Как долго Вы собираетесь пребывать в Великобритании (дней/недель/месяцев)?___ _______ Когда Вы планируете Ваше прибытие в Великобританию? (день/месяц/год) ______________________ Когда Вы планируете выехать из Великобритании в Украину? (день/месяц/год)_____ ______________ Цель поездки ________________________________________________________________________ Раздел 1. О Вас. 1.1. Фамилия, имя (как указано в заграничном паспорте) _____ ___________________________________ 1.2. Девичья/прежняя фамилия (латинскими буквами)_____ _____________________________________ 1.3. Семейное положение o o o o o Холост/ Не замужем (ранее не состоял/а в браке) Женат/ Замужем Разведен/Разведена Вдовец/Вдова Живем отдельно 1.4. Дата рождения__________________________________________________________________________ _ 1.5. Место рождения (страна, город, район, назв. населенного пункта) _________ ___________________________________________________________________________________ _ 1.5. Гражданство (прежнее, нынешнее) _____ ___________________________________________________ 1.6. Если у Вас прежде было/есть другое гражданство, чем в данное время, опишите более подробно __ _________________________________________________________________________________ Раздел 2. Паспортные данные 2.1. Серия и номер Вашего загранпаспорта _____ _______________________________________________ 2.2. Место выдачи загранпаспорта (город и страна) _____ Ukraine________________________________________ 2.3. Орган, который выдал загранпаспорт ______________________________________________________ 2.4. Дата выдачи паспорта ____________________________________________________________________ 2.5. Срок действия паспорта __________________________________________________________________ 2.6. Это Ваш первый загранпаспорт: o Да o Нет Если Вы ответили «Нет», тогда укажите, пожалуйста: 2.6.1. Серию и номер Вашего предыдущего загранпаспорта (если помните или сохранилась копия) ___________________________________________________________________________________ __________ 2.6.2. Место выдачи загранпаспорта (страна, город), если известно _______________________________ 2.6.3. Где сейчас находится это паспорт: o Потерян o Украден o Закончился срок действия паспорта o Сдан в ОВИР o Со мной o Другое_______________________________________________________________________ ________ Раздел 3. Контактная информация 3.1. Домашний адрес ___ ______________________________________________________________________ 3.2. Как давно Вы проживаете по этому адресу? ________________________________________________ 3.3. Номер домашнего телефона (с указанием кода города) _______ _______________________________ 3.4. Номер мобильного телефона ______________________________________________________ Раздел 4. Ваша семья 4.1. Данные о Вашей матери: 4.1.1 Фамилия, имя, отчество ____ _______________________________________________________________________ 4.1.2. Дата рождения _________________________________________________________________________ 4.1.3. Место рождения матери (страна и город) ____ _____________________________________________ 4.1.4. Национальность (гражданство) Вашей матери __ __________________________________________ 4.2. Данные о Вашем отце: 4.2.1. Фамилия, имя, отчество ____ ____________________________________________________________________ 4.2.2. Дата рождения _______________________________________________________________________ 4.2.3. Место рождения отца (страна и город) ___ ______________________________________________ 4.2.4. Национальность (гражданство) Вашего отца _____ _______________________________________ 4.3 Данные о Вашем супруге (обязательно для заполнения даже, если Вы находитесь в разводе) 4.3.1. Фамилия, имя, отчество Вашего супруга/супруги ________ ____________________________________________ 4.3.2. Гражданство/национальность Вашего супруга/супруги ____________________________________ 4.3.3. Дата рождения супруга/супруги _________________________________________________________ 4.3.4. Ваш супруг/супруга живет с Вами? o Да o Нет 4.3.5. Где сейчас находится Ваш супруг/супруга (город, страна, точный адрес, контактный телефон)?_______________________ _____________________________________________________________________________ _________ 4.3.6. Будет ли Ваш супруг/супруга сопровождать Вас в этой поездке в Великобританию? o Да o Нет 4.4. Есть ли у Вас дети? o Нет o Да 4.4.1. На каждого ребенка укажите следующую информацию (если не хватает места в таблице, пожалуйста, укажите в конце анкеты): Фамилия, имя ребенка Дата рождения Место рождения Номер паспорта (если есть) Адрес проживания ребенка Едет ли ребенок с Вами? 4.4.2. Едет ли ребенок с Вами: o Да, по своему паспорту/проездному документу ребенка o Да, по моему загранпаспорту o Не едет 4.4.3. Будет ли какой-нибудь другой ребенок сопровождать Вас в этой поездке: o Да o Нет Если Вы ответили «Да», тогда необходимо будет предоставить дополнительную информацию: Фамилия, имя ребенка______________________________________________________ Дата рождения____________________________________________________________ _ Место рождения___________________________________________________________ Номер паспорта____________________________________________________________ Национальность______________________________________________________ ______ Какое Вы имеете отношение к ребенку (отец, мать, сестра, брат, другое) Какое Вы имеете отношение к родителям ребенка_________________________ Домашний адрес, телефон ребенка____________________________________ ____________________________________________________________________ _ Раздел 5. Трудоустройство и финансы 5.1.1. Вид деятельности на сегодняшний день (дети до 18 лет указывают информацию о родителях): o Полная занятость o Частичная занятость o Частный предприниматель o Безработный o Студент o Пенсионер o На содержании o Другое 5.1.2. Ваша должность в настоящее время _____ _________________________________________________ 5.1.3. Название и адрес компании или организации, на которую Вы работаете____________________ _______________________ ______________________________________________________________________ 5.1.4. С какого времени Вы работаете в данной должности? (день/месяц/год) __25__/__09____/___2011____ (должно соответствовать справке с места работы) 5.1.5. Рабочий телефон________________________________________________________________________ 5.1.6. Электронный адрес работодателя______ ___________________________________________________________ 5.1.7. Укажите детали о дополнительном месте работы/заработке _____________________ _______ ___________________________________________________________________________________ __________ 5.2. Работали ли Вы когда-либо в организациях, указанных ниже? Если Вы ответили да, укажите название организации, точный период работы, должность, ранг. Вооруженные сила (включая службу в армии) o Да o нет Правительственные организации (центральные органы и местные) o Да o нет Судебные органы o Да o нет средства массовой информации o да o нет общественные или гражданские организации o да o нет безопасность (включая милицию и частные службы безопасности) o да o нет 5.3. Ваш общий доход за месяц (после оплаты налогов) ___ ___________________________________ (должно соответствовать сумме, указанной в справке с места работы) 5.4. Получаете ли Вы какой-либо другой доход, кроме работы, включая друзей и семью? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», пожалуйста, укажите более подробно (сумма, валюта)___________________ ___________________________________________________________________________________ __________ 5.5. Есть ли у Вас сбережения (счет в банке, кредитная карта и др.), частная собственность (квартира, машина, дача, даже если оформлена на супруга/супругу) или другие средства? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», пожалуйста, укажите подробно _____счет в банке___________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________ 5.6. Какая часть Вашего дохода (указать сумму в гривнах) идет на обеспечение Вашей семьи? _____ _________________________________________________________________________________ 5.7. Сколько денег Вы тратите каждый месяц на проживание?______ _____________________ 5.8. Сколько денег Вы планируете потратить во время поездки?_____________________________ 5.10. Кто оплачивает вашу поездку?________ __________________________________________________ 5.11. Кто оплачивает Вам проживание и питание на территории Великобритании?_____ _________ ___________________________________________________________________________________ ______ 5.12. Если третье лицо оплачивает поездку, укажите предоставляемую Вам сумму? ___________________________________________________________________________________ ______ 5.13. Какую часть личных средств Вы собираетесь потратить на поездку?______ _______________ Раздел 6. Ваши предыдущие поездки за границу 6.1. Выезжали ли Вы за границу на протяжении последних 10-ти лет? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», укажите следующую информацию: страна Даты поездки Цель поездки (с____по_____) 6.2. Посещали ли Вы Великобританию на протяжении последних 10-ти лет? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», пожалуйста, укажите приблизительные даты пребывания и цель поездки?________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ __________________ 6.3. Отказывали ли Вам когда-либо в визе в Великобританию? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», пожалуйста, укажите 6.3.1. Где был получен отказ? (город) __________________________________________________ 6.3.2. Когда Вы подавали документы для получения этой визы? (указать в формате «день-месяцгод») ___________________________________________________________________ 6.3.3. Какой тип визы Вы запрашивали? ________________________________________________ 6.3.4. Подавали ли Вы аппеляцию (оспаривали ли Вы решение Посольства об отказе в выдаче визы)? o Да o Нет 6.3.5. Чем данная анкета (и соответственно, Ваши данные, возможности, средства и т.д.) отличается от предыдущей? ___________________________________________________________ 6.4. Отказывали ли Вам в визе в какую-либо другую страну? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», укажите, название страны, дату получения отказа, причины и т.д. ___________________________________________________________________________________ ______ 6.5. Получали ли Вы визу Великобритании на протяжении последних 10-ти лет? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», укажите регистрационный номер в формате XXX/123456. 6.6. Отказывали ли Вам во въезде по прибытию в Великобританию? o Да o Нет 6.7. Подавали ли Вы когда-либо заявление в Home Office в Великобритании? Если да, укажите дату __________ _______________________________________________________________________________ 6.7. Укажите номер Международного страхового полиса Великобритании (если есть)______ _______ 6.8. Подвергались ли Вы уголовному осуждению в какой-либо стране (включая нарушение правил дорожного движения)? o Да o Нет 6.9. Подвергались ли Вы обвинениям в уголовном преступлении, в какой либо стране (включая нарушение правил дорожного движения)? o Да o Нет 6.10. Имели ли Вы когда-либо то или иное отношение к совершению, подготовке, организации актов геноцида или присоединений, включая преступления против человечества и военные преступления, совершенные в рамках вооруженного конфликта? o Да o Нет 6.11. Имели ли Вы когда-либо то или иное отношение к совершению, подготовке, организации или поддержке террористических актов в Великобритании или за его пределами или являлись ли Вы когда-либо членом организации, принимавшей участие или поддерживающей терроризм? o Да o Нет Раздел 7. Ваш визит 7.1. Сколько человек будет ехать с Вами в Великобританию? ________________________________ На каждого сопровождающего Вас человека необходимо предоставить следующую информацию: 7.1.1. Фамилия, имя (как это указано в загранпаспорте) _________________________________________ 7.1.2. Гражданство (национальность) сопровождающего? _______________________________________ 7.1.3. Этот человек имеет уже визу в Великобританию? o Да o Нет o Виза не нужна 7.1.4. Дата рождения сопровождающего (день/месяц/год)?_______________________________________ 7.2. Кто приглашает Вас в Великобританию (фамилия, имя) _________________________________ 7.2.1. Название приглашающего учреждения или организации _________________________________ 7.2.2. род занятий приглашающего учреждения или организации _______________________________ 7.2.3. полный адрес приглашающего учреждения или организации (почтовый индекс/ провинция/ город/ улица/ офис)__________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ __________ 7.2.4. контактный телефон приглашающего учреждения или организации _______________________ 7.2.5. электронный адрес приглашающего учреждения или организации ________________________ 7.2.6. собираетесь ли Вы начать бизнес в Великобритании? o Да o Нет 7.3. Где Вы будете останавливаться в Великобритании? o Отель (указать название) o у родственников (указать фамилию, имя) o у знакомого (указать фамилию, имя) o у друга (указать фамилию, имя) o другое полный адрес проживания в Великобритании (почтовый индекс/ провинция/ город/ улица/ дом/телефон)______Royal National___________________________________________________________ 7.4. Есть ли у Вас ближайшие родственники в Великобритании? o Да o Нет Если Вы ответили «Да», пожалуйста, укажите следующие данные на них Полно национальност Полный телефо Разрешение Отношен е имя ь адрес н на ие к Вам пребывание 1 . 2 . Раздел 8. Дополнительная информация для посольства (если есть) Собираетесь посетить их?