174 Основы стоматологической физиотерапии во. Длительность
реклама
174 Основы стоматологической физиотерапии во. Длительность орошение каждой челюсти 5—7 минут. Водные процедуры могут быть: холодовые (20°С), индифферентные (35°-36°С), горячие (38°-40°С) и контрастные (холод, тепло). При воспалительных процессах применяют индифферентную температуру и малое давление 0,3—1 атм. При подостром и хроническом воспалении применяют повышенную температуру (горячие процедуры и давление до 2 атм.). При пародонтозе показано высокое давление 2—3 атм. с постепенным понижением температуры до 25°—20°С. Для тренировки микрососудов десны используются контрастные температуры (холодная — горячая). Курс лечения до 20—30 процедур. Вопросы для самоконтроля 1. Какие свойства воды используются с лечебной це лью? 2. Как проводится гидротерапия при лечении стомато логических заболеваний? 3. При каких стоматологических заболеваниях назна чается гидротерапия? 4. Какие лекарственные вещества используются при проведении гидротерапии? 5. Какие существуют противопоказания к назначению гидротерапии? Глава 8 МАССАЖ. ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ Целевая установка. Иметь представление о: • механизме действия массажа; • принципах работы аппаратов, применяемых для массажа; • вакуум-терапии. Знать: • технику и методику ручного, вибрационного и вакуумного массажа; • показания и противопоказания к применению мас сажа в стоматологической практике. Массажем называется механическое раздражение тканей, систематически наносимое путем специальных приемов. Выделяют несколько видов массажа: 1) лечебный; 2) гигиенический (чаще всего в виде общего), в том числе косметический; 3) спортивный. Физиологическое действие массажа. При даже самом легком, поверхностном массаже на механическое раздражение реагируют рецепторы кожи. Раздражение рецепторов приводит в действие ряд рефлекторных механизмов, которые и обусловливают терапевтический эффект. В ответ на раздражение появляются различные рефлекторные реакции со стороны нервной системы, крово- и лимфообращения. Массаж оказывает рефлекторное влияние на весь организм, вызывая изменения функций органов и тканей. Вы- 176 Основы стоматологической физиотерапии раженность этих изменений зависит от техники и методики массажа в целом, а также от отдельных приемов массажа, интенсивности и времени проведения процедуры. Под влиянием массажа усиливаются тормозные процессы в коре головного мозга, в результате чего после процедуры появляется сонливость. Приемы массажа - поглаживание и растирание понижают возбудимость нервной системы, что действует болеутоляюще. Поколачивание, рубление, вибрация усиливают возбудимость нервной системы. Интенсивные раздражения ведут к уменьшению, угнетению возбудимости и проводимости нервов, умеренные раздражения — к повышению возбудимости и проводимости нерва. Дозируя интенсивность массажа, можно повышать или понижать по мере надобности возбудимость периферических нервов и тем самым влиять на нервную систему. Реакция живой клетки на механическое раздражение различна, но изменение состояния клеточных коллоидов наступает после нанесения механических раздражений любой интенсивности. Сильные раздражения вызывают необратимое увеличение вязкости и гибель клетки. Если раздражение несильное, то изменения в клетке нестойки и проходят быстро. Наблюдается также набухание протоплазмы клеток. Установлено, что под влиянием массажа десны (М.А. Скутский) наиболее сильно проявляются морфологические изменения периферической нервной системы десны через 6 часов после массажа эти явления ликвидируются. Все эти наблюдения доказывают, что в первую очередь на механические раздражения реагируют нервные рецепторы. Возникающие в клетках процессы лежат в основе раздражающего действия массажа. При массаже ме- Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 177 ханически удаляются чешуйки эпидермиса, очищается кожа и слизистая оболочка. Благодаря массажу происходит расширение сосудов кожи, глубоких тканей, крово- и лимфообращения, функций сальных, потовых желез, обмена веществ. Улучшение кровоснабжения кожи при массаже способствует усилению ее питания, тургор ее повышается, она становится розовой и эластичной. На улучшение кровоснабжения гуморальным путем влияют биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые образуются в коже под влиянием массажа. Массаж усиливает окислительные процессы, повышает обмен и секреторную функцию желез. Отмечено, что при умеренном вибрационном массаже слюнных желез (А.О. Минстер) слюноотделение начинает увеличиваться через 5 мин, через 10 мин достигает максимума. Сильные вибрации ведут к уменьшению слюноотделения. Массаж оказывает большое влияние на мышечную систему. При поглаживании и разминании усиливается крово- и лимфообращение, начинают функционировать резервные капилляры, доставляющие добавочное количество крови и кислорода. Особенно эффективен массаж при атрофии мышц. Под воздействием массажа в мышцах исчезает утомление, работоспособность утомленной мышцы после 5-минутного массажа делается в 3—7 раз больше, чем была до утомления. Изменения наблюдаются в самих мышечных клетках, происходит ускоренное выведение продуктов энергетического расщепления, т.к. массаж стимулирует обмен веществ в тканях. Перераспределение крови в массируемых участках влияет на функцию сердечно-сосудистой системы. 178 Основы стоматологической физиотерапии Массаж ускоряет процессы регенерации в тканях вследствие улучшения микроциркуляции. Показания к применению массажа. Массаж применяется при: • хронических воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области; • хронических гингивитах; • пародонтозе; • рубцах; • плотном инфильтрате; • гематоме; • спайках и сращениях (контрактуре); • болях спастического характера, мышечной атро фии; • неврите лицевого нерва; • невралгии тройничного нерва; • контрактуре жевательных мышц; • проведении инъекций (после инъекции непосред ственно или через 1 мин). Противопоказания: • острые воспалительные процессы (особенно гной ные); • нарушения функции почек; • истощение; • недостаточность сердечно-сосудистой системы. Техника и методика проведения массажа В стоматологии применяют различные виды массажа: ручной, вибрационный, гидромассаж и вакуумный. Существует много приемов массажа, среди которых основными являются: • поглаживание; • растирание; • разминание; Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 179 • доколачивание; • вибрация. В стоматологической практике используются все основные приемы массажа, кроме поколачивания. В зависимости от патологического процесса изменяется характер массажа. Основные приемы массажа, применяемые в стоматологии 1. Поглаживание. Поглаживание производится всей ладонью или кончиками пальцев, делается по ходу лимфы, медленно ритмично расслабленной рукой. Начинают с легкого поглаживания, постепенно увеличивая давление, и заканчивают легким поглаживанием. Для лучшего оттока лимфы и кровообращения необходимо ладонью распластать мышцу, а кончиками пальцев надавливать на ее края. Поглаживание начинают на здоровом участке, переходя на больной, и заканчивают на здоровой части тела. При наличии отека или застоя поглаживание начинают выше места поражения. Приемом поглаживания обычно начинают и заканчивают массаж. 2. Растирание. Растирание производят кончиком одного или нескольких пальцев по ходу лимфы, можно против. При этом: • большой палец правой руки упирается вблизи уча стка, подлежащего массажу; • средний палец пытается проникнуть в глубину, совершая круговые движения (палец не скользит по коже, а сдвигает ее, совершая движение совместно с ней). Степень надавливания зависит от глубины, на которую надо проникнуть. Растирание комбинируют с по- 180 Основы стоматологической физиотерапии глаживанием (одной рукой растирают, другой поглаживают). Растирание показано при: • гематомах; • сращениях тканей; • наличии рубцов; • ранениях сосудов, сухожилий и т.д. 3. Разминание. Разминание — это прием массажа, осуществляемый одной рукой, двумя руками, двумя пальцами по ходу лимфы. Целью разминания является механическое воздействие на скелетные мышцы. Разминание одной рукой: • расположить ладонь плотно к массируемому учас тку; • охватить мышцы: большой палец располагается с одной стороны мышечной группы, остальные пальцы - с другой; • оттянуть мышцы в направлении от кости и вы жать их наподобие губку; • передвигать пальцы по брюшку мышцы, ладонь при этом производит движения, похожие на поглажи вания (давят на мышцы основными фалангами боль шого и указательного пальца). Разминание двумя руками: • расположить часть тела, подлежащую массажу, в поперечном направлении по отношению к массирую щему; • наложить обе ладони под косым углом к мышеч ным волокнам, охватив мышцы глубже; • оттянуть мышцы в направлении от кости, совер шая поступательные движения; • выжать их. Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 181 Разминание двумя пальцами (рис. 54). Этот прием производится в тех случаях, когда захватить мышцу всей кистью невозможно. При этом надо: • захватить мышцы кончиками большого, указатель ного и среднего пальца; • выжать мышцу, смещая покрывающие мышцы кожу. Рис. 54. Разминание двумя пальцами 4. Вибрация. Вибрация - это ритмические сотрясения кожи и подлежащих тканей. Прием производится одним или несколькими пальцами, иногда всей ладонью. Вибрация пальцами. При проведении этого приема рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом, концы пальцев приставляются к подлежащему сотрясению участков тела, в локтевом суставе совершаются мелкие ритмичные 182 Основы стоматологической физиотерапии движения (при этом «неподвижны» кисть и пальцы, плечо остается также практически неподвижным). Вибрация ладонью. При вибрации ладонью необходимо: • приложить ладонь к массируемой поверхности; • нажать на тело; • произвести быстрые дрожательные движения. Вибрационный массаж проводят в основном специ альной аппаратурой. Массаж слизистой оболочки полости рта начали применять еще в 70 гг. XIX в., используя для этих целей мягкие щетки. В настоящее время используется пальцевой аутомассаж, вибрационный массаж с помощью аппарата ЭМП-2 «Вибромассаж» (рис. 55). Можно использовать вибрирующие зубные щетки и различные насадки к стоматологическому наконечнику, Рис. 55. Вибромассажер ЭМП-2 Рис. 56. Вакуумный аппарат АЛП-02 Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 183 вибрирующие во время работы бормашины. Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии и проводится при помощи аппарата АЛП-02 (рис. 56) при заболеваниях пародонта. Вакуум-терапия Вакуум-терапия — это использование низкого давления с лечебной целью. Физиологическое действие. При локальном понижении давления в очаге воздействия образуется гематома, в результате чего происходит: • гибель неполноценных измененных капилляров и мобилизация резервных; • активизация физиологических процессов; • образование биологических активных веществ; • активизация иммунобиологических процессов; • активизация обмена веществ, фагоцитоза; • рефлекторная стимуляция репаративных процес сов; • гуморальное воздействие биологически активных веществ. Показания к применению вакуум-терапии. Вакуум-терапию применяют: • в виде легкого массажа при пародонтозе; • в виде вакуумного электрофореза при гипересте зии; • для образования гематом при пародонтозе, гинги витах, поражениях слизистой оболочки полости рта; •для вакуумного кюретажа десневых карманов (рис. 57). Противопоказания: • злокачественные новообразования; • выраженный атеросклероз; 184 Основы стоматологической физиотерапии Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 185 • недостаточность сердечно-сосудистой системы; • истощение; • витаминная недостаточность. Аппараты Для лечения вакуумом используется аппарат АЛП, который создает за 20 секунд вакуум не менее 730 мм рт.ст. (30 мм рт.ст. остаточного давления). К аппарату прилагается набор стеклянных наконечников-трубочек (17 номеров). На лицевой панели расположены: моновакуумметр, переключатель, сигнальная лампочка, кнопка набора вакуума, ручка набора вакуума, переходник, имеется емкость для стерилизации наконечников. В трубку вставляется наконечник, на ней имеется рычаг сбросы. б Рис. 57. ; Аппарат для вакуум-кюретажа: а - общий вид; б - схема: 1 - наконечник, 2 - полые крючки, 3 - емкость для антисептика, 4 - вакуумная емкость, 5 - вакуум-аппарат Техника и методика 1. Подготовить аппарат к работе: • заземлить; • вставить стерильный наконечник в трубку паци ента; • повернуть переключатель в положение «Включено»; • повернуть ручку набора вакуума в положение «От крыто» (при включении загорается сигнальная лам почка). 2. Подготовить пациента к процедуре: • усадить удобно; • объяснить возможные ощущения; • приложить к слизистой оболочке наконечник; • набрать заданное разряжение по моновакуумметру; • перевести ручку набора вакуума в положение «Закрыто»; • нажать кнопку набора вакуума. 186 Основы стоматологической физиотерапии 3. Выключить аппарат и нажать рычаг сброса вакуума. Примечание. В конце рабочего дня необходимо снять дверцу аппарата, извлечь слюноприемник, слить жидкость, простерилизовать и поставить на место. Необходимо один раз в месяц проверять уровень масла в насосе. При заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта широко используется гидромассаж, осуществляемый водой или минеральными водами, содержащими углекислоту. Вибрационный массаж — это ритмичное повторение вибрационных движений по поверхности массируемых участков. Массаж лица Техника и методика 1. Подготовить пациента к процедуре. Кожу хоро шо вымыть, если очень сухая, то слегка смазать вазе лином, если жирная — присыпать тальком. Усадить пациента удобно в кресло, голову положить на подго ловник. Лицевые мышцы должны быть расслаблены, что достигается при «среднем физиологическом» по ложении лица: • рот немного приоткрыт; • зубные ряды несомкнуты; • нижняя челюсть слегка отвисает; • язык занимает срединное положение; • мягкое нёбо расслаблено; • дыхание — рото-носовое. 2. Подготовить руки к массажу: • руки вымыть теплой водой с мылом; • протереть 70° спиртом; • ногти коротко подстричь; 187 Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия • кольца следует снять; • руки должны быть теплыми. 3. Провести массаж лица. Массажист стоит сзади пациента. Массаж лица начинается с общего легкого поглаживания. Сначала поглаживают лоб, височные области ладонью в направлении от средней линии до волос, затем ладонной поверхностью II — IV пальцев поглаживают нос, прилегающую скуловую область и верхнюю губу. Дальше поглаживают щеку, нижнюю губу и подбородок, подчелюстную область, шею и верхнюю треть груди. После такого общего легкого поглаживания приступают к массажу отдельных участков лица: лба, носа, области глазниц, век, щек, ушей, подбородка, нижней губы. Массаж лба. При выполнении процедуры массажист находится сзади пациента. Массаж проводится указательными и средними пальцами обеих рук, при этом: • поглаживание начинают от средней линии и далее до висков (рис. 58); .#■ Рис. 58. Поглаживание лица ч 188 Основы стоматологической физиотерапии • массаж продолжают переходя к спиралевидному растиранию в том же направлении, что и поглаживание (до подбородка) (рис. 59); Рис. 59. Растирание • далее, перейдя справа от пациента, массажист проводит разминание лба, при этом начинает от основания носа и заканчивает линией волос (правая рука зигзагообразно двигается поперек лба, левая рука перемещается легкими поглаживающими движениями в продольном направлении от лобных бугров до темени). Массаж носа. Массаж носа проводят после массажа лба. Вначале выполняется поглаживание ладонной поверхностью вторых-четвертых пальцев, затем разминание, которое проводится ладонной поверхностью ногтевых фаланг первого и вторых пальцев. Вибрацию проводят в направлении от кончика носа к основанию, захватывая крылья носа (массажист стоит справа, левая рука на затылке пациента). Массаж области глазниц. Массаж области глазниц проводится при закрытых глазах. Сначала производят поглаживание надглазнич- Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 189 ных, затем подглазничных краев. Надглазничные края поглаживают вторыми и третьими пальцами от основания носа по направлению к наружному углу глаза. Поглаживание области подглазничных краев проводят большими пальцами от спинки носа у его основания, вдоль скуловых дуг до височных костей. Растирание проводят указательным пальцем. Разминание - первыми и вторыми пальцами только в области надбровных дуг (движения совершаются в направлении от внутреннего угла к наружному). Массаж век. Массаж век начинают с поглаживания большими пальцами, остальные пальцы фиксируют на нижней челюсти. Сначала отглаживают верхнее веко, затем нижнее, двигаясь от внутреннего угла глаза к наружному. Растирание выполняют ногтевой фалангой третьего пальца от внутреннего угла глаза к наружному и обрагно. Массаж щек. Массаж щек начинают с энергичного поглаживания, затем проводят растирание и разминание (разминание левой щеки в области скуловой кости проводят одной правой рукой, левая при этом поддерживает голову), движения производятся полусжатой правой рукой от средней линии кнаружи от подбородка до нижнего века. Правая щека размииаетя обеими руками первыми и вторыми пальцами от нижней челюсти через скуловую область до нижнего века (массажист стоит сзади от пациента). Вибрация или сотрясение лица выполняется пальцами обеих рук, кроме больших, которые располагают на щеке между скуловой костью и восходящей ветвью нижней челюсти. Концы пальцев приводят в сотрясение, приближая и удаляя друг от друга (рис. 60). 190 Основы стоматологической физиотерапии Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 191 Примечание. Неправильная дозировка массажа (большая длительность, энергичный массаж) вызывает усталость, разбитость, усиление боли, обострение и ухудшение болезненного процесса. Массаж лица проводят по ходу лимфатических сосудов, которые начинаются от средней линии лица и направляются в обе стороны, спускаясь к шейным и подчелюстным лимфатическим узлам. Поглаживание производится подушечками четырех пальцев обеих кистей от средней линии вверх и параллельно границе волосистой части головы, поглаживание щек — от носа к ушам и нижней челюсти, растирание производится кончиком пальца. Растирание с последующей вибрацией производят в точках выхода черепно-мозговых нервов (рис. 61). Поглаживание — это основной прием Рис. 60. Вибрация Массаж ушей. Массаж ушей начинают с поглаживания ладонной поверхностью ногтевых фалантов первых и вторых пальцев. Сначала поглаживают мочку уха, второй палец поглаживают перемещаясь кверху, к внутренней поверхности ушной раковине. Первый палец поглаживает заднюю поверхность ушной раковины. Разминание проводится прерывистым сдавливанием участков уха. Массаж подбородка и нижней губы. Поглаживание подбородка и нижней губы проводя ладонной поверхностью больших пальцев под красной каймой и продолжают вдоль ветвей нижней челюсти. В том же направлении проводят растирание и разминание. Массаж отдельных частей лица завершается поглаживанием всего лица, шеи и верхней трети груди. Длительность массажа — 15—20 минут. Курс лечения — 20—60 сеансов. Рис. 61 .Точки выхода черепно-мозговых нервов: 1 - большой затылочный нерв; 2 - височный нерв; 3 - подбородочный нерв; 4 - надглазничный нерв; 5 - подглазничный нерв; 6 - лицевой нерв 192 Основы стоматологической физиотерапии косметического массажа. Массажные линии на лице имеют определенные направления (рис. 62): • от середины лба к виску; • от внутре ннего угла глаза к наруж ному по верхне му веку и в обратном направлении; • от корня носа к височной области; • от угла рта к козелку уш ной раковины; • по передней поверхности шеи снизу вверх, по боковым — сверху вниз. Время массажа в среднем 10-15 мин. Курс лечения — до 20 процедур, ежедневно. Рис. 62. Массажные линии лица Массаж шеи (рис. 63). При массаже шеи пациент сидит, слегка запрокинув голову. Массируют заднюю, боковые и переднюю поверхности шеи отдельно. Руки пациента свободно опущены вниз, дыхание глубокое, ровное. Переднюю поверхность и боковые отделы шеи массажист поглаживает обеими ладонями вдоль яремной вены и по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При этом массажист может стоять сза- Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 193 ди или спереди. Кончики II пальцев (указательных) должны располагаться под сосцевидными отростками. Затем легкими скользящими движениями вместе с остальными тремя пальцами перемещаются вниз к ключицам, вперед, по направлению к средней линии. Поглаживание шеи производят вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного Рис. 63. Массаж шеи: а - передней и боковой поверхности; б - задней поверхности хряща. Затем обе кисти перемещают по обе стороны гортани до яремного углубления, где оба указательных пальцев, сходятся. После чего обе кисти поворачивают на 90° параллельно ключицам и скользят к надключичным ямкам III и IV пальцами до края трапециевидной мышцы. Поглаживание продолжается 3 мин. 7. Основы стоматологической терапии 194 Основы стоматологической физиотерапии Разминание производят только по грудинно-ключичной мышце с каждой стороны отдельно. При массаже задней поверхности шеи массажист становится сзади пациента. Трапециевидную и позвоночно-затылочные мышцы массируют сверху, вниз и в стороны. Растирание выполняется кончиками пальцев в местах прикрепления шейно-затылочных мышц. Разминают треапецивидную и затылочные мышцы. При массаже не надавливают на яремную вену. Массаж рубцов лица. 1. Произвести легкое поглаживание, переходящее в интенсивное. 2. Перейти на энергичное растирание. 3. Разминать рубцы сначала вдоль рубца, затем в поперечном направлении одной или обеими ру ками. 4. Сдвигать рубец в поперечном и продольном на правлении большими пальцами. 5. Закончить массаж поглаживанием. Длительность массажа рубца 8 — 10 мин. При развитии рубца в области височно-нижнечелюстного сустава кроме растирания и растягивания рубца, разминают жевательную мышцу. Массаж проводится в комплексе с соответствующими гимнастическими упражнениями. В полости рта массаж рубцов проводят обеими руками: одновременно снаружи и со стороны полости рта. В области верхней губы наряду с известными приемами массажа, применяют специальный прием — «отжимание губы». При этом один палец вводят в полость рта, располагая на слизистой оболочки верхней губы, другие пальцы располагают на коже губы снаружи. Массаж подкожных кровоизлияний на лице. 1. Провести очень легкое поглаживание, переходящее в более интенсивное. Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 195 2. Перейти на растирание. Длительность массажа 3-5 минут. Массаж филатовских стеблей. 1. Провести поглаживание. 2. Перейти на разминание. 3. Провести отжимание. 4. Закончить массаж поглаживанием. Массаж филатовских стеблей начинают через 2—3 дня после снятия швов. Массаж проводится обеими руками в направлении к ножке, подлежащей отсечению. Отжимание проводится также обеими руками, причем одной рукой зажимают лоскут в области подлежащей отсечению ножки, другой рукой отжимают по направлению к противоположной ножке. Массаж используется в целях тренировки и предупреждения атрофии филатовского стержня. В кабинете необходимо иметь аптечку скорой помощи. Температура воздуха в кабинете должна быть около 19—20°С и не ниже. Если пациент мужчина, то бриться ему перед массажем нельзя. Лучше всего побриться накануне. Общий массаж следует проводить за 1—2 часа до или спустя 1—2 часа после приема пищи. При подготовке пациента для проведения массажа слизистой полости рта необходимо, чтобы он тщательно прополоскал рот теплой водой. Участки слизистой, покрытые налетом или скопившейся слизью, очищаются путем орошения и последующего легкого протирания ватой, смоченной перекисью водорода. К массажу десен можно приступить после тщательного удаления зубного камня. Частные методики 1. Пальцевой самомассаж десен. Пальцевой самомассаж лучше проводить утром после чистки зубов и 196 Основы стоматологической физиотерапии полоскания полости рта. Его выполняют большим и указательным пальцами попеременно правой и левой руки. Пальцы перемещают в вертикальном направлении скользящими движениями, после чего совершают круговые движения и горизонтальные перемещения вдоль альвеолярного отростка. Силу нажатия регулируют индивидуально, но целесообразно ее постепенно увеличивать. Для улучшения скольжения пальцы можно смазывать глицерином. Время воздействия 3—5 мин на каждой челюсти, ежедневно во время гигиенических процедур в полости рта. После массажа нужно прополаскивать рот теплой водой. 2. Ручной массаж. Ручной массаж включает основные приемы-поглаживание, растирание, разминание, выжимание, удары, вибрацию, пассивные и пассивно-активные движения. Массаж начинают и заканчивают поглаживанием, которое производят подушечками пальцев или ладонной поверхностью кисти одной или двух рук. Поглаживание проводят в направлении от центра к периферии, а также концентрическими и спиралевидными движениями. При поглаживании двумя руками движения совершаются беспрерывно: одна рука заканчивает, другая начинает, при попеременном поглаживании руки двигаются навстречу друг другу. Растирание проводят подушечками четырех пальцев, подушечками больших пальцев, буграми пальцев, основанием ладони. Растирание проводят начиная с периферических участков и постепенно переходят на патологический очаг. Растирают как поверхностные, так и глубокие ткани. Глубокое растирание проводят медленно. Оно способствует размягчению рубцов, спаек, сращений и улучшает подвижность тканей. Разминание проводят при заболеваниях мышц одной, двумя руками или двумя пальцами. Ткани захватывают пальцами, оттягивают, сдавлива- . Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 197 ют и выжимают путем сдвигания кожи. Разминают медленно, без боли и с постепенным наращиванием интенсивности. Этот прием применяют при утомлении и атрофических процессах в мышцах. Поколачивание проводят кончиками согнутых пальцев, ладонной и тыльной поверхностью кистей. Глубина воздействия зависит от угла воздействия, при наклонном она поверхностнее, чем при отвесном. Этот прием уменьшает возбудимость и повышает сократимость мышц. Вибрацию вызывают быстрыми, равномерными сотрясающими движениями пальцев или ладони. Она оказывает глубокое воздействие, повышает нервную и мышечную возбудимость. Длительная вибрация успокаивает и снимает боль. 3. Вибрационный массаж десен. Вибромассаж проводят аппаратами ЭМП-2 «Вибромассаж». Производят гигиеническое орошение или полоскание полости рта. Больному в правую руку дают аппарат вибромассажа, подбирают нужную частоту вибрации и включают в сеть. Устанавливают головку вибратора на переходную складку преддверия полости рта и перемещают ее в вертикальном и горизонтальном направлениях сначала на верхней, а затем на нижней челюсти. Рот больного полуоткрыт. Слюну при отсутствии слюноотсоса можно сплевывать. Воздействия начинают с 1-2 мин, постепенно увеличивая до 5 мин на каждую челюсть. На курс лечения назначают до 20 процедур, которые проводят ежедневно или через день. В год можно проводить 2 курса с перерывом 4—6 мес. Вакуум-массаж. Частная методика Перед началом процедуры пациент должен многократно прополоскать рот раствором перманганата ка- 198 Основы стоматологической физиотерапии лия и 3% перекиси водорода для механической и химической очистки слизистой оболочки десен. Изолируют от слюны. К слизистой оболочке альвеолярного отростка по переходной складке прикладывают стерильный прозрачный наконечник диаметром 8—20 мм округлой или овальной формы. Включают аппарат АЛП и создают вакуум 300-400 мм рт. ст. Наконечник перемещают вдоль всего альвеолярного отростка верхней, а затем нижней челюсти, задерживая на одном месте не более 1-2 сек. По окончании процедуры в систему впускают воздух, после чего наконечник отпадает. Наконечник со слизистой оболочки до впуска воздуха не отрывают. Курс лечения — до 20 процедур, которые проводят через 2—3 дня. Примечание. До начала массажа необходимо обследовать состояние кожи (окраску, температуру, наличие болезненности, припухлости, ссадин, трещин), сосудов, мышц. Помещение должно быть сухим, теплым, с хорошей вентиляцией, светлым. После каждой процедуры его следует проветривать. Во время процедуры массажист не должен разговаривать, правильно дышать, уметь одинаково пользоваться обеими руками. При выполнении массажа массажист обычно стоит. Кабинет для проведения массажа должен быть из расчета 8 м2 на рабочее место, пол должен быть деревянным, покрыт линолеумом, стены высотой 2 м, окрашенные в светлые тона. Кроме этого кабинет лечебного массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой, индивидуальными шкафами для одежды массажистов, вешалки для пациентов, массивным столом, высотой 0,8 м и длиной 1,95—2,00 м при ширине 0,65 м и клеенчатым валиком, полумягким столиком высотой 70—80 см, длиной 55 см и шириной 35 см и подушкой 70x70 см, двумя простынями, клеенкой, двумя полотенцами и песочными часами. Глава 8. Массаж. Вакуум-терапия 199 Вопросы для самоконтроля 1. Какие виды массажа применяются в стоматологии? 2. Каков механизм физиологического действия масса жа на ткани организма? 3. Какова общая техника и методика массажа? 4. В чем особенность лечебного массажа лица? 5. Какие приемы массажа используются при массаже шеи? „ 6. В чем заключается сущность массажа слизистой обо лочки полости рта пародонта? 7. В чем особенность косметического массажа лица? 8. Какова техника и методика применения вакуум-те рапии? 9. Каковы показания к массажу в стоматологии? 10. Каковы противопоказания к массажу в стоматоло гии?
