается в на ружную подвздошную ве ну на уровне паховой связки Свободная часть нижней конечности, передняя стенка живота,наружные половые ор ганы Сливаясь с внутренней подвздошной веной,образует общую подвздошную вену на уровне верхней части крестцовоподвздошного сустава 54 Внутренняя под Из пристеночных и вздошная вена органных вен таза на боковой его стенке Верхние и нижние ягодичные вены Стенки и органы таза, Запирательные вены наружные и внутренние Боковые крестцо половые органы вые вены Подвздошно-поясничная вена Средняя и нижняя прямокишечные вены Маточная вена (у женщин) Предстательная ве на (у мужчин) Мочепузырные вены Общая подвздошная вена Из наружной и внутренней подвздош ных вен на уровне верх ней части крестцовоподвздошного сустава Срединная крест цовая вена Под вз до ц1 но-пояс ничная вена Стенки и органы таза, наружные и внут ренние половые органы, нижняя конечность Нижняя полая вена Из правой и левой общих подвздошных вен на уровне IV—V поясничных позвонков Правая яичниковая вена (у женщин) Правая яичковая вена (у мужчин) Почечные вены Правая надпочечниковая вена Поясничные вены Печеночные вены Нижние диафрагмальные вены Нижние конечности,стенки и органы таза, диафрагма (частично),задняя, боковые стенкии часть передней стенки брюшной полости, парные органы брюшной полости Сливаясь с наружной подвздошной веной, образует общую подвздошную вену на уровне верхней части крестцовоподвздошного сустава При слиянии правой и левой общих подвздош ных вен образуется ниж няя полая вена на уровне IV—V поясничных поз вонков Правое предсердие Система воротной вены Селезеночная вена Из внутриорганных селезеночных вен в во ротах селезенки Левая желудочносальниковая вена Короткие желудоч ные вены Панкреатические вены Селезенка, область дна и задней стенки тела желудка, тело и хвост поджелудочной железы, левая половина большого сальника Сливается позади головки поджелудочной железы с верхней брыжеечной веной, образуя Воротную вену Верхняя брыжеечная вена Из многочисленных вен двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки в толще брыжейки тонкой кишки и вен головки поджелудочной железы Подвздошно-ободочно-кишечная вена Правая и средняя Ободочные вены Правая желудочноСальниковая вена ПанкреатодуодеНальные вены Панкреатические Вены Тонкая кишка и ее брыжейка, слепая, восходящая и правая половина поперечной ободочной кишки, червеобразный отросток, головка и часть тела поджелудочной железы, правая половина тела желудка и большого сальника Сливается с селезеночной веной позади головки поджелудочной железы, образуя воротную вену Нижняя брыжеечная вена Из верхней прямокишечной и сигмовидных вен в толще брыжейки сигмовидной ободочной кишки Левая ободочная вена Верхняя часть пря мой кишки, сигмовидная ободочная кишка, нисходящая ободочная и левая половина поперечной ободочной кишки Позади тела поджелудочной железы впадает в селезеночную вену(иногда в верхнюю брыжеечную вену) 55 Воротная вена [печени] Из селезеночной, Верхней и нижней брыЖеечных вен позади головки поджелудочной Железы Желчепузырная вена Околопупочные вены Левая и правая же лудочные вены Предпривратниковая вена Непарные органы брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишка, поджелудочная железа, селезенка) Входит в ворота печени, в которой распадается до капилляров, образуя воротную системупечени; из нее формируются печеночные вены,впадающие в нижнюю полую вену https://www.youtube.com/watch?v=p7lOyIEYA5s&ab_channel=NAsanova https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0&ab_channel=MedUniver.com%D0%92%D1%81%D0%B5%D0%B4%D0%BB%D1%8F%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%87%D0%B 5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1 %8B Система воротной вены. 56
