Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России) Кафедра факультетской терапии Минеральные питьевые воды. Влияние катионов на функции ЖКТ Новосибирск 2018 Выполнила: студентка 4 курса 3 группы Лечебного факультета Опарина А.Д. Общие понятия 2 • Минеральные воды — сложные растворы, в которых вещества содержатся в виде ионов, недиссоциированных молекул, газов, коллоидных частиц. Минеральными природными питьевыми водами называются воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищённых от антропогенного воздействия, сохраняющих естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам, а при повышенной минерализации или при повышенном содержании определённых биологически активных компонентов оказывающие лечебно-профилактическое действие Общие понятия 3 • Минеральные питьевые воды — воды с минерализацией не менее 1 г/дм3, а также природные воды с минерализацией менее 1 г/дм3, содержащие биологически активные микроэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых для питьевых минеральных вод (ГОСТ Р 54316-2011. Воды минеральные природные питьевые. Общие технические условия) Общие понятия 4 В зависимости от общей минерализации классифицируются на: • пресные (минерализация до 1 г на дм³ включительно); • слабоминерализованные (минерализация более 1 до 2 г на дм³ включительно); • маломинерализованные (минерализация более 2 до 5 г на дм³ включительно); • среднеминерализованные (более 5 до 10 г на дм³ включительно); • высокоминерализованные (более 10 до 15 г на дм³ включительно). Общие понятия 5 В зависимости от назначения классифицируют на: • столовые — с минерализацией менее 1 г на дм³; • лечебно-столовые — c минерализацией более 1 г и до 10 г на дм³ включительно • лечебные — с минерализацией более 10 г на дм³ Общие понятия В зависимости от катионного классифицируют на: 6 состава в соответствие с ГОСТ 1. Натриевая (гидрокарбонатная, хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатная, сульфатно-гидрокарбонатная кальциево-натриевая, сульфатная, хлоридносульфатная, сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридная, хлоридногидрокарбонатная, хлоридная) 2. Натриево-магниево-кальциевая (гидрокарбонатная, сульфатногидрокарбонатная, сульфатная) 3. Кальциево-натриевая (гидрокарбонатная, гидрокарбонатно-сульфатная, сульфатная, хлоридно-сульфатная) 4. Магниево-кальциевая (гидрокарбонатная, сульфатная, гидрокарбонатносульфатная) 5. Железистая (гидрокарбонатная, сульфатно-гидрокарбонатная, сульфатная, хлоридно-гидрокарбонатная) 6. Кальциевая (сульфатная) 7. Магниево-натриевая (сульфатная, хлоридно-сульфатная) Р 54316-2011 Катионы Анионы Примеры Гидрокарбонатн ая Хлоридносульфатногидрокарбо натная Сульфатногидрокарбонат ная Сульфатная Хлоридносульфатная Сульфатногидрокарбонат но-хлоридная Хлоридногидрокарбонат ная Натриевая Na=350-600 мг/дм3 Na=8001300 мг/дм3 Na=850-1100 мг/дм3 Na=300-850 мг/дм3 Na=800-1200 мг/дм3 Na=1500-1600 мг/дм3 Na=250-500 мг/дм3 Na=20003000 мг/дм3 Горячий Ключ № 1. Натриево-магниевокальциевая Сa=250-300 мг/дм3 Mg=130-200 мг/дм3 Na=200-300 мг/дм3 - Сa=600-750 мг/дм3 Mg=100-200 мг/дм3 Na=150-300 мг/дм3 Сa=350-500 мг/дм3 Mg=150-300 мг/дм3 Na=350-750 мг/дм3 - - - - Амурская Кальциево-натриевая Сa=100 мг/дм3 Na=900-1200 мг/дм3 - Сa=250-300 мг/дм3 Na=600-800 мг/дм3 Сa=20-25 мг/дм3 Na=60-65 мг/дм3 Сa=250-350 мг/дм3 Na=700-900 мг/дм3 - - - Терсинка - Сa=450-550 мг/дм3 Mg=100-200 мг/дм3 Сa=450-600 мг/дм3 Mg=150-300 мг/дм3 - - - - Кожановская Магниево-кальциевая Сa=400-550 мг/дм3 Mg=100-200 мг/дм3 Хлоридная Железистая Fe=10-50 мг/дм3 - Fe=10-30 мг/дм3 Fe=50 мг/дм3 - - Fe=40-60 мг/дм3 - Аршан (скважина № 35) Кальциевая - - - Сa=400-800 мг/дм3 - - - - НижнеИвкинская № 2К - Mg=20-50 мг/дм3 Na=40-60 мг/дм3 Mg=500-900 мг/дм3 Na=2800-4500 мг/дм3 - - - Лысогорская (скважина 13-25) Магниево-натриевая - - Физиология Установлено, что секреторная реакция зависит не только от методики приёма, но и в значительной мере от химического состава воды 8 Физиология При питьевом лечении различают три фазы действия минеральной воды: • сложно-рефлекторную; • нервно-химическую; • фазу последействия 9 Физиология 10 Сложнорефлекторная фаза характеризуется реакциями организма под влиянием раздражения минеральной водой рецепторов слизистой оболочки пищеварительного тракта. Возбуждение в этой фазе осуществляется по типу как безусловно-, так и условно-рефлекторных реакций. Причём при безусловных рефлекторная дуга замыкается в подкорковых центрах, в то время как путь условных рефлексов идёт через кору больших полушарий Физиология 11 Нервно-химическая фаза тесно связана со сложнорефлекторной фазой. Она начинается с момента всасывания составных частей минводы и их воздействия на интерорецептивные поля организма. В этой фазе наибольшее значение имеют химические вещества (медиаторы), образующиеся в организме в результате воздействия минеральной воды на рецепторы пищеварительного тракта Физиология 12 Фазу последействия связывают с изменением обмена веществ под влиянием минеральных вод Физиология Минеральные воды контактируют прежде всего со слизистой желудка и кишечника. Механизм их возбуждающего и тормозящего влияния на функцию желудочнокишечного тракта осуществляется с помощью гормонов 13 Физиология 14 Секреторная реакция железистого аппарата желудка во многом зависит от химического (и газового) состава воды, поэтому она бывает неодинаковой при питье разных минвод. Введённые в организм, они изменяют кислотнощёлочное равновесие желудочного сока, крови и мочи. Изменение щелочного резерва крови оказывает влияние на характер реакции отделяемых в желудочно-кишечном тракте секретов Физиология В случае пониженной секреции (гипоацидные гастриты) нужно использовать воды, обладающие мощным сокогонным действием, при повышенной секреции (гиперацидные гастриты) — тормозящим действием 15 Физиологическая роль натрия Одной из функцией Na является поддержание кислотно-основного равновесия. 16 Влияние натрия на секрецию Катион натрия в составе минеральной воды подавляет секрецию желудочного сока путем специфического ингибирования H+/K+ АТФазы на секреторной поверхности париетальных клеток желудка. H+/K+ АТФаза представляет собой белковый комплекс, который функционирует как протонная помпа, таким образом, натрий является ингибитором протонной помпы в желудке и блокирует финальную стадию продукции кислоты. Данный эффект является дозозависимым и приводит к подавлению как базальной, так и стимулируемой секреции кислоты независимо от раздражителя. 17 Всасывание натрия 18 Ионы натрия переносятся из кишки в кровь через эпителиоциты и через межклеточные контакты. Поступление ионов натрия в эпителиоцит происходит по электрохимическому градиенту пассивным путем. Затем через базолатеральные мембраны ионы натрия активно транспортируются в межклеточную жидкость с помощью Na+/K+ насоса за счет энергии гидролиза АТФ. Транспорт ионов натрия может осуществляться по межклеточным пространствам пассивно по градиенту концентрации. Имеются также системы транспорта ионов натрия, сопряжённые с транспортом аминокислот и сахаров. Усиливает всасывание ионов натрия альдостерон. Натрий хорошо всасывается в кишечнике, поэтому обладает лишь слабо послабляющим действием. Натрий-калиевый насос 19 Исследование • На основе диссертационной работы Эрешовой И.Г. «Курортные факторы в лечении и реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью» можно сделать вывод, что натриевые воды снижают желудочную секрецию, а также увеличивают тонус пищеводного сфинктера. • В работе исследовалось 160 человек. • В работе использовались хлоридно-гидрокарбонатно натриевые воды по 3-3,5 мл/кг массы тела за 30-45 минут до еды 3 раза в день. 20 Результаты исследования 21 Физиологическая роль и всасывание кальция Попадая в воспалительный очаг, ионы кальция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и стимулируют репаративную регенерацию в кишечнике. Двухвалентные ионы кальция всасываются очень медленно, всасывается только половина ионов кальция из поступивших в кишечник, причем его скорость примерно в 50 раз медленнее ионов натрия. Всасывание ионов кальция осуществляется при участия кальцийпереносящего белка, синтез которого контролируется витамином D 22 Кальций-переносящий белок 23 Исследование • На основе статьи Якубович Н.А., Сысой «Опыт применения минеральной воды «Ружанская» при заболеваниях желудочнокишечного тракта и метаболических нарушениях» можно сделать вывод, что Ca ослабляет перистальтику кишечника. • В работе использовались хлоридная натриевая кальциевая вода в дозе до 3 мл/кг массы тела (75–100 мл), температурой 20–25 °С, маленькими глотками, количество приемов 3–4 раза в сутки, курс 1–1,5 месяца 24 Результаты исследования 25 • В санатории за 2015 и 2016 годы под наблюдением специалистом находилось 445 взрослых и 205 детей с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, хронический гастрит, дис-кинезия желчевыводящих путей, холецистэктомический синдром, хронический гепатит и пр.), с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет и пр.) - 317 взрослых и 196 детей. Ведущим компонентом в лечебном процессе этих пациентов являлся прием минеральной воды «Ружанская» по разработанным схемам. Оценка эффективности лечения проводилась на 6-й7-й и 13-й-14-й день наблюдения. На • 6-й-7-й день наблюдалось улучшение, а на 13-й-14-й день у большинства пациентов исчезли клинические симптомы: тяжесть, чувство давления в желудке после приема пищи, тошнота, отрыжка, улучшался аппетит, нормализовались функциональные расстройства со стороны печени и кишечника, снижался уровень сахара в крови. • На основании проведенных наблюдений следует считать, что применение минеральной воды для питьевого лечения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ патогенетически обосновано и эффективно. Физиологическая роль магния Ионы магния, попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование его гистогормонов (VIР, GIP) и быстро транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секрецией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протсолиза, магний участвует в обмене углеводов и белков. Кроме того, магний оказывает послабляющий эффект на кишечник. 26 Всасывание магния 27 В нормальных условиях в ЖКТ всасывается около 30-50 % поступающего магния. Несмотря на то, что всасывание магния фактически происходит на протяжении всего кишечника, наиболее активно этот процесс происходит в тонкой кишке. Кишечная абсорбция осуществляется активным (трансцеллюлярным) и пассивным (парацеллюлярным) механизмами. Парацеллюлярный механизм транспорта опосредует 80-90 % всасывания магния. Также парацеллюлярный транспорт зависит от проницаемости межклеточных соединений, активный транспорт магния опосредован функционированию транспортных белков TRPM 6 и TRPM 7, расположенных на апекальной мембране энтероцитов, которые также играют роль в абсорбции кальция. Трансцеллюлярный и парацеллюлярный механизмы 28 Исследование 29 • На основании статьи Захаровой И.Н., Елезовой Л.И., Степуниной Л.Л., Катаевой Л.А., Шмаковой Н.А., Лагадзе И.Б. «Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечением запоров у детей» можно сделать вывод, что натриево-магниевые воды повышают перистальтику кишечника и желудка. • В данном исследовании обследовалось 60 детей с хроническими запорами. • Магниево-натриево-гидрокарбонатно-сульфатную минеральную воду «Донат Мg« назначали 3 раза в сутки по 3-5 мл на кг от массы тела. • Курс 10 суток в стационаре, 3 недели вне стационара. Результаты исследования 30 Исследование • На основании статьи Погореловой А.С. «Роль минеральной воды «Донат Mg» в терапевтической практике» можно сделать вывод, что магниевые минеральные воды оказывают активирующее действие на гормон желудка-гастрин. • В работе исследовалось 86 человек. • В работе использовали магниево-натриево-гидрокарбонатносульфатную минеральную воду «Донат Мg« назначали 3 раза в сутки по 3 мл на кг от массы тела. 31 Результаты исследования 32 Заключение 33 Минеральные воды оказывают на организм человека лечебное действие всем комплексом растворенных в них веществ, а наличие специфических биологически активных компонентов и особых свойств определяют методы их лечебного использования. Большинство минеральных вод имеет смешанный состав, что повышает лечебный эффект при их правильном применении Её лечебные свойства известны с давних времен и определяются, прежде всего содержанием солей. Минеральные воды обладают определенным лечебным действием, но только при их правильном применении. Неограниченное потребление такой воды может привести к серьезному нарушению солевого баланса в организме и к обострению хронических заболеваний. Список использованной литературы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 34 Физиология пищеварения. Обмен веществ и энергии. Питание: учебно-методическое пособие / В.Ю. Куликов, Л.Я. Кузнецова. – 5-е изд., доп. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2012. – 100 с. Clinical Gastroenterology and Hepatology [Электронный ресурс] : Efficacy and Safety of a Magnesium Sulfate– Rich Natural Mineral Water for Patients With Functional Constipation. URL: https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(13)01893-4/fulltext (дата обращения: 21.10.2018). Karger publishers [Электронный ресурс] : Effects of Sulfate-Rich Mineral Water on Functional Constipation: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Study. URL: https://www.karger.com/Article/FullText/449436 (дата обращения: 21.10.2018). Энциклопедия медицины [Электронный ресурс] : Минеральные питьевые воды. URL: http://www.grandars.ru/college/medicina/mineralnye-pitevye-vody.html (дата обращения: 21.10.2018). Микроэлементы и спорт. Персонализированная коррекция элементного статуса спортсменов: монография / А.В. Скальный. – М.: Спорт, 2018. – 288 с. Study material for IIT JEE [Электронный ресурс] : Biological Importance of Sodium and Potassium. URL: https://www.askiitians.com/iit-jee-s-and-p-block-elements/biological-importance-of-sodium-and-potassium (дата обращения: 21.10.2018). Proteins Primary structure [Электронный ресурс] : Proteins Primary structure: Amino acids link together to form a linear polypeptide. The primary structure of a protein is a linear chain of amino acids. URL: http://slideplayer.com/slide/13174609 (дата обращения: 21.10.2018). WriteOpinions [Электронный ресурс] : Opinions on Transcellular transport. URL: http://www.writeopinions.com/transcellular-transport (дата обращения: 21.10.2018). Список использованной литературы 35 9. Электронная библиотека [Электронный ресурс] : Опыт применения минеральной воды «Ружанская» при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и метаболических нарушениях. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opytprimeneniya-mineralnoy-vody-ruzhanskaya-pri-zabolevaniyah-zheludochno-kishechnogotrakta-i-metabolicheskih-narusheniyah (дата обращения: 02.12.2018). 10. Авторефераты и диссертации по медицине [Электронный ресурс] : Курортные факторы в лечении и реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. URL: http://medical-diss.com/medicina/kurortnye-faktory-v-lechenii-ireabilitatsii-bolnyh-gastroezofagealnoy-reflyuksnoy-boleznyu (дата обращения: 02.12.2018). 11. Электронная библиотека [Электронный ресурс] : Роль минеральной воды «Донат Mg» в терапевтической практике. URL: https://cyberleninka.ru/article/v/rolmineralnoy-vody-donat-mg-v-terapevticheskoy-praktike (дата обращения: 05.12.2018). 12. Электронная библиотека [Электронный ресурс] : Применение природной минеральной воды, обогащенной магнием, при лечением запоров у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/v/primenenie-prirodnoy-mineralnoy-vodyobogaschennoy-magniem-pri-lechenii-zaporov-u-detey (дата обращения: 05.12.2018).
