Диагностика и хирургическое лечение метастазов в позвоночник

К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СОЛИТАРНЫХ
МЕТАСТАЗОВ ПОЗВОНОЧНИКА
А.А.Вишневский
ФГБУ «СПб НИИ фтизиопульмонологии» Минздрав РФ, С-Петербург, Россия
Кафедра травматологии и ортопедии ФГБУ «СЗГМУ им И.И. Мечникова»
Санкт-Петербург. Россия.
В настоящее время в структуре пациентов с опухолями позвоночника все больше
преобладают больные с множественным метастатическим поражениями позвоночника, то
есть те пациенты, которым из-за значительной распространенности заболевания и короткой
ожидаемой продолжительности жизни не целесообразно выполнение обширных
хирургических вмешательств, а часто возможно проведение только симптоматического
паллиативного лечения (Scuinbba D et al., 2005; Seichi A., 2008). Однако при выявлении
одиночных метастазов возможно выполнение реконструктивно-восстановительных операций
на позвоночнике, которые существенно улучшают качество жизни пациентов (Пташников
Д.А., 2006; 2012; Коршунов А.В., 2010; Barsa P., Yackel M., 2004).
Целью исследования явился анализ результатов хирургического лечения пациентов с
солитарными метастазами позвоночника.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 106 пациентов, пролеченных
по поводу онкологической патологии позвоночника. Из них 80 больных (75,4%) оперировано
в связи с метастазированием в позвоночник. Метастазы раковых опухолей составили 69
пациентов: рак почки-8, рак щитовидной железы-8, рак легких- 20, меланомы- 4,
предстательной железы- 10, рак молочной железы- 15, опухоль надпочечников-2, прямой
кишки- 2. Метастазы нераковых опухолей-11 больных (саркома-2: гемангиоэндотелиома-3,
лимфома-6). Референтную группу составили 26 не оперированных пациента.
Диагностический комплекс включал в себя спондилографию, остеосцинтиграфию скелета,
МРТ и КТ. 20 пациентам до операции была выполнена пункционная биопсия с последующим
гистохимическим исследованием материала. Перед операцией выполнен прогноз по шкале
Y.Tokuhashi (1990). Радикальное хирургическое лечение проводили, когда показатель был >9
(28 больных), паллиативное, при показателе <5 (52 пациента). Эффективность лечения
определялась по формуле Lassale B. соавт. (1985).
Болевой синдром по ВАШ оценивался на уровне 56,5±12.4. Неврологические симптомы
по ASIA: корешковый синдром выявлен у 42 больных (52.5%), прогрессирующие
проводниковые нарушения выявлены у 38 пациентов (тип С-22 , В-4, А-12 больных).
Показаниями к хирургическому лечению явилось наличие одиночных метастазов в
позвоночник. Основными этапами оперативного лечения была декомпрессия дурального
мешка и корешков, тотальная или субтотальная резекция тела позвонка (при стадии II-III
K.Tomita (1996)), устранение деформации и стабилизация позвоночника. Для стабилизации
позвоночника использовали титановые меши, лифты и заднюю инструментальную
фиксацию.
В послеоперационном периоде в ряде случаев проводилась лучевая и химиотерапия по
стандартным схемам. В раннем и позднем послеоперационном периоде осложнения
выявлены у 9 больных (11,2%). Отдаленные хорошие и удовлетворительные результаты
составили 76,2% (61 пациент). У 10 больных (12,5%) не отмечено регресса неврологической
симптоматики Послеоперационная продолжительность жизни этих больных составляла от 4
мес. до 5 лет (средняя – 9,2±1.4 месяцев).В референтной группе сроки выживания пациентов
составили 11,2±1.7 месяцев.
Выводы:
1.
Хирургическое лечение изолированных метастазов позвоночника должно входить
в комплексное лечение и позволяет улучшить качество жизни больных. В
2.
большинстве случаев способствует уменьшению выраженности болевого
синдрома и регрессу
неврологической симптоматики
в раннем
послеоперационном периоде;
Своевременное удаление метастаза позвоночника улучшает качество жизни e
76,2% оперированных пациентов, но не влияло на продолжительность жизни
пациентов.