УСЛОВИЯ ПРИЕМА В ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н.Федорова» Министерства здравоохранения России академика - хирургическое лечение стабилизированной близорукости и астигматизма (ЛАЗИК, ФЕМТОЛАЗИК, фоторефрактивная кератоэктомия, имплантация отрицательной ИОЛ, передняя дозированная радиальная кератотомия) - хирургическое лечение коллагенопластика) прогрессирующей близорукости (склеропластика, - хирургическое лечение гиперметропии (ЛАЗИК, ФЕМТОЛАЗИК, лазерная термокератопластика (ЛТК), гиперартифакия, гиперфакия) - хирургическое лечение катаракты различных видов (лазерная, факоэмульсификация, экстракапсулярная) с использованием различных типов искусственных хрусталиков - кератопластика - интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов - кросслинкинг -кератопротезирование - хирургическое лечение глаукомы - операции на стекловидном теле -хирургическое лечение отслойки сетчатки -удаление опухолей глазного яблока -удаление внутриглазных инородных тел -хирургическое лечение слепых глаз, коррекция анофтальмического синдрома -хирургическое лечение косоглазия - хирургическая коррекция кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва (вазореконструктивные операции) - интенсивное лечение – трансфузия эмульсии перфторан - магнитостимуляция, электростимуляция зрительного нерва с подшиванием электрода и неинвазивным способом - профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки - лазерное рассечение вторичной катаракты - лазерстимуляция роговицы и сетчатки - лазерное лечение сетчатки при диабетической ретинопатии, тромбозе центральной вне сетчатки -лазерное лечение папилломы, кожного рога, гиперкератоза, базалиомы кожи век и лица, в том числе с косметической целью. -прочие хирургические вмешательства (удаление профилактическая ультра- и криопексия и др.). птеригиума, халязиона, -контактная коррекция и косметическое протезирование контактными линзами и тонкостенными протезами. -консервативное лечение заболеваний сетчатки и зрительного нерва различной этиологии; нарушений кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва; заболеваний роговицы, склеры, сосудистого тракта. -офтальмохирургические вмешательства у детей. Противопоказанием для всех видов офтальмологических операций являются: -общие острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и др.). -наличие тяжелых соматических заболеваний (туберкулез, коллагенозы, нефриты, гепатиты, дерматиты и т.д.) -обострение хронических заболеваний. -деменция. -психические заболевания в стадии обострения. -хронический алкоголизм. -положительная реакция на СПИД, РВ и туберкулез. -острые инфекционные и вирусные заболевания век, конъюнктивы роговицы, придатков глаз и ЛОР органов. Для консультации пациентам желательно иметь данные об остроте зрения и коррекции за последние два года. Решение о проведении любого вида лечения возможно только после очного обследования и консультации специалистами МНТК «Микрохирургия глаза». ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СТАБИЛИЗИРОВАННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ И АСТИГМАТИЗМА ЛАЗИК ФЕМТОЛАЗИК проводится при миопии от 1.0 до 10.0 диоптрий и миопическом астигматизме до 3.0 диоптрии в возрасте 18 лет и старше с толщиной роговицы в центре не менее 500 мкм. Противопоказания: - кератоконус - наличие заболеваний глазного яблока - новообразования - катаракта, глаукома - толщинароговицы в центре менее 500 мкм ' - высокая, не поддающаяся лечению амблиопия с косоглазием или без него Порядок приема : - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3 день-операция на двух глазах - послеоперационное наблюдение - 1-2 дня Общее время лечения двух глаз – 5-6 дней. Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) проводится при миопии от 1.0 до 8.0 диоптрий в возрасте 18 лет и старше. Противопоказания: - монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза - кератоконус - наличие заболеваний глазного яблока: новообразования переднего отрезка глаза, катаракта, глаукома - высокая, не поддающаяся лечению рефракционная амблиопия и косоглазие Порядок приема : - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3 день - операция первого глаза или одновременно на двух глазах послеоперационное наблюдение - 1-2 дня - на пятый день - операция второго глаза Общее время лечения двух глаз - 4-8 дней. Операция имплантации отрицательной ИОЛ проводится лицам в возрасте 18 лет и старше при наличии миопии свыше 10.0 диоптрий и прозрачных оптических сред. Противопоказания: -монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза -отечная форма макул о дистрофии -астигматизм свыше 3-х диоптрий -начальная катаракта, снижающая остроту зрения Порядок приема: -предоперационное обследование 1-2 дня -на 2-й -_3-й день - периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки (при показаниях) -на 3-й - 4-й день — операция первого глаза -послеоперационное наблюдение - 2 дня -на 6-й – 7-й день - операция второго глаза -послеоперационное наблюдение - 2-4 дня Общее время лечения двух глаз – 8-10 дней. Операция экстракция прозрачного хрусталика или замена его на ИОЛ проводится лицам в возрасте 18 лет и старше при наличии миопической анизометропии, начального склероза хрусталика с высокой остротой зрения, двусторонней миопии высокой степени. Противопоказания: - отечная форма макул од истрофии - монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза - глубокая амблиопия Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3-й день - периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки (при показаниях) - на 4-5-й день - операция - послеоперационное наблюдение – 1-2 дня Общее время лечения двух глаз при высокой миопии – 7-8 дней. Операция передняя радиальная дозированная кератэктомия осуществляется лицам в возрасте от 18 до 50 лет, имеющим остаточную близорукость в пределах 1.5 до 3.0 диоптрий и астигматизма слабой и средней степени после проведенной ранее рефракционной операции, кератопластики или травмы роговицы. Противопоказания: - прогрессирующая близорукость - монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза - заболевание век: птоз, блефарит (чешуйчатый и язвенный), халязион, ячмень, трахома, новообразования - нарушение проходимости слезоотводящих путей -заболевания: катаракта, глаукома, помутнения и рубец роговицы, снижающие остроту зрения, синдром Фукса, заболевания сетчатки и зрительного нерва, рефракционная амблиопия и косоглазие - беременность, период лактации Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-З-й день - операция первого глаза - на 3-4-й день - операция второго глаза - послеоперационное наблюдение - 1-2 дня Общее время лечения двух глаз при высокой миопии - 5-6 дней. ЛЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ (ОПЕРАЦИИ СКЛЕРОПЛАСТИКИ И КОЛЛАГЕНОПЛАСТИКИ) Операция склеропластика показана лицам, у которых выявлено ежегодное увеличение степени миопии на 0.5-1.0 диоптрий, рецидивирующие кровоизлияния сетчатки, увеличение дистрофических миопических изменений на глазном дне, высокая степень миопии. Относительные противопоказания: - транссудативная форма миопического хориоретинита на единственном глазу и вышеуказанные общие противопоказания Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3-й день - операция на двух глазах - послеоперационное наблюдение - 1-2 дня Общее время лечения двух глаз - 4-5 дней. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРМЕТРОПИИ, ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА ЛАЗИК, ФЕМТОЛАЗИК проводится детям от 12 лет и взрослым до 60 лет, страдающим сферической гиперметропией от 1.0 до 6.0 диоптрий и гиперметропическим астигматизмом до 3.0 диоптрии, с толщиной роговицы в центре не менее 500 мкм. У детей ЛАЗИК проводится при гиперметропии, гиперметропическом и смешанном астигматизме по индивидуальным показаниям (в зависимости от функций). Лазерная термокератопластика (ЛКП) проводится лицам от 18 до 60 лет, имеющим сферическую гиперметропию от 1.5 до 4.0 диоптрий и гиперметропический астигматизм от 1.0 до 4.0 диоптрий, с низкой остротой зрения без коррекции (менее 0.2), с пресбиопией. ■ Противопоказания: - воспалительные и дистрофические заболевания роговицы - рефракция роговицы 4.0 диоптрий и ниже - монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза - заболевание век: птоз, блефарит (чешуйчатый и язвенный), халязион, ячмень, трахома, новообразования - нарушения проходимости слезоотводящих путей - заболевания: катаракта, глаукома, рецидивирующие иридоциклиты, помутнения и рубец роговицы, снижающие остроту зрения, синдром Фукса, заболевания сетчатки и зрительного нерва - беременность, период лактации Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня. - на 2-3 день - операция одного или двух глаз - послеоперационное наблюдение - 2-3 дня Общее время лечения двух глаз с двусторонней дальнозоркостью – 6-7 дней. Гиперартифакия и гиперфакия производится лицам от 18 лет и старше с гиперметропией более 6.0 диоптрий при наличии помутнения в естественном хрусталике. Острота зрения с коррекцией должна быть не менее 0.1 Противопоказания: -монофтальм или функциональная неполноценность парного глаза. -максимальная длина глаза менее 18 мм. Порядок приема: -предоперационное обследование 2 дня. -на 3-й день - операция первого глаза. -послеоперационное наблюдение -1 день -на 5-й день - операция второго глаза. -послеоперационное наблюдение – 3- 4 дня. Общее время лечения двух глаз с двусторонней дальнозоркостью – 10-14 дней. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТАРАКТЫ Удаление катаракты: неосложненной, в сочетании с другой патологией глаза, травматической и др. проводится при наличии помутнения хрусталика, снижающего остроту зрения при наличии перспективы повышения зрительных функций. Противопоказания - наличие тяжелых соматических заболеваний - наличие острых инфекционных заболеваний глаз - наличие грубых патологических изменений сетчатки и зрительного нерва (при остроте зрения 0 или неправильной светопроекции) - наличие грубой сопутствующей врожденной патологии глазного яблока - наличие глубокой амблиопии Порядок приема: -предоперационное обследование 1-2 дня -на 2-3-й день - операция. -послеоперационное наблюдение – 2-3 дня Общее время лечения одного глаза 3-5 дней в зависимости от тяжести исходного состояния глаза. При наличии катаракты на другом глазу решение о сроках операции принимается, исходя из индивидуальных особенностей заболеваний. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ Проводится при различных видах первичной, врожденной и вторичной глаукомы на глазах с сохранившимися зрительными функциями (наличие полей зрения). Противопоказания: -диабетическая и другие формы вторичной глаукомы с рубеозом радужки. -терминальная стадия глаукомы (отсутствие зрительных функций). -наличие тяжелых соматических заболеваний. Порядок приема: -предоперационное обследование 1-2 дня -на 3-й день - операция. -послеоперационное долечивание - 4-6 дней Общее время лечения одного глаза 7- 9 дней КЕРАТОПЛАСТИКА Проводится пациентам при наличии кератоконуса, дистрофии роговицы (первичных и вторичных), рубцов роговицы без и в сочетании с травматической катарактой, помутнений роговицы в результате воспалительных заболевании глаза и т.д. Противопоказания: - тяжелые соматические заболевания - грубые изменения сетчатки и зрительного нерва - глубокая амблиопия - потеря зрения в раннем детском возрасте - грубая васкуляризация роговицы Порядок приема: - предоперационное обследование 1-3 дня - на 3-4-й день – операция, сроки операции зависят от наличия донорского материала. -послеоперационное наблюдение – 5-7 дней Общее время лечения одного глаза - 10-14 дней. При отсутствии донорского материала время может быть увеличено до месяца. Кросслинкинг (Интраламеллярная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов) проводится при кератоконусе 1-111 степени. Противопоказания: - тяжелые соматические заболевания - грубые изменения центра роговицы - глубокая амблиопия - толщина роговицы менее 400 мк. Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3-й день - операция - послеоперационное наблюдение - до 7 дней Общее время лечения – 6-10 дней. КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЕ (ОПРЕРАЦИЯ В ДВА ЭТАПА) Проводится пациентам при наличии сосудистых и дистрофических бельм роговицы IV-V категории, в т.ч. и на единственном глазу. Противопоказания: - грубые изменения сетчатки и зрительного нерва. - глубокая амблиопия. - потеря зрения в раннем детском возрасте. Порядок приема: 1- ый этап: укрепление бельма и имплантация опорных элементов - предоперационное обследование - 1-2 дня - на 2-3-й день – операция - послеоперационное наблюдение – 2-4 дня Общее время лечения одного глаза – 5-7 дней. 2-ой этап имплантации оптического цилиндра (через 3-4 месяца после 1го этапа) Сроки проведения операции как в 1-м этапе. ОПЕРАЦИЯ НА СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ (ВИТРЭКТОМИЯ) Проводится пациентам при наличии кровоизлияний в стекловидное тело (любой этиологии), помутнений стекловидного тела (любой этиологии), пролиферативной диабетической ретинопатии, хронического увеита (любой этиологии), разрыва в макулярной области. Противопоказания: - отсутствие зрительных функций - тяжелое общее состояние Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня – на 3-й день – операция – послеоперационное наблюдение 3-5 дней Общее время лечения – 8-14 дней. Интраокулярное введение препарата ЛЮЦЕНТИС проводится при экссудативно-геморрагической форме возрастной макулодистрофии. Противопоказания: - общие противопоказания для всех офтальмохирургических вмешательств. Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 2-3-й день – операция Общее время лечения – 3-5 дней. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ Проводится пациентам при наличии свежей отслойки и оперированной отслойки сетчатки с остаточными зрительными функциями (счет пальцев и выше). Противопоказания: - полное отсутствие зрительных функций - отслойка сетчатки на глазах с субатрофией Порядок приема: - предоперационное обследование 1-2 дня - на 3-6 ой день - операция - послеоперационное наблюдение 3-5 дней Общее время лечения одного глаза 7-12 дней УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА проводится пациентам при наличии эпибульбарных опухолей с явлениями малигнизации; опухолей, нарушающих функции глаза (движение, смыкание век), являющихся косметическим дефектом; опухолей иридоцилиарной области с явлениями роста, изменением цвета, прорастающих в цилиарное тело, с признаками гипертензии; опухолей экваториальной зоны диаметром не более 10-12 мм; опухолей, расположенных в непосредственной близости от диска зрительного нерва диаметром не более 7-9 мм. Противопоказания: - прорастание опухоли в орбиту - обширное распространение эпибульбарной опухоли, исключающее удаление опухоли в пределах здоровых тканей - распространение иридоцилиарной опухоли более чем на 1/3 окружности Порядок приема: - предоперационное обследование - 2-3 дня - на 4-й день — операция - послеоперационное наблюдение - 7-10 дней Общее время лечения - 10-14 дней. УДАЛЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНЫХ ИНОРОДНИХ ТЕЛ проводится при наличии магнитных и амагнитных инородных тел, в том числе внедрившихся в оболочки глаза. Противопоказания: - субатрофия глазного яблока Порядок приема: - предоперационное обследование – 3 дня - на 4-ый день – операция - послеоперационное наблюдение – 5-6 дней Общее время лечения – 10-14 дней. УДАЛЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ СУБАТРОФИИ И БУФТАЛЬМЕ без имплантации и с имплантацией эластичного эндопротеза проводится при наличии слепого обезображенного глаза при невозможности подбора наружного косметического средства. Противопоказания: - наличие тяжелых соматических заболеваний - наличие злокачественных новообразований и симпатических офтальмии (при решении вопроса об использовании эндопротеза) Порядок приема: - предоперационное обследование – 2-3 дня - на 4-ый день операция - послеоперационное наблюдение – 7-10 дней Общее время лечения – 10-14 дней КОРРЕКЦИЯ АНОФТАЛЬМИЧЕСКОГО СИНДРОМА (возможно до 3-х этапов) проводится при наличии западения верхней орбитопальпебральной борозды, ограничении подвижности наружного протеза и атрофии орбитальной клетчатки. 1- ый этап – при отсутствии имплантанта в орбите и запавшей культе – проведение операции отсроченной имплантации эндопротеза в орбиту. Подбор наружного косметического (тонкостенного) проводится во время операции или через 6 месяцев после операции. 2- й этап – коррекция верхней орбитопальпебральной борозды – инъекционное введение гидрофильного имплантата 3- й этап - замена экзо-эктопротеза Противопоказания: - свежие переломы костей орбиты со смещением костных фрагментов - сочетанная челюстно-лицевая патология - злокачественные новообразования орбиты и придатков с компьютернотомографическим подтверждением Порядок приема: - предоперационное обследование – 2-3 дня - на 4-й день – операция - послеоперационное наблюдение – 3-5 дней Общее время лечения – 6-8 дней ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСОГЛАЗИЯ проводится лицам в возрасте от 6 лет и старше при наличии косоглазия с углом отклонения более 15 градусов. Противопоказания: - общие для проведения офтальмохирургических операций Порядок приема: - предоперационное обследование – 1-2 дня - на 2-3-й день – операция одного или двух глаз - послеоперационное наблюдение 1-2 дня ВАЗОРЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ проводится лицам от 15 до 75 лет при наличии дистрофии сетчатки, прогрессирующей глаукоматозной атрофии зрительного нерва со стабильной гидрадинамикой, прогрессирующей и осложненной миопии высокой степени. Противопоказания: - любые формы декомпенсации ВГД - вялотекущие увеиты - экссудативные явления в сетчатке - свежие окклюзии вен сетчатки - декомпенсация сердечно-сосудистой системы Порядок приема: - предоперационное обследование – 1-2 дня - на 3-й день – операция с одной стороны - на 4-й день – операция с другой стороны - послеоперационное наблюдение – 1-2 дня Общее время лечения – 5-6 дней ТРАНСФУЗИЯ ЭМУЛЬСИИ ПЕРФТОРАН (курс лечения – до 2-х инъекций) Противопоказания: - увеиты - гемофтальмы - оперированные отслойки сетчатки с низкими зрительными функциями - субретинальные и ретинальные кровоизлияния Порядок приема: - обследование – 1-2 дня - на 2-3-й день – лечение - наблюдение – 3-4 дня - послеоперационное наблюдение – 1-2 дня Общее время лечения – до 7 дней МАГНИТОСТИМУЛЯЦИЯ, ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА проводится лицам в возрасте от 5 до 70 лет при нарушении кровообращения в зрительном нерве (до 2-3 лет); атрофии зрительного нерва после нейроинфекции (от 6 месяцев до 3 лет); после удаления доброкачественных опухолей головного мозга и орбиты; в виде попытки повышения зрительных функций при глаукоматозных и посттравматических атрофий зрительного нерва (сроком от 1 до 5 лет); при амблиопии и нистагме. Противопоказания: - отсутствие зрительных функций (острота зрения = 0) - состояние после удаления злокачественных опухолей орбиты и головного мозга - тяжелые соматические заболевания - состояние после перенесенного инсульта - эписиндром - врожденная атрофия зрительного нерва - пигментные и беспигментные дистрофии сетчатки - атрофия зрительного нерва давностью свыше 3-х лет (в отдельных случаях ЭС возможна в виде попытки) - посттравматическая атрофия с наличием осколков в костном канале - амблиопия Общее время лечения – 8-10 дней. При остроте зрения обоих глаз от 0,01 до 0,05 диоптрии больной берется на электростимуляцию индукционным методом без подшивания электрода. ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ Лазерная профилактика отслойки сетчатки при высокой осложненной миопии осуществляется на факичных и афакичных глазах с дистрофическими изменениями периферии сетчатки, вызывающими опасность её отслойки. Противопоказания: - помутнение оптических сред глаза - возраст до 7 лет Порядок приема: - предоперационное обследование – 1-2 дня - на 3-й день – операция одного или двух глаз - послеоперационное наблюдение – до 3-х дней Общее время лечения двух глаз при двустороннем процессе – 2-5 дней. Рассечение вторичной катаракты с помощью лазера проводится в случаях помутнения задней капсулы хрусталика после хирургического лечения катаракты как на афакичных, так и на псевдоафакичных глазах. Противопоказания: - некомпенсированная глаукома - центральное бельмо роговицы - полный контакт между задней капсулой хрусталика и ИОЛ - очевидный нистагм Порядок приема: - предоперационное обследование – 1 день - на 2-й день – операция - послеоперационное наблюдение – 1-2 дня Общее время лечения – 3-5 дней ЛАЗЕРСТИМУЛЯЦИЯ РОГОВИЦЫ И СЕТЧАТКИ проводится лицам в возрасте 5 лет при наличии амблиопии и помутнения роговицы различной этиологии. Медицинские показания для проведения лазерстимуляции определяются после обследования в институте. Лазерное лечение сетчатки при диабетической ретинопатии, тромбозе центральной вены сетчатки Показания: - наличие патологии Противопоказания: - вторичная глаукома (неоваскулярная) - гемофтальм - катаракта - выраженная пролиферация с наличием васкуляризованных промежутков в стекловидном теле Порядок приема: - предоперационное обследование – 2 дня - предоперационная подготовка 1-3 дня - 3-4 сеанса лазеркоагуляции с интервалом в 5-7 дней Общее время лечения – 18-21 день. Лазерное лечение папилломы, кожного рога, гиперкератоза, базалиомы кожи век и лица, в том числе с косметической целью Противопоказания: - 11-111 стадия балалиомы Порядок приема: - обследование – 1-2 дня - на 3-й день – операция -послеоперационное наблюдение – 1-2 дня Общее время лечения – 4-5 дней. ПРОЧИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА (удаление птеригиума, халязиона, папиллом, кист и т.д.) проводятся при наличии медицинских показаний. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ заболеваний роговицы, склеры, сосудистого тракта, сетчатки и зрительного нерва различной этиологии Показания: - наличие патологии Порядок приема: - обследование – 2 дня Общее время лечения – 10-14 дней.