Рабочая программа по Основам реаниматологии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Форма 1
«УТВЕРЖДАЮ»
Проректор по учебной работе
профессор В.Б. Мандриков
_________________________
«______»_____________2007 г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по Основам реаниматологии
для специальности – 0406 "Сестринское дело"
квалификация специалиста – медицинская сестра (Базовый уровень
среднего профессионального образования)
факультет медицинский колледж
кафедра Клинической фармакологии и интенсивной терапии
курс IV
семестр – VII
лекции - 18 часов
практические занятия - 18 часов
самостоятельная работа – 12 часов, форма контроля –
выполнение УИРС, заданий тестового контроля.
зачет - в YII семестре
ВСЕГО ЧАСОВ - 48 час
2
Рабочая программа составлена на основании Программы по Основам реаниматологии по специальности 0406 "Сестринское дело",
Базовый
уровень
среднего
профессионального
образования
Всероссийского учебно–научно-методического Центра по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию, утвержденной в 2003
году генеральным директором Государственного образовательного
учреждения Всероссийского учебно–научно-методического Центра по
непрерывному медицинскому и фармацевтическому образовани П.А.
Душенковым (г.Москва)
Индекс ___________________________________
Рабочая программа, разработанная ассистентом кафедры, Бутрановой О.И., обсуждена на заседании кафедры клинической фармакологии
и интенсивной терапии с курсами клинической фармакологии ФУВ,
клинической аллергологии ФУВ, восстановительной терапии и курортологии ФУВ ВолГМУ 17 сентября 2007 года (протокол № 3 ).
Заведующий кафедрой клинической
фармакологии и интенсивной терапии
академик РАМН,
доктор медицинских наук, профессор
В.И. ПЕТРОВ
Рабочая программа обсуждена и утверждена цикловой методической комиссией фармацевтического факультета
19 сентября 2007
года (протокол №1 )
«_____»_________________2007 года
Председатель ЦМК фармацевтического
факультета, д.х.н., профессор
А.К. БРЕЛЬ
3
1.
Цели и задачи дисциплины, её место в учебном процессе.
Совершенно очевидно, что дисциплина Основы реаниматологии является одной из важнейших в подготовке среднего медицинского персонала.
Подготовка работников сферы здравоохранения, начиная со среднего звена,
должна строится с учетом преподавания предмета Основы реаниматологии с
целью обеспечения адекватного задачам практической деятельности уровня
знаний. Практическая деятельность медицинской сестры связана с непосредственным контактом с пациентами, уходом за ними, в связи с чем, знания по
оказанию неотложной помощи представляют собой основу успешной терапии пациента. В связи с этим в системе подготовки квалифицированной медицинской сестры студентам необходимо обладать знаниями дисциплины
"Основы реаниматологии". Основы реаниматологии базируются на знаниях,
полученных на предыдущих курсах дисциплин: "Сестринское дело в терапии
с курсом первичной помощи", "Сестринское дело в педиатрии", "Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии", "Сестринское дело в акушерстве и гинекологии", «Фармакология».
Предмет «Основы реаниматологии» изучается на 4 курсе в цикле специальных дисциплин базового уровня СПО. Курс рассчитан на 48 ч аудиторного времени; из них 18 ч – теоретические занятия (лекции), 18 ч – практические занятия, 12 ч – самостоятельная работа. Лекции дополняют и разъясняют материал учебника, обобщают учебный материал крупных разделов
курса. Лекции сопровождаются учебными фильмами, слайдами, таблицами.
На семинарах проверяется усвоение учебного материала с помощью различных методов контроля. На практических занятиях осуществляется углубление и закрепление знаний студентов путем отработки практических навыков
на специальном оборудовании.
Цель преподавания Основ реаниматологии. Цель изучения данной
дисциплины состоит в том, чтобы в процессе теоретической и практической
подготовки дать базовые медицинские знания, необходимые для осуществ-
4
ления неотложной помощи, осмысленного выполнения назначений врача.
структуру отделений реанимации и интенсивной терапии;
Задачи преподавания Основ реаниматологии. Учебно-целевые задачи по разделу учебной программы направлены на формирование основополагающих знаний об обязанностях медицинской сестры в процессе проведения лечебно-диагностических мероприятий; юридических и этических аспектах работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации; факторах
риска, клинических проявлениях и профилактике развития острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности, шоковых и коматозных состояний; методы сердечно-легочной реанимации;
опираясь на:
 умение проводить первичную оценку состояния,
 выявлять проблемы пациента,
 планировать сестринский уход,
 проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
 обеспечивать инфекционную безопасность пациента и персонала;
 выполнять сестринские манипуляции,
 осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
 осуществлять профилактику внутрибольничной инфекции;
 обеспечивать безопасную среду;
В соответствии с требованиями Государственного образовательного
стандарта высшего профессионального образования к уровню подготовки
выпускника по специальности 0406 "Сестринское дело" с квалификацией «сестра» студенты средних медицинских учебных заведений после изучения дисциплины Основы реаниматологии должны ЗНАТЬ:
 знать факторы риска, клинические проявления и профилактику развития острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой дыхательной
недостаточности, шоковых и коматозных состояний; обязанности сестры в
процессе проведения лечебно-диагностических мероприятий;
5
 знать юридические и этические аспекты работы в отделениях интенсивной терапии и реанимации;
 сестринский процесс: проводить первичную оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода;
 основы обеспечения инфекционную безопасность пациента и персонала;
 сестринские манипуляции, лекарственную терапию, по назначению
врача;
 профилактику внутрибольничной инфекции;
 правила обеспечения безопасную среду;
 правила оказания первой медицинской помощи;
Студент после изучения дисциплины Основы реаниматологии
должен УМЕТЬ:
1.
ориентироваться в медицинской документации палаты интенсив-
ной терапии;
2.
производить тройной прием Сафара для восстановления прохо-
димости дыхательных путей;
3.
проводить искусственную вентиляцию легких способами «рот в
рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу;
4.
проводить непрямой массаж сердца;
5.
осуществлять прекардиальный удар;
6.
проводить сердечно-легочную реанимацию самостоятельно и в
7.
пользоваться воздуховодом, роторасширителем, языкодержате-
8.
осуществлять уход за больными, находящимися на искусствен-
паре;
лем
ной вентиляции легких;
6
9.
проводить оксигенотерапию через катетер, маску;
10.
приготовить набор инструментов для проведения трахеостомии;
11.
осуществлять уход за больными с трахеостомой;
12.
оказывать неотложную помощь при обструкции верхних дыха-
тельных путей инородным телом больным в сознании и без сознания, взрослым и детям.
13.
оказать неотложную помощь и осуществлять уход за больными с
острой сердечной-сосудистой недостаточностью;
14.
собрать набор инструментов для катетеризации магистральных
15.
проводить непрямой массаж сердца;
16.
осуществлять прекардиальный удар;
17.
снимать данные с кардиомонитора и заносить их в карту наблю-
вен;
дения.
18.
оказать неотложную помощь и осуществлять уход при судорогах,
столбняке, инсульте;
19.
осуществлять уход за больными в коматозном состоянии;
20.
оказать помощь при рвоте и аспирации рвотными массами;
21.
устанавливать постоянный катетер в мочевой пузырь;
22.
производить подсчет почасового и суточного диуреза;
23.
формировать набор для спинно-мозговой пункции.
24.
распознавать по клиническим признакам травматический, ожого-
вый и анафилактический шоки;
25.
определять глубину шока по гемодинамическим показателям;
26.
планировать и осуществлять сестринские вмешательства боль-
ным в состоянии шока на догоспитальном и госпитальном этапах;
27.
формировать набор инструментов для подключичной катетери-
зации;
28.
формировать набор для новокаиновой блокады.
7
Перечень дисциплин с указанием разделов, усвоение которых студентами необходимо для изучения курса Основы реаниматологии.
Изучение Основ реаниматологии должно базироваться на знании студентом следующих разделов:
1.
«Анатомия и физиология» - функционирование органов и систем
человека в их взаимной связи в норме;
2.
«Здоровый человек» - комплексное знание о поддержании орга-
низма человека в здоровом состоянии, основы валеологии;
3.
«Основы права» - правовая основа деятельности медработника
при оказании помощи пострадавшим, права пострадавших и их законных
представителей, получение информированного согласия больного (пострадавшего);
4.
"Сестринское дело в терапии с курсом первичной помощи"- по-
нятие о терапевтической патологии, организации помощи терапевтическим
пациентам.
5.
«Основы патологии» - понятие о болезни. Этиология, патогенез,
роль реактивности в патологии. Механизмы развития типовых патологических процессов. Закономерности и формы нарушений функций организма и
систем
6.
«Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф» - об-
щие сведения о чрезвычайных ситуациях; чрезвычайные ситуации мирного и
военного времени, природного и техногенного характера, их последствия;
устойчивость производств в условиях чрезвычайных ситуаций; назначение и
задачи гражданской обороны; организация защиты и жизнеобеспечения
населения в чрезвычайных ситуациях; содержание и организация мероприятий по локализации последствий чрезвычайных ситуаций; средства защиты;
8
7.
«Сестринское дело в хирургии» - система организации хирурги-
ческой, травматологической и онкологической помощи. Профилактика внутрибольничной инфекции. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и синдромы, их значение в оценке состояния пациента и в
диагностике повреждений, соматических и инфекционных заболеваний. Виды обезболивания. Сестринский процесс в периоперативном периоде. Роль
сестры в подготовке и проведении профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в хирургическом стационаре и
учреждениях первичной медицинской помощи. Владение алгоритмами выполнения основных манипуляций и методами ухода.
Изучение Основ реаниматологии необходимо для полноценной подготовки будущего работника среднего медицинского персонала, как амбулаторного, так и стационарного звена, имеющего в повседневной практической
деятельности непосредственный контакт с больными. Грамотное выполнение врачебных назначений медицинской сестрой является одним из основополагающих компонентов успешной терапии пациента, способствует улучшению показателей исхода лечения, повышает его результативность. Знание
курса Основ реаниматологии позволит студенту приобрести умения по оказанию неотложной помощи в различных ситуациях, требующих немедленного оказания медицинской помощи.
I. Содержание дисциплины Основы реаниматологии
В соответствии с учебным планом по специальности преподавание Основ реаниматологии для студентов медицинских колледжей осуществляется
в 8-ом семестре (IV курс) в объеме 48 часов с зачетом в 8-ом семестре. По
учебному плану курс включает 48 часов. Студенты изучают Основы реаниматологии на базе кафедры клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ. Лекционный курс состоит из 6 лекций (18 часов). В лекционный курс вынесены темы, которые особенно трудны для самостоятельной
9
подготовки, требуют детального изучения и важны для более полного усвоения материала на практических занятиях. Лекции не дублируют темы практических занятий, а только дополняют их. На лекциях освещаются вопросы
общей реаниматологии, дается детальное представление о разделах дисциплины, методах оценки дыхательной функции, оценки гемостаза, принципах
длительной инфузионной терапии, принципах анестезиологии, принципах
предоперационной подготовки пациентов, интенсивной терапии в послеоперационном периоде.
Тематический план лекций по Основам реаниматологии
для студентов IV курса медицинского колледжа
(VIII семестр).
№
Название темы
п/п
Ч
асы
Оценка жизненно важных функций организма при реанимации:
1
3
Электроэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии,
.
гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемодинамики. ЭКГ. Оценка кровопотери и ОЦК. Оценка газового состава
крови и КЩС. Оценка вводно-электролитного баланса. Оценка выделительной функции. Оценка риска анестезии.
Гемостаз. Острые коагулопатии. ДВС-синдром. Особенности ин-
2
3
тенсивной терапии и реанимации ДВС-синдрома на фоне сепсиса.
.
Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые
3
3
отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность) интоксикациях. Антидоты. Экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбикальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.
Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника.
4
3
инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровозамените-
.
ли. переливание крови и ее препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических
осложнений.
5
Общи вопросы анестезиологии. Подготовка и общие правила
3
10
проведения анестезии. Ингаляционная анестезия, аппаратная анестезия.
.
Неингаляционная анестезия. Комбинированная общая анестезия. Местная анестезия. Выбор анестезии при плановых и экстренных хирургических вмешательствах. Осложнения анестезии.
Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими за-
6
3
болеваниями. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.
.
Всего часов
1
8
На практические занятия студентов отведено 18 часов.
На практиче-
ских занятиях разбираются вопросы общей и частной реаниматологии в соответствие с тематическим планом преподавания дисциплины. После завершения изучения дисциплины студенты сдают зачет.
Тематический план практических занятий по Основам реаниматологии для студентов IV курса медицинского колледжа
(YIII семестр).
№
Название темы
п/п
Ч
асы
Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии. Тер-
1
3
минальное состояние. Клиническая, биологическая и социальная смерть.
.
патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная
реанимация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме.
Знакомство с организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.
Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, кли-
2
3
ника, диагностика. Искусственная вентиляция легких. Реанимация и ин-
.
тенсивная терапия при инородном теле верхних дыхательных путей, асфиксии, стенозе гортани, отеке Квинке, при астатическом статусе, респираторном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия.
Ингаляционная терапия.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности ин-
3
.
тенсивной терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность.
Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная
3
11
астма. Отек легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная дефибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии. правожелудочковая недостаточность. ТЭЛа. Сосудистая недостаточность. коллапс.
Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной этиоло-
4
3
гии (кардиогенный шок, геморрагический, травматический, ожоговый,
.
токсико-инфекционный, анафилактический шок). Курация больных.
Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате
5
3
отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика.
.
Особенности интенсивной терапии и реанимации диабетических ком,
уремической,
печеночной,
хлоргидропенической,
эпилептической,
острого нарушения мозгового кровообращения, отека мозга (первая помощь при тепловом, солнечном ударе, обмороке, коллпсе, инсульте).
Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и вводноэлектролитного баланса.
ЗАЧЕТНОЕ ЗАНЯТИЕ: Компьютерное тестирование теорети-
6
.
3
ческой подготовки по курсу «Основы реаниматологии». Контроль конспектов лекций. Устный зачет по билетам.
ВСЕГО ЧАСОВ
1
8
После изучения теоретического курса по Основам реаниматологии
проводится зачетное занятие. Зачетное занятие представляет по структуре 3х этапную аттестацию знаний учащихся. Студенты проходят компьютерное
тестирование, затем осуществляется письменный тестовый контроль и устное собеседование по билетам. Всего билетов – 25. В каждом билете содержится 3 вопроса.
На самостоятельную работу студентов выделяется 12 часов. Самостоятельная работа студентов строится в соответствие со следующим планом. 1. Аудиторная самостоятельная работа: на каждом практическом занятии выделяется 20 минут, во время которых студенты занимаются решением
ситуационных задач, проводят расчеты доз препаратов для различных кон-
12
тингентов пациентов по заданию преподавателя, тренируют практические
навыки по дисциплине. 2. Внеаудиторная самостоятельная работа: студенты
выполняют УИРС по тематике занятий, пользуются Internet-ресурсами с целью поиска заданных на самостоятельный разбор вопросов, используют специально разработанные компьютерные обучающие программы. На кафедре
разработано учебно-методическое пособие для студентов IV курса медицинского колледжа, в котором даны подробные рекомендации по самостоятельному изучению Основ реаниматологии, студенты обеспечиваются перечнем
дополнительной учебной литературы, научных журналов для осуществления
внеаудиторной подготовки по предмету.
Аннотация лекционного курса..
Лекция 1. Оценка жизненно важных функций организма при реанимации: Электроэнцефалография (норма, на фоне наркоза, признаки гипоксии,
гиперкапнии, гипокапнии). Оценка дыхательной функции. Оценка гемодинамики. ЭКГ. Оценка кровопотери и ОЦК. Оценка газового состава крови и
КЩС. Оценка вводно-электролитного баланса. Оценка выделительной функции. Оценка риска анестезии.
Методика выполнения ЭЭГ, принципы анализа полученных данных,
показания. Изучение принципов диагностики гипоксии, гиперкапнии, гипокапнии. Понятие о функции внешнего дыхания, параметрах ФВД, их значении в диагностике дыхательной недостаточности. Понятие о пульсоксиметрии. Методика съемки ЭКГ. Показания к проведению. Принципы оценки
кровопотери, определение степени кровопотери. Принципы диагностики
нарушений вводно-электролитного баланса и интерпретации результатов.
принципы методов оценки нарушения мочевыделительных органов. Понятие
олигурии, анурии – значение, диагностика. Принципы оценки риска анестезии у пациентов с сопутствующей патологией.
13
Лекция 2. Гемостаз. Острые коагулопатии. ДВС-синдром. Особенности
интенсивной терапии и реанимации ДВС-синдрома на фоне сепсиса.
Критерии и принципы оценки гемостаза. Понятие о патогенезе и диагностике острых коагулопатий. Условия возникновения, риски развития
ДВС-синдрома. Патогенез ДВС-синдрома. Диагностика ДВС-синдрома. Неотложная помощь при ДВС-синдроме. Особенности помощи пациентам с
ДВС-синдромом на фоне сепсиса.
Лекция 3. Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных (острые
отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность)
интоксикациях. Антидоты. Экстракорпоральные методы детоксикации (гемодиализ, гемо- и лимфосорбция, плазмоферез). Трансумбикальная инфузионная терапия. Эндолимфатическая терапия.
Понятие об экзогенных (острые отравления) и эндогенных (острая печеночная и почечная недостаточность) интоксикациях. Причины возникновения. Клиника. Принципы дезинтоксикационной терапии. Антидоты. Класссификация, показания к применению. Методика проведения гемодиализа,
гемо-, лимфосорбции, плазмофереза. Показания к проведению. Противопоказания. Понятие о трансумбикальной и эндолимфатической терапии. Показания к проведению. Противопоказания.
Лекция 4. Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника. инфузионные среды. Программа инфузионной терапии. Кровозаменители. переливание крови и ее препаратов. Парентеральное питание. Энтеральное питание. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений.
Показания к длительной инфузионной терапии. Понятие об инфузионных средах. Принципы длительной инфузионной терапии. Осложнения длительной инфузионной терапии. Программа длительной инфузионной терапии. Основные характеристики кровезамещающих препаратов. Препараты
14
крови и ее компонентов. Условия применения, показания к применению,
противопоказания, осложнения терапии. Понятие об энтеральном и парентеральном питании. Условия проведения, показания. Осложнения инфекционной и трофической природы на фоне длительной инфузионной терапии.
Лекция 5. Общи вопросы анестезиологии. Подготовка и общие правила
проведения анестезии. Ингаляционная анестезия, аппаратная анестезия. Неингаляционная анестезия. Комбинированная общая анестезия. Местная анестезия. Выбор анестезии при плановых и экстренных хирургических вмешательствах. Осложнения анестезии.
Понятие об анестезиологии. Принципы обезболивания. Характеристика препаратов для проведения анестезии. Правила проведения анестезии.
Местная анестезия. Препараты для местной анестезии. Техника местной анестезии. Общая анестезия. Препараты для общей анестезии. Техника общей
анестезии. Понятие об ингаляционной анестезии. Комбинированная анестезия. Оценка состояния пациентов перед проведением анестезии. Мониторинг
состояния жизненно важных функций и систем при анестезии
Лекция 6. Предоперационная подготовка у больных с сопутствующими
заболеваниями. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде.
Оценка состояния пациента в предоперационном периоде. Влияние сопутствующей патологии на прогноз течения операции. Правила ухода за пациентов в предоперационном периоде. Оценка рисков. Направления интенсивной терапии в послеоперационном периоде. Мониторинг функций жизненно важных органов и систем.
Аннотация тем практических занятий
Занятие 1. Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии.
Терминальное состояние. Клиническая, биологическая и социальная смерть.
15
патофизиология, клинические признаки. Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Методы оживления организма. Сердечно-легочная реанимация. Отработка практических навыков реанимации на фантоме. Знакомство с
организацией работы и оборудованием ПИТ и АРО.
Цель занятия. Знать содержание понятий «интенсивная терапия»,
«анестезиология», «реаниматология»;структуру и задачи реаниматологии;
устройство и оснащение реанимационного отделения; права и обязанности
медицинской сестры реанимационного отделения; юридические и этические
аспекты работы медицинской сестры в отделениях интенсивной терапии и
реанимации; медицинскую документацию реанимационного отделения; исторические этапы становления реаниматологии как науки.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:

Диагностировать клиническую смерть;

Диагностировать биологическую смерть;

Уметь оказать первую помощь при электротравме;

Оказать первую помощь при утоплении;

Проводить сердечно-легочную реанимацию;

Работать с медицинской документацией палаты интенсивной те-
рапии;

Проводить непрямой массаж сердца;

Осуществлять прекардиальный удар;

Проводить сердечно-легочную реанимацию самостоятельно и в
паре;
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры с проведением экскурсии в ПИТ и АРО клиники. На занятии обяза-
16
тельно проводится отработка навыков сердечно-легочной реанимации на
фантоме.
Контроль самостоятельной теоретической подготовки студентов по
данной теме курса в форме контрольной работы по билетам, в каждом билете – 3 вопроса, всего 25 билетов. Разбор материалов по теме занятия: Реаниматология, интенсивная терапия, анестезиология – новые медицинские специальности, основные принципы. Организация реаниматологической помощи
населению.
Структура
и
задачи
реаниматологии.Этико–
деонтологические проблемы в работе реанимационно-анестезиологических
отделений. Устройство и оснащение отделений реанимации и интенсивной
терапии. Права и обязанности медицинской сестры, работа с медицинской
документацией. История развития реаниматологии, попытки оживления организма Везалием, Горвеем, Парацельсом.
Занятие 2. Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Искусственная вентиляция легких. Реанимация и
интенсивная терапия при инородном теле верхних дыхательных путей, асфиксии, стенозе гортани, отеке Квинке, при астатическом статусе, респираторном дистресс-синдроме, массивной пневмонии. Трахеостомия. Ингаляционная терапия.
Цель занятия. Знать причины и классификацию острой дыхательной
недостаточности; клинические симптомы острой дыхательной недостаточности; этапы сестринского процесса при оказании неотложной помощи и
уходе за больными с повреждениями и заболеваниями грудной клетки и органов грудной полости, с астматическим статусом, «шоковым легким», с обструкцией верхних дыхательных путей.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:
 осуществлять уход за больными, находящимися на искусственной
вентиляции легких;
 проводить оксигенотерапию через катетер, маску;
17
 приготовить набор инструментов для проведения трахеостомии;
 осуществлять уход за больными с трахеостомой;
 оказывать неотложную помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом больным в сознании и без сознания, взрослым и
детям.
 производить тройной прием Сафара для восстановления проходимости дыхательных путей;
 проводить искусственную вентиляцию легких способами «рот в
рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу;
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов
по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопоса,
всего 25 билетов. Демонстрация больных с острой дыхательной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции легких, больных с трахеостомой. Изучение разделов темы: Острая дыхательная недостаточность:
причины, классификация, симптомы. Клиническая патология, приводящая к
развитию острой дыхательной недостаточности: астматический статус, травма грудной клетки и органов грудной полости, острые отравления, обтурация дыхательных путей инородными телами, «шоковое легкое». Методы искусственного обеспечения газообмена в легких, неотложная помощь, лечение.
Обучение методам: оказания неотложной помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом, оксигенотерапии через носовой
катетер, маску.
Обучениие сестринскому процессу при уходе за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, с трахеостомой.
18
Занятие 3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Особенности интенсивной терапии и реанимации. Левожелудочковая недостаточность. Острый коронарный синдром. Острый инфаркт миокарда. Сердечная
астма. Отек легких. Аритмические осложнения течения ОИМ. Медикаментозная дефибрилляция сердца. Показания к электроимпульсной терапии.
правожелудочковая недостаточность. ТЭЛа. Сосудистая недостаточность.
коллапс.
Цель занятия. Знать причины острой сердечно-сосудистой недостаточности; клинические проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности; этапы оказания неотложной помощи и ухода за больными при остром
инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, левожелудочковой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, асистолии.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:

оказать неотложную помощь и осуществлять уход за больными с
острой сердечно-сосудистой недостаточностью;

собрать набор инструментов для катетеризации магистральных

проводить непрямой массаж сердца;

осуществлять прекардиальный удар;

снимать данные с кардиомонитора и заносить их в карту наблю-
вен;
дения.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате кафедры. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов по
теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопроса,
всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Причины и клинические проявления острых состояний в
кардиологии: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недоста-
19
точность, острые нарушения сердечного ритма, гипертонический криз, внезапная остановка сердца. Интенсивная терапия и реанимация при отеке легких, остром инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, тромбоэмболии легочной артерии, фибрилляции желудочков сердца, гипертоническом кризе, тампонаде сердца. Методы искусственного поддержания кровообращения, электрическая дефибрилляция, прекардиальный удар, медикаментозная стимуляция сердечной деятельности.
Демонстрация больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, обучение сестринскому процессу при уходе за данной категорией
больных. Обучение методике непрямого массажа сердца, прекардиального
удара.
В конце занятия - знакомство с работой и оборудованием кардиологического отделения, работой медсестры кардиологического отделения.
Занятие 4. Интенсивная терапия и реанимация при шоке различной
этиологии (кардиогенный шок, геморрагический, травматический, ожоговый, токсико-инфекционный, анафилактический шок). Курация больных.
Цель занятия. Знать основные причины шоковых состояний; классификацию шоков в зависимости от генеза; основные показатели тяжести
шока; содержание сестринских вмешательств при оказании первой медицинской помощи при травматическом и анафилактическом шоках.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:

распознавать по клиническим признакам травматический, ожого-
вый и анафилактический шоки;

определять глубину шока по гемодинамическим показателям;

планировать и осуществлять сестринские вмешательства боль-
ным в состоянии шока на догоспитальном и госпитальном этапах;

зации;
формировать набор инструментов для подключичной катетери-
20

формировать набор для новокаиновой блокады.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие
проводится учебной комнате
клиники. В начале занятия осуществляется контроль подготовки студентов
по теме занятия в форме контрольной работы по билетам, в билете 3 вопоса,
всего 25 билетов. Затем осуществляется разбор материалов занятия по следующему плану: Определение шока, причины, классификация. Клиническая
симптоматика. Варианты течения. Интенсивная терапия и реанимационные
мероприятия при анафилактическом, травматическом, кардиогенном шоке.
Общие принципы противошоковой терапии, профилактика нафилактического шока. Демонстрация больных. Обучение распознаванию глубины шока по
гемодинамическим показателям. Формирование аптечки неотложной помощи при анафилактическом шоке. Формирование набора инструментов для
подключичной катетеризации. Формирование набора для новокаиновой блокады.
Занятие 5. Комы. Виды (травматические, апоплексические, в результате отравлений, дисметаболические). Патогенез, клиника, диагностика.
Особенности интенсивной терапии и реанимации диабетических ком, уремической, печеночной, хлоргидропенической, эпилептической, острого
нарушения мозгового кровообращения, отека мозга (первая помощь при тепловом, солнечном ударе, обмороке, коллпсе, инсульте). Коррекция нарушений кислотно-щелочного состояния и вводно-электролитного баланса.
Цель занятия.
Знать причины и клинические симптомы острого
нарушения мозгового кровообращения; причины и клинические симптомы
судорожного синдрома; неотложную помощь при эпилептическом статусе,
столбняке; неотложную помощь и способы транспортировки при черепномозговых травмах; этапы сестринского процесса при оказании помощи и
21
уходе за больными с инсультом. виды расстройства сознания; классификацию коматозных состояний; причины и клинические проявления комы.
После проведения практического занятия студент должен УМЕТЬ:

оказать неотложную помощь и осуществлять уход при судорогах,
столбняке, инсульте;

осуществлять уход за больными в коматозном состоянии;

оказать помощь при рвоте и аспирации рвотными массами;

устанавливать постоянный катетер в мочевой пузырь;

производить подсчет почасового и суточного диуреза;

формировать набор для спинно-мозговой пункции.
С о д е р ж а н и е з а н я т и я.
План проведения занятия. Занятие проводится в учебной комнате
кафедры. Контроль самостоятельной подготовки студентов в форме контрольной работы (3 вопроса, 25 билетов). Разбор материалов занятия по теме: Острые нарушения мозгового кровообращения. Классификация, клиника,
интенсивная терапия и прогноз при ишемическом и геморрагическом инсультах. Оказание экстренной недифференцированной помощи, транспортировка.
Черепно-мозговая травма, классификация, особенности клиниче-
ских симптомов при сотрясениях, ушибах, сдавлениях головного мозга, переломах черепа. Оказание неотложной помощи и транспортировка.
Ин-
тенсивная терапия и неотложная помощь при эпилептическом статусе.
Кома. Виды расстройств сознания, определение коматозных состояний,
классификация ком. Интенсивная терапия, уход при кетоацидотической, гипогликемической, печеночной, уремической комах.
Демонстрация больных в коматозном состоянии. Обучение оказанию
неотложной помощи и осуществлению ухода при судорожном синдроме,
22
рвоте и аспирации рвотными массами, оказанию помощи при западении
языка. Формирование набора для спинномозговой пункции.
Занятие 6. Зачетное занятие. Зачетное занятие включает в себя 3-х
этапную аттестацию знаний учащихся по теоретической и практической базе
знаний. Проводится компьютерное тестирование. Зачет практических навыков, полученных в рамках изучения Клинической фармакологии. Затем –
устное собеседование со студентами по билетам, в каждом билете содержится 3 вопроса, всего 25 билетов. Тематика вопросов включает информацию по всем темам, изученным в рамках курса.
Вопросы к зачетному занятию по курсу для студентов медицинского колледжа.
1.
Предмет и задачи интенсивной терапии и реаниматологии. Место
дисциплины в системе медицинских знаний, в практической деятельности.
2.
Понятие о терминальном состоянии. Стадии. Диагностика. Кли-
ника. реанимационные мероприятия.
3.
Клиническая, биологическая, социальная смерть. Патофизиоло-
гия Клиника, диагностика. Комплекс реанимационных мероприятий.
4.
Патогенез смерти при электротравме, утоплении. Неотложная
помощь.
5.
Показания к проведению сердечно-легочной реанимации. Прави-
ла. Оценка эффективности.
6.
Острая дыхательная недостаточность. Этиология, патогенез,
клиника, диагностика.
7.
Принципы искусственной вентиляции легких. Показания к про-
ведению ИВЛ, противопоказания.
8.
Реанимация и интенсивная терапия при инородном теле верхних
дыхательных путей, асфиксии, стенозе гортани.
23
9.
Реанимация и интенсивная терапия при отеке Квинке, астматиче-
ском статусе.
10.
Реанимация и интенсивная терапия при респираторном дистресс-
синдроме, массивной пневмонии.
11.
Методика проведения трахеостомии. Показания, противопоказа-
12.
Понятие об ингаляционной терапии. Методики. Показания, ис-
ния.
пользуемые лекарственные компоненты.
13.
Понятие об острой сердечно-сосудистой недостаточности. Пато-
генез, клиника. Принципы неотложной помощи.
14.
Отек легких. Клиника, патогенез. Реанимация и интенсивная те-
рапия.
15.
Острый коронарный синдром. Клиника, патогенез. Реанимация и
интенсивная терапия.
16.
Сердечная астма. Клиника, патогенез. Реанимация и интенсивная
терапия.
17.
Аритмические осложнения инфаркта миокарда. Диагностика.
Клиника, патогенез. Реанимация и интенсивная терапия.
18.
Медикаментозная дефибрилляция сердца. Условия проведения,
показания. Показания к электроимпульсной терапии.
19.
ТЭЛа: клиника, патогенез. Реанимация и интенсивная терапия.
20.
Сосудистая недостаточность. Коллапс. Клиника, патогенез. Ре-
анимация и интенсивная терапия.
21.
Кардиогенный шок. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия
и реанимация.
22.
Геморрагический шок. Клиника, диагностика. Интенсивная тера-
пия и реанимация.
23.
Травматический шок. Клиника, диагностика. Интенсивная тера-
пия и реанимация.
24
24.
Ожоговый шок. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия и
реанимация.
25.
Токсико-инфекционный шок. Клиника, диагностика. Интенсив-
ная терапия и реанимация.
26.
Анафилактический шок. Клиника, диагностика. Интенсивная те-
рапия и реанимация.
27.
Понятие о нарушении сознания. Виды, стадии. Патогенез, кли-
ника, первая помощь.
28.
Комы: виды, патогенез, клиника, особенности диагностики.
29.
Травматическая кома. Патогенез, клиника, диагностика. Реани-
мация и интенсивная терапия.
30.
Апоплексическая кома. Патогенез, клиника, диагностика. Реани-
мация и интенсивная терапия.
31.
Экзогенные интоксикации. Патогенез, клиника, диагностика. Ре-
анимация и интенсивная терапия.
32.
Дисметаболические комы Патогенез, клиника, диагностика. Ре-
анимация и интенсивная терапия.
33.
Особенности интенсивной терапии и реанимации диабетических
34.
Уремическая кома. Патогенез, клиника, диагностика. Реанима-
ком.
ция и интенсивная терапия.
35.
Печеночная кома. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация
и интенсивная терапия.
36.
Хлоргидропеническая кома. Патогенез, клиника, диагностика.
Реанимация и интенсивная терапия.
37.
Эпилептическая кома. Патогенез, клиника, диагностика. Реани-
мация и интенсивная терапия.
38.
Острое нарушение мозгового кровообращения. Патогенез, кли-
ника, диагностика. Реанимация и интенсивная терапия.
25
39.
Отек мозга. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация и ин-
тенсивная терапия.
40.
Тепловой удар. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация и
интенсивная терапия.
41.
Солнечный удар. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация и
интенсивная терапия.
42.
Обморок. Коллапс. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация
и интенсивная терапия.
43.
Геморрагический инсульт. Патогенез, клиника, диагностика. Ре-
анимация и интенсивная терапия.
44.
Ишемический инсульт. Патогенез, клиника, диагностика. Реани-
мация и интенсивная терапия.
45.
Принципы коррекции нарушений кислотно-щелочного равнове-
сия, вводно-электролитного баланса.
46.
Принципы оценки жизненно важных функций организма при
реанимации. Электроэнцефалография в норме и патологии.
47.
Методы оценки дыхательной функции пациента. Функция внеш-
него дыхания. Оценка параметров ФВД.
48.
Оценка состояния гемодинамики. Методы оценки потери ОЦК.
49.
Оценка газового состава крови и КЩР, оценка водно-
электрлитного баланса. Методики.
50.
Острые коагулопатии. Патогенез, клиника, диагностика. Реани-
мация и интенсивная терапия.
51.
ДВС-синдром. Патогенез, клиника, диагностика. Реанимация и
интенсивная терапия.
52.
Особенности интенсивной терапии и реанимации при ДВС-
синдроме на фоне сепсиса.
53.
Интенсивная терапия и реанимация при экзогенных отравлени-
ях. Антидоты.
26
54.
Острая печеночная недостаточность. Патогенез, клиника, диа-
гностика. Реанимация и интенсивная терапия.
55.
Острая почечная недостаточность. Патогенез, клиника, диагно-
стика. Реанимация и интенсивная терапия.
56.
Понятие об экстракорпоральных методах детоксикации. Показа-
ния к применению, условия проведения.
57.
Общие принципы длительной инфузионной терапии. Техника.
Инфузионные среды. Программа инфузионной терапии.
58.
Кровезаменители. Показания к применению, противопоказания.
Осложнения. Переливание крови и ее препаратов.
59.
Парентеральное питание, энтеральное питание. Условия прове-
дения, показания, противопоказания.
60.
Понятие об анестезии. Подготовка и общие правила проведения
анестезии. Ингаляционная анестезия.
61.
Местная анестезия. Используемые техники, препараты. Показа-
ния, противопоказания.
62.
Правила предоперационной подготовки пациентов. Интенсивная
терапия в послеоперационном периоде.
Перечень обязательных практических умений
(оценивается владение каждым из данных практических навыков с
выставлением отдельных оценок)
Студент должен:
1. ориентироваться в медицинской документации палаты интенсивной терапии;
2. производить тройной прием Сафара для восстановления проходимости дыхательных путей;
3. проводить искусственную вентиляцию легких способами «рот в
рот», «рот в нос», с помощью мешка Амбу;
27
4. проводить непрямой массаж сердца;
5. осуществлять прекардиальный удар;
6. проводить сердечно-легочную реанимацию самостоятельно и в
паре;
7. пользоваться воздуховодом, роторасширителем, языкодержателем;
8. осуществлять уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких;
9. проводить оксигенотерапию через катетер, маску;
10.приготовить набор инструментов для проведения трахеостомии;
11.осуществлять уход за больными с трахеостомой;
12.оказывать неотложную помощь при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом больным в сознании и без сознания, взрослым и детям.
13.оказать неотложную помощь и осуществлять уход за больными с
острой сердечной-сосудистой недостаточностью;
14.собрать набор инструментов для катетеризации магистральных
вен;
15.проводить непрямой массаж сердца;
16.осуществлять прекардиальный удар;
17.снимать данные с кардиомонитора и заносить их в карту наблюдения.
18.оказать неотложную помощь и осуществлять уход при судорогах,
столбняке, инсульте;
19.осуществлять уход за больными в коматозном состоянии;
20.оказать помощь при рвоте и аспирации рвотными массами;
21.устанавливать постоянный катетер в мочевой пузырь;
22.производить подсчет почасового и суточного диуреза;
23.формировать набор для спинно-мозговой пункции.
28
24.распознавать по клиническим признакам травматический, ожоговый и анафилактический шоки;
25.определять глубину шока по гемодинамическим показателям;
26.планировать и осуществлять сестринские вмешательства больным в состоянии шока на догоспитальном и госпитальном этапах;
27.формировать набор инструментов для подключичной катетеризации;
28.формировать набор для новокаиновой блокады.
3. Учебно-методические материалы по дисциплине.
1. Бутранова О.И. Методические рекомендации для преподавателей по
проведению практических занятий цикла Основы реаниматологии для студентов колледжа (всего 6 тем, по 1 на каждое занятие). Имеется 10 экз.
2. Бутранова О.И. Методические рекомендации для преподавателей по
организации аудиторной и внеаудиторной работы студентов IV курса медицинского колледжа на практических занятиях цикла Основы реаниматологии
(на каждое занятие). Имеется в наличии 50 экз.
3. Бутранова О.И. Тестовые задания по Основам реаниатологии – 50
экз.
Обязательная литература по дисциплине Клиническая фармакология
1. Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Диагностика и доврачебная
помощь при неотложных состояниях. С-Пб., Гиппократ, 1995.
29
2. Михельсон В.А., Маневич А.З. Основы реаниматологии и анестезиологии.
3. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Практика. М.,
1996.
4. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи /
под редакцией Е.И. Чазова Феникс, 1995.
5. Справочник по уходу за больными. НИО Квартет, Крон-Пресс, 1994.
6. Справочник фельдшера, 2-х томное издание. М.: Медицина, 1990.
7. Тарасов А.Н., Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при
СС заболеваниях. С-Пб., Медицина, 1982.
Дополнительная литература по дисциплине Клиническая фармакология
1. «03» справочник М.: Медицина, 1995.
2. 1-ая медицинская помощь. М.: Медицина, 1994. Учебная литература
для учащихся медицинских училищ.
3. 1-ая помощь при лекарственных и бытовых отравлениях. М.: Медицина, 1979.
4. Вогралик В.Г. Неотложная диагностика и терапия внутренних болезней Изд. НГМА Нижний Новгород, 1994.
5. Гордиенко Е.А. Крылов А.А. Руководство по интенсивной терапии. М.:
Медицина, 1980.
6. Дельфа Р.А. Руководство для врачей неотложной помощи. СП 1994.
7. Литвинова Н.К., Алферова В.В. Организация самостоятельной работы
студентов во вне аудиторное время и на занятиях в условиях модульного обучения. Сестринский уход за больными с нервными и психическими
заболеваниями. Методическое пособие Калан. Каменск-
Уральский, 1995.
8. Неотложная диагностика и терапия внутренних и неврологических болезней. Изд. НГМА Нижний Новгород, 1994.
30
9. Неотложная помощь при неврологических заболеваниях. М.: Медицина, 1973.
10. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Киев. Здоровье, 1985.
11.Рейдерман М.И. Неотложная ЭКГ графия. Глория. М., 1993.
12.Рецептурный справочник анестезиолога-реаниматолога и хирурга. Киев. Здоровье, 1995.
13.Скорая медицинская помощь. Учебное пособие для учащихся медицинских училищ / под редакцией Комарова Б.Д. М.: Медицина, 1985.
14.Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи. Изд.
Политехника.
15.Терапевтический справочник Вашингтонского университета. М.:
Практика, 1995.
16.Цыбулькин Ж. Угрожающие состояния у детей. СП. Специальная литература, 1994.
17.Шварц Л.С.Неотложная помощь. Саратов, 1964.