ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСЩЕЛИН ГУБЫ И НЕБА Подготовила: Студентка V курса Абкаирова Фериде При расщелинах неба многие специалисты рекомендуют пользоваться небными обтураторами, которые облегчают кормление ребенка, постановку правильной речи, являясь своеобразной функциональной нагрузкой для мышц мягкого неба и глотки. Однако при ранней ортодонтической коррекции роста верхней челюсти и ранних логопедических упражнениях показания к пользованию небными обтураторами сужаются. Следует учитывать, что обтуратор нарушает рост небных пластинок и изменяет структуру слизистой оболочки неба, что усложняет хирургическое лечение. Одной из мер, уменьшающих заболеваемость и смертность новорожденных при расщелинах губы и нёба, является разобщение ротовой и носовой полостей. Для развития рефлексов сосания важно, чтобы разобщение было произведено возможно раньше, желательно в первые дни жизни. Для этой цели многими авторами предложено большое количество приспособлений, различных по принципам устройства. Закрытие расщелин неба подручными средствами, применялось в народной медицине давно. Даже в XIX и начале XX века встречались больные, которые для этой цели применяли клубки льна или шерсти, кусочки кожи, дерева, хлебные шарики и другие подручные средства. От этих народных средств немногим отличались и другие врачебные приспособления, существовавшие в древности. В Греции Guiliemann делал попытки разобщить ротовую и носовую полости поcредcтвом металлической пластинки, Реtronius в 1565 г. вкладывал в отверстия твердого неба комочки воска или тонкие пластинки из золота. Во второй половине XVI века Амбруазом Паре предложены два приспособления для закрытия дефектов неба. Обе конструкции были изготовлены из золотой пластинки и закреплялись при помощи дополнительных приспособлений. Первое приспособление было описано в 1561 г. и имело форму запонки и могло разбираться на две части. Одна из пластин помещалась в носовой полости, другая – в ротовой полости, и с помощью специальных щипцов скреплялись. Второе приспособление описано в 1564 г. На носовой поверхности его был укреплен кусок губки, который проталкивали в носовую полость. Губка набухала и удерживала пластинку на месте. Описанные конструкции приспособлений в то время еще не имели специального названия, лишь в 1575 г. Амбруаз Паре назвал их обтураторами. Впоследствии Фошар (1728) видоизменил обтуратор Паре, заменив губку подвижными крыльями из слоновой кости. Крылья вставляли в дефект неба вертикально и посредством винта перемещали их в поперечное положение. Описанные конструкции обтураторов не могли точно соответствовать форме дефекта, что приводило к давлению на крылья расщелины. Это приводило к образованию пролежней и атрофии, вследствие чего дефект увеличивался. Приспособления для закрытия дефектов мягкого неба появились позднее. Делябар (1820) первый решил использовать для этой цели мягкий невулканизированный каучук, укрепив его на металлической основе и снабдив обтуратор шарниром. Благодаря этому пластинка, прикрепленная к зубам, оставалась неподвижной, а собственно обтуратор мог подниматься и опускаться под влиянием мышц мягкого неба. Замена драгоценных металлов каучуком при изготовлении опорной пластинки значительно удешевило обтураторы. Однако золотые пружины и шарниры, служащие для соединения неподвижной части обтуратора с подвижной, а также кламмеры, фиксирующие обтураторы, не позволяли сделать их общедоступными. По этому поводу К.Мартен писал в 1905 г.: " Грустно думать, что в настоящее время только незначительная часть этих несчастных людей может пользоваться благами протезов, которые рассматриваются как роскошь". Обтуратор — специальный протез, предназначенный для закрытия дефектов неба. Обтуратор для твердого неба представляет собой базисную пластинку, закрывающую дефект и укрепляющуюся с помощью кламмеров. Обтуратор для мягкого неба располагается в области подвижны тканей, что представляет определенные трудности в отношении его фиксации. Изготавливается из металла, каучука или пластмассы, с помощью которого появляется возможность нормализовать функции дыхания, речи, приема пищи. Изготовление любого из них начинается со снятия нёбного слепка, после чего готовятся части протеза, исходя от выбранной модели. Показания к применению: - нёбные расщелины врожденного характера; - косая и поперечная лицевые расщелины; - дефекты носовой перегородки; - макростомия; - атрезия носа; - атрезия ротовой щели; - повреждения нёба; - резекция на верхней челюсти; - процессы, разрушающие структуру нёба. Виды обтураторов - неподвижные (объединенные с базисной пластиной); - подвижные (соединяются с базисом пружиной или кнопкой); - плавающие (охватывают края расщелины, за счет чего удерживаются). Монолитные обтураторы Применение монолитных обтураторов основано на том, что стремление имитировать движения естественного неба протезом той или иной конструкции бесперспективно. Обтуратор не может выполнять активную роль в разобщении ротовой и носовой частей глотки. Он служит лишь опорой для небных и глоточных мышц, активное движение которых могут обеспечить функциональный контакт окружающих мягких тканей с обтуратором и создать необходимое временное разобщение полостей. Обтураторы с подвижной небной занавеской Для закрытия носоглоточного прохода при недостаточности мягкого неба после операции Лангенбек советовал применять обтуратор Шильдского, сконструированный по его заказу в 1885 г. Обтуратор состоял из опорной пластинки или зубного протеза, от заднего края которого отходил выступ с пружиной, расположенной по ротовой поверхности мягкого неба. К обтураторам неба с использованием эластичных материалов можно отнести обтураторы Л.В. ИльинойМаркосян (1951). Автором предложено два подобных обтуратора. Первый, так называемый простой, обтуратор мягкого неба: опорная пластинка, непосредственно продолжается в небную занавеску, из мягкой пластмассы (АКР-9 и ЭГмасс-12). Функциональная эффективность этого обтуратора недостаточна и от него пришлось отказаться. Второй обтуратор Ильиной-Маркосян применяется в настоящее время. Он состоит из опорной пластинки с кламмерами и небной занавески в виде двух листков. Нижний листок, являясь непосредственным продолжением опорной пластинки, перекрывает расщелину задней трети твердого и части мягкого неба с язычной стороны, верхний - покрывает расщелину мягкого неба со стороны носоглотки и при сокращении мышц небно-глоточного клапана приходит в соприкосновение с задней стенкой глотки. Оба листка соединены между собой кнопкой и шелковой нитью. Плавающие обтураторы В1902 году американский зубной врач Кез предложил конструкцию обтуратора, оригинальность которого заключалась в том, что он состоит только из обтурирующей части и не имеет фиксирующей. Он получил название плавающего обтуратора или «плавающего неба». Обтуратор удерживается благодаря точному прилеганию к слизистой оболочке носовой и ротовой поверхностей краев расщелины твердого неба и особому положению искусственной небной занавески по отношению к глоточным и небным мышцам. Второе его достоинство – легкость. Б лагодарю за в н иман ие!!!
