Международный казахско-турецкий университет им. Х.А.Ясави Медицинский факультет Кафедра «Пропедевтики и внутренних болезней» СРС НА ТЕМУ: «ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ» Выполнили: Байматова Н.М., Зимина А.А. Группа: ОМ-535 Принял: Рахымбердиев Д.С. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Ф.И.О.: Алдаберген Калипа 2. Дата рождения: 13.10.1993 г. 3. Место жительства: Туркестанская область, г. Кентау, ул. Ю.Гагарина дом 30 кв.7 4. Пол: женский 5. Национальность: казашка 6. Место работы: не работает 7. Организация, выдавшая направление: ГКП на ПХВ «Кентауская городская центральная больница» 8. Диагноз направившей организации: Хронический двусторонний тубулоинтерстициальный нефрит, в фазе обострения. 9. Осложнения: нет 10. Сопутствующие заболевания: Хроническая железодефицитная анемия III степени тяжести 11. Фоновое: І Беременность 22-23 недель НА ОСНОВАНИИ ЖАЛОБ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Основные жалобы: Болевой синдром: ноющие боли в поясничной области Дизурический синдром: частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно по ночам Астено-вегетативный синдром: плохой сон, повышенная утомляемость Интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38,5°С Дополнительные жалобы: Анемический синдром: общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке Сидеропенический синдром: тусклость, ломкость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса (употребление в пищу сырого теста) Диспепсический синдром: снижение аппетита ►Из анамнеза настоящего заболевания: Со слов больной хроническим пиелонефритом страдает в течении 2-х лет. Последнее ухудшения состояния наблюдает в течение последних 2-3 недель, связывает с переохлаждением. Ухудшение состояния началось с ноющих болей в поясничной области и повышения температуры тела до 38,5˚С. 05.03.19 обратилась к участковому терапевту, амбулаторно получала: ампициллин, тотема, сорбифер-дурулес и витаминотерапию. Лечение прошло без эффекта. В связи с усилением дизурических явлений и болей в пояснице по направлению участкового врача в экстренном порядке в сопровождении мед.персонала 26.03.2019 г. доставлена в приемное отделение Кентауской городской центральной больницы и, учитывая тяжесть состояния, госпитализирована в терапевтическое отделение Кентауской городской центральной больницы. ►Из анамнеза жизни: Росла и развивалась соответственно возрасту. Туберкулез, кожно-венерические заболевания, вирусные гепатиты отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания: Хроническая железодефицитная анемия. Гинекологический анамнез: в данный момент 1-я беременность 22-23 недель. Эпидемиологический анамнез: за последнее 6 месяцев оперативных вмешательств и гемотрансфузии не было. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ ► Общее состояние средней степени тяжести, обусловленное дизурическим, интоксикационным и анемическим синдромом. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Костно-суставная система без видимых патологий. Лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. ► Дыхательная система: Дыхание через нос, свободное. Граница легких в норме. Оба легких в акте дыхания участвуют одинаково. Экскурсия легких в норме. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. ► Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально без видимых патологий, верхушечный толчок определяется по срединноключичной линии. Граница сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по 3 межреберью, левая – на 1,5см кнутри от срединноключичной линии. При аускультации сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД 100/70 мм.рт.ст. Пульс 80 ударов в мин. ► Пищеварительная система: язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, в эпигастри отмечается боль и чувствительность. Перитонеальные симптомы отрицательные. Размер печени по Курлову 10*9*8см, при пальпации край острый, не увеличен. Селезенка не пальпируется. Стул в норме. ► Мочеполовая система: Область почек без видимых патологий. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Диурез учащен, мочеиспускание безболезненное. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ►ОАК от 26.03.19: гемоглобин- 58 г/л; лейкоциты-5,6-10*9/л; эритроциты-3,24-10*12/л, тромбоцит- 77010*9/л, СОЭ-8мм/час. ОАК от 27.03.19 гемоглобин- 65 г/л; лейкоциты-6,2-10*9/л; эритроциты-3.42-10*12/л, тромбоцит- 840-10*9/л, СОЭ- 57 мм/час. ОАК от 29.03.19 гемоглобин- 60 г/л; лейкоциты-4,2-10*9/л; эритроциты-3,27-10*12/л, тромбоцит-698-10*9/л, СОЭ- 58мм/час. ►ОАМ от 26.03.2019г. белок-нет, лейкоциты — 500+(500leu), эритроциты-1+(10Ery), уд.вес-1,010, кетон-нет, среда-9. ОАМ от 29.03.19 белок-нет, лейкоциты — 1+(25leu), эритроциты-нет, уд.вес-1,010, среда-6, уробилиноген – нет ►Анализ мочи по Нечипоренко от 28.03.19 лейкоцит-3,5-10*6/л, эритроцит-0,3-10*6/л, цилиндры –нет ►Анализ мочи по Зимницкому от 29.03.19 дневной диурез-260мл, ночной диурез-310мл, общий диурез570мл ►Кровь на микрореакцию от 27.03.2019 –отрицательный ►Определение группы крови от 27.03.19 В(ІІІ), Rh(+) ►Биохимический анализ крови от 26.03.19 Общий белок-66,24г/л, мочевина-2,70ммоль/л АЛТ-7,11, АСТ10,43, общий билирубин-9,62 ммоль/л ►Биохимический анализ крови от 26.03.19 глюкоза-6,33ммоль/л, мочевина-2,37ммоль/л, креатинин46,39ммоль/л, общий белок-66,24г/л, общий билирубин-13,54ммоль/л, прямой билирубин-2,71ммоль/л, холестерин-4,23ммоль/л, триглицериды-1,70ммоль/л, АЛТ-8,07, АСТ-13,56, ревмофактор-11,20, амилаза69,53, СРБ-17,38, Антистрептолизин -85,28. Биохимический анализ крови от 29.03.19 глюкоза-4.22ммоль/л, мочевина-2,45ммоль/л, креатинин-47.18ммоль/л, общий белок-69.88г/л, общий билирубин-8.79ммоль/л, прямой билирубин-2,22ммоль/л, холестерин-5.01ммоль/л, АЛТ-6.87, АСТ-12.54 ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ почек от 26.03.19 заключение: умеренный гидронефроз справа УЗИ плода от 26.03.19 заключение: беременность 22-23 недель. Маловодие. ЭКГ от 26.03.19 ритм синусовый, правильный, ЧСС-100 уд/мин. ЭОС нормальная. Синусовая тахикардия. Консультация гинеколога от 26.03.19 диагноз: І беременность 26 недель. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Основной диагноз: Хронический двусторонний тубулоинтерстициальный нефрит, в фазе обострения. 2. Сопутствующее заболевание: Хроническая железодефицитная анемия III степени тяжести 3. Осложнения: нет 4. Фоновое состояние: І Беременность 22-23 недель 1. ЛЕЧЕНИЕ ПО ПРОТОКОЛУ РК Немедикаментозное лечение: при отсутствии осложнений – общий стол Медикаментозное лечение: - отмена или максимальное снижение доз анальгетиков, НПВП, препаратов лития; - восполнение жидкости и натрия; - нефропротективная терапия: иАПФ (периндоприл), БРА (сартаны); Другие виды лечения: при наличии анемии – препараты эритропоэтина (эпоэтин-альфа, бета, тета, дарбэпоэтин), препараты железа для парентерального введения (Сахарат железа, Декстран железа); Антибактериальная терапия при присоединении ИМС: -Грам-отрицательная флора: Флюорохины, (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин); - Резервные антибиотики: Амоксициллин-клавуланат, Цефалоспорины, Имипенемы. ВОПРОС И ЦЕЛЬ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ✖ Выявить влияние хронического пиелонефрита на течение и исход беременности. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ✖ Одним из самых частых и опасных заболеваний беременных является пиелонефрит — воспалительный процесс в почке, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией с преимущественным поражением интерстициальной ткани и вовлечением лоханок и чашечек. Частота этой патологии, по данным разных авторов, составляет 6–12 %. Проблема заболеваний почек актуальна среди беременных, так как данная патология занимает ведущее место среди патологий беременных и представляют серьезную опасность для нормального развития гестационного процесса и плода, поскольку патология этих органов ведет к нарушению многих жизненно важных функций организма, а беременность существенно увеличивает нагрузку на почки. А.А. Оразмурадов, М.Н. Болтовская, А.В. Шмельков, С.В. Апресян, С.В. Назимова, С.Л. Терентьева, Вестник РУДН, сер. Медицина. Акушерство и гинекология, 2011, № 1 НЕГАТИВНОЕ ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА НА ПРОЦЕСС ГЕСТАЦИИ (1) Материалы и методы. На клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов (зав. кафедрой – профессор В.Е. Радзинский) в гинекологическом отделении городской клинической больницы г. Мытищи (зав. отделением – д.м.н. проф. М.А. Союнов)были обследованы 32 женщины с хроническим пиелонефритом, решившие прервать беременность в I триместре (с 6-й по 10-ю нед. беременности). Для обследования беременных были использованы общеклинические (сбор анамнеза), функциональные (ультразвуковое исследование, допплерометрия) и лабораторные (биохимический анализ крови, исследование сыворотки крови на наличие возбудителей сифилиса (КСР), ВИЧ (ИФА), гепатита В и С – серологический метод; определение групповой принадлежности крови; влагалищный мазок на флору) методы исследования, а также специальные методы исследования: определение уровней белков (плацентарног α-lмикроглобулина – ПАМГ-1, α-2-микроглобулина фертильности – АМГФ, трофобласт-специфического β-1-гликопротеин – ТБГ и хорионического гонадотропина человека – β-ХГЧ) в сыворотке крови. Перед введением наркоза из вены брались образцы сыворотки крови матери, которые были исследованы в НИИ морфологии человека РАМН (д.б.н. М.Н. Болтовская, к.м.н. С.В. Назимова). Результаты. Возраст обследованных женщин колебался от 18 до 35 лет. Подавляющее большинство беременных имели возраст от 21 до 35 лет. Средний возраст составил 26,2 ± 4,9лет. При анализе структуры перенесенных экстрагенитальных заболеваний у половины пациенток наблюдалось сочетание двух или трех перенесенных соматических заболеваний, которые во время данной беременности находились в стадии ремиссии. В структуре экстрагенитальных заболеваний в группе обследованных женщин с хроническим пиелонефритом была относительно высокая заболеваемость ЛОР органов (хронический тонзиллит, частые ангины, фарингит, гайморит – 78,1%). Средний возраст наступления менархе – 13,5 ± 1,0 года. Обследованные женщины имели регулярный менструальный цикл – 27–32 дня с продолжительностью менструаций 3-7 дней. Нарушений менструальной функции в анамнезе обследованных беременных не наблюдалось. Средний возраст начала половой жизни был 18,2 ± 2,2 года. В 97% обследованные были повторно беременными. Исходы предыдущих беременностей были следующими: искусственное прерывание беременности (58,1%), самопроизвольные выкидыши (9,7%), неразвивающаяся беременность (16,1%), своевременные роды (93,5%), из них путем кесарева сечения – 6,9%. Структура осложнений предыдущих беременностей была следующей: угроза прерывания в ранние сроки (64,5%), ранний токсикоз (41,9%), гестоз (3,2%). В приведенной ниже табл. представлены результаты исследования сыворотки беременных женщин с хроническим пиелонефритом на уровень эндометриальных (АМГФ, ПАМГ) и плацентарных (ТБГ и В-ХГЧ). Срок беременности (неделя) Исследуемые белки АМГФ (нг/мл) ПАМГ (нг/мл) ТБГ (мкг/мл) В-ХГЧ (мМЕ/мл) 6 520±359,6 4,5±1,7 4,2 ± 4,1 31766,7 ± 29949,6 7 376,7±213,7 4,0±1,4 3,0 ± 2,1 21966,7 ± 5810,9 8 450±225,8 5,1 ± 2,5 6,0 ± 3,3 21566,7 ± 9165,5 9 492,3±286,7 10,3 ± 5,2 12,0 ± 7,2 46000 ± 48915,2 10 1092,9±711,6 9,4 ± 6,9 9,5 ± 12,4 46245,7 ± 51907,5 Говоря о проблемах ранней гестации, нельзя не остановиться на важном органе беременности – плаценте. Нарушение формирования полноценной плаценты, установление тесной связи матери с эмбрионом, венцом которых является функциональная система «мать–плацента–плод», неизбежно на более поздних сроках ведут к развитию различных осложнений беременности, а в дальнейшем – к срыву адаптационных процессов новорожденного. Тонкие механизмы этих взаимоотношений меняются по мере развития беременности. Так, в первые недели велика роль плаценты как продуцента В-ХГЧ и ТБГ, нарастающая концентрация которых во многом определяет наступление гестационной доминанты. Как видно из приведенной выше таблицы, концентрация этих белков имеет тенденцию к снижению, показатели В-ХГЧ с 6-й по 8-ю нед. гестации вообще в два раза ниже нормы. Темпы и глуби инвазии трофобласта во многом зависят и от концентрации ингибиторов инвазии, продуцируемых децидуальными клетками (АМГФ, ПАМГ), недостаточная выработка которых может привести к лимитированной цитотрофобластической инвазии. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной выработке эндометриальных белков (АМГФ – с 6-й по 9-ю нед., ПАМГ – с 6-й по 7-ю нед.) именно в период первой волны цитотрофобластической инвазии. В тоже время имеется резкое увеличение АМГФ, превышающее норму (100–600 нг/мл) практически в два раза, которое также свидетельствует о нарушении формирования маточноплацентарного комплекса. Заключение. Таким образом, в маточно-плацентарной области сфокусированы многие аспекты нарушений в организме матери, что диктует целесообразность более широкого и тщательного обследования женщин с хроническим пиелонефритом и, по возможности, устранение причин, способных вызвать аномальное течение беременности. У беременных с хроническим пиелонефритом в I триместре физиологически протекающей беременности наблюдается нарушение белоксинтезирующей функции плаценты и эндометрия с ранних сроков гестации, что выражается в диссоциированной секреции белков (недостаточная выработка ТБГ, В-ХГЧ, ПАМГ и АМГФ с 6-й по 8-ю нед., резкое увеличение АМГФ в 10 нед.). М.Л. Черненкова, Т.Н. Стрелкова, А.В. Волатин, Ф.К. Тетелютина, журнал МЕДИЦИНСКИЙ АЛЬМАНАХ, № 6 (19) ноябрь 2011 г. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (2) ✖ Материалы и методы. Нами проведено обследование 156 беременных женщин с обострением хронического пиелонефрита в возрасте от 17 до 39 лет. Группа наблюдения (I группа) – 76 женщин, прошедших прегравидарную подготовку и полный курс лечения вовремя беременности. Средний возраст составил 28,1±0,8 года. Группа сравнения (II группа) – 80 женщин, получавших спорадическое лечение. Средний возраст (28,0±0,8 года) не отличался от женщин I группы (p>0,05). Использованы общеклинические методы исследования иммунного статуса: клеточный иммунитет изучали методом моноклональных антител (МедБиоСпектр, г. Москва); Ig A, M, G по способу Манчини (ИмБио, г. Н. Новгород); ЦИК методом преципитации 3,5% ПЭГ, замер на фотометре Multiscan («Labsistem», Финляндия); фагоцитоз – по НСТтесту в базовых и стимулированных условиях. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась с использованием программ Microsoft Word, Microsoft Excel. Результаты исследования. ЧАСТОТА ЖАЛОБ ЧАСТОТА СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ 17,1 12,5 32,9 35 33,8 34,2 ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХО-ЛЕГОЧ. СИСТЕМЫ 57,9 61,3 63,2 61,3 56,3 15 13,2 ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕРХ.ДЫХ.ПУТЕЙ II группа 100 90 II группа 57,9 62,5 68,4 I группа I группа Из гинекологических заболеваний наиболее часто встречались воспалительные заболевания органов малого таза (I группа – 28,9% и II группа – 33,8%), инфекции, передающиеся половым путем (соответственно 43,4% и 37,5%), заболевания шейки матки (22,4% и 23,8%). По данным нашего исследования у 14 (18,4%) беременных I группы и у 15 (18,8%) II группы течение беременности осложнилось гестозом первой половины. У 12 (17,1%) беременных I группы и у 16 (20,0%) II группы установлен гестоз второй половины беременности. Обращает внимание, что у 3 (3,9%) беременных I гр. и у 3 (3,8%) беременных II гр. гестоз был тяжелым. В I группе у каждой третьей в I и II триместрах и у каждой пятой в III триместре течение беременности осложнилось угрозой прерывания. Особенно следует выделить, что во II группе течение беременности осложнилось угрозой прерывания у каждой второй в I и II триместрах и у каждой четвертой в III триместре беременности. По поводу угрозы прерывания беременности в I триместре пролечено в I группе 52% и во II группе 45% женщин, во II триместре, соответственно, 48% и 37,5% и в III триместре – 46,6% и 30%. Внутриутробная гипоксия плода диагностирована в I – 2,5% и во II группе – 3,8%, ЗРП, соответственно, в 3,8% и 43,8%, ПН – в 5,3% и 5,7%. Беременность завершилась самостоятельными родами у 65 (85,5%) женщин I группы и у 68 (85,0%) II группы и операцией кесарева сечения, соответственно, у 11 (14,5%) и у 12 (15,0%) пациенток. Заключение. У беременных с хроническим пиелонефритом наиболее часто среди соматической патологии констатируются заболевания системы органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, среди гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза, обусловленные инфекциями, передающимися половым путем. Течение беременности сопровождается у беременных II группы достоверно чаще угрозой прерывания беременности и гестозом. Таким образом, своевременная диагностика воспалительных процессов мочевыводящих путей у беременных, проведение многоплановой комплексной терапии позволяют осуществлять качественную профилактику осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. А.Н. Рымашевский, А.Е. Волков, Ю.Л. Набока, Н.А. Красникова, В.В. Маркина, журнал «Медицинский вестник Юга России» АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ЖЕН ЩИН, СТРАДАЮЩИХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (3) Материалы и методы. Обследовано 64 беременных, страдающих ХП (основная группа). Группу сравнения составили 124 «практически здоровые» женщины с физиологическим течением беременности. В группах оценивали паритет, клиниколабораторные показатели крови (общий анализ крови, гематокрит, лейкоцитарный индекс интоксикации), течение беременности, родов, состояние новорожденных детей и их заболеваемость. Для выявления вирусо-бактериальных патогенов, персистирующих в моче детей, рожденных от матерей с ХП, обследовано 42 ребенка. У всех выделенных штаммов определяли показатели адгезии и факторы персистенции (антилизоцимную (АЛА) и антиинтерфероновую (АИА) активность). В моче обследуемых определяли также микоплазмы, хламидии, вирусы простого герпеса I и II типа, Эпштейна-Барр, цитомегало- и папилломавирусы с помощью стандартной полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. Беременность, осложненная ХП, протекает с высокой частотой развития различных осложнений: анемии и фетоплацентарной недостаточности. У пациенток с ХП достоверно чаще отмечались преждевременные роды (6,25% протии 1,6% в группе сравнения). При оценке вирусно-бактериальной обсемененности мочи детей, рожденных от матерей, страдающих ХП, в 50% случаев бактериальной микрофлоры обнаружено не было, в 50% были выявлены условно-патогенные бактерии в количестве, не превышающем пороговых значений. Заключение. Хронический пиелонефрит является одним из факторов, влияющих на течение беременности. Перинатальная заболеваемость детей, рожденных женщинами, страдающих ХП, не превышает общепопуляционные значения. Достоверная связь между микрофлорой матери и ребенка отсутствует. Zanatta DAL, Rossini MM, Trapani Júnior A, Rev Bras Ginecol Obstet. 2017 Dec ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ И ПЕРЕНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ (4) Материалы и методы. Поперечное исследование 203 беременных женщин с хроническим пиелонефритом во время беременности, чьи лабораторные исследования были проведены между 2010 и 2016 годами в больнице штата Санты Катарины, Бразилия. Анализ проводился на основе медицинской документации, а также по базе данных больницы. Были учтены клинические и лабораторные состояния, антибиотики, бактериальная резистентность, перинатальные исходы и осложнения. Данные сравнивали с помощью теста Манна-Уитни и теста Хи-квадрат. Результаты. Была подтверждена распространенность пиелонефрита в 1,97%, при этом у большинства пациентов он протекал во втором триместре беременности. Бактерии, наиболее часто встречающиеся в культурах мочи, были Escherichia coli в 76,6% случаев и Klebsiella pneumoniae в 8,7%. Цефтриаксон обладал самой низкой бактериальной резистентностью (только в 3,5% случаев).С другой стороны, ампициллин и цефалотин представили более высокое бактериальную резистентность, 52% и 36,2%, соответственно. Риск преждевременных родов был более чем на 50% выше у пациентов с пиелонефритом. Заключение. Ампициллин и цефалоспорины первого поколения связаны с более высоким бактериальной резистентностью, в то время как Цефтриаксон доказал высокую эффективность для лечения пиелонефрита, несмотря на низкую бактериальную резистентность. У пациентов с пиелонефритом имеется более высокий риск преждевременных родов. В остальном, не было других существенных различий в общих перинатальных исходах по сравнению с обычными случаями. ЛЯДВИН А.Ю., «Молодежь. Наука. Медицина.» Материалы 62-ой Всероссийской межвузовской студенческой научной конференции с международным участием с проведением открытого конкурса на лучшую студенческую научную работу. 2016 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ И БЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ (5) Материалы и методы. В основную группу (пациентки с диагностированным ХП) вошли 50 женщин. В контрольную группу вошли 30 женщин с неосложненным течением беременности. Изучались клинико-анамнестические данные, особенности родов и послеродового периода, а также состояние новорожденных. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием критерия Стъюдента. Достоверными принимались различия при p<0,05. Результаты. В контрольной группе экстрагенитальная патология была выявлена у 11 (36,7 %) женщин. Структура экстрагенитальной патологии представлена воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы [хронический цистит — 4 (13,3 %)]; воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей [хронический фарингит — 2 (6,7%)]; бронхопульмонарными заболеваниями [хронический бронхит — 5 (16,7 %)]. Все заболевания были в стадии компенсации (ремиссии) и не привели к существенному изменению общего состояния и течения беременности. В 6 случаях (20%) отмечено осложненное течение беременности — токсикоз первой половины беременности. У всех женщин (100%) контрольной группы роды произошли на сроке от 38 до 39 недель беременности, начались спонтанно и закончились через естественные родовые пути. Средний рост рожденных детей составил 51,73± 0,96 см, средний вес — 3378±40,5 г. Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар составила 8,8±0,7 балла. Величина кровопотери в послеродовом периоде варьировала от 180 до 300 мл и составила в среднем 235±15 мл. Послеродовый период протекал у всех женщин без осложнений, выписка производилась на 5–7 сутки. В основной группе экстрагенитальная патология была выявлена у 25 (50 %) женщин. Структура экстрагенитальной патологии представлена воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы [хронический цистит — 12 (24 %)]; воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей [хронический фарингит, тонзиллит, риносинусит — 13 (26 %)]. Следует отметить, что количество экстрагенитальных патологий было выше по сравнению с контрольной группой. Все заболевания были в стадии компенсации (ремиссии) и не привели к существенному изменению общего состояния и течения беременности. Осложненное течение беременности выявлено у 22 женщин (44 %), что в 2,2 раза больше, чем в контрольной группе. Имели место следующие осложнения: токсикоз первой половины беременности — 18 пациенток (36%); угрожающий ранний выкидыш — 3 пациентки (6 %), угрожающий поздний выкидыш — 1 пациентка (2 %). У женщин основной группы роды произошли на сроке от 38 до 39 недель беременности, начались спонтанно и закончились у 42 женщин (84 %) через естественные родовые пути, в 8 случаях (16%) производилось оперативное родоразрешение, показаниями к которому были: предлежание плаценты — 1 случай, анатомически узкий таз II–III степени — 3 случая, дискоординация родовой деятельности — 4 случая). Осложненное течение родов наблюдалось у 8 женщин (16 %) — дискоординация родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной коррекции, что послужило показанием для оперативного родоразрешения. Средний рост рожденных детей составил 48,95± 0,86 см, средний вес — 3219±38,1 г. Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар составила 7,2±0,3 балла. Все различия достоверны по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Величина кровопотери в послеродовом периоде варьировала от 180 до 320 мл и составила в среднем 250±15 мл, в интраоперационном – от 500 до 600 и составила в среднем 550±35 мл. Послеродовый период протекал у всех женщин без осложнений, выписка производилась на 5-10 сутки. Заключение. У пациенток с ХП в 2 раза чаще отмечаются осложнения беременности. Достоверно отмечено (р<0,05), что наличие очагов хронического воспалительного процесса в почках матери негативно сказывается на детях. Выражается это в уменьшении росто-весовых данных при рождении, а также в уменьшении количества баллов по шкале Апгар. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В заключении, основываясь на результатах проведенных исследований, можно сказать, что хронический пиелонефрит является опасным заболеванием для беременных женщин, вызывая гестозы, преждевременные роды и другие патологии не только матери, но и плода. Поэтому главной задачей врачей является преждевременная профилактика обострений хронического пиелонефрита и эффективное его лечение, которое не окажет тератогенное влияние на плод. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 1. https://cyberleninka.ru/article/n/negativnoe-vliyanie-hronicheskogo-pielonefrita-na-protsess2. 3. 4. 5. gestatsii https://cyberleninka.ru/article/n/techenie-beremennosti-u-zhenschin-s-hronicheskimpielonefritom https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-techeniya-beremennosti-rodov-i-perinatalnyhishodov-u-zhenschin-stradayuschih-pielonefritom https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29179243 https://elibrary.ru/item.asp?id=28774493 ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ ✖ Какова частота возникновения хронического пиелонефрита у беременных? ✖ Как хронический пиелонефрит влияет на состояние плаценты? ✖ Расскажите про основные патологии во время беременности, возникшие у пациенток с хроническим пиелонифритом? ✖ Во сколько раз чаще у пациенток с ХП отмечаются осложнения беременности?