Потребление алкоголя вызывает серьезные метаболические ... печени. Смертность от цирроза печени ...

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ АЛКОГОЛЬНОМ ПОРАЖЕНИИ ПЕЧЕНИ
Потребление алкоголя вызывает серьезные метаболические нарушения в
печени. Смертность от цирроза печени коррелирует с количеством
употребляемого алкоголя на душу населения. Алкогольные поражения
печени и дисбаланс питания встречаются большей частью одновременно,
хотя вопрос об их взаимодействии в генезе патологии печени остается спорным. В то же время белковая недостаточность и энергетический дисбаланс
являются бесспорными факторами отягощения дисфункции печени при
алкоголизме и способствуют прогрессированию ее повреждения.
Алиментарный дисбаланс характерен для больных даже с относительно
умеренной формой алкоголизма (200—210 г/сут.), поскольку на долю
алкоголя в этом случае приходится 1400—1500 ккал.
В основу лечения алкогольных поражений печени положен принцип
функционального щажении органа, включающего и его медикаментозное
щажение. В этих условиях фактор литания приобретает особенно большое
значение, что определяет дифференцированные подходы к его
использованию в разные периоды болезни — щажение в период острого
алкогольного гепатита и приближение к рациональному питанию, а период
компенсации, при условии полного исключения алкогольных напитков.
Количество белка в рационе играет решающую роль в диетотерапии
алкогольных поражений печени. Белковая недостаточность является их
характерным признаком, поскольку в случаях алкогольного гепатита и его
прогрессирования нарушается синтез белка.
По общепринятым рекомендациям количество белка в рационе составляет
для основной массы данных больных 1 г на 1 кг массы тела. Однако квота
белка индивидуально корригируется. В ряде случаев при значительной
потере массы тела, явных признаках белковой недостаточности, например
вследствие предшествующего дефицита его в питании больного,
страдающего алкоголизмом, количество белка в рационе можно увеличить до
120 г. при тяжелой декомпенсации, в отношении белкового состава рациона
осуществляются общепринятые рекомендации.
Расстройства жирового обмена проявляются повышенным содержанием
липидов в крови, что обнаруживается приблизительно у 30 % лиц,
страдающих хроническим алкоголизмом, которая часто сочетается с
алкогольной жировой инфильтрацией печени, в особенности у лиц с
избыточной массой тела. Аккумуляция в гепатоцитах триглицеридов в
сочетании с жирными кислотами может привести к функциональным и
морфологическим нарушениям органа. Алкогольная жировая инфильтрация
печени полностью обратима при воздержании от алкоголя в течение 4—6
мес., но при обязательном условии полноценного питания, с достаточным
содержанием в диете белка, правильным количественным и качественным
соотношением в ней жиров, введением витаминов.
Количество жира в рационе при алкогольном гепатите или циррозе в
состоянии компенсации составляет 80—90 г., 1/3 жиров дают в виде
растительного масла. При диарее и других расстройствах пищеварения, а
также при тяжелой функциональной печеночной недостаточности жир в
рационе ограничивается.
У больных алкоголизмом имеют место расстройства и в углеводном
обмене. Это обусловлено рядом причин, важнейшей среди которых является
истощение запасов гликогена я печени. У значительного числа больных
алкоголизмом снижена толерантность к глюкозе, что может обусловить
возникновение манифестного диабета при избытке глюкозы в рационе.
В питании больных с алкогольными поражениями печени
предусматриваются те же подходы к построению углеводной части рациона,
что и при других заболеваниях печени, с учетом характера и степени ее
поражения.
Заслуживает обсуждения содержание в рационе электролитов и
микроэлементов. Для хронического алкоголизма, даже без поражения
печени, характерен дефицит цинка. Его уровень в сыворотке, лейкоцитах,
печени снижен, экскреция с мочой повышена. Дефицит цинка ведет к
снижению активности алкогольдегидрогеназы, что усугубляет риск
алкогольного поражения печени. При нормальном питании больных нет
показаний для дополнительного введения цинка. Однако пациентам в
случаях недостаточного питания, а также при декомпенсации печени дли
ликвидации дефицита цинка показано дополнительное введение продуктов,
богатых этим элементом. При алкогольных поражениях печени часто
отмечается гипокалиемия. Запасы калия в организме могут быть снижены
вследствие его недостаточного поступления с пищей или значительных
потерь при рвоте и особенно при диарее. В таких случаях следует добиваться
адекватного обеспечения организма калием как за счет его введения с пищей,
так и медикаментозным путем.
Серьезное внимание должно быть уделено витаминной обеспеченности
больных с алкогольными поражениями печени. Причиной дефицита
витаминов у этих больных служит сочетание недостаточного поступления
витаминов с пищей с нарушениями процессов пищеварения и метаболизма.
Поэтому необходимо дополнительное введение витаминов — тиамина,
пиридоксина, никотиновой кислоты, кобаламина, фолиевой кислоты,
аскорбиновой кислоты, витаминов А и D.
Таким образом, больным с алкогольными поражениями печени следует
рекомендовать те же диеты, что и при других заболеваниях печени,
дифференцируя их назначение в зависимости от характера и тяжести
патологического процесса. Пища должна быть легко усвояемой и вкусной,
т.к. при заболеваниях печени, как правило, страдает аппетит.
Рацион отличается от обычного повышенным содержанием легко
усвояемого белка, клетчатки, витаминов и минеральных веществ с одной
стороны, и ограничением жиров, особенно животного происхождения, и
продуктов, усиливающих выделение пищеварительных соков, - с другой.
Этим условиям соответствует диета № 5 по Певзнеру. Основу диеты
составляет регулярное 5-6 разовое питание каждые 3-4 ч.
Разрешается:
- молоко и разнообразные молочные продукты;
- отварное и тушеное мясо (говядина, телятина, курица);
- отварная свежая нежирная рыба (судак, треска, навага, окунь, ледяная
рыба);
- овощи, овощные блюда, фрукты, квашенная капуста;
- супы овощные, крупяные, молочные;
- крупяные и мучные изделия;
- мед, варенье, пастила, мармелад.
Ограничивается:
- сливочное масло не более 50-70 гр. для взрослых и 30-40 гр. для детей;
- яйца не более 2-3 раз в неделю, в виде омлета;
- сыр в небольшом количестве не острый;
- колбаса докторская, диетическая, столовая;
- икра лососевых и осетровых рыб, сельдь;
- помидоры.
Запрещается:
- алкогольные напитки;
- все виды жареных, копченых и маринованных продуктов;
- свинина, баранина, мясо гуся, утки;
- печень, мозги;
- острые приправы, такие как хрен, перец, горчица, уксус;
- лук, бобовые;
- кондитерские изделия с большим количеством жира (торты, пирожные);
- шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;
- орехи;
- мороженое;
- томатный сок.
Придерживаясь обозначенных ограничений, можно надеяться на
восстановление функций печени и последующую стойкую ремиссию
заболевания.