Путимцева студентаx

краевое государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«КРАСНОЯРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
имени. В.М. Крутовского»
(КГБОУСПО КБМК им. В.М. Крутовского)
РАССМОТРЕНО
на заседании ЦМК
председатель Бижан Е.П.
« 1 » сентября 2013 г
протокол № 1
УТВЕРЖДЕНО
зам. директора по УР
Роднина М. В.
__________________
«4 » сентября 2013 г
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ СТУДЕНТА
ИНТЕГРИРОВАННОГО ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
ПМ 02. МДК 02.02
Специальность 060101 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО
Тема ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. ФОНОВЫЕ И
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Составили: преподаватели
Путимцева Татьяна Павловна
Бабак Вера Васильевна
Красноярск
2013
1
СОДЕРЖАНИЕ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Алгоритм работы с пособием
Тема и её мотивация
Продолжительность занятия
Место проведения занятия
Цели занятия
Оснащение занятия
Литература для студентов
Фронтальный опрос
Проблемно - ситуационные задачи
Алгоритмы практических манипуляций
Критерии оценок практических манипуляций
Домашнее задание
2
1 стр.
1 стр.
1 стр.
1 стр.
2 стр.
4 стр.
4 стр.
5 стр.
6-12 стр.
13 стр.
16 стр.
16 стр.
АЛГОРИТМ РАБОТЫ С ПОСОБИЕМ:
1.
2.
3.
4
5.
6.
7.
8.
9.
Запишите тему занятия в дневник практических занятий,
ознакомьтесь с мотивацией и целями занятия
Ознакомьтесь с оснащением занятия и литературой.
Ответьте на вопросы преподавателя
Ознакомьтесь с условием ситуационной задачи и
выполните предложенные задания (задача №1,2)
Ознакомьтесь с условием ситуационной задачи и
выполните предложенные задания (задача №3)
Сравните с эталонами ответов
Ознакомьтесь с алгоритмами практических манипуляций.
Отработайте практические манипуляции, работая малыми
группами
Заполните ассоциативную карту
Запишите домашнее задание.
3
4-5 стр.
8 стр.
10 стр.
11-12 стр.
13 стр.
14-16 стр.
18-20 стр.
21 стр.
21 стр.
Тема «Опухоли молочной железы. Фоновые и предраковые заболевания
шейки матки»
Мотивация: Рак молочной железы и шейки матки занимает одно из первых
мест в женской онкологической патологии по заболеваемости и смертности
во всем мире, в том числе в нашем крае. Статистические данные
констатируют ежегодное увеличение числа случаев РМЖ. В мире выявляют
около 1 млн. новых случае в год.
Наряду с этим отмечается тенденция к увеличению доброкачественных
заболеваний молочной железы, которые диагностируются у каждой 4
женщины в возрасте до 30 лет. У женщин старшего возраста процент
возрастает до 60. При этом наиболее часто наблюдается диффузная форма
фиброзно-кистозной мастопатии, которой страдает до 90% женщин.
Исходя из «Концепции развития онкологической службы Красноярского края
на 2011-2020 годы» основной структурной единицей онкологической службы
выбраны фельдшерско-акушерские пункты, где может работать фельдшер.
Без организации полноценной работы первичного звена невозможно раннее
выявление онкологических заболеваний.
Знания, полученные на занятии, вы можете применять в практическом
здравоохранении, особенно, работая в онкологических учреждениях, в
смотровых кабинетах, в гинекологических консультациях, на ФАПах. Знания
нужны для того, чтобы вы могли заподозрить диагноз злокачественного
новообразования молочных желез и шейки матки и направить женщину в
соответствующее учреждение; для увеличения выявляемости рака на ранних
стадиях, для снижения онкологической заболеваемости.
4
Вид занятия: практическое
Продолжительность занятия 180 минут
Место проведения КГБОУСПО КБМК им. В.М.Крутовского - аудитория для
практических занятий.
Цель занятия: формирование системы профессиональных знаний и умений
по разделу: «лечение пациентов онкологического профиля»
Студент должен овладеть общими компетенциями:
ОК 1Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы
и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение
и качество
ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести
за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в
профессиональной деятельности
ОК 6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями
ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной
деятельности
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны
труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной
безопасности
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и
спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и
профессиональных целей
5
Студент должен овладеть профессиональными компетенциями:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
ему суть вмешательств
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,
взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их
использования
ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и
изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического
процесса
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия
Студент должен иметь представление:
О статистике заболеваемости и смертности от опухолевых заболеваний
молочной железы и шейки матки
Студент должен знать:
 Факультативные и облигатные предраковые заболевания молочной
железы; фоновые и предраковые заболевания шейки матки;
 Классификацию рака молочной железы; фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки;
 Предрасполагающие факторы, этиологию, патогенез, клиническую
картину рака молочной железы и фоновых и предраковых заболеваний
шейки матки;
 Методы диагностики и дифференциальной диагностики рака молочной
железы с местными проявлениями хирургической инфекции;
 Методы диагностики и лечения фоновых и предраковых заболеваний
шейки матки;
6
 Методы лечения рака молочной железы, фоновых и предраковых
заболеваний шейки матки»
 Схему обследования шейки матки;
 Вопросы этики в работе с онкологическими пациентами.
Студент должен уметь:
 Провести первичное обследование пациента;
 взять мазок на онкоцитологию во время осмотра шейки матки;
 интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных
методов исследования молочной железы и шейки матки;
 выписать направление на консультацию к онкологу;
 оказать помощь при решении психологических проблем пациентам
онкологического профиля и их родственникам;
 организовать диспансерное наблюдение, уход и реабилитацию за
пациентами после лечения;
 проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по
профилактике онкологических заболеваний молочной железы,
фоновых и предраковых заболеваний шейки матки;
 выявлять признаки острой хирургической инфекции у пациентов;
 соблюдать инфекционную безопасность для предупреждения
инфицирования при работе с пациентами, имеющими гнойновоспалительные заболевания;
 составлять набор инструментов для вскрытия гнойной полости
7
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
- методические разработки для студентов (8)
- столы (4)
- стулья (10)
- мультимедийный проектор
- компьютер
- экран;
- интерактивная доска;
- муляж молочной железы
- гинекологический муляж (2)
- плакаты
- пинцет
- корнцанг
- зеркало КУСКО или ложкообразные зеркала
- «щётка»
- шпатель Эйра
- стёкла
- ватные шарики
- направления на онкоцитологическое исследование
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ:
Основная:
Т.А.Конова, А.Д.Морозова.- Онкология и терминальная помощь. изд.2-е. Ростов – на Дону: Феникс, 2006.-313с. - (Медицина для Вас)
Е.Е. Вишневская. Предопухолевые заболевания и злокачественные опухоли
женских половых органов.- Мн.: Выш. Шк., 2002.-416 с.: ил.
Дополнительная
А.С.Владимирова. Онкология для фельдшеров.изд.2-е- Ростов – на- Дону:
Феникс, 2005.-188/1/.с.,/2/л.ил. - (среднее профессиональное образование)
Ш.Х.Ганцев. Онкология: Учебник. - М.: Медицинское информационное
агентство, 2004.-516 с.: ил.
Гинекология: Медицинский справочник/О.А.Паламарчук.- Харьков: Книжный
Клуб,2010.-462с, ил.:204.9.
8
Справочник по акушерству, гинекологии, перинатологии: Учеб. Пособие для
системы послевузовского образования врачей/под ред. Г.М.Савельевой.М.:МИА,2006.-716с.
Гинекология: Справочник/ Г.И.Дешковская,М.С.Дешковская.- СПб:
ПИТЕР,2006.-314с.:ил.
9
Вопросы для фронтального опроса
1.Основная причина заболеваний молочной железы
2.Регионарные лимфоузлы для рака молочной железы
3. Что такое симптом Краузе
4. Что такое симптом лимонной корки
5. Что такое симптом умбиликации
6. Рожеподобная форма рака
7. Маститоподобной рак
8. Фоновые заболевания шейки матки
9.Дисплазия шейки матки
10. Что такое панцирный рак
11.Что такое рак Педжета
12.Скрининг для выявления рака шейки матки
13.Основной метод диагностики заболеваний шейки матки
14. С профилактической целью женщинам какого возраста проводят
ультразвуковое исследование молочной железы?
15. Что такое маммография
16.Методы лечения фиброаденомы
17.Отдалённые метастазы рака молочной железы
18. Основные методы лечения рака молочной железы
19. Квадрант молочной железы – где чаще локализуются раковые опухоли
20. Перечислите гинекологическую патологию, способствующую развитию
рака груди
21. Перечислите заболевания эндокринной системы, способствующие
развитию рака груди
22. Лечение диффузной мастопатии.
23.Кому показана маммография
24. Перечислите дополнительные методы обследования молочной железы
25. Принципы обследования при мастопатии
26. Диффузная мастопатия - это
27. Частота и время проведения самоосмотров молочной железы
28. Определение мастита
29.Какие опухоли чаще встречаются в молочной железе: доброкачественные
или рак
30.Существует генетическая предрасположенность к раку молочной железы?
10
ПРОБЛЕМНО - СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача №1
Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25
лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную
боль, повышение температуры до 390 С.
Со слов пациентки 3 недели назад в правой молочной железе
появились боли, железа увеличилась в объеме, температура тела поднялась
до 390 С, появилась головная боль, кормление грудью стало болезненным.
Самостоятельно лечилась водочными компрессами, пыталась сцеживать
молоко. При осмотре: правая молочная железа увеличена в объеме, при
пальпации: в нижневнутреннем квадранте резко болезненный инфильтрат
6х8 см с размягчением в центре до 2 см в диаметре, кожа над ним синюшнобагрового цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пациентке.
3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
4. Выполните практическую манипуляцию «Составление набора
необходимых инструментов для вскрытия поверхностно расположенного
гнойника.
11
Задача №2
Фельдшер на ФАПе осматривает женщину 40 лет, работающую в
совхозе тепличницей. Женщина предъявляет жалобы на слабость,
озноб, снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и
изменения в левой молочной железе в течение нескольких месяцев.
При осмотре левая молочная железа увеличена, напряжена, плотна,
ограниченно подвижна. Выражена гиперемия и гипертермия кожи. В
глубине железистой ткани прощупываются уплотнения без чётких
контуров, болезненное. Слева в подмышечной области пальпируются
три плотных подвижных лимфатических узла, не спаянных с кожей
диаметром 2см.
Задания:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Тактика фельдшера в данной ситуации
3. Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.
4. Выполните практическую манипуляцию: осмотр и пальпация
молочных желёз и периферических лимфатических узлов.
12
Задача №3
Женщина 36 лет пришла на профосмотр. Жалоб нет. Менструация с 12 лет,
по 3 -4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет в браке. Родов -2. Абортов
-4. Последний аборт 5 лет назад. К гинекологу не обращалась
5лет.Последняя менструация неделю назад.
В зеркалах: шейка цилиндрической формы.
Зев щелевидный. Вокруг наружного зева обширная эрозированная
поверхность диаметром 4 см, при дотрагивании не кровоточит.
PV: матка и придатки без патологических изменений
Задания:
1.Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Выберите тактику фельдшера в данной ситуации.
3. Выполните практическую манипуляцию: « Взятие мазка из шейки матки на
онкоцитологическое исследование»
13
Эталоны ответов
Задача №1.
1.Диагноз. Острый лактационный мастит справа в стадии
абсцедирования.
Диагноз поставлен на основании жалоб, анамнеза заболевания,
объективного осмотра и локального статуса.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи
Пациентке показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование
абсцесса. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу
и поднимающую её.
3. Диагностическая программа в стационаре
1. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
2. Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
3. Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения
возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность
заболевания.
4. Осмотр анестезиолога.
3. Лечебная программа.
• Показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса,
под общим обезболиванием (внутривенный наркоз) с премедикацией.
• С целью дезинтоксикации и улучшения реологических свойств крови
внутривенно капельно вводят кровезаменители (реополиглюкин,
трисоль, физиологический раствор, 5% глюкозу).
• Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
• Антибактериальная терапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин,
метронидазол).
• Ежедневные перевязки.
• Ношение поддерживающего, но не стягивающего бюстгальтера.
• Пациентка выписывается с рекомендациями правильного ухода за
молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены,
правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого
кормления.
14
Эталоны ответов
Задача №2
1.Рак левой молочной железы, маститоподобная форма.
Диагноз поставлен на основании жалоб на слабость, озноб,
снижение аппетита, повышение температуры до 390 С, боли и
изменения в левой молочной железе
Длительности заболевания - в течение нескольких месяцев.
Данных объективного осмотра: левая молочная железа увеличена,
напряжена, плотна, ограниченно подвижна, болезненна. Выражена
гиперемия и гипертермия кожи. В глубине железистой ткани
прощупываются диффузные уплотнения. Слева в подмышечной
области пальпируются три плотных подвижных лимфатических узла, не
спаянных с кожей, диаметром 2см.
2. Доставка больной санитарным транспортом в онкологический
диспансер.
3. 1. Осмотр и пальпация молочных желез.
2.Пальпация подмышечных, надключичных и подключичных
лимфатических узлов.
3.Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
4.Пункция опухоли в молочной железе и подмышечных лимфоузлов с
последующим цитологическим исследованием
5.Маммография обеих молочных желез.
6.Рентгенография легких для выявления метастазов
7.Сканирование скелета для выявления метастатических очагов в
костях.
8. УЗИ печени, яичников для выявления возможных метастазов в этих
органах.
9. Бимануальное гинекологическое исследование для определения
метастазов в дугласово пространство, яичники.
1. Данная форма рака – заболевание терапевтическое, хирургическое
вмешательство, направленное на удаление опухоли в молочной железе,
не производят.
2. Двусторонняя овариоэктомия производится в качестве меры
удаления основного источника эстрогенов.
3. Облучение первичной опухоли и зон регионарного
метастазирования.
4. Химиотерапия
5. Гормонотерапия
15
Эталоны ответов
Задача №3
1. Эрозия шейки матки.
Диагноз поставлен на основании анамнеза: родов -2, абортов -4.
Данных осмотра шейки матки в зеркалах: вокруг наружного зева
обширная эрозированная поверхность диаметром 4 см, при дотрагивании
не кровоточит.
2. Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование,
гонококки Нейссера и трихомонады, направить пациентку для обследования
на другие ЗППП.
Направить пациентку к гинекологу для кольпоскопии, биопсии,
хирургического лечения после санации.
16
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ
• 3 балла – комплексная оценка предложенной ситуации; знание
теоретического материала , правильный выбор тактики действий;
оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
• 2 балла – комплексная оценка предложенной ситуации,
незначительные затруднения при ответе ; правильный выбор тактики
действий; обоснование вопросов с дополнительными
комментариями педагога; оказание неотложной помощи в
соответствии с алгоритмом действий;
• 1 балл – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации;
неполный ответ, требующий наводящих вопросов ; выбор тактики
действий возможен при наводящих вопросах педагога, оказание
неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
• 0 баллов– неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика
действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению
безопасности пациента; неумение оказать неотложную помощь.
17
АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
1. Составление набора необходимых инструментов для вскрытия
поверхностно расположенного
гнойника.
Эталон ответа:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Шприц 2-5 мл, иглы инъекционные;
Стерильные перчатки;
Раствор новокаина 0,5%
Растворы антисептиков (хлоргексидин, перекись
водорода, фурацилин);
Ножницы;
Кровоостанавливающие зажимы;
Пинцеты;
Пуговчатый зонд;
Стерильное операционное белье;
Стерильные салфетки, шарики, турунды;
Стерильные дренажи.
18
АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
2.Алгоритм осмотра и пальпации молочных желёз
• Женщина обнажена до пояса
• обращена лицом к свету
• смотрят на размеры молочной железы (с поправками) осматривают на
одном ли уровне соски (при раке сосок выше)
• можно на глаз увидеть припухлость, вдавление
• осматривают обе молочные железы
• обязательно осматривают субмаммарные складки
• пальпацию проводят ладонной поверхностью пальцев, прижимая
молочную железу к грудной стенке
• надавливают на соски
• осмотр проводят в вертикальном и горизонтальном положении
• пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные
лимфоузлы
19
АЛГОРИТМ ПРАКТИЧЕСКОЙ МАНИПУЛЯЦИИ
3.Взятие мазка из шейки матки на онкоцитологическое исследование.
Забор материала для онкоцитологического исследования должен
осуществляться у всех женщин, живущих половой жизнью, вне зависимости
от наличия жалоб и данных осмотра.
1. Обнажить шейку матки в зеркалах.
2. Тщательно осмотреть шейку.
3. При взятии мазка пользоваться сухим инструментом, шейку матки перед
взятием мазка не протирать.
4. Взять шпатель Эйра или щётку и удлиненный конец вставить в наружный
зев.
5. Круговым движением шпателя, щётки вокруг оси получить клеточный
материал с поверхности шейки матки в окружности наружного зева и входа в
цервикальный канал.
6.Весь материал нанести очень бережно на одно предметное стекло тонким
слоем.
7.После распределения материала по стеклу мазок подсушивают на воздухе.
8.Заполнить направление на онкоцитологическое исследование в
лабораторию.
20
•
•
•
•
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
3 балла – практическая манипуляция выполняется последовательно в
соответствии с алгоритмом, соблюдаются все требования к
безопасности пациента и медперсонала; все действия
обосновываются;
2 балла – практические действия выполняются последовательно,
действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
1 балл – нарушена последовательность выполнения практической
манипуляции; действия неуверенные, для обоснования действий
необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии
педагога
0 баллов – невозможность самостоятельно выполнить практические
манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность
пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима,
техники безопасности при работе с используемыми материалами.
Приложение А
Заполните ассоциативную карту
Домашнее задание: тема «Лечение рака лёгкого»
Литература:
Основная
Т.А.Конова, А.Д.Морозова.- Онкология и терминальная помощь. изд.2-е. Ростов – на Дону: Феникс, 2006.-313с. - (Медицина для Вас)
дополнительная
А.С.Владимирова. Онкология для фельдшеров.изд.2-е- Ростов – на- Дону:
Феникс, 2005.-188/1/.с.,/2/л.ил. - (среднее профессиональное образование)
21
Ш.Х.Ганцев. Онкология: Учебник. - М.: Медицинское информационное
агентство, 2004.-516 с.: ил.
Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа»
2008
Сидоров П. Психосоматические аспекты онкологических заболеваний:
Конспект врача. Вып.23(1477)// Медицинская газета.-2010 31(7061) от 30
апреля
Хронический болевой синдром в онкологической практике/ Г.Р.Абузарова,
М.В.Пчелинцев, Э.Ю.Галлингер// Медицинская сестра.-2011.С.17-20
Орлова Т.В. Уход за больными со злокачественными
новообразованиями//Медицинская сетра.-2004.-№3.-С.9-12.
Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Ростов – на - Дону. 2002.
22