Личные данные - Space travel

Личные данные
1.Имя, Отчество (укажите другие имена, отчества если имели)____________________________
2.Фамилия ________________________________________________________________________
3.Другие фамилии (в том числе девичья) ______________________________________________
4.Контактный телефон (моб)_________________________________________________________
5.Номер действующего загранпаспорта________________________________________________
6.Дата рождения (число, месяц, год)___________________________________________________
7.Место рождения (область, город, страна) _____________________________________________
8. Пол ____________________________________________________________________________
9. Дата въезда в Великобританию_____________________________________________________
10. Гражданство____________________________________________________________________
11. Планируете ли Вы работать в Великобритании (да, нет) _______________________________
12. Является ли главной целью Вашей поездки посещение/пребывание у близкого
родственника, проживающего в Великобритании (да, нет) ________________________________
13. Планируете ли Вы учиться в Великобритании (да, нет) ________________________________
14. Имели ли Вы или имеете гражданство другой страны (страна, даты)
__________________________________________________________________________________
Заграничный паспорт
15. Номер действующего загранпаспорта_______________________________________________
16. Город и страна выдачи загранпаспорта _____________________________________________
17. Кем выдан загранпаспорт _________________________________________________________
18. Дата выдачи ____________________________________________________________________
19. Дата окончания срока действия ____________________________________________________
20. Являетесь ли Вы гражданином страны, где подаете заявление (если нет, то укажите на каком
основании Вы находитесь на территории России) _______________________________________
21. Предыдущие загранпаспорта, выданные за последние 10 лет (указать точно)
Номер загранпаспорта
Кем выдан
Дата выдачи Срок действия
Изъят/утерян/прилагается
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Пребывание в Великобритании
22. С кем Вы едете в Великобританию_________________________________________________
23. Укажите данные, выезжающего с Вами_____________________________________________
Гражданство
Фамилия, Имя, Отчество
Дата рождения
____________________________________________________________________________
24. Имеет ли выезжающий визу в Великобритании (да, нет, не нуждается в визе)
____________________________________________________________________________
25. Дата въезда в Великобританию____________________________________________________
26. Дата выезда из Великобритании___________________________________________________
27. Название отеля, адрес, телефон____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Ваш адрес проживания в России
28.Фактический адрес проживания - улица, дом, корпус, квартира
__________________________________________________________________________________
29.Область, город, деревня, поселок, индекс (обязательно) ________________________________
__________________________________________________________________________________
30. Как долго Вы проживаете по данному адресу (укажите, сколько лет, месяцев)
__________________________________________________________________________________
31. Домашний телефон с кодом (обязательно)___________________________________________
32. Контактный телефон (мобильный) _________________________________________________
33.Будете ли Вы доступны по данным телефонам во время рассмотрения Вашего заявления на
визу? Если нет
(укажите контактный телефон, по которому Вы будете
доступны)_________________________________________________________________________
34. Адрес регистрации, отличающийся от фактического адреса проживания – улица, дом,
квартира __________________________________________________________________________
35. Страна, область, город, деревня , индекс (обязательно)________________________________
__________________________________________________________________________________
36. Домашний телефон с кодом (обязательно) __________________________________________
Предыдущие посещения Великобритании
37. Была ли Вам предоставлена виза в Великобританию, Заморские Территории или Страны
Содружества за последние 10 лет? Если да, укажите –
Тип визы (c-visit, business, student)
Дата выдачи Дата окончания
Кем была выдана
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
38. Путешествовали ли Вы в Великобританию, Заморские Территории, Страны Содружества
последние 10 лет? Если да, укажите –
Дата прибытия
Дата отъезда
Цель поездки
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
39. Подавали ли Вы заявление в HomeOfficeUK с просьбой остаться в стране в последние 10 лет, если
да, укажите – дата подачи заявления, тип заявления (рабочая виза, гастроли, длительное пребывание на
территории Великобритании), регистрационный номер
__________________________________________________________________________________
40. Было ли Вам отказано во въезде в Великобританию за последние 10 лет? (дата отказа во въезде,
название морского порта или аэропорта, причина отказа, регистрационный номер)
__________________________________________________________________________________
Приложите копию отказа или личное объяснение на английском языке
41. Отказывали ли Вам в выдаче визы в какую-либо страну, включая Великобританию, если да, укажите
страну, тип визы (туризм, бизнес, обучение), дату отказа, причина отказа
__________________________________________________________________________________
42. Были ли Вы когда либо депортированы или вынуждены покинуть территорию какой-либо страны,
включая Великобританию, если да, укажите
Страна
Дата депортации
Название морского порта или аэропорта
Причина депортации
__________________________________________________________________________________
Зарубежные поездки за последние 10 лет
Дата въезда
Страна
Цель визита
1._________________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________________
43. Имеете ли Вы номер государственного страхования в Великобритании (если да, то укажите номер)
____________________________________________________________________________
44. Совершали ли Вы криминальные поступки в своей стране? ____________________________
45. Были ли Вам предъявлены обвинения в любой стране, в совершении уголовного преступления, за
которое Вы еще не были осуждены в суде? ________________________________________________
46. Вы когда-нибудь принимали участие в террористической деятельности в любой стране? Были ли Вы
членом террористической организации? __________________________________________________
47. Вы когда-нибудь выражали мнение в оправдание террористического насилия, террористических
актов или других тяжких преступных деяний? _____________________________________________
48. Вы когда-либо участвовали или подозревались в участии в военных преступлениях или геноциде?
__________________________________________________________________________________
49. Принимали ли Вы участие в каких-либо мероприятиях, которые могли поставить под сомнение
Вашу хорошую репутацию? ____________________________________________________________
50. Если Вас пригласят на интервью, на каком языке Вы предпочли бы общаться (русский, английский)?
__________________________________________________________________________________
Информация о Вашей семье
51. Семейное положение (холост, гражданский брак, женат/замужем, разведен/разведена,
вдова/вдовец, женат/замужем, но не проживаем вместе, Ваш партнер одного с Вами пола
__________________________________________________________________________________
52. Едет ли с Вами супруг? __________________________________________________________
53. Номер загранпаспорта мужа/жены/гражданского партнера ____________________________
54. Гражданство мужа/жены/гражданского партнера _____________________________________
55. Фамилия, Имя, Отчество мужа/жены/гражданского партнера ___________________________
__________________________________________________________________________________
56. Проживает ли Ваш супруг с Вами? _________________________________________________
57. Если не проживает, то укажите адрес проживания супруга – улица, дом, квартира
__________________________________________________________________________________
58. Страна, Область, город, деревня, индекс (обязательно) ________________________________
__________________________________________________________________________________
59. Домашний телефон с кодом _______________________________________________________
60. Мобильный телефон _____________________________________________________________
Данные отца
61. Гражданство на настоящий момент или гражданство на момент смерти __________________
62. Фамилия _______________________________________________________________________
63. Имя и Отчество _________________________________________________________________
64. Дата рождения Вашего отца (число, месяц, год)______________________________________
65. Место и страна рождения отца ____________________________________________________
Данные матери
66. Гражданство на настоящий момент или гражданство на момент смерти __________________
67. Фамилия (в браке)_______________________________________________________________
68. Имя и Отчество _________________________________________________________________
69. Дата рождения Вашей матери (число, месяц, год)_____________________________________
70. Место и страна рождения отца ____________________________________________________
Дети
71. Имеете ли Вы детей на иждивении? (независимо от возраста ребенка)_ __________________
72. Сколько детей на иждивении, укажите _____________________________________________
73. Ребенок 1 – номер загранпаспорта_________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество ребенка _________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________________
Место Рождения _______________________________________________________________
Проживает ли Ваш ребенок с Вами? _______________________________________________
Если ребенок не проживает с Вами, то укажите – адрес проживания ребенка (индекс, город, улица,
дом,
квартира,
телефон
с
кодом
города,
с
кем
проживает
ребенок)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
74. Ребенок 2 – номер загранпаспорта_________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество ребенка _________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________________
Место Рождения _______________________________________________________________
Проживает ли Ваш ребенок с Вами? _______________________________________________
Если ребенок не проживает с Вами, то укажите – адрес проживания ребенка (индекс, город, улица,
дом,
квартира,
телефон
с
кодом
города,
с
кем
проживает
ребенок)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
75. Ребенок 3 – номер загранпаспорта________________________________________________________
Гражданство __________________________________________________________________________
Фамилия, Имя, Отчество ребенка _________________________________________________________
Дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________________________
Место Рождения _______________________________________________________________________
Проживает ли Ваш ребенок с Вами? _______________________________________________________
Если ребенок не проживает с Вами, то укажите – адрес проживания ребенка (индекс, город, улица,
дом,
квартира,
телефон
с
кодом
города,
с
кем
проживает
ребенок)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Чужие дети
76. Едут ли с Вами чужие дети (да, нет, в составе группы)_________________________________
77. Номер загранпаспорта ___________________________________________________________
78. Фамилия, Имя, Отчество ребенка___________________________________________________
79. Дата рождения (число, месяц, год)__________________________________________________
80. Место рождения ________________________________________________________________
81. Адрес проживания ребенка (индекс, город, улица, дом, квартира)______________________
__________________________________________________________________________________
82. Кем Вы приходитесь этому ребенку ________________________________________________
83. Кем Вы приходитесь родителям этого ребенка_______________________________________
Работа
84. Работали ли Вы когда-либо в нижеуказанных организациях?
Вооруженные силы (дата начала работы
дата окончания работы
должность)
_______________________________________________________________________________
Правительственные организации (дата начала работы дата окончания работы
должность)
_______________________________________________________________________________
Судебные и юридические организации (дата начала работы
дата окончания работы должность)
_______________________________________________________________________________
СМИ (дата начала работы
дата окончания работы
должность)
_______________________________________________________________________________
Общественные и социальные административные организации (дата начала дата окончания
должность)
_______________________________________________________________________________
ЧОП и милиция (дата начала работы дата окончания работы
должность)
_______________________________________________________________________________
85. Тип занятости (укажите)
Занятость – полный рабочий день __________________________________________________
Занятость – не полный рабочий день _______________________________________________
Индивидуальный предприниматель ________________________________________________
Безработный ____________________________________________________________________
Студент-очник (не работающий) ___________________________________________________
Студент – очник (работающий) ____________________________________________________
Пенсионер _____________________________________________________________________
На иждивении кого-либо из членов семьи ___________________________________________
86. Если Вы студент – очник не работающий или работающий, то укажите
Название учебного заведения
Название факультета/курса
__________________________________________________________________________________
Если Вы студент-очник работающий, то заполните раздел - работа
87. Укажите Вашу ежемесячную зарплату, пенсию, размер социального пособия (в рублях)
________________________________________________________________________________
88. Название организации, где Вы работаете___________________________________________
__________________________________________________________________________________
89. Ваша должность_________________________________________________________________
90. Фактический рабочий адрес (с индексом) ___________________________________________
__________________________________________________________________________________
91. Юридический рабочий адрес (с индексом)___________________________________________
__________________________________________________________________________________
92. Рабочий телефон (с кодом) и рабочий E-mail (указывать разборчиво) ____________________
93. Дата начала работы _____________________________________________________________
94. Если у Вас другая работа (дополнительная, работа по совместимости и т.д. – если да, то
приложите справку и укажите – название организации, должность, дата начала работы)
__________________________________________________________________________________
95. Имеете ли Вы банковские счета (укажите сумму) ____________________________________
__________________________________________________________________________________
96. Получаете ли доход от сдачи недвижимости в аренду (укажите сумму) _________________
__________________________________________________________________________________
97. Получаете ли Вы доход по акциям (укажите сумму) _________________________________
98. Получаете ли доход от других членов семьи (укажите сумму)__________________________
__________________________________________________________________________________
Если Вы ответили на эти вопросы да, то предоставьте справки, подтверждающие это
99. Сколько Вы тратите на иждивенцев и других членов семьи ежемесячно ________________
__________________________________________________________________________________
100. Сколько стоит Ваш тур в Великобританию _________________________________________
101. Какую сумму Вы берете с собой в Великобританию _______________________________
102. Кто оплачивает ваше путешествие в Великобританию (самостоятельно, спонсор)
Друзья и члены семьи в Великобритании
103. Есть ли у Вас друзья или родственники в Великобритании (укажите, если да) _________
________________________________________________________________________________
104. Его отношение к Вам (дочь, сын, жена, муж, брат, сестра, друг) _____________________
105. Фамилия, Имя, Отчество _______________________________________________________
106. Гражданство (Россия, Великобритания, член Евросоюза, постоянный житель, временный
житель) ____________________________________________________________________________
107. Адрес проживания в Великобритании (обязательно с индексом) ______________________
__________________________________________________________________________________
108. Телефон , E-mail (разборчиво) __________________________________________________
Медицинская помощь в Великобритании
109. Вы когда либо получали медицинскую помощь в Великобритании ____________________
110. Приходилось ли Вам платить за лечение __________________________________________
111. Если да, то укажите название организации, в которой проходили лечение ______________
_________________________________________________________________________________
112. Адрес и индекс ________________________________________________________________
113. Телефон и E-mail ______________________________________________________________
114. Когда начался курс Вашего лечения ______________________________________________
115. Когда закончился курс Вашего лечения ___________________________________________
Число: ______________________
Подпись:_____________________________